條文本
PDF
摘要
客觀的本研究旨在評估中國深圳母親對新生兒黃疸的相關知識、態度和做法，並分析相關因素。
設計一個橫斷麵研究。
設置本研究在南方醫科大學深圳醫院進行，這是一所大學附屬的中國公立三級甲等醫院。平均每年有4000名產婦在分娩後出院，其中大多數人可以使用移動電話和互聯網。
參與者參與者是403名在2021年4月至6月期間陰道分娩後48-72小時內或剖腹產後96-120小時內出院的母親。采用便利抽樣法招募參與者。
主要的結果母親對新生兒黃疸的相關知識、態度和做法，采用二元邏輯回歸建模。
二次結果與母親對新生兒黃疸的知識、態度和做法有關的因素。
結果問卷的信度(Cronbach’s alpha=0.802)和效度(量表級內容效度指數=0.958)均為有效。有效回收率為96.4%。隻有46.4%的受訪母親對新生兒黃疸有較好的了解，41.7%的受訪母親表示會尋求有關新生兒黃疸的信息。二元logistic回歸分析顯示，良好的黃疸知識與較高的教育水平相關(即碩士及以上學位;新生兒黃疸教育(OR=3.617, 95% CI: 1.637 ~ 7.993, p=0.001)和男嬰(OR=1.714, 95% CI: 1.122 ~ 2.617, p=0.013)。對黃疸的積極態度與“月嫂”(專門照顧母親和新生兒的產婦)的照顧(OR=1.969, 95% CI: 1.264 ~ 3.066, p=0.003)和對黃疸的良好了解(OR=1.804, 95% CI: 1.194 ~ 2.726, p=0.005)有關。最後，與新生兒黃疸相關的良好實踐與先前的新生兒黃疸教育相關(OR=2.260, 95% CI: 1.105 ~ 4.625, p=0.026)和良好的黃疸知識相關(OR=3.112, 95% CI: 2.040 ~ 4.749, p<0.001)。
結論許多母親對黃疸知之甚少，特別是對病因、危險體征和母乳黃疸知之甚少。需要改善產婦尋求新生兒黃疸信息的行為。醫務人員應在產婦健康教育中納入有關黃疸和母乳黃疸的原因/危險跡象的信息。還要加強對母親的健康教育，特別是對那些文化程度低、沒有月嫂的母親，提供可靠的網站，讓母親可以獲取新生兒黃疸的信息。
- 新生兒學
- 醫學教育與培訓
- 兒童保護
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項研究的一個優勢是，參與者是出生醫院出院的健康嬰兒的母親;這些母親可能更容易忽視黃疸問題。
調查時間為黃疸發生高峰期，以避免回憶偏倚。
招募母親，然後在稍後的時間裏對她們進行調查，可能會促使母親們搜索有關黃疸的信息。
這項研究關注的是新媽媽，沒有包括那些可能在照顧新生兒方麵有重要作用的人(如祖母、姐妹或阿姨)。
簡介
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血症，是指由於體內膽紅素積累而引起的皮膚或其他器官發黃。1這是新生兒期常見的臨床問題，大約50%-60%的足月嬰兒和80%的早產兒會在出生後1周內出現黃疸。2在許多嬰兒中，新生兒黃疸是良性的。然而，嚴重的高膽紅素血症可引起急性膽紅素腦病(ABE)或核畸形，可發展為神經性耳聾、舞蹈病樣腦癱、智力殘疾甚至死亡。3 4來自中國的一份報告顯示，2009年1月至12月，33家醫院記錄了348例核白斑病例。5此外，一項全球調查報告說，每年至少有480 700名新生兒患有嚴重的高膽紅素血症，發生核黃疸的風險為13% (n= 775 400)，死亡的風險為24% (n=114 100)。6因此，新生兒黃疸嚴重威脅著新生兒的生命和健康，伴隨而來的高致殘率和死亡率給社會和家庭帶來沉重的負擔。
早期發現和及時治療新生兒黃疸是預防ABE和核黃疸的關鍵策略。然而，新生兒黃疸通常在出生後第5 - 7天達到高峰，1這時候大多數健康的足月嬰兒都已經出院了。因此，大多數新生兒黃疸發生在家裏。作為新生兒出院後的主要照顧者，母親往往最先觀察到黃疸、其進展和ABE和核黃疸的早期跡象。它們對於獲得新生兒黃疸管理的有利結果至關重要。Wennberg等7報告稱，向母親提供關於新生兒黃疸及其風險的詳細信息與尼日利亞ABE發病率的降低有關。尼日利亞停止核特斯聯盟8顯示求醫的延遲，無論出生地點，是ABE和核黃疸的主要促成因素，並提出產婦對新生兒黃疸的教育應作為一種幹預策略。新生兒黃疸的臨床實踐指南，來自國家健康和護理卓越研究所9和美國兒科學會小組委員會2還建議父母和護理人員接受有關新生兒黃疸的教育，特別是如何檢查嬰兒的黃疸，以及當懷疑黃疸時該怎麼做。這些指南建議在無數的主題中給予產婦黃疸指導高度優先。然而，有效的指導始於醫院工作人員和母親之間有意義的參與。10因此，醫院工作人員需要澄清母親對黃疸的了解以及她們目前的態度和做法，這將使衛生教育方案能夠針對已查明的差距。盡管在包括加納在內的其他國家或地區也進行了類似的調查，11阿克拉12和埃及,13在中國沒有關於產婦對新生兒黃疸的認識、態度和做法的評估工具或報告。
因此，本研究設計了一份問卷，以評估中國深圳地區母親對新生兒黃疸的相關知識、態度和做法。獲得的信息可能用於協助保健提供者設計教育方案，以提高母親對新生兒黃疸的認識，這最終將有助於防止新生兒殘疾和死亡。
方法
研究環境與設計
我們於2021年4月至6月對中國深圳的403名母親進行了一項匿名、自我管理的橫斷麵調查。采用便利抽樣法招募參與者。
研究人群
目標人群是2021年4月至6月在中國南方醫科大學深圳醫院分娩的母親。
納入和排除標準
如果母親在分娩後沒有嚴重疾病出院，並且能夠使用手機和互聯網，她們就有資格參加這項研究。如果母親出院後不是新生兒的主要照顧者或不能自己完成問卷，則排除在外。此外，我們排除了新生兒被送入新生兒重症監護室接受治療或出生後死亡的母親。
數據收集工具
通過問卷收集數據，問卷涵蓋了新生兒黃疸的基線特征、知識、態度和實踐。這些項目的製定參考了:(1)新生兒黃疸的既定指南，9(2)綜合回顧14(3)調查產婦對新生兒黃疸的知識、態度和行為的三項服務。13 15 16我們還谘詢了7名新生兒專家，並在研究團隊中討論了項目。在專家小組審查之後，我們方便地招募了9名其嬰兒患有新生兒黃疸的母親，就問卷項目的重要性和清晰度提供投入。母親們被要求對現有項目提出替代措辭，並根據需要確定需要刪除或添加的項目。在此基礎上對一些項目進行了修改。例如，我們將“你是否了解過新生兒黃疸”修改為“之前對新生兒黃疸進行過健康教育”，將“G6PD缺乏症”修改為“蠶豆病”，將“血清總膽紅素是診斷新生兒黃疸的金標準”修改為“血檢是診斷新生兒黃疸的金標準”。沒有確定需要刪除或添加的項目。然後，根據研究納入標準和排除標準，從同一家醫院方便地選擇20名母親進行問卷初稿的預測試。問卷的最終版本包括27個項目。16個項目評估知識(明確回答:“正確”、“錯誤”、“不知道”)，7個項目評估態度(明確回答:“非常同意”、“同意”、“不確定”、“不同意”、“非常不同意”)，4個項目評估實踐(是/否回答)。
有效性和可靠性
通過將問卷的最終版本發送給包括7名新生兒學領域專家在內的一組專家，定量評估問卷的內容效度。根據專家對相關性的反饋，該工具的量表級內容效度指數為0.958，高於效度足夠的0.8。17
克倫巴赫的α18用來檢驗問卷的信度，這是最常用的內部一致性的測量方法。在本研究中，整個問卷的Cronbach 's alpha為0.802，知識維度為0.789，態度維度為0.721，實踐維度為0.414。知識維度和態度維度的Cronbach 's alpha值均大於0.7，在可接受的推薦範圍內。但是在練習階段(0.414)卻低於0.7。19該維度上項目的數量較少(四個項目)可以解釋alpha估計值較低的原因。為了避免少量物品的影響，Cronbach20.1951年提出了平均項目間相關係數(ρ)來估計具有少量項目的維度的內部一致性。一般來說，項目間的平均相關係數(ρ)在0.15和0.20之間表示可接受的內部一致性。21在本研究中，實踐維度的項間相關性平均值為0.15，在可接受範圍內。
數據收集過程
在每位母親分娩出院當天，研究者告知她們本次研究的目的、時間和方法，並獲得她們的電話號碼。出院後約5天，研究者將使用“問題之星”平台開發的問卷鏈接通過手機發送給參與調查的母親，並在同一天致電參與者完成問卷。共完成413份問卷。我們排除了10名參與者:3名沒有完成問卷，3名填寫了他們的名字而不是他們的年齡，2名年齡數據缺失，1名填寫了她的年齡為“240”，1名參與者選擇了每個問題的第一個選項。剩餘有效問卷403份，有效回收率為96.4%。詳細的數據收集程序載於在線補充圖1．
數據處理與分析
我們使用SPSS V.25.0 (IBM公司)進行所有數據分析。使用簡單的頻率和百分比計算基線特征和分類變量的描述性統計。主要的結果變量是知識、態度和實踐。每個參與者的知識得分是通過“1”表示正確回答，“0”表示不正確和“不知道”回答來確定的。因此，可獲得的知識得分最大值為16分。知識得分≤10分為較差知識，>10分為較好知識。22態度評分是通過李克特5分製(1分表示“非常不同意”，5分表示“非常同意”)對回答進行打分得出的。可獲得的態度得分最高為35分。態度評分≤28分為差態度，> ~ 29分為好態度。22類似地，每個參與者的練習分數是通過“1”表示正確回答，“0”表示錯誤回答來確定的。這給出了一個可以獲得的最大練習分數4分。練習得分在4分以下的人被認為練習很差，而4分的人被認為練習很好。22最後，知識、態度和實踐水平分別為0表示差，1表示好。22卡方檢驗(雙變量分析)用於確定基線和結果變量之間的相關性。所有在雙變量分析中p<0.05的變量被納入二元邏輯回歸(多變量分析)，以確定因變量(知識、態度和實踐)和自變量(基線特征)之間的關聯。考慮到是否有月嫂與工資水平和教育程度有關，應該會影響對新生兒黃疸的態度和知識。因此，又進行了一次比較，以區分那些沒有月嫂和有月嫂的人在教育、態度和知識方麵的工資方麵的差異。在95%可信區間p<0.05表示有統計學意義。
患者和公眾的參與
在正式調查之前，研究人員采訪了20位母親，以確定問卷的可讀性、所需時間和開展調查的最佳方式。
結果
參與者的基線特征
在我們分析的403位母親中，大多數年齡在28-32歲(48.9%)，75.7%是自然陰道分娩。大多數母親(80.6%)在正常出院當天(陰道分娩後48-72小時或剖宮產後96-120小時)曾從衛生工作者那裏接受過有關黃疸的健康教育。在403名參與調查的母親中，有113名(28%)報告其當前的孩子在出院後因黃疸住院治療，56名(13.9%)之前的孩子有新生兒黃疸史。參與者的基線特征見表1．
母親對新生兒黃疸的了解情況
我們發現45.4%的參與母親對新生兒黃疸有良好的了解。知識題的正確率在29% ~ 96.8%之間。回答正確率較低的問題有:“顱內血腫可能導致新生兒黃疸”(29%)、“血檢是診斷新生兒黃疸的金標準”(34.2%)、“出生後24小時內出現黃疸是不正常的”(36.2%)、“黃疸消退後再次出現是不正常的”(37%)、“母乳黃疸是良性的、自限性的情況，不建議中斷母乳喂養作為治療幹預措施”(37%)。表2在參與調查的母親中呈現關於新生兒黃疸的知識得分。
母親對新生兒黃疸的態度
結果顯示，42.2%的參與母親對新生兒黃疸的態度較差。超過一半的參與者強烈同意出院後觀察是必要的，需要產後探訪來測量膽紅素水平(分別為52.4%和51.9%)。但也有部分母親認為新生兒黃疸是一種常見的生理現象，不會造成嚴重後果(10.9%)，29.2%的母親不了解充足的喂養有利於解決黃疸。母親對新生兒黃疸的態度見表3．
母親對新生兒黃疸的做法
總的來說，53.1%的母親對新生兒黃疸有良好的做法，96%的母親在出院後檢查了嬰兒的黃疸。但隻有41.9%的受訪家長表示會在出院後主動了解新生兒黃疸。母親對黃疸的做法見表4．
母親中與新生兒黃疸相關的知識、態度和做法相關的因素
二元logistic回歸分析顯示，良好的黃疸知識與較高的教育水平相關(碩士及以上學曆;接受過新生兒黃疸(OR=3.617, 95% CI: 1.637 ~ 7.993, p=0.001)和男嬰健康教育(OR=1.714, 95% CI: 1.122 ~ 2.617, p=0.013)的患兒，OR=5.977, 95% CI: 1.994 ~ 17.916, p=0.001)。對黃疸的積極態度與“月嫂”(專門照顧產婦和新生兒的護士長)的照顧(OR=1.969, 95% CI: 1.264 ~ 3.066, p=0.003)和對黃疸的良好了解(OR=1.804, 95% CI: 1.194 ~ 2.726, p=0.005)有關。最後，與黃疸相關的良好做法與先前的新生兒黃疸健康教育(OR=2.260, 95% CI: 1.105 ~ 4.625, p=0.026)和良好的黃疸知識(OR=3.112, 95% CI: 2.040 ~ 4.749, p<0.001)相關。χ的結果2關於產婦對新生兒黃疸的知識、態度和做法的檢驗(雙變量分析)顯示在在線補充表1．與母親中新生兒黃疸相關的知識、態度和做法相關的因素顯示在表5．有月嫂和沒有月嫂的產婦對新生兒黃疸相關知識、態度和做法的二元logistic回歸分析見在線補充表2而且在線補充表3．
討論
在本研究中，45.4%的母親對新生兒黃疸有良好的了解。這一知識水平比尼泊爾等其他國家報告的要好23(22%)、埃及24(30%)和伊拉克的卡爾巴拉市25(34%)。這可能是由於受訪者中大學畢業的比例很高(83.1%)。我們的研究還發現，受教育程度與新生兒黃疸知識顯著相關，這與早期綜述的結果一致。26由於評分算法或調查態度和實踐項目的差異，第23 - 25很難將我們研究中報告的態度和行為與來自其他國家的態度和行為進行比較。
本研究絕大多數(80.6%)受試者之前接受過新生兒黃疸的健康教育，提示其對新生兒黃疸的知識水平較高。然而，本研究發現，許多母親對新生兒黃疸的了解較差，隻有45.5%的參與母親對新生兒黃疸了解較好。這一巨大的差距可能是由於他們接受健康教育的時間與我們的調查時間之間有近一周的間隔;有些母親可能忘記了健康教育的內容。此外，醫護人員在進行健康教育時，隻提供出院後的監測和隨訪指導，並未包含與問卷相關的新生兒黃疸知識。造成產後指導相對無效的另一個因素可能是，由於產婦通常都急於從分娩中心出院，所以沒有一種獨特的環境，使母親在單一的環境中從保健工作者那裏接受關於黃疸的保健教育，這種教育結合了講課、演示和互動討論。
本研究報告稱，許多母親對黃疸的病因和危險體征了解不足。相對較少的母親在某些問題上給出正確答案;例如，“顱內血腫可能導致新生兒黃疸”(29%)，“血液檢查是診斷新生兒黃疸的金標準”(34.2%)，“出生後24小時內出現黃疸是異常的”(36.2%)，“黃疸消退後再次出現是異常的”(37%)。對黃疸的病因和危險體征的了解不足可能意味著母親轉向傳統治療，這導致新生兒黃疸求醫的延誤，從而導致ABE和核黃疸的發生。11因此，建議醫務人員將有關黃疸病因和危險體征的信息納入新生兒黃疸健康教育方案。對於母乳黃疸，這包括在不改變嬰兒母乳喂養的情況下監測黃疸;27然而，在這項研究中，73%的母親不知道母乳黃疸通常是一種良性的情況，在這種情況下，不建議中斷母乳喂養作為治療幹預措施。不了解母乳黃疸可能意味著母親在黃疸發生後停止母乳喂養。無論多麼短暫，這種停止可能危及嬰兒恢複純母乳喂養的能力，這對嬰兒是不必要的傷害，對母親是創傷性的。28這意味著應該對受影響嬰兒的母親進行有關母乳黃疸的教育，並告知在極少數情況下(即，如果新生兒出現ABE跡象)應中斷母乳喂養。此外，深圳地區G6PD缺乏症發病率較高。29 30中醫在中國廣泛用於預防或治療新生兒黃疸。31日32然而，G6PD缺乏的新生兒如果使用這種治療方法，可能會出現嚴重的黃疸。33我們的研究結果表明，大多數母親(59.5%)不知道G6PD缺乏可能導致黃疸。因此，應教育新生兒G6PD缺乏的母親避免使用中藥治療或預防新生兒黃疸。
重要的是，我們的研究強調了母親尋求新生兒黃疸相關信息的行為需要改善。在本研究中，隻有41.7%的母親表示她們主動尋求有關新生兒黃疸的信息。這種不良做法可能是因為產後身體和心理的變化意味著母親的精力是有限的。然而，這也可能歸因於衛生素養，這對人們尋求衛生信息的行為產生了影響。34一項研究34報告稱，父母的健康素養越低，他們就越不可能主動獲取孩子的健康信息。積極了解相關知識有助於提高產婦對新生兒黃疸的認識，有利於做好出院後新生兒黃疸的管理工作。此外，隨著互聯網和智能手機的普及，越來越多的父母使用這些方式來獲取育兒知識。然而，他們抱怨說，他們在確認信息是否可靠方麵麵臨重大挑戰。35 36因此，建議醫護人員在開展新生兒黃疸相關知識教育的同時，也為母親提供一些可靠的網站，方便她們主動尋求新生兒黃疸相關信息。
我們的多變量分析顯示，與生過女嬰的母親相比，生過男嬰的母親更有可能了解新生兒黃疸。衛生工作者通常在分娩住院期間進行常規的黃疸評估，而男性是新生兒黃疸的一個危險因素。37我們推測，生男孩的母親有更多的機會獲得新生兒黃疸的信息。高教育水平是新生兒黃疸知識的決定因素。這一發現與埃及的一項研究結果一致13研究發現，大學畢業的母親在知識方麵得分最高。這表明，醫務人員有必要向教育水平較低的母親提供有關黃疸的信息。有趣的是，對於沒有月嫂的母親，二元logistic回歸分析顯示，良好的黃疸知識與事先接受醫務人員的新生兒黃疸健康教育有關。然而，對於月嫂的母親，先前的新生兒黃疸健康教育與黃疸知識之間沒有發現顯著的統計學相關性。這可能是因為月嫂為黃疸谘詢提供了寶貴的資源。中國傳統規定，新媽媽在生產後待在家裏休息約1個月(28 - 42天)的“坐月子”，這被認為有利於恢複。之前的研究表明，在這個階段由月嫂照顧有助於改善母親和嬰兒的健康，38 39減少產後抑鬱症40 41並促進母乳喂養。42因此，雇傭月嫂來準備產後食物、幫助做家務和照顧孩子的工作在許多城市家庭中越來越受歡迎。然而，並不是每個人都能負擔得起他們的服務。這表明，醫院有必要向母親提供新生兒黃疸小冊子，在小冊子中可以獲得推薦網站的信息，以尋求進一步的信息。這對那些買不起月嫂的媽媽們尤其有幫助。
我們對新生兒黃疸相關做法的多變量分析顯示，之前接受過醫務人員關於新生兒黃疸教育的母親比其他母親更有可能擁有與黃疸相關的良好做法。這一發現與在尼日利亞進行的一項研究一致43這表明，從醫務人員那裏獲得新生兒黃疸知識的母親自我治療的可能性明顯較低，而更有可能迅速尋求醫療治療。我們還發現，對新生兒黃疸有良好知識的母親更可能有良好的態度和行為;這與“知識、態度和實踐”(KAP)模型一致，44這表明，更多的知識是良好態度和行為的基礎。
限製
這項研究有一些局限性。一個限製是，在招募母親時，我們可能會促使她們了解新生兒黃疸，這可能會在調查前提高母親對新生兒黃疸的意識。然而，中國傳統文化表明，母親在生產後需要禁閉一個月，所以在這段時間裏她們不能離開家。這也使得很難招募出院後的母親。為了增加人口的可及性，本研究在分娩後住院期間提前招募了母親。另一個限製是，我們的研究結果隻代表了母親的KAP，但對一些嬰兒來說，主要照顧者是其他人，如祖母、姐妹或阿姨。這項研究的結果並不代表這些人。
結論
總體而言，母親對黃疸的了解程度較低，特別是對病因、危險體征和母乳黃疸的了解程度較低。需要改善新生兒黃疸的積極信息尋求行為。因此，建議醫務人員將新生兒黃疸的原因、危險體征和母乳黃疸的信息納入新生兒黃疸健康教育方案，並為母親提供可靠的網站獲取新生兒黃疸信息。本研究還表明，母親的教育水平是與黃疸知識顯著相關的重要因素。此外，接受月嫂照顧的母親往往對黃疸有積極的態度。加強針對教育水平低和沒有月嫂護理的母親的與黃疸有關的教育方案非常重要。
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
倫理語句
病人同意發表
倫理批準
本研究以人體為研究對象，經南方醫科大學深圳醫院倫理審查委員會(NYSZYYEC20210004)批準。在每位參與者得到關於本研究目的和重要性的明確解釋並獲得知情同意後，收集他們的數據。參與研究的母親被告知參與是自願的，她們可以在任何時候退出研究或拒絕回答任何問題。他們還被告知，他們可以要求澄清研究的任何方麵，而且研究不會造成傷害。參與者沒有獲得任何參與這項研究的金錢獎勵。所有的個人信息都被識別和保密，並盡一切努力維護參與者的機密。此外，在調查結束後，通過手機短信通知每位母親，如果發現任何黃疸跡象，請立即到附近的診所尋求保健。參與者在參與研究前給予知情同意。
致謝
我們要感謝7位新生兒學家和我的研究團隊對問卷開發的反饋。我們也感謝研究參與者在這項調查中慷慨地花費時間和提供信息。
參考文獻
腳注
YH和LC是共同第一作者。
YH和LC貢獻相等。
貢獻者YH, LC和XW設計了研究。YH, XW, CZ, ZG, FY和JL采集數據。YH, LC和XW對數據進行了分析。YH起草了手稿。WC、YH和LC對結果進行了解釋，對重要的知識內容進行了批判性修改，並批準了最終版本的手稿。所有作者已閱讀並認可最終稿。WC, YH和LC是學習擔保人。
資金本研究由深圳市三明醫學工程項目(SZSM201612018)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾的參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。有關更多細節，請參閱方法部分。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
補充材料本內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅僅是那些作者(s)和不被BMJ認可。BMJ放棄從放在內容上的任何依賴產生的所有責任和責任。如果內容包含任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且不對翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏負責。