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摘要
客觀的比較使用和未使用不健康藥物的人群的癌症篩查和流感疫苗接種情況。
設計作者分析了來自4804名有資格接受乳房x光檢查的婦女、4414名有資格接受巴氏塗片檢查的婦女、7008名有資格接受結直腸癌(CRC)篩查的婦女和7017名有資格接受流感疫苗接種的婦女的數據。所有患者都接受了不健康藥物使用的篩查。主要結果是完成了癌症篩查和流感疫苗接種。
結果在有資格接受一項或多項相關預防服務的9995名患者中，10%的患者使用不健康物質的情況呈陽性。與沒有不健康藥物使用的女性相比，不健康藥物使用的女性接受乳房x光檢查的頻率較低(75.4% vs 83.8%;p<0.0001)，但巴氏塗片檢查的頻率並不低(77.9% vs 78.1%)。使用不健康物質的人接受CRC篩查的頻率並不低(61.7%比63.4%)，但接受流感疫苗接種的頻率較低(44.7%比50.4%);p = 0.01)。在多變量分析中，不健康藥物使用的女性更不可能接受乳房x光檢查(調整後的優勢比為0.68;95% CI 0.52 ~ 0.89)，不健康藥物使用者更不可能接種流感疫苗(調整後的優勢比0.81;95% CI 0.67 ~ 0.97)。
結論不健康的藥物使用是沒有得到所有適當的預防性保健服務的一個危險因素。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
使用不健康藥物的人接受乳腺癌、宮頸癌和結腸直腸癌篩查的頻率是否低於沒有使用不健康藥物的人?
使用不健康藥物的人是否比沒有使用不健康藥物的人接種流感疫苗的頻率低?
關鍵信息
使用不健康藥物的婦女比沒有使用不健康藥物的婦女更不可能接受乳房x光檢查。
使用不健康藥物的人比沒有使用不健康藥物的人更不可能接種流感疫苗。
不健康的藥物使用不是不接受子宮頸癌或結直腸癌篩查的危險因素。
本研究的優勢與局限性
優點:該研究使用了經過驗證的不健康藥物使用措施，並涵蓋了廣泛的藥物使用嚴重程度。
局限性:我們的樣本來自有醫療保險並可獲得保健的內城患者群體，他們在城市安全網醫院接受初級保健，研究結果可能無法推廣到其他患者群體。該研究無法確定不健康的藥物使用是否導致患者無法接受某些服務，或篩查、短暫幹預和藥物使用治療是否導致一些患者完成篩查或接種疫苗。該研究沒有獲得波士頓醫療中心以外的服務記錄，而是依靠患者自我報告的藥物使用情況。
簡介
在美國，癌症和流感是導致死亡的主要原因。12流感可以通過接種疫苗部分預防，通過常規篩查可降低宮頸癌、乳腺癌和結直腸癌的死亡率。3 - 5然而，許多符合條件的美國成年人並沒有接受這些推薦的預防服務，6特別是低收入人群，7少數民族，8 - 11沒有保險的人12和在國外出生的。13盡管了解了這一點，並針對這些群體實施了幹預措施，但預防性服務仍未得到充分利用，這導致一些人認為，高危人群中的“小群體”可能是服務收入差距的原因。不健康藥物使用者(就酒精而言，範圍從危險使用到依賴;對於毒品，從任何非法藥物使用(包括處方藥)到依賴的範圍可能代表一個這樣的“口袋”。“在不健康藥物使用人群中，混亂、中毒、精神疾病共病和初級保健利用率低14可能會降低預防性服務的使用率。
先前的癌症篩查研究15 - 19和流感疫苗接種1820.建議藥物使用障礙患者(使用程度嚴重到足以診斷為濫用或依賴)接受這些服務的人數可能較低。這些研究由於依賴ICD-9代碼來定義藥物使用障礙，排除了那些藥物使用未被診斷或不符合濫用或依賴標準的人，以及這些研究大部分是在退伍軍人管理局(VA)環境中進行的，在那裏患者可能不能代表一般人群，因此受到了限製。
我們分析了前瞻性和係統地收集的不健康藥物使用數據，這些數據是由工作人員收集的，他們的唯一職責是對藥物使用進行篩查和短暫幹預，並對藥物使用障礙進行轉診治療。我們將這些數據與8個城市安全網醫院基礎保健實踐的電子病曆數據聯係起來，以檢查使用和未使用不健康藥物的人的預防性服務接受情況。我們假設使用不健康藥物的人比沒有使用不健康藥物的人接受預防服務的頻率要低。
方法
研究環境和樣本
波士頓醫療中心是一個城市安全網醫院，擁有8個學術初級保健實踐，由105名初級保健從業人員組成，包括全科內科醫生和家庭醫生，以及工作人員和住院醫生。初級保健實踐主要服務於少數族裔和多元文化的低收入人口。我們確定了符合乳腺癌篩查條件的女性、符合宮頸癌篩查條件的女性以及符合CRC篩查條件的男性和女性。在接受癌症篩查檢查的這些群體中，我們還確定了適合接種流感疫苗的個體。我們將這四組患者與在門診、住院和急診科獲得的不健康物質使用篩查數據相聯係。
從2007年至今，波士頓醫療中心參加了由聯邦政府支持的普遍物質使用篩查方案，稱為馬薩諸塞州篩查、短暫幹預、轉診和治療(MASBIRT)方案。作為方案的一部分，訓練有素的外行在多種情況下向所有患者詢問以下三個問題，以確定不健康的藥物使用:
在過去的3個月裏，你有多少次每天喝超過4杯酒(含酒精)(男性;65歲及以上的女性和男性被問及一天飲酒超過三杯)?
在過去的3個月裏，你有多少次在沒有醫生處方的情況下使用麻醉止痛藥、鎮定劑(苯二氮平類)或利他林/安非他明?
在過去的3個月裏，你是否經常使用大麻、可卡因、海洛因或其他毒品?
不健康藥物使用被定義為對上述任何問題的任何反應，而不是“從不”。在其臨床指南中，國家酒精濫用和酒精中毒研究所建議對不健康的酒精使用進行單問題篩選(類似於上麵的問題1)。21史密斯等驗證了波士頓醫療中心的單問題篩選，發現它在檢測不健康飲酒方麵既敏感又特異。22由於初級保健環境中非法藥物使用或處方藥物濫用的簡短驗證篩選問題最近才公布，23MASBIRT方案使用的篩選問題(上麵的問題2和3)是從更廣泛的酒精、吸煙和物質涉入篩選測試(ASSIST)問卷中衍生出來的24(在初級保健環境中得到驗證)和全國毒品使用與健康家庭調查。25MASBIRT項目特別詢問了大麻、可卡因和海洛因，因為這是馬薩諸塞州最常見的三種非法藥物。26所有篩選問題都詢問了過去3個月的使用情況，而不是過去一年的使用情況，以增加臨床醫生處理(當前使用)陽性檢測合乎邏輯的可能性，並與ASSIST問卷中的時間框架相匹配。ASSIST問卷對所有報告使用藥物或危險使用酒精的患者(對上述問題1的肯定答複)進行了調查，提供了當前(或發展為藥物相關問題的風險)問題的衡量標準。我們根據WHO援助特定物質涉入評分≥27來定義高危藥物使用，中等風險藥物使用為4-26分，低風險藥物使用為0-3分。27同樣，我們將高風險酒精使用定義為≥27分，中度風險酒精使用定義為11-26分，低風險酒精使用定義為0-10分。對不健康藥物使用檢查呈陽性的患者進行了一次簡單的谘詢幹預，如果有必要，則轉診接受成癮治療。
我們將臨床信息與2007年至2009年進行不健康藥物使用篩查的個人的不健康藥物使用數據聯係起來。我們將癌症篩查措施的資格標準基於相應的2007年修訂版本醫療保健有效性數據和信息集(HEDIS)的措施和建議，3.28 - 30以及根據CDC指南接種流感疫苗的資格標準。31波士頓醫療中心機構審查委員會批準了該研究方案。
預防服務措施
使用一個臨床數據倉庫，使電子醫療記錄可用於研究，我們確定了三組患者:(1)21-64歲的女性患者;2 .女性，42-69歲;(3)年齡為51-75歲的男女患者。我們選擇這些年齡範圍是因為我們尋求與HEDIS關於宮頸癌和乳腺癌篩查的措施(分別為第1組和第2組)和美國預防服務工作組關於CRC篩查的建議(第3組)的一致性。29鑒於CRC篩查在預期壽命有限的人群中的價值值得懷疑，32我們選擇遵循美國預防服務工作小組(u.s. Preventive Services Task Force)的結腸直腸癌建議，將75歲作為篩查的上限年齡，而不是HEDIS所指定的80歲。
我們修改了宮頸癌篩查措施的分母，以包括任何21-64歲的女性患者，在過去三年裏，每年至少一次訪問波士頓醫療中心的初級保健站點。我們要求每年至少訪問一次，以接近HEDIS的要求，即患者“持續登記”在健康計劃中。分子包括過去3年內接受巴氏塗片檢查的患者。我們從分子和分母中排除了接受過子宮切除術的婦女(根據現行程序術語(CPT)和國際疾病分類第9版(ICD-9)代碼)，因為這一組很少需要進行巴氏塗片檢查。30.
對於乳腺癌篩查措施，我們要求42-69歲的女性患者在前兩年每年去一次醫院初級保健站點。分子包括在過去兩年內接受乳房x光檢查的所有患者。我們將在兩個不同日期(基於CPT和ICD-9編碼)接受雙側乳房切除術或單側乳房切除術的女性從分子和分母中排除。
對於CRC篩查措施，我們要求年齡在51-75歲的患者在前兩年每年都到波士頓醫療中心初級保健站點就診一次。分子包括過去一年完成家庭糞便潛血卡(基於電子病曆結果)的患者，過去5年進行過乙狀結腸鏡檢查或鋇灌腸檢查的患者，或過去10年進行過結腸鏡檢查的患者。
我們還檢查了有資格接受子宮頸、乳腺和CRC檢查、有資格接種流感疫苗的患者是否接種了疫苗。在此期間，如果患者年齡在65歲或以上，或患有以下慢性疾病之一:哮喘、慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭、中度或重度肝病、艾滋病毒感染、糖尿病或腎功能不全，則有資格按照CDC的建議接種流感疫苗。
協變量的措施
在蓋爾伯格對安徒生衛生服務使用模型的改編指導下，33我們檢查了已知的影響醫療保健利用的協變量，如性別、種族、年齡、保險狀況和語言。我們使用查爾森共病指數的Deyo調整定義了共病負擔。34如果患者的Charlson-Deyo評分為1分或更高，則將其歸類為有明顯的共病。我們從電子病曆問題列表中獲得精神病診斷。在大多數情況下，這些診斷是由患者的初級保健提供者或心理健康專家做出的。我們還檢查了初級保健利用情況，分析了研究期間初級保健就診的次數。
統計方法
使用SAS 9.1版本的計算機統計包，我們執行了χ2比較使用和未使用不健康物質的人在接受預防服務方麵的差異的試驗。在探索性亞組分析中，我們還比較了服用和不服用不健康酒精以及服用和不服用任何藥物的人在接受預防服務方麵的差異。我們使用多元邏輯回歸分析不健康物質使用作為接受每種預防服務的預測因子。所有觀察中有不到5%的數據是隨機缺失的。我們根據所有變量的先驗臨床意義將其納入模型，並基於多重logistic模型計算調整後的ORs和95% ci。為了使共線性的可能性最小化，我們檢驗了每個協變量的方差膨脹因子。采用雙麵檢驗進行分析，顯著性水平為0.05。我們使用一般估計方程來解釋臨床醫生和臨床醫生在實踐中的聚類。為了檢測不健康藥物使用的男性和女性之間的差異，我們在CRC篩查和流感疫苗接種的多變量模型中納入了不健康藥物使用和性別之間的相互作用項。
結果
在2007年至2009年期間，有9995名初級保健患者有資格接受其中一項相關預防服務，並接受了不健康藥物使用篩查。表1顯示樣本的人口統計學和臨床特征。不健康藥物使用的患者略年輕，與沒有不健康藥物使用的患者相比，更可能是男性、說英語和白人或黑人種族(與西班牙裔或其他種族相比)。不健康藥物使用的患者也不太可能獲得私人保險，而更有可能獲得醫療補助或聯邦醫療保險(馬薩諸塞州為貧困和接近貧困的無保險成年人提供的保險項目)。大約10%的樣本被檢測為不健康藥物使用陽性。在這些患者中，大多數有不健康的酒精使用(72.3%)，41.7%有任何非法藥物使用，30.0%有任何大麻使用。少數患者符合高危酒精或藥物使用標準(分別為4.1%和2.5%)。與沒有不健康物質使用的患者相比，不健康物質使用的患者有精神障礙(p<0.0001)或顯著的醫學共病(p=0.04)的比例更高。初級保健利用在使用和不使用不健康物質的患者之間沒有差異。
在雙變量分析中，不健康藥物使用的患者比沒有不健康藥物使用的患者更不可能接受乳房x光檢查或流感疫苗接種(表2)．不健康飲酒的女性接受乳房x光檢查的可能性較低，而服用任何藥物的患者接受流感疫苗接種或乳房x光檢查的可能性較低(所有比較的p<0.05)。使用和不使用不健康物質的患者在接受結直腸癌或宮頸癌篩查方麵沒有差異。在有資格同時進行乳房x光檢查和巴氏塗片檢查的婦女中，與沒有不健康藥物使用的婦女(64.5%，p=0.02)相比，有不健康藥物使用的婦女(56.5%)完成了這兩項檢查。
在預測接受乳房x光檢查的多變量模型中，不健康藥物使用與接受乳房x光檢查的較低幾率顯著相關(OR 0.69, CI 0.59至0.80)。不健康的藥物使用也與流感疫苗接種較低的幾率顯著相關(OR 0.80, CI 0.66 ~ 0.97)。在CRC篩查或流感疫苗接種中，性別和不健康藥物使用之間沒有顯著的相互作用。不健康藥物使用不是接受評估的其他預防服務的獨立預測因素(表3)．
討論
在這個從事初級保健的患者樣本中，不健康物質使用篩查結果為陽性的婦女接受乳房x光檢查的頻率低於篩查結果為陰性的婦女。同樣地，在不健康藥物使用檢查中呈陽性的男性和女性比其他患者更不可能接種流感疫苗。盡管在提供預防服務方麵存在這一已確定的差異，但與全國估計數相比，在這一初級保健患者樣本中提供適當的預防臨床護理的比例非常高。35我們推測，不健康藥物使用者如果沒有在這些分析中使用的高閾值從事初級保健工作，可能獲得的預防服務會大大減少。
值得注意的是，使用任何藥物的患者(在這項研究中主要是大麻)也不太可能接受乳房x光檢查和流感疫苗接種。因為大麻使用者更有可能使用煙草，36較低的流感疫苗接種率可能具有特殊的臨床意義。盡管有大量的病人使用大麻，但很少有關於大麻和醫療服務使用的研究。37出乎意料的是，在不健康物質使用人群中，接受宮頸和CRC篩查的患者比例並不低。使用藥物的婦女可能更有可能進行無保護措施的性行為，感染性傳播疾病，然後前往可能提供宮頸癌篩查的婦女保健提供者。3839此外，在進行這項研究的醫療保健係統中，巴氏塗片檢查可以在建議的時間進行，而乳房x光檢查必須安排在另一天。這一額外要求將新的約會安排在不同的日期，安排交通，可能還有托兒，這可能解釋了為什麼有藥物使用障礙的婦女接受乳房x光檢查的幾率較低，但接受巴氏試驗的可能性並不低。CRC篩查是我們檢查過的篩查服務中最複雜的，可能需要提前安排時間，進行準備管理，並在手術後有人陪伴患者回家。因此，可能還有其他比藥物使用更重要的因素影響它的完成。此外，在說明不健康藥物使用似乎不是完成這一最涉及的篩查試驗的障礙之前，還有其他可能性值得檢查，如在這一人群中評價消化道出血的比例過高，而標準篩查評價的比例較低。
先前的研究發現，患有藥物使用障礙的退伍軍人CRC篩查率較低。1718在我們的研究中，有和沒有不健康物質使用的人在完成CRC篩查方麵沒有差異，這可能是由於在該定義中包含了從輕度到重度的範圍，而不是將物質使用限製到最嚴重的物質使用障礙患者。我們發現，不健康藥物使用的女性接受乳房x光檢查和流感疫苗接種的頻率較低，而接受巴氏塗片檢查的頻率與之前的研究一致。1518 - 20我們的研究還表明，說英語的人接受乳房x光檢查的幾率較低。社會經濟地位低、衛生知識普及程度低和教育水平低等無法衡量的混雜因素可能解釋這一發現。我們觀察到有精神疾病共病的個體接受乳房x光檢查的幾率較低，這與之前的研究一致，15這與我們之前的研究相矛盾。19在後一項研究中，初級保健和精神保健服務很好地結合在一起，這可能是精神病患者預防性篩查得到改善的原因。還有一種可能是，精神病共病患者更有可能接受預防服務，因為他們與衛生係統接觸更頻繁。然而，精神病共病的存在也會降低接受服務的可能性，如果服務要求患者組織參加預約或采取準備。我們發現有醫學合並症的婦女進行巴氏試驗的幾率較低，這與先前的研究一致。40
這項研究有幾個局限性。我們的樣本來自有醫療保險並可獲得醫療服務、在城市安全網醫院接受初級醫療服務的內城患者群體，其結果可能無法推廣到其他患者群體。然而，患者投保並參與初級保健的事實有助於隔離藥物使用對服務接收的影響。我們也無法確定不健康的藥物使用是否會導致患者無法接受某些服務，或者篩查、短暫幹預和藥物使用治療是否會導致一些患者完成篩查或接種疫苗。此外，對患者進行不健康物質使用篩查和有資格接受預防服務的時間重疊，但有些患者可能在進行預防工作的初級保健就診之前或之後進行了不健康物質使用篩查。例如，一個病人可能在幾年前通過結腸鏡檢查，但最近被發現有不健康的藥物使用。在這種情況下，可能很難得出結腸鏡檢查和藥物使用之間的聯係的結論。然而，藥物使用的慢性、複發性和緩解性表明，隨著時間的推移，這種使用可能會影響預防性保健的利用。
我們沒有獲得任何波士頓醫療中心以外的服務記錄。我們認為，在波士頓醫療中心接受初級保健的患者不太可能在其他地方尋求和接受初級預防保健，可能隻有流感疫苗例外，因為流感疫苗在社區中廣泛存在。但是，即使患者在其他地方接受過服務，這種使用也會與無差異誤分類偏見相關，因為我們懷疑不健康藥物使用的患者並不比其他患者更可能在其他衛生係統獲得治療。在多變量分析中，我們觀察到精神病共病患者流感疫苗接種率較高。這類患者可能比其他人更不可能到波士頓醫療中心以外的地方尋求預防性護理。我們依賴於患者對藥物使用情況的自我報告。其他人發現，當有保密保證和使用驗證工具時，藥物使用的自我報告是有效的。23雖然我們使用了一個經過驗證的工具，但有可能一些患者在臨床環境中少報了他們的藥物使用情況。這樣的低報會使我們的發現偏向於零。
結論
總之，我們的研究結果表明，不健康的藥物使用是完成乳房x光檢查和流感疫苗接種的障礙。未來促進乳房x光檢查的幹預措施可能針對使用不健康藥物的女性，而促進流感疫苗接種的幹預措施可能同時針對使用不健康藥物的男性和女性。臨床幹預可以將乳房x光檢查和流感疫苗納入提供給有藥物使用問題的個人的其他服務中。培訓幹預措施可提高篩查藥物使用障礙的保健人員的技能和係統，包括轉診接受預防性保健服務。
致謝
作者感謝MM D’amore在稿件準備中的幫助，L Rosen進行數據提取，S Evans進行數據鏈接和數據清理，以及MD Shrayer對稿件早期草稿的評論。
參考文獻
補充材料
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補充數據
數據文件
本數據補編中的文件:
腳注
引用:Lasser KE, Kim TW, Alford DP，等．不健康的藥物使用是否與未接受癌症篩查和流感疫苗接種有關?回顧性橫斷麵研究。beplay体育官方手机版2011;1: e000046。doi:10.1136 / bmjopen - 2010 - 000046
初步研究結果分別在2010年4月28日至5月1日於明尼蘇達州明尼阿波利斯舉行的普通內科學會會議和2010年4月14日於佛羅裏達州克利爾沃特舉行的行為保健質量會議上發表。
資金本研究得到了美國癌症協會(KEL)、物質濫用和精神健康服務管理局(1UTI018311)和馬薩諸塞州公共衛生局物質濫用服務的指導研究學者Grant MRSGT-05-007-01-CPPB的支持。beplay体育相关新闻
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