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文摘
客觀的評估患者的就業狀況胃腸道癌症診斷和檢查工作使用病人的問題。
設計新的,連續患者胃腸道腫瘤中心包括阿姆斯特丹、一站式、快速診斷評估中心的訪問。病人被護士采訪他們的就業狀況。如果(自我),病人被要求自我報告與工作相關的問題,感知痛苦(清廉),癌症相關的問題,疲勞(MFI-20、範圍4)和工作能力(三個圍的問題,射程清廉)。
結果所有333名包括新的連續患者(年齡32 - 89年),95名患者(28%)(自我)在診斷的時候,179(54%)養老金領取者,59沒有工作(18%)。評估的與工作相關的問題,45(47%)的這95癌症患者參與。他們的平均年齡為56歲,患者食管胃/(49%)、大腸癌(18%)或肝胰腺/膽道癌(33%)。一半的患者(49%)仍在工作,而51%的病假。病假的主要原因是壓力(35%)、(計劃)操作(26%)、疲勞(17%)、疼痛(13%)。大多數病人在病假(70%)沒有接觸自己的職業醫生,雖然大多數(67%)要繼續工作。工作經曆與工作相關的問題是,73%的病人。工作能力的平均值為5.4,平均一般疲勞得分是11.5,意味著痛苦指數為4.7。采用患者病假報道工作能力較低,更多的疲勞和更高的困境,但沒有更多的癌症相關的問題與那些仍在工作。
結論四分之一的胃腸道癌症患者在診斷的腫瘤中心在時間,和這些患者中,73%的經驗與工作相關的問題。在診斷和治療過程中,應該提供信息和支持與工作相關的問題,癌症患者高質量的腫瘤治療的重要組成部分。
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文章總結
文章重點
本文主要關注就業狀況患者的胃腸道癌症的診斷和檢查就業狀況和與工作相關的胃腸道癌症患者使用的問題。
關鍵信息
四分之一的胃腸道癌症患者在腫瘤中心在診斷時使用。
這些病人,73%的經驗與工作相關的問題。
在診斷和治療過程中,應該提供信息和支持與工作相關的問題,癌症患者高質量的腫瘤治療的重要組成部分。
本研究的優點和局限性
本研究的力量包含所有新、連續患者診斷時。
提供的病人包括收到高度分化的腫瘤護理我們的醫療中心,主要集中在二、三級轉診。這可能我們研究的generalisibility有限。
47%的反應率在與工作相關問題的研究可能有偏見的結果,但病人參與相同的年齡,與那些沒有參與類似的診斷。
介紹
改進診斷和治療,提高發病率和長期壽命穩步提高癌症診斷患者的數量。1在接下來的十年中,進一步快速增長的新的癌症診斷的人口可以預期。2
在歐洲最常見的癌症是結直腸癌(總數的14%),而其他胃腸道(GI)的癌症,如胃癌(5%),胰腺(3%),肝(1.9%)和食道癌(1.4%)分別為第五、第七,16日和19日在歐洲最常見的癌症。3
改善這些患者的護理質量,許多衛生保健提供者接受病人護理解決方案。這些組織解決方案通常包括等方麵及時獲得護理,減少等待時間,個性化信息和協調多學科治療。提供病人護理患者胃腸道癌症,胃腸道腫瘤中心阿姆斯特丹(GIOCA)提供了一個全麵的一站式、快速訪問疑似胃腸道癌症患者診斷評估。在一個訪問中,重新評估之前的診斷測試,和額外的測試執行。腫瘤多學科團隊製定診斷和治療計劃。病人後續協商治療腫瘤多學科團隊的一些成員解釋。GIOCA還旨在提供足夠的心理腫瘤護理包括支持癌症診斷之後的工作問題等社會問題。
幾乎一半的工作年齡的人被診斷出患有癌症,4和預計工作年齡的癌症患者的數量將會增加。能夠工作和使用是非常重要的。這些有很強的與癌症幸存者的生活質量,5 - 7給社會地位和起到至關重要的作用在許多生命。就業也供應急需的收入為癌症患者和他們的家庭。
幾項研究已經評估了癌症患者的就業狀況,8但絕大多數集中在乳腺癌患者,而不是高度普遍胃腸道癌症患者。此外,大多數工作相關的研究進行了癌症患者預後良好,和存在的問題等診斷食道癌患者或胰腺癌已經不夠了。8所知甚少,因此,他們的就業狀況,有多少病人在風險和與工作相關的問題在診斷時發揮作用。
這些信息是至關重要的胃腸道癌症患者更好地支持他們的就業問題。檢測患者的臨床醫生可以發揮重要作用的風險工作和就業問題,9雖然這些問題可能已經發生在診斷時。如果醫生懷疑與工作相關的問題,職業專家推薦可以考慮治療過程中處於初級階段。此外,創新的臨床幹預措施支持癌症患者可用於癌症患者與工作有關的問題,從臨床執行。1011
這種庫存研究的目的是(1)評估患者的就業狀況診斷胃腸道癌症的時間;和(2)檢查與工作相關的問題,胃腸道癌症患者在診斷時。
材料和方法
病人
從病人連續患者招募GIOCA 2010年5月到2010年11月。GIOCA是一個一站式門診(涉嫌)胃腸道惡性腫瘤患者。GIOCA護士安排所有之前進行診斷測試由放射科醫生檢查和診斷測試,以確定附加或失蹤。這些上午訪問後,專業多學科會議,所有相關專家參與,包括腫瘤學家,radiotherapists,外科醫生和腸胃科。推定診斷結論和後續治療計劃為每個病人形成。在下午,病人醫學專家和所有的治療醫生開會討論診斷和治療計劃。隻有內鏡診斷之前執行。治療後3周內開始這個訪問一站式GIOCA診所。
符合條件的患者初步診斷胃腸道癌症,不得不說荷蘭和已經簽署知情同意通過一個腫瘤科護士。患者參與研究評估工作此外不得不在有償就業問題的診斷。阿姆斯特丹的學術醫學中心醫學倫理委員會批準了這項研究的想法,但認為倫理審查不必要的因為這觀察研究不涉及醫學幹預。
設計
連續的新患者接洽腫瘤科護士在第一次訪問中心。護士問病人就業現狀(養老金領取者,(自我)使用或不使用),要求使用患者如果他們都對商業感興趣與工作相關的調查和給他們提供了書麵信息。如果患者願意參與,他們要求護士在他們第一次訪問GIOCA門診中心簽署知情同意。他們進一步被要求填寫一份調查問卷,關於他們的就業狀況,與工作相關的問題,社會人口數據,疲勞,工作能力和疾病負擔。如果無法完成問卷調查中心,病人可以把它帶回家,問卷通過郵件返回。
招聘周期的長度的半年,之所以被限製到一個醫療中心,是因為連續350個新病人的估計數量足以為庫存研究提供輸入。
措施
來自醫療文件的數據
診斷信息,就業狀況((自我)就業,養老金,失業,家庭主婦或不工作,學習,殘疾退休金或提前退休),職業和年齡從醫學檢索文件的作者之一(醫學博士,DB)。
調查的數據
社會人口數據包括教育(低,高中、大學/大學),性別和婚姻狀況(單/喪偶、已婚或同居、離婚)。
就業狀況和與工作相關的問題
就業問題包括:有償就業(yes / no)。如果是:當前的職業或函數,多年來在當前職業、工作做了疾病的抱怨更糟的是(yes / no),和當前病假(yes / no)。如果不是在病假:每周工作多少個小時。如果病假:從什麼時候開始,部分或全部病假,就是癌症工作(是/否),是目前疾病造成的病假投訴(yes / no),接觸職業醫師(yes / no),能夠並且願意工作(是/否),主要障礙不工作,返回工作崗位,如果這些障礙(yes / no)。如果病人是如何工作的,並沒有經曆任何問題:這促進了什麼?
工作能力、疲勞和疾病負擔
目前的工作能力與前三個測量項目的工作能力指數,12這是一種可靠、有效和廣泛使用的工具。目前的工作能力評估通過詢問病人估計他們目前的工作能力與一生最好的(0 =不能工作到10 =最好的)。此外,我們問了癌症患者對他們目前的身體和精神的工作能力與工作要求(0 =不能工作到10 =最好的)。
疲勞與多維疲勞評估庫存(MFI)這是一個20塊自我報告工具的答案從1(是的,即真的)5(不,不是真的)。13它涵蓋了以下維度:一般疲勞(4項)、身體疲勞(4項)、精神疲勞(四項),減少動力(四項)和減少活動(4項),並具有良好的有效性和可靠性。13
疾病負擔與壓力溫度計測量和問題列表。14遇險溫度計1,痛苦的自我報告測量11點範圍從0(無壓力)到10(極端痛苦)具有良好的信度和效度。問題列表由實際問題(七項)、家庭/社會問題(三項),情緒問題(9項),宗教或精神問題(兩項)或物理問題(25項)在過去的一周。
統計分析
所有新的,連續患者在研究期間包括在內。因為研究關注庫存,沒有統計能量分析測定的研究規模必須執行。計算的MFI的分量表,內部氧化物得分計算如果沒有超過50%的項目規模的人失蹤。沒有其他數據估算。
描述性分析就業狀況、年齡、婚姻狀況、受教育程度和職業進行。同時在調查研究了幾個因素。年齡的差異和診斷的病人和不願意參加與工作相關的問題研究比較t測試年齡和一個χ2測試診斷。不同的年齡、性別、病假(yes / no)的診斷和性別,年齡和病假和χ(yes / no)進行分析2分類數據的測試,t檢驗和方差分析。分析工作能力的差異、疲勞、痛苦和癌症相關問題之間采用病人病假在診斷時,那些仍然工作,進行了方差分析。
阿爾法被設定為0.05,除非注明,所有測試都是雙麵的。分析是用SPSS進行18節。
結果
總共387個新的連續患者可能有資格參與這項研究(見圖1)。其中,333名患者被納入研究,54歲的患者被排除在外,因為他們被診斷為良性疾病(n = 47)或他們的就業狀況沒有評估(n = 7)。333名患者的研究中,179(54%)的退休,59不工作(18%),95名患者(28%)在診斷時。癌症患者使用的95年被邀請參與調查研究來評估55(58%)同意了與工作相關的問題,其中45例(82%)患者完成了調查問卷並返回。
流程圖的耐心包容。
表1顯示了年齡,癌症相關的特點和就業狀況在整個樣本的333例的診斷。診斷是HPB癌症患者的47%,而32%被診斷為食管或胃癌和結直腸癌21%。大多數患者養老金領取者(54%),而29%的人(自我)雇傭和10%的家庭主婦或不工作。
工作的95患者,45歲參加了研究評估與工作相關的問題。不參與的主要原因是最近讓癌症診斷的消息。沒有發現不同年齡(55.7 vs 53.3年,p = 0.24)或診斷45組之間(p = 0.37)的患者參與和50個病人沒有。使用的45參與患者的平均年齡56歲(範圍35 - 78年),和35例(78%)是男性表2)。大多數病人(87%)結婚,44%的人有一個學院或大學學位。最常見的診斷食管或胃癌(49%),而其他病人被診斷患有結腸直腸癌(18%)或HPB癌症(33%)。
盡管60%的女性患者被診斷出患有HPB癌症與食管或胃和30%和26%和54%,分別的男性患者,差異沒有統計學意義(p = 0.13)。男性和女性之間沒有年齡的差異之間的患者(p = 0.32)或診斷(p = 0.34)被發現。患者病假的百分比是46%,25%和73%的患者食管/胃癌、結直腸癌或HPB癌症分別(p = 0.07)。患者的百分比病假沒有顯著不同的男性(46%)和女性(70%)(p = 0.18)。
表3列表的工作特點和問題采用胃腸道癌症患者。病人曾在他們當前的職業意味著一段21年。他們的職業包括董事、教師、管理人員、公交司機、麵包師、秘書、藝術家、清潔工、ICT工人、推銷員、木匠和項目領導人。22例(49%)仍在工作的意思是37每周工作時間(範圍60 h), 23例(51%)在平均病假的病假0.8個月(範圍0 - 2個月)。病假的主要因素是壓力(35%)、(計劃)操作(26%)、疲勞(17%)、疼痛(13%)。大多數癌症患者病假(70%)沒有任何接觸他們的職業醫師對疾病和病假,而絕大多數(67%)願。12個病人沒有經曆任何與工作相關的問題,促進主要由雇主或靈活的工作時間的支持。
表4列出當前工作能力的平均值,疲勞,壓力和癌症相關的問題。目前的工作能力的平均值為5.4(清廉),和一般疲勞評分的平均值為11.5 (4)。遇險溫度計上的平均評分為4.7(清廉)。平均而言,患者報告五身體問題,疲勞(40%的患者報告),疼痛(38%)和飲食(38%)是最普遍的問題。此外,患者平均兩個情感問題和一個實際的問題。家庭問題和宗教問題是經常遇到的。
采用患者病假在診斷時較低的報道一般工作能力,較低的體力勞動能力和較低的腦力勞動的能力。那些病假也經曆了更一般的疲勞,身體疲勞和精神疲勞除了更高水平的限製活動和受限製的動機。他們表現出更高水平的窘迫,但沒有更多的癌症相關的實用、家庭、情感、宗教或物理問題。
討論
就業狀況的患者胃腸道癌症
第一我們的研究的目的是評估胃腸道癌症患者的就業狀況的診斷。我們發現所有333個連續的患者胃腸道癌症診斷GIOCA中心,大多數(54%)退休,而95年(29%)。的95名患者,45歲參加工作相關問題的研究。其中一半在病假在診斷時,相對較短的時間雖然隻有不到一個月,主要是由於壓力和疲勞。大多數病人在病假沒有接觸他們的職業醫生,但他們願意工作。主持人去繼續工作是一個支持性的雇主和靈活的工作時間。使用病人在病假時間報告的診斷工作能力較低,更多的疲勞和痛苦相比仍然工作。
結果提出了擴大我們的知識在胃腸道癌症患者的就業狀況的診斷。表明相當部分胃腸道病人交給一個腫瘤中心采用將刺激討論證明的必要性與工作相關的護理在治療階段。通過執行連續的設計包容、胃腸道癌症患者的就業狀況已經檢查,而不隻是工作的年齡或那些有良好的預後。
很少的數據存在於癌症患者的就業狀況的診斷。最近的一項研究在2422年加拿大就業狀況肺癌和大腸癌幸存者顯示39%的患者年齡在21 - 80多年前工作診斷。15然而,結直腸癌的單獨數據沒有提供,所以我們不能比較發現29%的病人在整個樣本的胃腸道癌症患者與那些在加拿大學習。食道癌患者在早期試驗中,我們也發現了相似的工作率22/88(25%)的患者在診斷研究中這一比例為26%。16最近的一個試驗在荷蘭乳腺癌患者的平均年齡55年顯示更高的就業率在49%的診斷。17然而,我們研究的患者是更古老的平均年齡66歲。
與工作相關的胃腸道癌症患者的問題
這項研究的第二個目的是檢查工作就業問題胃腸道癌症患者在診斷時。在我們的研究中,一半的癌症患者(51%)使用病假在診斷時,主要是因為痛苦。有趣的是,其中的一些(30%)谘詢他們的職業醫生,雖然很多人會喜歡工作。早先的研究已經表明,職業醫師的性能和質量的連續性護理相關的癌症患者返回工作。18此外,在797年英國職業醫師的一項研究顯示,轉診的癌症患者可能發生太晚可有效保護恢複工作。19因此,它是非常重要的,一個獨立的職業醫生或專家是一個在醫院腫瘤多學科團隊的成員。另外,癌症患者與工作相關的問題應該早期治療過程中治療專家的職業專家或參加護士在醫院。
在目前的研究中,目前的工作能力評分的平均值為5.4,高於4.6的分數我們發現癌症幸存者在診斷後6個月,但較低的得分6.7我們發現在同一組後的18個月內診斷。9先前的研究已經表明,工作能力會惡化由於癌症,20 - 22但我們的研究結果表明,工作能力已經可以惡化之前治療。如果認為工作能力,減少在10分製,已被證明是與長期病假的風險增加15%,提前退休的風險增加勞動力市場的33%。23因此,它是非常重要的維持癌症患者的工作能力。
與結直腸癌患者接受化療在奧地利早些時候的一項研究,疲勞MFI分量表都是低水平在我們的病人在診斷工作。24一般的疲勞在這些患者接受他們的第一個周期的化療是高12.5與11.5在我們的研究中。然而,匹配的健康對照組的一般疲勞評分在奧地利研究是7.8,所以我們的病人顯示疲勞水平升高,而奧地利患者年齡稍大(60年而56年的樣本)。遇險溫度計上的平均評分為4.7,我們研究的患者相比較,數十名肺癌患者在基線(4.6 - -5.2),但高於乳腺癌患者的痛苦水平(3.5 - -3.9)。25然而,這些患者年齡(62年)比我們的病人(56歲),和50%的人退休,可能誘發壓力水平較低。因為癌症患者評分≥4遇險溫度計應該提供額外的心理支持和推薦適當的服務,許多病人在我們的研究應該提供了這種可能性。有可能來自我們的診所的病人更痛苦,因為測量的時間。遇險溫度計是評估在早上,下午給出的診斷。因此,患者可能表現出高水平的痛苦。
最重要的是,我們的研究工作相關的問題采用胃腸道癌症患者診斷時顯示在特定目標的機會來解決工作遇到的問題病人在非常早期的階段。就業與創新成果可以提高治療和臨床症狀旨在更好的管理和支持服務,殘疾的康複和住宿。26如果病人保持盡可能多的參與工作生活,工作的機會保留顯著增加。因此,應該製訂幹預措施使癌症幸存者返回工作或成功的其他適當的盡早就業。臨床醫生可以發揮重要作用在檢測患者處於危險之中,因為我們的研究顯示,患者的跡象可能返回工作問題可以評估早期治療過程中當他們表明他們有與工作相關的問題。最近,一些患者幹預旨在支持他們開發了與工作相關的問題。為癌症患者,我們開發了一個psycho-oncology護士的工作幹預支持癌症患者從醫院返回工作崗位的設置。她在症狀總經理提供建議和指導工作,在與雇主的溝通,醫學專家和職業醫師之間的通信,在法律問題和工作能力在治療期間和治療後的信息。雇主也參與使參與工作,重新成為可能。11在英國,開發出相應的幹預,並將檢測結直腸癌患者中,他們提供了一個教育與一名腫瘤科護士的傳單,麵對麵的高額磋商。這是定製根據工作類型(手動/非體力勞動)。27
GIOCA旨在提供高質量的胃腸道癌症患者的診斷和治療。此外,它爭取足夠的社會腫瘤護理包括癌症診斷後在工作問題上的支持。在未來,次幹預之前,期間和之後的診斷可以添加到腫瘤護理及對結直腸癌病人被證明是非常強大的。
優勢和局限性
我們的研究的目的是評估一個完整的就業狀況人群胃腸道癌症患者在診斷時。我們成功地連續包括所有新確診病人在我們的中心。
我們的研究也有一些局限性。問卷與工作相關的問題的反應率為47%。這是比得上49%,就業狀況調查的反應率在加拿大肺癌和大腸癌的幸存者,15不過是一個相對較低的反應速度與80%的反應率荷蘭癌症幸存者的工作經驗診斷後的變化。7反應率可能有偏見的結果,但病人參與相同的年齡,與那些沒有參與類似的診斷。急救員做似乎相對受過高等教育,這可能低估了這些患者受教育程度較低的工作上的問題。他們經常有體力工作的可能性較少工作住宿,這意味著更多的與工作相關的問題。
在研究開始的,我們包括333名患者,這是一個相當大的臨床樣本。然而,相比之下,大(須就產權證)研究癌症患者,患者的數量在我們最後的與工作相關的問題分析,45歲,是溫和的。然而,這些病人45給了我們前所未有的新知識在癌症患者在診斷的經曆與工作相關的問題。更大的患者數量在我們最後的樣本仍然會幫助提供更深入的結果除了描述性原油整體結果。此外,一個更大的樣本容量就會給統計力量闡述子組的患者之間的差異;例如,可以探討性別問題。
GIOCA我們癌症中心,是一個學術中心專門從事食道癌和胰腺癌的診斷和治療,它充當了一個二級和三級轉診中心。它提供了直腸癌的第二個觀點對於更複雜的情況。因此,大多數病人在我們的研究中有一個診斷食管或胰腺癌,並不是最常見的胃腸道癌症。這可能會影響結果的generalisibility胃腸道病人的全部人口,因為食管或胰腺癌診斷就業的影響可能不同於結直腸癌。我們的病人人口可能會偏向少姑息診斷,因為提到中心可能更少的患者無法治愈的癌症。
最後,工作年齡的患者,62%的人使用。這是略低於歐盟65%的就業率,但大大低於荷蘭就業率77%。28這種差異是最可能導致更高的平均年齡的學習小組與普通人群相比。例如,年輕的女人更通常比老年婦女家庭主婦。
結論
醫生可以幫助癌症患者與他們返回工作過程非常早期的治療過程。他們可以詢問病人的就業狀況,評估工作相關問題,引導他們參與水平和類型的工作。在診斷階段,應該提供信息和支持與工作相關的問題。此後,在治療期間和治療後,提供一個合適的工作幹預或推薦高質量的腫瘤護理至關重要。大部分病人因此可以幫助改善他們的生活質量。
確認
我們想感謝所有病人的貢獻這一研究中,對他的貢獻和J Ruijs本研究的數據收集。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充-手稿文件格式的pdf
腳注
引用:de Boer AGEM Bruinvels DJ, Tytgat KMAJ,等。就業狀況和工作相關問題的胃腸道癌症患者在診斷:橫斷麵研究。beplay体育官方手机版2011;2:e000190。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000190
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準倫理批準提供了學術醫學中心的醫學倫理委員會,阿姆斯特丹。
貢獻者AGEMdB:數據分析,撰寫本文。DJB:研究設計、數據收集、數據分析,本文回顧和評論。KMAJT:研究設計,本文回顧和評論。研究設計、數據收集、審查和評論這篇文章。JHGK:研究設計,本文回顧和評論。MHWF-D:研究設計,本文回顧和評論。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有進一步的數據可用。