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目標艾滋病病人的決定可以用來支持孕婦參與共同決策,但在婦產科對其影響。作者旨在評估病人的影響決定艾滋病為孕婦設計的臨床和心理的結果。
設計係統的回顧。數據提取所有結果和總結。所有研究批判性評價潛在的偏見和來源,可以獲得時,輔助決策係統進行了評估報告。薈萃分析是不可能的,由於異質性的主要研究成果和小數量的研究。
數據源電子搜索進行利用Medline和Embase, Cochrane圖書館和Medion數據庫從開始直到2010年12月。所有包括文章的引用列表也檢查和關鍵專家聯係。
合格標準選擇研究合格標準包括隨機對照試驗,報道艾滋病病人決定在懷孕婦女麵臨任何治療的決定發表在英語。研究評估健康教育材料,沒有解決女性的價值觀和偏好被排除在外。
結果艾滋病病人決定開發有關產前測試的決定,剖腹產陰道分娩後,外部頭版本和勞動力鎮痛。使用輔助決策係統與許多積極作用包括降低焦慮,降低決策衝突,改善知識,提高滿意度和增加的看法做了一個明智的選擇。
結論艾滋病病人的決定有可能提高產科護理。然而,目前的證據基礎是有限的小數量的研究,研究的質量,因為它們涉及到異構決定艾滋病病人團體和結果。
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文章總結
文章重點
迷人的孕婦在共享決策已成為優先考慮的產科護理但仍然是一個挑戰對於許多衛生專業人員。
艾滋病病人的決定可以用來促進病人參與決策和改善臨床實踐。幹預措施,提供的信息選擇和結果以及澄清用戶的價值。然而,在婦產科對其影響。
我們旨在評估輔助決策的影響為孕婦設計的臨床和心理的結果。
關鍵信息
11個隨機對照試驗是確定調查艾滋病病人決定在一係列的影響結果。
使用艾滋病病人決定是與許多積極影響包括:減少焦慮(三項研究),改善知識(7)研究,提高滿意度(兩個研究),增加了一個知情的選擇的看法(一個研究)和較低的決策衝突(5研究)。
進一步的研究是需要擴大這有限的證據基礎和開發更好的結果來評估決策的質量。
本研究的優點和局限性
這是第一個係統回顧艾滋病在產科病人的決定並提供一個綜合和批判性評估可用的證據。
許多潛在的利益支持輔助決策係統的使用在臨床實踐中被確定。
有限的證據基礎了旨在刺激進一步決定艾滋病和評價研究的發展和實施。
有需要謹慎的在解釋決定艾滋病的潛在好處在懷孕在日常實踐中由於小數量的隨機對照試驗的局限性和不一致的結果。
無法進行薈萃分析由於小樣本大小和異質性的主要選擇的結果。
介紹
共同決策、參與的過程中病人決定他們的保健與臨床醫生,被廣泛提倡的理想模型的臨床決策在很多情況下。通過啟用有時醫學應用於病人的方式,它可以提高谘詢質量,使臨床醫生對他們的病人負責。12目的是促進高質量的決策,這已經被定義為“在多大程度上實現的決定反映了認為是一個消息靈通的病人的偏好”,而不是影響臨床結果。3然而,它已經與改善健康結果相關,滿意度和改善其他各種心理健康狀況指標。4因此,共享決策已成為在英國衛生政策的重要組成部分56在國際上,。7
研究顯示,年輕女性患者更傾向於比其他病人群體參與決策。8因此,孕婦的熱情對於共享的決策,與社會政治的變化,毫不意外導致了廣泛接受,產科醫生應該讓孕婦分享關於他們的護理和治療的決定。9然而,病人參與決策對許多健康專家仍然是一個挑戰。26
艾滋病病人的決定可以用來促進參與決策和改善臨床實踐。10它們是“幹預旨在幫助人們做出具體協商選擇通過提供的信息選擇和結果與病人的健康狀況和相關澄清個人價值觀。他們的目的是臨床實踐的兼職教授。11決定艾滋病健康教育材料的區別在於,他們的目標是為決策準備人詳細的,具體的和個性化的關注,而不僅僅是促進理解。12
Cochrane綜述表明,艾滋病病人決定的好處用於各種臨床設置包括以下:改善病人的知識,更現實的期望選擇的好處和壞處,減少決策衝突(一個衡量不確定性做出特定選擇),提高參與決策和降低侵入性手術的選擇。12
為了增加興趣和輔助決策係統的發展,國際艾滋病病人決定準則(IPDAS)合作建立生產質量框架,可用於評估輔助決策的質量。11IPDAS清單於2006年出版,並使用質量領域共有41個標準。13目前,國際艾滋病病人的決定標準儀器(IPDASi)驗證旨在定量評估的質量決策艾滋病(http://ipdasi.org)檢查表隻提供有限的定量評估,因為並不是所有的標準都是艾滋病相關的所有決定。14IPDASi將提供一個總結性評估(數值圖可以用來比較艾滋病病人的決定(pda)和形成性評價的內容,這可以用來提高個體病人援助的決定。
本係統評價的目的是為了識別和批判性評價所有隨機對照試驗評估艾滋病在產科病人的決定和評估其對決策過程的影響和一係列的臨床和心理的結果。臨床結果包括,雖然輔助決策係統的目的是提高決策質量,而不是影響病人的決策或健康,它是有價值的確定其使用是否影響女性的選擇和焦慮等相關的健康結果。
方法
電子搜索進行目標引用決策支持技術對孕婦(關鍵詞決策支持技術,共享決策、懷孕、分娩、產前診斷見在線附錄1),我們搜查了Medline Embase, Cochrane圖書館和Medion數據庫從開始直到2011年5月。所有包括初級和評論文章的引用列表檢查識別引用的文章沒有被電子搜索。因為這是一個新興領域的研究,我們試圖解決發表偏倚的接觸該領域的專家決策支持技術來詢問是否有未報告的試驗,我們沒有確定。
研究選擇是總結圖1。15第一階段涉及到評估結果的標題和摘要的電子搜索。在下一階段,得到了完整的論文可能相關的引用和研究進展。合格標準包括隨機對照試驗報告艾滋病病人決定在懷孕婦女麵臨任何治療的決定發表在英語。研究評估健康教育材料,沒有解決女性的價值觀和偏好被排除在外。的少數研究發現異構設計,所有報告結果。數據提取所有結果和總結第一作者和其他作者的檢查。所有可用的措施包括(見摘要表1和下麵的結果)。
2009年棱鏡流程圖,從勝景一覽無餘等。15訪問http://www.prisma-statement.org為更多的信息。
所有研究批判性評價潛在的偏見來源的所有三個作者特別考慮的問題包括在Jadad量表(取款的隨機、炫目、描述),27分配隱藏和後續分析(表2)。可以獲得時,報道艾滋病病人決定使用IPDAS清單進行評估。IPDASi並不使用,任何IPDASi分數可用在其他出版物包括研究確定。
結果
11研究確定了(表1),並將他們解決的臨床決策的關係進行了討論。
產前篩查
溝通關於篩查唐氏綜合征對衛生專業人員提出了挑戰,因為他們指導女性完成的過程了解胎兒異常的風險和後果,解釋篩查和診斷的區別,建議對篩查結果和描述後續診斷測試的益處和風險。了解如何最好地呈現這些信息是有限的。病人決定援助可以提供個性化的信息,目的是幫助婦女做出更明智的選擇和減少焦慮。
七個研究評估各種決策艾滋病(包括一個觸摸屏信息係統、視頻、小冊子和修改磋商)被確定(表1)。評估潛在的偏見來源總結表2。最近的評估決策支持技術羊膜穿刺術給兩個研究高IPDASi分數(70.8% Bekker決策分析谘詢等16和70.5%的決定援助的獵人等19),但他們沒有評估其他決定艾滋病他們無法評估納格爾產生的小冊子等28,不包括其他四個研究的回顧。29日
這些研究的結果表明,使用輔助決策係統為唐氏綜合征產前篩查可以減少焦慮,提高知識,提高滿意度,增加女性的看法做了一個明智的選擇(表1)。然而,這些影響不一致的研究。
決定艾滋病對女性做出的決定也有不同的影響。格雷厄姆等17發現的詳細異常掃描高援助組織的決定,和桑頓等26發現有吸收的增加血清篩查(並減少吸收的囊性纖維化測試)。其他的研究顯示沒有影響決定。
剖腹產後陰道分娩
剖腹產率上升的擔憂普遍存在。率增加的主要剖腹產,越來越多的女性在懷孕前史的剖腹產交付。30.孕婦與前一節可能會提供一個試驗計劃的陰道分娩(VBAC)或選擇性重複剖腹產(倫理委員會)。30.皇家婦產科學院30.之前建議的女性曆史的一個簡單的下段橫向剖腹產,在原本簡單的懷孕,沒有禁忌陰道分娩,應該能夠討論計劃的選項VBAC和倫理委員會”的選擇。
討論需要女性(和臨床醫生)考慮複雜的風險和好處的信息來做出決定。眾所周知,女人對交付方式的決策可能受到文化規範的影響,家庭情況和風險信息的方式是由臨床醫生介紹給他們。31日32
決定艾滋病大約交貨模式可能受益婦女通過提供風險信息在一個清晰的和公正的方式誘發女性的價值觀,幫助他們做出決定與他們的價值觀保持一致。2131日
兩個決定艾滋病已經試著在這種情況下,這兩種改進的知識和減少決策衝突(表1)。2125對交付方式決定援助都沒有任何影響。歸納了偏見的潛在來源表2。一項研究IPDASi的開發和驗證25縮短開發的PDA等64.0%的分數。14
外部頭版本
外部頭版本(ECV)是一種具有成本效益的幹預與減少non-cephalic出生和剖腹產;它不是與圍產期發病率或死亡率增加有關。33報道的ECV成功率從18%到76%不等。33-37英國皇家婦產科學院建議ECV應該提供所有醫院哪裏有足夠的專業知識。38
盡管證據支持ECV,報道吸收較低(24% - -54%)3739和女性的偏好和對ECV尚不清楚。女性可能不準確或充分建議的風險和好處ECV相比選擇性剖腹產;一個橫斷麵調查顯示,約有四分之一的符合條件的女性建議對ECV和給他們的醫生的建議ECV下降的原因。40沒有討論的受訪者評論有選擇性剖腹產的風險和好處。40決定援助女性臀先露在任期將促進谘詢關於管理選項,旨在提供可用的證據,女性可以理解和使用做出他們的決定。
納塞爾等23進行了一項隨機對照試驗的決定援助由24頁的小冊子,30分鍾的音頻CD和單胎妊娠診斷工作表在200名婦女產前臀先露從34周,臨床資格ECV並且能夠讀和寫英語表1)。幹預組的女性有更高的知識得分、決策衝突的得分越低,更滿意他們的信息量,更有可能說他們打算ECV。23女性的比例實際上沒有區別選擇ECV或焦慮水平。23潛在的偏見來源被認為是表2。
工黨鎮痛
分娩是一個非常痛苦的經曆,它已經建立,對緩解疼痛的未滿足的期望對女性滿意他們的出生經曆的影響。41然而,女性有一係列的選擇要考慮緩解疼痛。這些範圍從後備方法如連續支持工黨通過侵入性硬膜外鎮痛等藥理方法。這些方案有非常不同的風險和收益,女性需要評估,他們的選擇將取決於自己的價值觀和期望。不幸的是,似乎女性的期望之間的不匹配和經曆的痛苦與女性勞動力低估他們的痛苦經驗。41
先前的研究發現,方法更好的準備女性勞動力的痛苦,給他們更多的信息來支持他們的選擇對緩解疼痛和幫助他們做出決定將是有用的。2441Raynes-Greenow等24設計決定援助工黨鎮痛第一次懷孕的女性陰道分娩(計劃表1)。它由一個55-page小冊子,工作表和40分鍾音頻CD,而小冊子。女性使用決策知識得分較高的援助,更傾向於認為他們有足夠的信息來決定勞動力鎮痛和更有可能報告考慮衛生專業人員的意見,而不是決定。24沒有區別在決策衝突、焦慮、滿意度、選擇鎮痛或差異鎮痛的意圖和使用。24潛在的偏見來源被認為是表2。
討論
這個係統綜述表明,艾滋病病人的決定有可能提高產科護理,因為他們與積極作用,類似於福利由Cochrane審查決定建立艾滋病在其他臨床專業。12這些好處包括減少焦慮,降低決策衝突,改善知識,提高滿意度和增加的看法做了一個明智的選擇。然而,盡管這些積極的影響是有吸引力的,我們必須謹慎的在解釋他們的潛在好處在日常實踐中由於小數量的隨機對照試驗的局限性已在產科和不一致的結果,特別是當我們不能進行薈萃分析由於小樣本大小和異質性的主要結果。
我們能夠確定隻有11個隨機對照試驗到目前為止涉及艾滋病異構決定,患者組和結果。這些研究不同質量(表2)。例如,沒有女性參與這些研究是盲目的,盡管一些盲法臨床工作人員。Hewison等18使用pseudo-randomisation,分配女性取決於他們甚至有一個奇怪的或一個單元號。其他研究是隨機,有適當的分配隱藏。5研究指定,他們使用電腦隨機。後續一般都是有據可查的(盡管一些老的研究不包括流程圖),並使用意向處理分析。兩項研究沒有包括置信區間(表2)。
沒有決定艾滋病被認為在所有的積極作用研究。等異構研究少,沒有明顯的關聯模式的有關臨床上下文或決定援助的類型可以確定使用。對一些結果,隻有積極的影響或沒有影響。例如,三個11的研究表明,艾滋病病人的決定與減少焦慮;六沒有發現對焦慮的影響,兩個不包括焦慮作為一個結果。與決策衝突,五個研究表明,艾滋病病人決定減少決策衝突,兩項研究顯示沒有影響,四個研究沒有包括這一個結果。目前,也許可以解釋這些矛盾這些研究的局限性和異構性質及其可能的影響隨著身體的證據變得更為明朗。
與更廣泛的Cochrane綜述一致,決定在產科艾滋病也有變量影響最終的決定。12可能的解釋包括試驗是不夠的;提供高質量的信息總是在控製武器;女性高基線水平的知識;效果依賴於可接受性的幹預被認為是;女性篩查的看法是“正常”和隨後的“兼容”的行為或決定援助的時機與幹預。另外,決定艾滋病可能不會影響幹預利率(盡管他們可能提高決策質量),但是,還需要進一步的研究來澄清這一點。
評估未來的研究時,選擇適當的結果將是一個重要因素。目前似乎沒有理想的評估決策質量的方法,定義如下:“在多大程度上決定反映了認為是一個消息靈通的病人的偏好和實現”或者“合適的人是否與正確的治療。42決策衝突規模措施不確定性和包括一個內部氧化物,衡量感知到的有效的決策。1212個一個雖然這提供了一個數值得分可以與對照組相比,幹預組(或對方),被發現是可靠的和敏感的變化,12這應該是一樣的額外的參考。它受限於缺乏臨床applicability-it不清楚一個特定的分數在實踐中意味著什麼,它不包含的概念匹配的患者選擇自己的價值觀和偏好。
攝取率幹預也可能標記為決策質量差,因為他們不區分“有”和“無根據的”變化。4243被定義為那些毫無根據的變異結果護理不循證如不平等的資源或專業知識,研究不足,臨床醫生的偏見,缺乏溝通和混亂在衛生專業人員和患者的角色。4243的變化是提高了匹配的患者避免以病人為中心的護理的幹預最適合他們基於臨床或患者社會心理差異和變化在病人的偏好冒險,對特定的臨床結果的態度或時間表的結果,他們喜歡在決策中的作用。4243決定質量工具評估decision-specific知識、病人的價值觀和偏好和之間的一致性是否病人的目標和可用的治療方法已經開發出來。42然而,雖然目前沒有開發在婦產科學決策,這些與幹預的潛在患者的目標看起來有吸引力。
研究了艾滋病還包括異構的決定。最合適的決策支持的類型和格式可能取決於臨床上下文,但對決策支持的方法是最有效的上下文或特定的相關因素。Raynes-Greenow等44沒有發現額外的好處的音頻組件決定援助工黨鎮痛與小冊子組件。未來的研究可能會進一步地址是否有變化的影響取決於所選擇的媒介或者特定決策或病人組可能受益於不同的決策支持方法。
一個組件是如何溝通的風險。目前,女性通常是提供信息框架以不同的方式從多個醫療專業人員。艾滋病病人的決定可能有助於減少混淆這可以生成標準化信息並允許它框定在幾個方麵(例如,90%的機會X或Y)的可能性為10%,以適應不同的女性的偏好。
艾滋病病人的潛在吸引力的決定之一就是他們提供以證據為基礎的信息,避免了臨床醫生的偏見。孕婦往往是年輕,健康,積極尋求信息。一些有準備的診所將訪問互聯網。在不平等教育和使用電腦持續下去,使用替代媒體書麵信息可能更具包容性。這是另一個潛在的輔助決策係統可以提供好處。那些可以定期更新可能尤其有用,因為他們還可以幫助臨床醫生在他們的指尖有當前數據。因此,決定艾滋病不應被視為替代臨床醫生在決策過程中,而不是援助的決定可能提高臨床醫生提供的護理作為一個兼職好臨床實踐;通過顯式地誘發女性的價值觀和提供一致的當前信息他們可能會減少所需的時間做出決定,促進溝通和指導方針的實現。
然而,它可能是一個挑戰對臨床醫師接受,如果一個女人的喜好不匹配與現有的最佳證據,她仍然會做出高質量的決定,因為它讚同她的價值觀,尤其是,也許更有爭議的是,如果決定不出現在胎兒的最佳利益。產科的獨特之處在於,還有第三個沉默方直接參與臨床場景:胎兒。誘發女性的價值觀和偏好,pda可能促進決策困難時為母親和嬰兒之間的權衡的優勢就可以了。
艾滋病病人的潛在好處的決定可以證明在研究環境中,下一階段正在實施和評估他們在常規臨床實踐。產科之外,研究表明,使用輔助決策的障礙包括缺乏支持從醫生(包括數據質量和時間限製的擔憂),缺乏一個有組織的係統分配決定艾滋病(和缺乏認識它們的存在),臨床醫生對病人的態度參與決策。45 - 50在婦產科,定性研究看著兩個計算機醫療專業人士意見決定女性艾滋病前剖腹產後選擇送貨方式。51雖然健康專家采訪的多數是積極的輔助決策係統,感知障礙是類似於在其他臨床情況下,包括服務問題、溝通問題和人的問題。51克服這些障礙可能需要文化變化和係統適應性。
在本係統評價中,我們已經討論了潛在的有利影響決策決定艾滋病可能對女性在懷孕,接受有限的證據基礎。我們也確定了一些未來的研究領域包括:如何度量決策質量,對女性的偏好決策支持和風險溝通和如何實現決定艾滋病在婦產科臨床實踐。我們相信,這些問題應該解決我們致力於改善女性的保健的一部分通過促進他們參與決策,提高決策的經驗。
引用
補充材料
腳注
引用:羅布森說R, S,湯姆森R .幫助孕婦做出更好的決策:係統回顧艾滋病在產科病人決定的好處。beplay体育官方手机版2011;1:e000261。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000261
資金RS進行了係統回顧在她在婦產科臨床學術獎學金。沒有讚助這項研究。這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準倫理批準不需要這個係統綜述。
貢獻者所有三個作者的構思和設計研究,分析和解釋數據,修改後的文章和批準了最終版本。RS起草了這篇文章,將作為擔保人。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。