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文摘
目標調查之間的關係增加體力活動和代謝疾病風險因素的變化在生活方式幹預項目常規臨床設置。
設計前瞻性隨訪。
設置400年初級保健中心和職業醫療門診在芬蘭。
參與者2型糖尿病的高危個體識別的實現項目國家糖尿病預防計劃(FIN-D2D)和參與基線和1年期後續訪問。最後研究小組由非糖尿病的1871參與者的反應在後續訪問的穩定性問題和增加體力活動。
幹預措施生活方式幹預。
主要結果測量代謝疾病危險因素(改善身體結構、血壓和測量空腹靜脈血樣本)測量基線,後續訪問。
結果的參與者中,310(16.6%的應答者)報道,後續有明顯增加了身體活動在過去的一年,而1380年(73.8%)無法增加身體活動。那些他們的活動減少體重增加3.6公斤(95% CI 2.9 - 4.3,調整年齡和性別,p < 0.001),腰圍3.6厘米(95% CI 2.9 - 4.3, p < 0.001)比那些沒有增加他們的活動。同樣的,那些增加了他們的身體活動有更大的降低總膽固醇(組差異減少0.17更易/ l, 95%可信區間0.06到0.28,p = 0.002),低密度脂蛋白膽固醇(0.16更易/ l, 95%可信區間0.06到0.26,p = 0.001),低密度脂蛋白/高密度脂蛋白比(0.17,95%可信區間0.08到0.25,p < 0.001)以及空腹血糖(0.09更易/ l, 95%可信區間0.03到0.15,p = 0.004)和2 h葡萄糖水平(0.36更易/ l, 95%可信區間0.17到0.55,p = 0.023)比那些沒有增加身體活動。
結論增加身體活動似乎減少代謝疾病風險的一個重要特性2型糖尿病的高危個體參與預防性幹預常規臨床設置。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
有來自隨機對照試驗的證據監督運動幹預改善代謝疾病風險因素的水平。
現在還不知道如何從知識密集型幹預的隨機臨床試驗可以應用在各種真實臨床設置有限的資源。
在本文中,我們報告的結果分析運動變化及其協會代謝疾病危險因素在2型糖尿病的高危個體和參與預防生活方式幹預初級衛生保健在日常臨床設置。
關鍵信息
不到五分之一的參與者在“1”後續報道有明顯增加了他們的身體活動在過去的一年。
那些顯然增加了他們的活動改善代謝疾病風險包括腰圍和降低低密度脂蛋白膽固醇和血糖水平,禁食後結果堅持飲食變化的調整。
增加身體活動似乎減少代謝疾病風險的一個重要特性2型糖尿病的高危個體參與預防性幹預常規臨床設置。
優勢和局限性
FIN-D2D是第一個國家努力實現預防糖尿病的初級保健設置。
後續數據的變化身體活動可從參與者的子群。
這份報告的局限性包括體力活動變化記錄的一個問卷調查。
介紹
隨機臨床試驗表明,2型糖尿病是可以預防或至少推遲改變生活方式,包括飲食和身體活動的變化。12未來的後續研究,34通過臨床隨機對照試驗5和一個孿生兄弟控製研究中,6表明,身體活動有一個獨立的2型糖尿病的預防作用。另外,芬蘭糖尿病預防研究參與者的事後分析建議增加體力活動可能會大幅減少2型糖尿病的發病率在高危個體。7此外,有證據表明,高休閑體育活動(LTPA)或身體健康與更少的總數和內髒脂肪,減少患病率高代謝疾病危險因素水平,冠心病死亡率降低。8有越來越多的證據從數以百計的隨機對照試驗,體育鍛煉有助於改善健康通過不同的機製包括減少身體脂肪百分之和改進在許多代謝疾病危險因素水平測量從血液。9
通常的生活方式幹預糖尿病的高危患者,由各種各樣的醫療服務提供者在常規臨床設置,是可行的臨床效益但似乎小於結構強度試驗。10我們想知道是否增加體力活動與有益的其他代謝疾病危險因素幹預的變化在實際臨床設置進行有限的資源。在這篇文章中,我們報告的身體活動的事後分析。結果變化及其協會代謝疾病危險因素的高危人群預防2型糖尿病的國家項目,通過FIN-D2D計劃在五醫院實現地區從2003年到2008年在芬蘭覆蓋150萬人口。11 - 13
方法
主題
FIN-D2D的主要策略是一個高風險的戰略旨在預防糖尿病和減少心血管危險因素水平在高危個體在日常生活保健中心和職業醫療門診。12“高風險的戰略”的目的首先是識別個人患上2型糖尿病的風險升高和支持他們的生活方式的改變需要降低他們的未來風險。,總共400個初級醫療中心或職業醫療診所參與該項目。確定2型糖尿病的高危個體,修改後的芬蘭糖尿病風險評分(FINDRISC;得分≥15)1415是使用。FINDRISC測試形式可用在初級衛生保健和職業保健中心,在公共場所和事件,在互聯網上。1315高危個體的曆史也被空腹血糖受損、葡萄糖耐量、心血管事件和妊娠期糖尿病。識別後,自願的2型糖尿病的高危個體參加健康體檢在初級醫療單位進行日常工作的一部分;因此,沒有知情同意使用,但是個人FIN-D2D收到書麵信息。在芬蘭社會事務和衛生部允許的收集數據從醫療單位為評價目的國家公共衛生研究所。
的高危人群,13這些人(年齡18 - 87歲)非糖尿病人在基線(沒有以前的糖尿病診斷或篩查出糖尿病)1年的隨訪數據並沒有得到糖尿病隨訪中包含在本研究的目標群體(圖1)。那些有糖尿病(6.7%;157 2355人)被排除在本研究之外,因為他們通常是一個額外的強化生活方式幹預的焦點。最後,對於非糖尿病人對結構化問題的穩定或增加身體活動在隨訪(N = 1871)形成最終的研究小組的報告。後續訪問被定義為訪問9到18個月後發生的基線(平均14個月)。互訪17 2004年1月至2007年8月28日被認為是作為基線,和1年的後續訪問是2005年1月17日至2008年6月12日。13
研究參與者的流程圖。OGTT、口服葡萄糖耐量試驗;T2D, 2型糖尿病。
體力活動和飲食的問題
LTPA由自行評估基線和隨訪問卷,其中包括結構化問題一般體力活動水平(四個備選方案)(附件問題1),頻率至少中等強度LTPA(附錄2)問題,日常活動的持續時間(附錄3)問題和問題的變化身體活動在過去的一年(附錄4)問題以及問題與工作相關的身體活動(附錄問題5)。我們主要分類參與者根據結構化問題的回答的你增加身體活動/運動訓練在過去的一年嗎?”(在後續反應的數量是1871),其中包括五個選項(附錄1)。參加後續選擇一分之三的一個選項(不,我不打算增加;沒有,但是我打算在不久的將來增加或我試圖增加)歸類為那些“不增加身體活動”(n = 1380)。那些選擇四個(我顯然增加了它)歸類為那些“增加身體活動”(n = 310)。其他組(n = 181)選擇第五個替代(我之前已經被高體力活動)。
脂肪的使用數量和質量的變化和蔬菜,水果和漿果在過去一年裏被要求在後續的調查問卷(見附錄6 - 8)的問題。應對這些問題被分為兩類。參與者選擇一個選項或最後的選擇被歸類為一分之三的人“沒有變化”,那些選擇四個選項被歸類為“改變飲食”。如果參與者改變其中一個變量,他/她被認為是為飲食的改變。
測量基線和隨訪
測量指示進行在初級保健設置根據書麵工作指令。高度測量精確到厘米。體重測量精確到0.1公斤穿著輕薄的衣服。身體質量指數(BMI)計算體重(公斤)除以身高2(平方米)。腰圍是指示在裸露的皮膚上測量精確到厘米介於最低的肋骨和髂骨在過期。血壓(BP)被指示測量根據當前芬蘭指南(兩次1分鍾間隔的右臂坐在主題休息5分鍾後使用標準水銀血壓計或電子BP與推薦袖口尺寸測量裝置,使用的意思是兩個測量分析)。
脂質和脂蛋白決心,空腹靜脈血樣本。血清總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇和甘油三酯測定在當地醫療中心或職業衛生保健中心實驗室使用酶的方法。相同的檢查基準和1年的訪問。低密度脂蛋白(LDL)膽固醇是根據Friedewald的公式來計算的。16
考試還包括口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)葡萄糖負荷的75 g和禁食2小時血漿樣品。17受試者收到書麵說明準備測試。早上測試開始後隔夜空腹和20%的測試使用毛細管和80%靜脈血漿樣品在基線和15%和85%,分別在1年隨訪。葡萄糖耐量分類根據世衛組織1999年的標準。17個人在基線報告,他們患有糖尿病並不包括在OGTT,和那些空腹靜脈或毛細血管血漿葡萄糖水平> 7.0更易與h / l或2靜脈血漿葡萄糖> 11.1更易與h / l或2毛細管等離子體葡萄糖> 12.2 l更易被歸類為患有糖尿病。
所有實驗室參加了國家組織的外部質量評估方案Labquality (http://www.labquality.fi),測量會見了國家初級衛生保健標準。
幹預的訪問
幹預訪問個人谘詢訪問或小組會議,幹預的訪問形式了。谘詢基於幹預在糖尿病預防研究的經曆18和應用的不同階段改變行為的建議。訪問的重點是體重,吃飯的頻率,脂肪攝入,脂肪質量,使用鹽,纖維攝入量,吸煙飲酒、運動或考慮個人的偏好。組會議不同體重組鍛煉組和糖尿病講座和生活方式的改變。幹預的頻率之間的訪問不同的醫療中心,根據當地的環境和資源,和幹預訪問記錄的總數。典型的體育活動推薦包括快步走、越野滑雪、騎自行車和遊泳。更全麵的指導方針的幹預在網絡上都是免費的。19
統計方法
彙總統計提出了作為分類變量和頻率和百分比作為連續變量意味著(SD)。皮爾森的χ2測試是用於比較分類變量分析組之間和學生t測試是用於連續變量。合適的參數估計95% CIs計算。或Bhapkar卡配對t檢驗測試用於檢查自述身體活動的變化在基線和1年期後續訪問。
混合模型的重複分析是用來分析危險因素水平的變化在後續隨訪期間根據自述身體活動的變化。我們第一次的結果調整性別、年齡在基線和隨訪期間飲食變化。作為身體活動減少腹腔脂肪,我們也分析結果調整為基線,以及性別和年齡體重或腰圍的變化。此外,我們調整數量的幹預的結果。統計分析和數據管理進行使用SAS (V.9.2)窗口。所有測試正反意義,p < 0.05的值被認為是具有統計學意義。
結果
參與者的基線特征表明,平均體重指數超過30和平均腰圍超過100厘米的那些增加和隨訪期間不會增加身體活動。平均水平的血清代謝疾病危險因素水平,總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇等,推薦的範圍(上限附近的詳情,請參閱表1)。
的參與者,1871回應問題的後續增加身體活動(見附件問題4)其中有310(16.6%的應答者和18.3%的那些沒有報告已經高度鍛煉已經之前)報道有明顯增加身體活動在過去的一年(表2),而1380年無法增加身體活動。那些報道,他們增加了身體活動在隨訪中也增加了他們的身體活動水平從基線到後續根據問題一般體力活動水平(p < 0.001)和LTPA至少中等強度的頻率(p < 0.001),未見報告中沒有增加體力活動(表2)。這些參與者在後續增加身體活動,73.2%也改變了他們的飲食和26.8%並沒有改變他們的飲食。相應的數字對於那些沒有增加身體活動分別為46.6%和53.4%,(p < 0.001)。
那些他們的活動減少體重增加3.6公斤(95%可信區間2.9到4.3,性別與年齡調整的群體差異,p < 0.001),體重指數由1.27公斤/米2(95%可信區間1.04到1.51,p < 0.001),腰圍3.6厘米(95% CI 2.9 - 4.3, p < 0.001)高於那些沒有增加他們的活動(表3)。同樣,相比之下,那些沒有增加體力活動,在隨訪中被認為在那些更大的減少增加了他們的身體活動在英國石油公司的價值觀,該組織差異減少2.0毫米汞柱的收縮壓(95% CI 0.3 - 3.8, p = 0.027)和舒張壓為1.7毫米汞柱(95% CI 0.6 - 2.7, p = 0.002)。同樣的,那些增加了他們的身體活動減少總膽固醇較高(組差異減少0.17更易/ l, 95%可信區間0.06到0.28,p = 0.002),低密度脂蛋白膽固醇(0.16更易/ l, 95%可信區間0.06到0.26,p = 0.001), LDL / HDL比率(0.17,95%可信區間0.08到0.25,p < 0.001)以及空腹血糖(0.09更易/ l, 95%可信區間0.03到0.15,p = 0.004)和2 h葡萄糖水平(0.36更易/ l, 95%可信區間0.17到0.55,p = 0.023)在OGTT比那些沒有增加他們的體力活動(表3)。高密度脂蛋白膽固醇增加更多(0.05更易與l, 95%可信區間0.01到0.08,p = 0.014)在那些增加了他們的身體活動與那些沒有這樣做。這些結果類似於男性和女性性別×集團相互作用(p > 0.5所有變量),結果並不是單獨顯示。
大部分的那些差異增加,不會增加身體活動堅持自我報告的飲食變化調整後(表3)。對性別和年齡調整後基線以及腰圍的變化,那些增加身體活動後續減少體重(p≤0.001,調整性別、年齡和腰圍的變化),舒張壓(p = 0.015),總膽固醇(p = 0.010)和低密度脂蛋白膽固醇(p = 0.005)比那些沒有提高他們的體育活動。
幹預的總數訪問那些增加身體活動高於那些沒有增加(3.7 vs 2.8, p < 0.0001 Kruskall-Wallis測試)。對性別和年齡調整後基線以及幹預的次數,該組織的差異風險因素的變化持續顯著或邊緣顯著(p < 0.1,看到表3)。
討論
主要發現
LTPA我們的研究表明,增加2型糖尿病的高危個體和參與生活方式幹預常規臨床設置相關的初級衛生保健係統是減少體重,腰圍,英國石油(BP)、血清脂類危險因素水平和血糖水平。這一發現符合隨機對照試驗的薈萃分析的結果在慢性疾病患者。9然而,不到五分之一的報告沒有被高體力活動之前已經報道有增加了他們的身體活動,從而積極回應隻能普遍的子群生活時真的增加了他們的身體活動幹預計劃。
的優點和缺點
FIN-D2D是第一個國家努力實現預防糖尿病的初級保健設置。第一個限製我們的研究是可能參與幹預提供了大量的個人,和那些參與可能隻代表積極性高分數的人口。第二,我們的研究包括限製相關的分析影響現實生活中的幹預有關文檔時間點和標準化的測量。然而,這些缺點很可能不會引起偏見對我們的結果產生重大影響。標準化的實驗室分析特別是在大規模多中心幹預研究是一種已知的挑戰。在我們的研究期間,有一些方法的變化測量空腹和2 h葡萄糖水平。我們記錄的方法,做了一個亞組分析在這些參與者的血糖水平一直用同樣的方法測量基線和隨訪。這些結果沒有顯示單獨的子群的發現提出了我們的結果類似。
身體活動的變化量化使用各種主觀和客觀的方法20.但不可能得出任何確切的結論關於自我報告測量的有效性與不同的直接方法。21不幸的是,良好的研究記錄的有效性缺乏身體活動的變化,但是我們作為主要指標自述身體活動的變化,我們認為可靠的。這是支持的事實,相關的報道改變後麵的變化之間的基線和隨訪LTPA和日常活動的報道(表2)。
值得注意的是那些增加了他們的身體活動幹預次數比那些沒有增加,這可能會導致增加體力活動。那些增加體力活動也報道更多的改變他們的飲食,但是最主要的結果仍然顯著或邊緣顯著調整後的數量幹預後訪問和調整飲食的改變。我們主要分析策略不包括調整基線值作為基線值可能會影響強烈幹預指南。然而,我們調整我們的結果也為基線值(表3)。調整後的基線值,另一組差異持續顯著但收縮壓的臨界差異調整後沒有統計學意義。然而,要注意的甘油三酸酯水平組區別那些增加,不會增加身體活動成為基線值調整後顯著(p = 0.007)。我們的研究沒有包括體能測試,這是一個限製,可能增加有氧健身會為身體活動的好處提供了額外的證據。增加身體健康是最直接的和一致的效果增加體力活動和為未來的功能和健康是很重要的。9
相比較其他的研究
隨機對照試驗與結構,強化生活方式幹預,促進健康飲食和適度的體力活動和關注預防糖尿病的高危人群12522表明,臨床上重要的減肥≥3.5公斤。在我們的小組增加體力活動水平,平均減少4.3公斤。已經表明,身體活動的維持或增加肌肉質量但運動幹預減少內髒脂肪。23在我們的研究中,腰圍減少腹腔脂肪減少的間接指標。此外,隨著時間的推移保持減肥是一個挑戰,24有規律的身體活動是一個重要的方式保持健康的體重和健康的身體成分。
平均減少收縮(−3.2毫米汞柱)和舒張壓(−2.9毫米汞柱)BP在那些增加了他們的身體活動水平與觀察到的隨機對照試驗。25我們的結果與現有文獻,運動訓練通常是有益的脂質風險因素的水平,雖然有一些變化在不同的隨機對照試驗的結果。代謝途徑值得注意的是降低低密度脂蛋白水平調整後也顯著改變飲食、體重或腰圍的變化的變化。體育活動可以提高血清脂質危險因素水平也比減少身體脂肪通過其他機製。29日降低低密度脂蛋白水平顯然是與心血管事件的風險降低有關,30.31日雖然需要時間跟進是否這是真的在我們的參與者。同時,我們發現了一個小的增加高密度脂蛋白水平,通常會增加相當一致應對長期劇烈的體育活動。26降低低密度脂蛋白水平和提高HDL水平導致了降低LDL / HDL比(表3)。
空腹血糖水平和2 h OGTT的血糖水平也降低了子群中增加身體活動,這是按照增加胰島素敏感性的發現通常在體力活動的個人。已知的獨立體育活動對胰島素敏感性的影響被認為在特定2 h葡萄糖水平(表3)。
研究的意義和影響
增加身體活動似乎是一個重要的組成部分在代謝疾病風險減少2型糖尿病的高危個體參與預防性幹預常規臨床設置。在這項研究中,我們沒有比較個人收到身體活動與那些沒有收到谘詢谘詢。然而,我們的發現支持當前的建議,增加體育活動是一個重要的預防幹預措施的一部分人在2型糖尿病的風險。這一發現他的豐富的觀測證據增加體育鍛煉對健康的重要性。83233
懸而未決的問題和未來的研究
這個分析的目的是不要在LTPA預測增加的因素進行調查。隻有一小部分我們的目標群體增加身體活動,有必要研究如何識別那些久坐不動的個人也能夠增加身體活動水平和最有效的方法來研究實現身體活動的建議在現實生活中,可能考慮到個人的自我效能感、心理靈活性和其他因素。
結論
增加身體活動似乎減少代謝疾病風險的一個重要特性2型糖尿病的高危個體參與預防性幹預常規臨床設置。
附錄1休閑體育活動和飲食的問題
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
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腳注
引用:Kujala嗯,Jokelainen J, Oksa H,等。增加身體活動和代謝疾病風險變化的生活方式幹預在初級衛生保健:1年隨訪研究2型糖尿病的高危個體。beplay体育官方手机版2011;1:e000292。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000292
資金FIN-D2D畢卡地區,由醫院Ostrobothnia南部Ostrobothnia北部的芬蘭中部和北部有些,芬蘭國家公共衛生研究所,芬蘭糖尿病協會,社會事務和衛生部在芬蘭,芬蘭Slottery機協會,芬蘭科學院(批準號129293)和歐洲經濟共同體委員會,公共衛生理事會(批準協議號2004310)與FIN-D2D研究小組合作和指導委員會:Huttunen J, Kesaniemi, Kiuru年代,Niskanen L, Oksa H, Pihlajamaki J, Puolakka J, Puska P, Saaristo T, Vanhala M和Uusitupa M的角色研究讚助商:資金組織(醫院地區除外)沒有參與這項研究的設計和實施;收集、管理、分析和解釋數據;和寫作出版的手稿。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準社會事務和衛生部在芬蘭允許的收集數據從醫療單位專門為科學評價目的包括數據國家公共衛生研究所的科學出版物。
貢獻者UMK設計了這事後substudy,起草了手稿,擔保人。JJ分析數據。所有作者的研究設計,數據的收集和解釋寫的手稿。所有作者宣稱他們接受全部責任的行為研究中,數據訪問和控製決定發布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。