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文摘
客觀的調查父母經曆的後續全科醫生(GPs)與智障兒童(ID)和共病行為和/或心理問題。
設計基於深度訪談的定性研究與兒童的父母ID和廣泛的健康方麵的問題。
設置縣集中在挪威研究涉及小學和特殊治療。
參與者九個七個孩子的父母與ID,所有收到的服務從一個指定的醫生和醫院專家部門。潛在的參與者被選擇的專業醫院部門和故意作者代表兩性和一係列診斷,地點和指定的GPs。
結果三個集群的經驗從分析:期望、人際關係和實際使用。參與者的預期較低的全球定位係統(GPs)的能力和參與他們的孩子,主要是使用簡單體細胞的醫生治療的問題。隻有一個孩子經常到他們的醫生一般心理健康檢查。beplay体育相关新闻他們的全球定位係統(GPs)的參與者的經驗是,他們沒有時間和沒有興趣這些孩子的行為和心理問題。
結論有孩子的家庭有ID經驗一個複雜的醫療保健係統的情況下他們很容易缺乏的信息,參與和能力。全球定位係統(GPs)是一個穩定的服務體係的一部分,能夠提供安全、幫助和支持這些家庭。父母的經驗可以提高常規健康檢查為孩子和GPs患者,服用時間和具有挑戰性的行為感興趣。
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來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
本研究的目的是探討全科醫生的經曆(GPs)的智障兒童的父母(ID),以確定改進的重要領域,並建議進一步探索的領域。
關鍵信息
這項研究表明,有孩子的家庭與ID分配較低的期望孩子的醫生,和他們的總醫療需求沒有得到滿足。
GPs進行定期健康檢查,應該比平時準備花更長的時間進行磋商。
當孩子與ID共病具有挑戰性行為和/或精神健康問題,GPs似乎磋商期間避免討論這些問題。beplay体育相关新闻
本研究的優點和局限性
參與者的性別和一係列診斷,經曆了多樣化的挑戰,住在不同的位置(農村或城市)。
我們的研究結果符合相對較少的類似的研究在這個領域。
迅速收集足夠的數據,所以隻有一小群參與者接受了采訪。
背景
智障的人(ID)是獲得具有挑戰性的高危行為和心理健康問題,beplay体育相关新闻1 - 3導致特殊的醫療保健需求。一些研究表明,人們的健康需求與ID不正確了社會或專業醫療保健係統。45全科醫生(GPs)一般醫療服務中發揮核心作用,因為它們是第一接觸點出現新的健康問題時,密切與社區服務,守門的專業服務和開展後續工作。此外,GPs是精神病人藥物治療的主要處方與ID,主要治療“動蕩”。6
一些論文解決的困難為ID的人提供醫療服務,尤其是當有挑戰性的行為和/或精神健康問題。beplay体育相关新闻7 - 12具有挑戰性的行為是指任何行為使人顯示行為和其他風險。這種類型的行為會影響家庭生活和家庭成員,並能影響人的安全與社區成員互動和設施的能力。13beplay体育相关新闻心理健康問題很難識別和診斷患兒ID,顯示大量的患病率從14%到60%不等。2本文中使用的術語心beplay体育相关新闻理健康問題包括所有伴發精神障礙的症狀,如抑鬱和焦慮。
未滿足的物理醫療需求也在報道患者ID。14 - 16一項研究表明更高的疾病檢測健康評估項目啟動後,17在健康結果和另一項研究證明福利健康檢查計劃。18ID與患者並發精神健康問題是一個特別脆弱的群體。beplay体育相关新闻可能是適當的,包括那些具有挑戰性的行為,因為它是表明,心理健康問題之間有相當大的重疊和具有挑戰性的行為。beplay体育相关新闻1920.這群人是脆弱的,因為心理健康問題和疾病之間的聯係。beplay体育相关新闻精神藥物有身體的副作用,身體問題可以表達具有挑戰性的行為或心理健康問題,和社會因素等不健康的生活方式和惡劣的生活環境會導致物理問題。beplay体育相关新闻21雖然照顧患者ID和困難的行為是一個挑戰涉及幾個健康服務提供者、GPs通常有長遠和地理親密,讓他們在一個特殊的地位。GPs的責任這脆弱,很難聽到集團是不清楚,但應該涉及定期健康檢查與其他衛生服務和協作。
定期實施全科醫生於2001年在挪威。每個公民都可以選擇他們的指定醫生,可以切換到另一個醫生,甚至另一個直轄市的全科醫生。在挪威不到0.5%的人口沒有分配的全科醫生。22係統個人醫生對每個人都可以提供個人服務病人因為醫生及其同事知道,他們的曆史和他們的家庭。以人為本的初級保健,人們第一次可以減少返回訪問未解決的健康問題,提高醫護人員的工作滿意度,並給病人聽的感覺。23
總體目標在初級保健,對兒童尤其重要,ID,以減少人口的健康差異。盡管如此,幾乎沒有知識或研究家庭的經驗和主要的醫療服務。一項研究調查的主要醫療受到兒童的家庭ID顯示不滿醫療保健服務的幾個方麵,包括缺乏討論的影響在家庭和孩子的條件無法回答關於孩子的問題。24調查是很重要的,因為它們提供一個代表和組的參與者的滿意度評估。通過提供更深入的描述類型的挑戰有經驗的,定性研究可以幫助發展的假設。因此本研究的目的是探討父母的經曆與GPs以識別改進的重要領域,並建議進一步探索的領域。
方法
定性的方法
我們選擇了一個定性的方法以獲得更詳細的描述兒童的父母經曆的挑戰與ID。深度訪談非常適合詢問人們的意見和經驗,或促進更深入地理解對某些問題的看法和態度從參與者的觀點。25我們喜歡開放采訪我們可以關注參與者的故事和他們對衛生服務的見解,特別是他們的GPs。
參與者
數據來自七個采訪共有九個父母的年輕人(年齡10到16)ID和報道具有挑戰性的行為和/或精神健康問題beplay体育相关新闻表1)。樣本反映兩性不同的經曆,地點(城市和農村),水平的ID、年齡和衛生服務利用率。
每個家庭有不同的醫生。參與者招募以下人員會見Hedmark Innlandet醫院資格服務對孩子信任,和包括病人目前與資格服務。這個服務監督與ID和他們的照顧者大約有450人。員工確認14潛在參與者與報道挑戰性行為和/或精神健康問題,和研究人員故意選擇參與者關於位置、診斷、年齡和性別。beplay体育相关新闻據估計,5 - 10的樣本量參與者將被要求實現數據飽和和識別所有的主題。七采訪後研究人員發現沒有新的主題是出現,所以我們終止了招募新的參與者。
設置
5進行了采訪與母親,而兩個采訪進行了父親和母親的孩子。參與者可以選擇接受采訪在家裏或在會議室麵試官的工作場所。五麵試進行了參與者的家。參與者能隨時停止麵試沒有進一步的解釋,但是沒有人做。所有與會者都采訪一次,會議持續了60 - 90分鍾,平均70分鍾。采訪進行了從2010年8月到10月和記錄的音頻文件。的采訪是由兩個作者(TF和KK)和由開放式的問題很大程度上基於麵試指南組成的主要問題和一個清單。
采訪的主要問題是:
你能告訴我們關於你的孩子嗎?
你能告訴我們關於你,你的孩子和你的家人與你的醫生的關係?
檢查表是用來收集信息,否則丟失,或深化不完整的信息。典型的後續問題是相關類型的挑戰性行為,服務提供從初級衛生保健服務和輔助醫療專業,心理健康問題,健康檢查例程和與醫生接觸的頻率。beplay体育相关新闻
分析
整個會議,麵試官指出,參與者的常用詞彙和短語,語句需要跟進和接觸狀態,笑聲、停頓和語調,所有這些都被用來分析數據。麵試被轉錄為進一步分析使用係統的文本進行冷凝。25日- 27日第一作者閱讀記錄多次麵試為了全麵了解,確定有意義的單位和把這些變成主題和subthemes捕獲的基本表達式。這是然後在所有討論作者獨立評論和證實了恰當的編碼,並提供額外的和另類的想法。
最初的研究結果提出了研究會議上討論和反饋是用來修改最後的主題。例如,在這些會議上,其他研究人員指出和GPs點的相關性在這項研究中,要求額外的信息,給替代的解釋材料。最後,第一作者構建了一個模型來想象主題和subthemes (圖1),有意義的單位被歧視和分類。
與主題和subthemes模型。全科醫生、全科醫生;ID、智力殘疾。
區域醫學研究委員會批準了這項研究。每一個參與者簽署知情同意的形式。
結果
在麵試的時候,父母描述過去的事件,與衛生服務,日常生活和家庭情況。接受采訪的家長也急,熱衷於告訴他們的故事。訪談結果顯示具有挑戰性的行為和心理健康問題(如抑鬱、焦慮、憤怒、侵略和延遲入睡)。beplay体育相关新闻盡管接觸幾個主要和專業醫療服務,家庭仍有未滿足的醫療需求。通常,除了初級衛生服務訪問指定的醫生教育和心理服務,兒童福利服務、個人協調員和輔助住房服務。除了小兒康複服務,其他涉及專業服務通常是為兒童和青少年精神病學服務和服務(更多細節見兒科醫院表1)。
三大類13個下屬主題來自父母的描述他們和孩子的關係與他們的全科醫生。模型(見圖1)展示了主題如何相互影響。
預期
第一個主類別包含父母的期望他們的孩子的醫生。父母也描述了他們選擇現在的醫生,也描述了GP出勤和連續性的變化。
一個共同的理解是,醫生隻規定藥物和治療簡單的軀體問題。父母不希望醫生治療除了軀體健康問題,和一個參與者這樣說明:實際上他有精神問題…一般來說他是健康狀況良好。
沒有人找醫生有特殊能力與兒童ID。除了一個經曆過非自願改變他們的全科醫生,由於GPs改變他們的工作場所或繼續教育。父母不希望GPs專家ID、具有挑戰性的行為或心理健康問題,但而不是依賴醫院服務。beplay体育相关新闻盡管很容易改變的全科醫生,沒有參與者采訪改變了孩子的醫生。母親說:我不知道如果它有助於改變到另一個醫生,這就是為什麼我什麼也沒做。
這個參與者使用相同的醫生她的孩子,和全科醫生為自己感到滿意,但不是她的孩子。
關係和經驗
第二個主要類別包括醫生和家庭之間的聯係和溝通,通過會議和與醫生接觸的描述。孩子的頻率變化而去看醫生不要每月。一位與會者認為沒有理由帶他們的孩子去醫生,並解釋說,醫生從來沒有問。簡單的另一個參與者去看醫生治療,他們可以做在家裏。解釋了頻繁的約會是為了加強孩子和醫生之間的關係,並減少孩子的焦慮來訪時醫生。定期健康檢查,初級care-based衛生審查或更頻繁的約會由全科醫生沒有提到。
參與者的描述非自願改變GPs還強調對於GP-patient關係產生的挑戰,全科醫生的孩子的醫療知識和家庭曆史和參與者的信任醫生。參與者還描述了一些以前的GPs人熱情和精神問題感興趣,但這被認為是不尋常的。參與者描述這樣一個GP錯過了這些品質。參與者表示,這對她的孩子的第一個醫生:我信任他,可以和他談論一切。
訪談節目需要醫生的關係,使討論的問題並非嚴格醫療或體細胞;上麵提到的參與者有經驗的醫生誰是真正感興趣的她和她的孩子,和一個關係能滿足她和她孩子的衛生需求。
參與者還描述了角色醫生和孩子說話時ID。GPs關注,看著他們的孩子在協商,但要求家長更詳細的描述。一些與很少或沒有聲音的語言能力有了孩子,但是醫生是麵向孩子。雖然這是一個積極的體驗,參與者也報道稱,沒有足夠的時間適當地討論一個複雜的情況。一位與會者已經解決了這個總是要求額外的時間當他們呼籲一個約會,和他們所描述的好經驗和他們的醫生:實際上就是我們最滿意的醫生,除了他自己主動。
這個參與者描述了GP聽他們和他們的建議行事,但很少或從不建議之外,由父母。
另一個集群的經驗處理的規律或存在後續磋商。隻有一個描述,定期隨訪,在這種情況下年度磋商。另一位參與者從來沒有帶她的孩子去找他們的全科醫生,說:我們為了滿足我們自己的,但是我的孩子從未真正被一個選項來訪問醫生。
與幾個挑戰這個參與者有一個孩子,被兩個資格跟進服務和兒科,但接觸兒科已經結束幾個月以前。然而,全科醫生負責處方精神藥物治療恐慌症,焦慮和兒科醫生的建議。兒科專家醫師叫部門ID和精神疾病,和決定孩子應該得到精神藥物,盡管沒有一個醫生真正見過孩子。另一個參與者也曾規定藥物通過電話,和他們的父母說:他的醫生規定的睡覺藥一次,我記得這是唯一一次他的醫生不得不對付他。然後他不需要出現。
父母稱,藥物治療急性或更持久的問題,給出GPs並不認為有必要看到孩子或者進行個人考試。在這種情況下,醫生必須完全依賴父母或其他人說的自己的理解,結合信息從一個病人和可能的早些時候考試》雜誌上。此外,沒有一個父母是指示如何評估藥物的可能影響。
實際使用和結果
第三個和最後一個主類別涵蓋的描述參與者如何使用他們的全科醫生。
與會者指出,醫生關注軀體問題磋商和顯示缺乏參與。每個孩子收到了幾個主要的服務和專業的健康服務,和父母也不知道去哪裏尋求幫助孩子的具體挑戰。
集群的描述證明GPs最終被醫生簡單的軀體問題和處方,並沒有參與孩子的行為問題或精神健康問題。beplay体育相关新闻參與者說,當被問及為什麼他們不使用挑戰性行為的醫生或心理健康問題:beplay体育相关新闻首先我認為…我的醫生懷疑它,我認為它太特殊。
父母的期望是GPs無法處理挑戰性的行為和心理健康問題,並解釋他們不涉及醫生總情況下對他們的孩子。beplay体育相关新闻
subtheme是全科醫生參與和參與協作小組和小組會議。當幾個衛生服務,協作小組會議進行協調服務,更好地滿足病人的需求。參與者報告缺乏全科醫生參與協作小組會議。兩個場景顯示在采訪:(i) GPs被邀請協作小組會議,但沒有出席;和(2)GPs沒有將貢獻一個協作小組會議,因此沒有被邀請。參與者表示,這在麵試的最後,當我們問他們是否需要醫生在協作小組會議:是的,它實際上是一個新維度之前我們還沒有想到。
這說明需要信息的可能性和福利有一個ID的家庭的孩子可能實現由醫生參與協作小組會議。它還說明了麵試時的雙向性,表明參與者和麵試官分享信息和相互影響。
討論
本研究的主要發現是,父母的期望較低的全科醫生,接受一個低頻率的接觸,覺得醫生都集中在軀體和醫療問題。家庭用孩子的醫生處方和簡單的軀體問題,但不涉及他們在處理具有挑戰性的行為或心理健康問題。beplay体育相关新闻此外,描述的父母缺乏全科醫生參與協作小組會議。然而,沒有一個父母想要改變孩子的指定的醫生。
全球定位係統(GPs)代表一個穩定的服務,可以為這些家庭提供一個一致的合作夥伴密切接觸其他醫療保健服務。然而,這項研究的結果表明,GPs不充當協調人這個病人組:參與者指出低或沒有出席GPs在協作小組會議,並最終最終協調員。事實上,沒有一個參與者當前GPs參與或參與小組會議,加強印象,GPs解決簡單的問題。這會導致缺乏參與和未充分利用全球定位係統(GPs)的能力和知識的衛生服務,進而導致低期望從他們的父母和減少醫療服務的全科醫生。
慣例建立健康評估項目為ID了福利與衛生需求的識別,滿足健康需求,減少衛生不公平現象。1718普通醫生健康檢查可能承受GP意味著對於一個成功的谘詢:與孩子的關係很好。有幾個地區的擔憂與ID。兒童營養、便秘、癲癇、甲狀腺疾病、藥物、體育活動,具有挑戰性的行為和心理健康問題需要關注,需要定期檢查。beplay体育相关新闻頻繁後續確保病人實際滿足醫生和全科醫生之間可以產生一種安全的感覺,孩子與ID和他們的家庭。這可能導致父母的安全感和可以預防健康問題在孩子和這些家庭。家庭需要能夠信任他們的全科醫生,這樣他們就可以在需要的時候聯係他們。接受采訪的家長不希望他們的醫生參與孩子的衛生需求,隻要問題總喜歡具有挑戰性行為和心理健康問題是避免醫生谘詢。beplay体育相关新闻
一位與會者總是要求額外的時間醫生約會,他們一般滿意他們的全科醫生,盡管他們告訴他要做什麼,因為他缺乏主動性。幾乎沒有知識或研究家庭的滿意度主要醫療保健服務,但是一些定性研究調查顯示類似的結果。2428進一步研究的一個重要問題是解決醫學院課程關於ID、挑戰性的行為和心理健康問題。beplay体育相关新闻接受采訪的家長似乎轉向其他比GPs信息來源,但同時不確定去哪裏尋求幫助。同樣重要的是,要檢查資格之間的責任是如何共享服務、GPs和其他醫療服務。可能是由於缺乏全科醫生參與害怕惹惱專家。所有服務提供者有責任,可以在識別健康發揮著重要的作用。
重點也需要針對GPs處方藥物沒有個人考試。信息的人知道孩子是很重要的,但不能完全取代醫生的觀察。解釋語言信息是很重要的,特別是當病人有問題或缺乏足夠的溝通技巧。為他們提供一個主流服務、GPs需要一個廣泛的能力,但它很難獲取知識等少數民族患者ID,尤其是當他們的行為和精神病理學的挑戰。主要的分類係統,DSM-IV-TR和icd - 10,很難應用和診斷需要multi-professional專家的參與。1029日特別是,專家建議將不同關於挑戰性行為和心理健康問題在人群中與ID,並且沒有國家指導方針。beplay体育相关新闻這也許可以解釋為什麼GPs不提高精神病態的或行為問題,或避免參與當提到這些話題。
結論
這項研究表明,GPs與ID未充分利用的,有孩子的家庭。此外,一些衛生保健提供者參與每一個孩子,但是孩子的總醫療需要沒有得到滿足。注意力要集中在全科醫生參與等問題對軀體的健康預防篩查服務,參與協作會議和參與具有挑戰性的行為和心理健康問題。beplay体育相关新闻
總的來說,本研究期望較低的家庭調查他們的GPs,等重大問題上,很少涉及到他們具有挑戰性的行為和心理健康問題。beplay体育相关新闻當GPs,它似乎是在一個臨時的基礎上,雖然持續的家庭和他們的孩子的問題。小GPs的參與可能是由於這樣的事實:兒科部門資格服務涉及,因此GPs假定醫療需求得到滿足。GPs與社區服務有著密切的聯係和守門的專業醫療服務,但這種潛在的不充分利用我們采訪的參與者。定期健康檢查和參與協作會議可以讓醫生提供更多的支持,需要複雜的家庭衛生服務為他們的孩子。
還需要進一步的研究來調查的因素可能會影響醫生隨訪患兒ID,本文強調了一些需要解決的問題。幾乎沒有研究GPs與兒童互動的ID和他們的照顧者,和這份報告已經確定了一些重要的問題。總之,家庭參與的建議是:(i)應該有定期的全科醫生的健康檢查,(ii) GPs對於谘詢的長度應該是靈活的,和(3)GPs應該感興趣的日常生活的問題包括父母的情況。
確認
作者想感謝父母的參與。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充-手稿文件格式的pdf
腳注
引用:Fredheim T,留置權L, Danbolt LJ,等。全科醫生的經曆所描述的智障兒童的家庭和有挑戰性的行為:一個定性研究。beplay体育官方手机版2011;1:e000304。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000304
資金這項工作是支持的挪威醫學會。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準挪威地區醫學研究委員會批準了這項研究。
貢獻者轉錄TF導致采集的數據,分析數據,起草和批判性文章的修訂和批準的最終版本。ORH LJD,會導致設計的研究中,本文的分析數據,關鍵修訂和批準的最終版本。KK參加訪談,本文的分析數據,關鍵修訂和批準的最終版本。
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