條文本
PDF
文摘
目標低血清維生素D水平與某些惡性腫瘤的風險,但研究沒有直接分析水平之間的社區腫瘤和初級護理實踐。本研究的目的是比較血清維生素D水平的病人在社區腫瘤學實踐與非癌症患者在初級護理實踐。
設計回顧性病例對照研究。被命令的25 -羥基維生素D濃度的篩選癌症和非癌症患者。水平比較單變量和多變量分析調整年齡、身體質量指數和抽血的季節。
設置以社區為基礎的放射腫瘤學中心和以社區為基礎的初級護理實踐:位於賓夕法尼亞州東北部,美國。
參與者170年新診斷癌症病人在社區腫瘤首次谘詢中心從2008年11月21日到2010年5月18日,和170年非癌症患者接受篩查的初級護理實踐維生素缺乏D首次從1 2009年1月至2009年12月31日。
主要和次要結果的措施主要結果測量指標是血清維生素D水平,和患者的二次措施頻率結果維生素D水平< 20 ng / ml和水平< 30 ng / ml。
結果腫瘤病人顯著降低意味著血清維生素D水平(24.9 ng / ml)相對於一群常見的初級護理病人(30.6 ng / ml, p < 0.001)來自同一個地理區域。保留意義的關係後,調整年齡、身體質量指數和季節抽血的多變量分析(p = 0.001)。水平< 20和< 30 ng / ml更頻繁的在腫瘤患者(或(95% CI) = 2.59(1.44 - 4.67)和2.04(1.20 - 3.46),分別)在多變量分析。
結論癌症患者被發現維生素D水平較低相對於類似群安寧初級護理病人從同一地理區域。
這是一個開放分布式根據條創作共用署名非商業性的許可證,允許使用,分布,在任何介質,和繁殖提供了最初的工作是正確地引用,使用非商業,否則按照許可證。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/和http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/legalcode。
來自Altmetric.com的統計
文章總結
文章重點
我們的研究試圖分析維生素D水平在很大門診腫瘤和初級保健中心。
關鍵信息
多個層麵的證據表明低維生素D和癌症之間的聯係。
我們的發現低維生素D在腫瘤病人的實際關聯添加到這個協會因為我們分析患者在社區診所。
提供者照顧癌症患者應該意識到維生素缺乏的發生率增加D在社區一級。
優勢和局限性
限製包括樣本容量相對較小,缺乏初級保健組的並存狀況的數據,缺乏維生素D的數據測量和缺乏數據補充或治療可能影響維生素D水平。
優勢包括以社區為基礎的樣本在初級保健和腫瘤患者和控製年齡、體重指數、緯度、時間和抽血的季節和地理區域的患者群體。
介紹
維生素D,通過飲食,補充和陽光,人體內25 -羥維生素D轉化為在肝髒。1人體內25 -羥維生素D是主要傳播形式的維生素D和腎髒發生羥基化,25-dihydroxyvitamin D,最活躍的代謝物。1生產1、25-dihydroxyvitamin D是甲狀旁腺在嚴格監管的鈣。1人體內25 -羥維生素D水平的相對穩定,可以測量來確定病人的維生素D狀態。1然而,正常循環維生素D水平的定義是有爭議的。12值< 20 ng / ml一直在傳統上被認為是缺乏(按照最新的醫學研究所的指導方針),而值< 30 ng / ml被認為是次優的。1 - 7
不屬於骨骼的行動研究獲得維生素D的興趣,尤其是在腫瘤領域。低血清維生素D水平與患癌相關的乳腺癌、前列腺癌和結腸癌在流行病學研究。18 - 11研究可以追溯到1980年代提出癌症緯度的變化可能與維生素D通過接觸紫外線B的差異。12 - 14隨後的實驗發現,許多細胞類型,除了腎髒和腸道細胞,人體內25 -羥維生素D具有維生素D受體和1-alpha-hydroxylase,維生素D代謝所需的細胞機製。1915 - 19體外研究進一步表明,維生素D調節基因與細胞的增殖和分化。1916 - 20綜上所述,這方麵的證據表明維生素D的潛在作用癌症的病因學。
到目前為止,研究維生素D水平相比沒有直接在社區腫瘤和初級護理實踐在同一地區。分析維生素D水平之前以這種方式可能闡明趨勢不明顯。因此,本研究的目的是比較腫瘤病人在社區實踐中維生素D水平與非癌症患者在初級護理實踐。
材料和方法
這項研究是回顧性病例對照設計,和當地的機構審查委員會批準。病例(癌症患者)由一係列連續的病人看到首次放射腫瘤學谘詢從2008年11月21日到2010年5月18日在賓夕法尼亞州東北部一個以社區為基礎的腫瘤中心,美國。血清被命令的25 -羥基維生素D濃度的首次訪問。數據收集的病例通過手動回顧醫療記錄。控製(初級護理病人)是一個沒有曆史的癌症患者的隨機樣本篩選維生素缺乏D首次從2009年1月1日到2009年12月31日在賓夕法尼亞州東北部的一個以社區為基礎的初級護理實踐,美國。檢索獲得的數據控製的電子健康記錄。25-hydroxy-vitamin D水平測定在門診實驗室中心、回顧性確定和三個主要公司:兩個使用chemiluminscent試驗和一個使用酶免疫分析法。
MYSTAT 12 (Systat軟件公司,芝加哥,伊利諾斯州,美國),容易2009專業5.8.4(美國弗吉尼亞州亞曆山德裏亞市AnalystSoft Inc .)被用於統計分析和意義定義為α< 0.05。起源8.5 (OriginLab Corp .,北安普頓,馬薩諸塞州,美國)被用來生成直方圖和最佳高斯分布。學生t檢驗進行比較腫瘤和非癌症患者之間的維生素D水平。多元線性回歸是用來調整的平均差年齡、身體質量指數(BMI)和抽血的季節。在多元線性回歸中,維生素D水平設置為因變量(連續),和獨立變量被設置為病例對照狀態(兩個)、年齡(連續)、體重指數(連續)和抽血的季節(兩個)。病例對照狀態代表平均差係數的血清維生素D水平之間的腫瘤學和初級護理病人,在調整年齡、BMI和抽血的季節。
缺乏維生素D的患病率(< 20 ng / ml)和維生素D不足(< 30 ng / ml)檢查對病例對照狀態通過計算或和計算皮爾遜的χ2測試。多個邏輯回歸來調整關聯用於年齡、BMI和抽血的季節。患者在多個邏輯回歸分析,頻率的維生素D水平低於截止值(20或30 ng / ml)被設置為因變量(兩個)和獨立變量被設置為病例對照狀態(兩個)、年齡(連續)、體重指數(連續)和抽血的季節(兩個)。多變量分析,抽血的季節調整是二分變量定義為夏季(6月、7月或8月)和所有其他個月。缺失數據的患者被排除在多變量分析。
結果
一百七十名癌症患者的谘詢水平6個月內吸引社區放射腫瘤學中心。最常見的主要癌症網站如下:乳房(40)、前列腺(35),甲狀腺(25)和肺(12)。分布的美國癌症聯合委員會(與)階段的癌症是如下:0(6)階段,階段我(47歲),第二階段(52),第三階段(32),第四階段(25)和未知的階段(8)。一百七十年首次非癌症患者接受維生素缺乏篩查D維生素D水平畫在一個大型的、以社區為基礎的初級護理實踐。中概述的患者基線特征表1。癌症患者的平均6.8歲(p < 0.001),但兩組也有類似的意思是BMI (p = 0.637)。頻率分布的維生素D水平在初級護理和腫瘤組織所示圖1。
頻率分布的初級護理病人的25 -羥基維生素D濃度(深灰色酒吧)和腫瘤患者(淺灰色酒吧)。均值(SD)維生素D水平(11.4)24.9 ng / ml腫瘤患者為30.6(12.5)對初級護理病人ng / ml。最佳高斯分布表示為一個堅實的曲線為腫瘤患者和一個短劃線的初級護理病人。
癌症患者有顯著降低血清維生素D水平,和這種關係保留意義後調整年齡、BMI和抽血的季節。表1概括了未經調整的平均值和平均差調整的血清維生素D水平和癌症之間非癌症患者。初級護理病人平均血清維生素D水平30.6 ng / ml,而癌症患者平均24.9 ng / ml的血清維生素D水平(p < 0.001)。在調整年齡、BMI和抽血的季節,血清維生素D水平的平均差是5.4 ng / ml (p = 0.001)。
缺乏維生素D,定義為< 20 ng / ml,更常見的腫瘤實踐(或(95% CI) = 2.39 (1.43 - 3.99), p = 0.001);維生素D不足,定義為< 30 ng / ml,也更常見的腫瘤實踐(或(95% CI) = 2.32 (1.47 - 3.66), p < 0.001)。保留意義的關係在多變量分析校正年齡、BMI和抽血的季節,如所示表1。缺乏維生素D和維生素D不足更常見的腫瘤病人多變量分析(或(95% CI) = 2.59(1.44 - 4.67)和2.04(1.20 - 3.46),分別)。
討論
在一個可接受的定義範圍的血清維生素D水平是有爭議的,12腫瘤診所的病人看到顯示顯著降低血清人體內25 -羥維生素D水平的相對地理位置相似群非癌症患者(表1和圖1)。在初級護理病人平均約30 ng / ml,一個值被許多專家認為足夠,155%的患者低於這個值所表示的正偏態分布直方圖。腫瘤病人的維生素D水平也顯示正偏態分布,具有明顯降低意味著大約25 ng / ml。合並後的最優滿足高斯分布曲線說明較低的維生素D水平分布在腫瘤病人相對於初級護理病人。
降低血清維生素D水平的癌症患者可能是一個原因或結果的關係。多個研究發現增加癌症風險降低血清維生素D水平的人,或許可以解釋該協會在我們的數據。18 - 11然而,也有可能診斷為癌症促進由於口腔攝入維生素D水平降低或減少陽光照射。無論機製,這些數據表明,增加維生素D缺乏的臨床懷疑癌症患者可能是合理的在初級保健社區。
有一些局限性,應考慮而解釋數據。首先,實驗室用來決定在癌症患者的25 -羥基維生素D濃度和非癌症患者並沒有控製。人體內25 -羥維生素D患者接受訂單並畫在門診實驗室水平,其中大部分chemiluminscent試驗或酶免疫分析法用於人體內25 -羥維生素D的決心。這兩個方法被認為是類似的準確度和精密度。21由於病人在診所居住在同一地理位置,不太可能有重要的維生素D的測量差異或在組織內。第二,條件可能影響維生素D的水平,如治療癌症患者或並存狀況在初級護理病人,不占的分析。第三,身體質量指數數據隻有110 170名腫瘤患者。自患者缺失的數據被排除在多元分析,樣本大小是減少腫瘤患者中。最後,性別、補充使用和種族沒有控製的分析,盡管絕大多數病人池是白種人。
考慮到限製,有幾個優勢分析。腫瘤學和初級保健實踐服務相同的地理區域;因此,緯度和區域組織之間的趨勢是相似的。此外,癌症和非癌症患者的水平在2009年一個類似的時間框架(隻有12個癌症患者水平畫以外的2009)。因此,減少水平的腫瘤患者相對於非癌症患者獨立於年齡、BMI、緯度、時間和抽血的季節和地理區域。最後,我們的數據可能有實際相關以來,私人執業醫生的患者群體都是源自以社區為基礎的實踐。
結論
觀察人體內25 -羥維生素D水平低的社區腫瘤實踐和初級護理實踐。然而,癌症患者循環維生素D的含量明顯低於關注癌症患者對維生素D缺乏可能是適當的基於這項研究的結果。
確認
作者感謝梅蘭妮沃克女士協助數據收集。TMC要感謝英聯邦醫學院部分金融支持這項研究。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充-手稿文件格式的pdf
腳注
引用:Churilla TM、SL萊斯科Brereton高清,等。血清維生素D水平患者在臨床腫瘤學實踐相比,初級護理病人在同一個社區:病例對照研究。beplay体育官方手机版2011;1:e000397。doi:10.1136 / bmjopen - 2011 - 000397
資金TMC收到了醫學生通過英聯邦醫學院研究津貼部分在研究金融支持。這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業利潤的行業。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準本研究機構審查委員會批準的斯克蘭頓寺學習計劃。
貢獻者TMC參與從圖表的分析數據收集、知識的分析數據和寫論文。SLL參與數據獲取、知識的數據分析和編輯的紙。HDB參與知識規劃項目,招募病人和編輯的紙。可參與知識規劃項目,數據收集和編輯的紙。PED參與知識的分析數據,圖和編輯紙的生產。限製參與知識規劃項目,招募病人,知識的數據分析和編輯的紙。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。