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目標醫療保健專業人士的調查實踐與多學科管理的最佳實踐建議糖尿病患者牙周炎,關注兩個臨床行為:告知患者對糖尿病和牙周炎之間的聯係,並建議糖尿病控製不佳的患者去牙科檢查。
設計橫斷麵設計利用在線問卷調查來評估自我報告的性能和構造從社會認知理論(SCT)和正常化過程的理論。
設置初級保健醫學實踐(n = 37)在北東、北英格蘭坎布裏亞郡和南西臨床研究網絡。
參與者96年全科醫生(GPs), 48個護士和21醫療助理(雜環胺)。
結果參與者報告沒有告訴病人糖尿病和牙周炎或表明他們之間的聯係去牙科檢查。關於未來的意圖,GPs(7.60±3.38)和護士得分(7.94±3.69)明顯高於雜環胺(4.29±5.07)SCT近端目標(目的)與鏈接告訴病人(p < 0.01);和護士(8.56±3.12)得分明顯高於雜環胺(5.14±5.04)建議患者去牙科檢查(p < 0.001)。所有的專業團體同意的潛在價值的行為,和護士得分顯著高於GPs合法化(符合工作角色的知覺)與通知(護士4.16±0.71;GPs 3.77±0.76)和建議(護士4.13±0.66;全球定位係統(GPs) 3.75±0.83) (p < 0.01)。協變量的背景信息(OR = 2.81;p = 0.03)顯著的鏈接告訴病人。
結論盡管闡述循證的最佳實踐建議,衛生保健專業人士目前低水平的報告通知糖尿病患者對糖尿病和牙周炎之間的聯係,建議患者去牙科檢查。然而,醫療保健專業人士,尤其是護士,這些行為價值並考慮他們適合他們的角色。而知識的證據是很重要的,未來的指導方針應該考慮不同的策略,使實現交付醫療幹預措施。
- 糖尿病
- 牙周炎
- 臨床行為
- 最佳實踐
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本研究的優點和局限性
盡管最佳實踐建議糖尿病和牙周炎患者的多學科管理已經發表,研究有限吸收;這是第一個研究探索實踐等的背景下,英國的醫療保健專業人士的建議。
我們取得了高參與率(在實踐層麵,80%和76%的參與者)從一係列衛生保健專業人士(全科醫生(GPs),護士和醫療助理(hca))。
是承認generalisability可能有限,因為參與者被便利抽樣從兩個地理位置不同的地方在英國(北東和北坎布裏亞郡和南西半島臨床研究網絡)和全球定位係統(GPs)的分解,護士和雜環胺被派調查是誰未知這意味著我們不能確定百分比響應率相對於工作的作用。
我們利用一種新穎的社會認知理論和正常化過程理論來評估當前的實踐在個人和組織水平。
橫斷麵設計排除了因果推論和方向的影響,但提供的第一個指標因素與多學科管理糖尿病患者和牙周炎在英國初級醫療保健。
介紹
糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病對健康和生活質量具有顯著影響。1型和2型糖尿病的主要類別,並在英國在2019年,有380萬人患有糖尿病,其中約90%的2型糖尿病。此外,近100萬人被認為是生活未確診的2型糖尿病患者。這讓人們受糖尿病影響的估計總數470萬,或大約在10的英國人超過40歲。到2030年這個數字預計將達到550萬。1糖尿病的治療需要一個終身管理策略和不同複雜性的多因素疾病病原學情況。
牙周炎也是一種常見的慢性非傳染性疾病。它的特點是bacterially-driven tooth-supporting組織導致結締組織炎症破壞和牙槽骨吸收,最終導致牙齒脫落。2牙菌斑生物膜的提升者,會使炎症和牙齦炎症的早期跡象(牙齦炎)出血,例如刷牙後牙齒。牙周炎是一般慢慢進步,無痛,因此普遍存在嚴重的牙周炎患者,他們迄今為止不知道或忽視,即使他們已經意識到一些出血。嚴重牙周炎據報道是世界上最普遍的疾病3在英國和發病率的數據顯示8%的成年人有先進的牙周炎。4
牙周炎最初確定的是糖尿病的並發症在1990年代早期,牙周炎的風險增加了兩到三倍與個人相比,糖尿病控製不佳的人。5個6連接牙周炎和糖尿病的致病機製還沒有完全理解,但可能在每個條件與調節全身炎症產生不利影響。血糖控製的水平是關鍵在確定風險,7和類似的其他並發症糖尿病牙周炎的風險增加,血糖控製較差。8 - 10
證據支持的潛力提高血糖控製治療牙周炎已經出現在最近幾年,與幾個薈萃分析和兩個Cochrane綜述確認降低糖化血紅蛋白(HbA1c)有效的牙周治療後的3到4更易與摩爾(0.3%對0.4%)3到4個月後牙周治療。11 - 14號糖化血紅蛋白的確切機製減少牙周治療後不完全清楚,但有可能出現的聯合效應減少炎症和降低細菌挑戰係統,導致係統性炎症狀態,減少和改善胰島素抵抗和胰島素信號。10任何減少糖尿病患者的糖化血紅蛋白是重要的,因為它可以減少糖尿病並發症的風險。每減少1%,糖化血紅蛋白與任何端點有關糖尿病的風險會降低21%,21%的死亡與糖尿病有關,14%的心肌梗死,微血管並發症為37%。15
多年來,一些工作組建立了多學科管理提供指導和建議的牙周炎患者和糖尿病。2007年,世界牙科聯盟與國際糖尿病聯合會(IDF)共同組織了一次研討會上口腔健康和糖尿病。專家也認為,迫切需要通知專業人員,糖尿病患者,決策者和公眾對糖尿病的影響口腔健康;他們生產IDF指導糖尿病患者的口腔健康。16這條指導原則建議衛生保健專家們建議糖尿病患者,良好的口腔衛生和常規牙科檢查是很重要的,此外,足夠的口腔衛生應考慮糖尿病自我管理的正常組成部分。2012年,來自歐洲的專家牙周病學聯合會(EFP)和美國牙周病學也回顧了關於糖尿病和牙周炎之間的關聯的證據。17他們得出的結論是,牙周炎是一個獨立的預測的幾個係統條件,包括糖尿病,應該承認這是一個重大的公共衛生問題。宣言指出,牙科和醫療社區應該團結發展多學科病人護理方法。
盡管如此,先前的研究表明,牙科的學術和組織筒倉和醫療保健團隊運作似乎阻礙知識共享和有效的聯合管理的兩個條件。18 19知識本身是不足以使交付的實現醫療幹預,研究確定變化的投資潛力的醫療保健專業人士和推動者的價值將幫助實現。
因此,本研究調查的報道實踐醫療專家與公布的確定糖尿病和牙周炎的管理最佳實踐建議16日17被跟蹤和評估的因素,預測行為,關注兩個推薦臨床行為:(1)告知糖尿病患者對糖尿病和牙周炎之間的聯係;和(2)表明糖尿病控製不佳的患者去牙科檢查。
方法
設計
采用橫斷式研究,包括網上調查問卷(Qualtrics)收集醫療專業人士的自我報告的性能和對兩個臨床行為的看法。加強在流行病學橫斷麵觀察性研究報告的報告指南。20.隨著知識(或缺乏知識)可以影響認知行為,建立反應偏差,21我們隨機(1:1比例)背景信息的條款(或沒有)的主題之間的雙向關係糖尿病和牙周炎作為前言的問卷,問卷也駕駛之前使用醫療保健專業人士。推薦由英國醫學研究理事會指導開發和評估複雜幹預措施,22理論是用於探索醫療專業人士的行為個體和組織水平在糖尿病和牙周炎的背景下,特別是社會認知理論的結合(SCT)23日24不擴散核武器條約》(NPT)和正常化過程理論。25日26日一個樣本調查是包含的在線補充文件。
SCT是動機和行動的理論,描述關鍵修改的認知可以幫助解釋和改善醫療服務的質量。-SCT認為衛生保健專業人士提供的護理是一個函數的自我效能感(相信他們能夠提供護理),他們的結果預期(他們提供醫療服務的信仰的後果),近端目標(意圖提供護理)和當前socio-structural決定因素(外部社會和結構性因素作為壁壘和推動者保健提供)。《不擴散核武器條約》是一個實現理論用於識別,概念化和評估的因素促進或抑製介紹,實現和嵌入的過程(如病人管理)正常關心。30 31隨後,遊牧的樂器32 33開發工具使用NPT定量評估實現的決定因素,包括四個核心構造:一致性、認知參與集體行動,反射性的監控30.和sub-constructs或物品。遊牧工具可以通過適當選擇sub-constructs作為定製根據研究上下文(表1)。34
措施
自我報告的過去的行為
問卷測量過去的行為與過去10糖尿病患者來說,醫療保健專業人員執行任何報道的兩個推薦臨床行為(通知和建議)。回答選項範圍從0到10例(即行為進行“x”的最後10糖尿病患者)為了簡化的估計,由被申請人的行為,符合其他研究,評估與糖尿病有關的醫療保健專業人士提供。35
SCT構造
SCT結構(自我效能感、結果預期和近端目標)是評估使用多尺度的推薦臨床行為。近端目標是評估在10分製直接估計有多少受訪者的糖尿病患者未來10他們打算從事的行為。自我效能和結果的期望也評估兩個行為,5分李克特量表使用如下:“1完全不同意”、“2-disagree”,“3-neither同意或不同意”,“4-agree”和“5完全同意”。項目評估的措辭SCT構造與先前的研究是相一致的。35
樣本
參與者完成問卷邀請包括全科醫生(GPs),護士和醫療助理(雜環胺)在初級保健服務工作參與糖尿病患者的護理。招募參與者通過便利抽樣英國臨床研究網絡(CRN),特別是北東和北坎布裏亞郡(NENC) CRN和西南半島(SWP) CRN。網絡服務商向醫療小組,給他們總結的研究需要考慮。實踐的數量CRN接近沒有提供。意向書給研究者,他安排了一個電話會議來獲取員工的聯係人列表管理糖尿病患者。電子郵件邀請包含問卷的鏈接發送到每個員工。受訪者給出5周完成並提交問卷。在這段時間裏,兩個電子提醒被這些已被證明提高反應:36在3周後最初的邀請,4周後,另一個,從而提醒被申請人隻有1周結束之前離開調查。完成和提交問卷的激勵在被申請人的職業每小時工資的一半,給出典型的時間來完成建立在試點階段。調查問卷反應是匿名的。一個先驗樣本大小n = 150的目標設置,符合閾值在係統評價的研究利用行為的構造理論來預測醫學專業的行為。27日37招聘周期從2016年1月至2016年10月。
統計分析
統計分析是使用SPSS V.23.0窗口進行的。總結樣本特征和不擴散核武器條約》數據計算使用描述性分析(意味著和SD)。多產品結構的內部一致性是為了測試結果結合,單一的平均評分。38 39克魯斯卡爾-沃利斯測試是用來識別顯著差異反應根據專業角色(GPs、護士、雜環胺),與Mann-Whitney事後測試與調整p的臨界值。SCT關聯的行為評估使用二進製單變量和多變量邏輯回歸來識別構造預測的行為。
網站批準被授予來自每個實踐主體找到合格的工作人員。感興趣的員工調查發送電子郵件邀請,同意參與通過單擊鏈接,提交調查。
病人和公眾參與
病人和公眾參與(PPI)綜合研究的整個生命周期,從資金的提議到傳播的結果。PPI組(口服和牙科PPI紐卡斯爾大學牙科學院的科學)導致的研究設計和開發研究問題通過會議首席研究員,有PPI表示的研究指導委員會會麵期間定期研究。
結果
46個醫療實踐的聯係信息被轉發到研究員CRN主持人:11從SWP CRN NENC CRN和35。其中,共有37個實踐參加了研究實踐層麵參與率(80%):10 NENC(27%)和27日從SWP (73%)。一百七十六年發出問卷217回來。原因參加和崩潰的217名參與者的工作角色還不清楚。部分完成的問卷list-wise實現刪除最後一個樣本的165:96年GPs, 48個護士和21個雜環胺(participant-level響應率76%)。示例社會人口和臨床實踐描述性統計(表2)表明,均值(±SD)的糖尿病患者診斷為6.3%±2.4%,和67.6%的實踐操作的一個單獨的糖尿病診所。絕大多數女性(72%)的受訪者。雜環胺看到更大的意思是糖尿病患者的數量每個月(37.7±40.8),相比之下,全球定位係統(GPs)(33.2±31.8)和護士(29.7±26.0),盡管SD大。
行為1:告知糖尿病患者對糖尿病和牙周炎之間的聯係
醫療專家的問卷調查發現所有專業團體報道通知不到的最後10糖尿病患者對糖尿病和牙周炎之間的聯係與GPs之間無顯著差異(0.23±0.69),護士(0.58±1.81)和雜環胺(0.24±0.63)(表3)。GPs的意思是自我效能得分(2.82±0.76)沒有差別的雜環胺(2.94±0.82),但顯著低於護士(3.19±0.76)(p = 0.01)。的障礙被認為破壞告知患者的自我效能感包括不優先考慮病人的“我遲到了”,而排名最高的自我效能感削弱障礙,所有三個專業團體訪問牙科服務存在問題,積極與醫療保健專業人員評分,他們將仍然相信告知患者盡管這一挑戰。全球定位係統(GPs)的平均得分(3.10±0.74)預期結果與雜環胺之間沒有顯著性差異(3.38±0.74),但顯著低於護士(3.54±0.90)(p = 0.01)。近端目標(意向通知)的響應通常是積極與全球定位係統(GPs)的平均評分(7.60±3.38)沒有顯著不同的護士(7.94±3.69);然而,他們都顯著高於雜環胺(4.29±5.07)(p = 0.01)。
《不擴散核武器條約》所有專業群體分化的反應表明這種行為不同於以往的工作方式與GPs的平均響應(4.06±0.89)沒有顯著不同的護士(3.91±1.00)或雜環胺(3.67±1.05)。GPs的得分平均響應公共規範(員工的組織分享的目的的理解通知)(2.27±0.83)沒有什麼區別的護士(2.63±1.09)或雜環胺(2.86±1.10)。之間沒有明顯差異發現個別規範GPs(3.40±0.93),護士(3.30±0.95)和雜環胺(3.07±0.70)。反應掩飾和合法化是積極的。為掩飾(或看到通知的潛在價值),全球定位係統(GPs)的平均評分(4.08±0.66)沒有什麼區別的護士(4.26±0.61)或雜環胺(4.07±0.59)。過去的認知參與項目,“我相信通知病人是一個合法的一部分我的作用是積極的回應。雜環胺是最不積極的(3.57±0.65)和護士(4.16±0.71)明顯不同,也得分明顯高於GPs (3.77±0.76) (p = 0.01)。
通知占少量的SCT預測方差斯奈爾(Cox & R20.05;Nagelkerke R20.09)(表4)。協變量的背景信息/沒有背景信息(OR = 2.81;p = 0.03),具有統計學意義,表明它似乎與響應相關鏈接告訴病人。無論是自我效能(或= 1.07,p = 0.82),預期結果(或= 1.49,p = 0.21)或近端目標(或= 1.10,p = 0.21)顯著預測模型,控製了人口因素,包括其他SCT結構。
行為2:建議糖尿病控製不佳的患者去牙科檢查
所有三個專業團體報道表明糖尿病控製不佳的患者去牙科檢查沒有或過去10的病人之一,與雜環胺報告最少(0.14±0.48),其次是GPs(0.29±0.71),然後護士(1.10±2.46)(表3)。GPs的意思是自我效能得分(3.17±0.88)沒有差別的雜環胺(3.15±0.71),但顯著低於護士(3.54±0.78)(p = 0.01)。壁壘,削弱了自我效能建議病人去檢查大多數包括'這對我來說並不是一個優先級/病人”和“我不為它設置”,而這三個專業團體排名最高的項目是“工作忙”,積極與醫療保健專業人員評分,他們將仍然相信建議糖尿病控製不佳的患者去體檢,盡管這一挑戰。GPs的平均得分(3.24±0.80)預期結果沒有差別的雜環胺(3.55±0.82)或護士(3.58±0.88)。近端目標(目的建議去檢查),GPs的反應通常是積極的平均評分(7.82±3.28)不是不同的護士(8.56±3.12),但護士平均評分顯著高於雜環胺(5.14±5.04)(p < 0.001)。
《不擴散核武器條約》反應的微分表示,這種行為被認為是不同於慣例與GPs反應最強烈的(4.14±0.63),但顯著不同,護士(3.93±1.10)和雜環胺(3.73±0.88)。GPs的得分平均響應“組織中的員工分享的目的的理解提出的(2.38±0.92)在統計學上顯著低於護士(2.84±1.04)(p = 0.01)和雜環胺(3.27±1.03)(p < 0.001),對個人規範,之間沒有顯著差異檢測GPs(3.51±0.86),護士(3.35±0.90)和雜環胺(3.21±0.70)。反應掩飾和合法化是積極的。護士平均評分(4.24±0.60)沒有差別的GPs(4.06±0.65)或雜環胺(3.87±0.52)看到的潛在價值建議去牙科檢查。合法化,護士平均評分(4.13±0.66)沒有不同的雜環胺(3.62±0.65),但顯著高於GPs (3.75±0.83) (p = 0.01)相信建議患者去牙科檢查是一個合法的一部分作用。
SCT預測建議患者去牙科檢查占少量的方差斯奈爾(Cox & R20.04;Nagelkerke R20.07)(表4)。協變量的背景信息/沒有背景信息(OR = 1.26;p = 0.57)並不是說去體檢,和結果的期望(或= 1.06,p = 0.81)和近端目標(或= 0.99,p = 0.90)未達到統計上的顯著水平。自我效能占顯著的變異性(或= 1.71,p = 0.04)。
討論
牙周炎和糖尿病的聯係大量的證據,包括多個薈萃分析和兩個Cochrane綜述已經證實牙周炎治療對糖尿病控製的好處。增加一些建議文檔的臨床實踐,已發表在過去十年左右的時間,EFP和IDF舉行了聯合車間2017年和產生輸出同時發表在《臨床牙周病和糖尿病的研究和臨床實踐中,40 41包括醫療專家指南、牙科專業人士和糖尿病和牙周炎患者的管理。盡管存在證據和建議,目前的研究證實關鍵的臨床行為參與製定這些建議都表現不佳。目前的研究還發現了修改的報告性能關聯與差異,表明目標幹預改善指南推薦吸收。我們的橫斷麵調查研究GPs的量化自我評定,護士和雜環胺兩個現存的最佳實踐臨床行為與糖尿病和牙周炎時發表我們的研究。16日17其中包括牙周炎和糖尿病之間的聯係告訴病人並建議糖尿病控製不佳的患者去牙科檢查。
SCT和不擴散核武器條約》曾被有效地使用在健康促進在慢性病管理的背景下,42-44這些行為的組合(SCT)和實現(NPT)理論代表了一種新穎的方法來調查臨床醫生的實踐和行為有關。我們之前報道的實踐牙科醫生與患者的管理糖尿病和牙周炎,再次利用SCT的組合和不擴散核武器條約》。34我們發現,根據自我評定,牙科專業人士很可能告知病人兩種疾病之間的聯係,並考慮牙周炎治療血糖控製的影響,但很少有證據表明牙科醫生接觸病人的醫生,與受訪者表示他們會傾向於通過病人與醫生溝通,而不是使用直接溝通或轉診機製。基於自我醫療保健專業人士的反應在這項研究中,幾乎沒有告訴病人糖尿病和牙周炎之間的聯係或建議患者去牙科檢查。所有專業團體同意,盡管行為不同於以往的工作方式(分化),有潛在價值的行為,表明通過積極回應掩飾和意圖(近端目標)。
對調查的行為,護士反應明顯高於GPs和雜環胺的自我效能感;和近端目標,GPs和護士的得分在統計學上顯著高於雜環胺。關於合法化,護士的得分顯著高於GPs告訴病人的聯係;明顯高於GPs和雜環胺建議患者去牙科檢查。也許這些反應反映了至關重要的作用,護士經常在病人教育在糖尿病管理和健康促進。45 46
雖然我們取得了高參與率(80%在實踐層麵上,和76%的參與者)從一個範圍的醫療專業人士,generalisability可能有限,因為參與者通過便利抽樣招聘會。此外,和GPs的崩潰,護士和雜環胺被派調查是誰未知這意味著我們不能確定百分比響應率相對於工作的作用。
糖尿病管理可以複雜,因此難怪'這對我來說並不是一個優先級/病人的排名應該有可能削弱自我效能的行為在這種背景下,然而與訪問NHS牙科保健相關的問題和工作的忙碌不會阻止受訪者執行行為。先前的研究發現障礙醫療保健專業人士和糖尿病患者口服糖尿病並發症,19個47但目前的研究似乎顯示一些投資潛力還沒有在文獻中報道之前,可以改善的實施指導。低水平的當前行為可以解釋的方差與SCT的預測指標。盡管背景信息,而不是一個統計上的顯著預測建議去檢查,通知是統計學意義;自我效能是一個重要的預測表明,這些應該被視為培訓和實施幹預的目標。未來的研究可以設計一個幹預針對這些因素,然後評估cluster-randomised試驗來評估幹預是否增加了目標行為。
結論
盡管強有力的證據和最佳實踐建議,低水平的醫療專家報告告知糖尿病患者對糖尿病和牙周炎之間的聯係和建議去牙科檢查。然而,醫療保健專業人士,尤其是護士,這些行為和感知價值他們是合法作為糖尿病教育者的角色。專業角色似乎在考慮的一個重要因素,糖尿病多學科小組,最好是一致的病人談論糖尿病和牙周炎。
確認
我們感謝那些慷慨地給了他們的時間和北東和北坎布裏亞郡(NENC)和南西半島(SWP)臨床研究網絡促進招聘。
引用
腳注
貢獻者SMB、TR、PMP和摩根大通的概念和設計研究。SMB收集數據,監督的TR, PMP和摩根大通。JP, TR和PMP的主要貢獻者是分析和解釋數據和書麵的手稿。SMB、TR、PMP和JP參與起草工作,修改它至關重要的知識內容和版本發布的最終批準。SMB、TR、PMP和摩根大通同意負責所有方麵的工作。紐卡斯爾牙科學院的科學病人和公眾成員Involvment集團為研究設計和開發做出了貢獻。
資金這項研究是由英國國家健康研究所的博士研究獎學金腎盂輸尿管- 2014 - 07 - 023)授予SMB。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準北部West-Greater曼徹斯特西部NHS研究倫理委員會(16 /西北/ 0030)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。PDF的在線調查已經作為一個補充文件。從作者對重用許可是必需的。