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介紹在2015年,世衛組織建議立即治療艾滋病毒攜帶者(感染者)。因此,感染者的數量需要抗逆轉錄病毒治療(ART)在撒哈拉以南的非洲(SSA)從1200萬年到2500萬年翻了一番。這讓已經吃緊的薄弱的衛生係統和啟發探索創新服務交付models-differentiated服務交付(DSD)。在DSD,臨床類型和服務是定製根據客戶提供急需的改善效率。實現好的結果的潛在客戶和衛生係統+可持續性的承諾激勵DSD促進特別是在低收入和中等收入國家。本文旨在評估DSD幹預措施的可持續性。
和分析方法我們將係統地評審同行評議的英語文學出版在2000年和2019年之間被搜索PubMed和EMBASE數據庫。入選標準主要包括研究描述DSD幹預非洲沙哈拉地區集中在成人藝術客戶穩定,是否單獨或與描述的診斷服務。納入研究的質量將會評估使用下來,黑色的和喬安娜·布裏格斯研究所清單定量和定性研究。我們將一個全麵的可持續發展框架包括40個人構造評價,分數和排名每個幹預可持續性。敘事和定量合成將適當的進行。
道德和傳播不需要倫理批準這項研究,因為它是一個回顧發表或公開的數據。審核結果將在同行評審的雜誌上發表,發表在國際會議。
普洛斯彼羅注冊號CRD42019120891。
- 可持續性
- 有區別的
- 穩定的
- 構造
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
當前係統的回顧性審查將評估差異化服務交付的可持續性(DSD)模型對艾滋病毒治療的影響。
我們的目標是使決策者所需的信息作出理性選擇,防止浪費有限的資源,提供一個可持續性評價DSD幹預措施。
結果的可比性可能是一個挑戰,因為大範圍的幹預已報告,因此廣泛的結果預計將包括在內。
我們將審查幹預在撒哈拉以南非洲和文章發表在英語導致可能的偏見被排除在其他語言的文章。
介紹
2015年,世衛組織建議的起始治療艾滋病毒攜帶者(感染者),通用測試和治療的策略。因此,感染者的數量需要抗逆轉錄病毒治療(ART)在撒哈拉以南的非洲(SSA)翻了一番多,從1200萬年到2500萬年。1 2這種需求增加增加了壓力已經薄弱的衛生係統。這讓明顯傳統的診斷治療的不足,並呼籲創新服務交付模型。差異化服務交付(DSD)為重點目標客戶的偏好,同時提高效率。3 - 8DSD隨時間演變和涵蓋範圍廣泛的概念在規劃實施特別是在低收入和中等收入國家,如任務轉變,地方分權和以社區為基礎的藝術。DSD的最終的目標是增加獲得和保留的護理減少需求和供應方麵的障礙在診所的服務交付模型,特別是農村人口。9 - 12
分化保健成為必要,隨著越來越多的客戶開始在挽救生命的抗逆轉錄病毒藥物和藝術診所變得擁擠。這很大程度上影響了公共衛生的方法涉及權力下放建議世衛組織早在2006年。13日14從那時起,已經試圖簡化客戶服務分類的臨床資料,如“穩定”。目前,他定義了一個穩定的客戶:“在藝術至少1年,目前沒有疾病或懷孕,很好地理解終身依從性和治療成功的證據(連續兩個病毒載量低於1000拷貝/毫升)”。1
最近四個DSD模型描述藝術關注穩定的客戶。15日16它們包括(1)醫療工作者(HCW)組,(2)以個人模式,(3)客戶管理組織和(4)out-of-facility單個模型。每個模型被定義為四個維度,即“人”提供護理,“什麼”提供護理,“當”的活動發生和‘那裏’是護理。預包裝藝術加藥,症狀篩查,健康,臨床磋商或轉診如果不適在模型定義了“是什麼”保健提供。“當”保健提供,作為一個主要的好處DSD,通常比常規每月少訪問為客戶歸類為穩定。盡管世衛組織建議3 - 6個月的間隔,任何2到12個月可能取決於上下文。但這些模型的特點是其他兩個維度,也就是說,“誰”提供保健(醫療人員)的幹部和“地方”(位置)提供護理。幹預可能是由衛生工作者在設施,例如,堅持俱樂部(ACs),快速藝術續杯,6個月預約,數月腳本或社區衛生工作者,例如,社區藥物分發點。幹預措施也可以由non-HCWs內設施,例如,ACs或社區non-HCWs,例如,社區藝術加藥組,社區藝術團體,移動外展(或)和AC(見表1)。17
實現持久的影響和可持續性的潛力是DSD促銷背後的推動。醫療保健的可持續性是一個寬泛的概念,它是最近才定義為“計劃、臨床幹預和/或實現策略後繼續交付定義時間期滿後(即初始外部資金)包括維護計劃和個人行為的改變(即臨床醫生,客戶機)可能進化或同時繼續適應生產效益為個人/係統”。18清晰地描述了概念框架結構中提到這個定義。19-25這些框架鞏固和闡述可持續發展作為一個重要的概念嵌入實現科學的連續體。代謝途徑他們中的大多數認為可持續發展是一個過程在實施前瞻性探索,而不是一個結果回顧性評估。倫諾克斯等,29日在最近的一次審查,開發40個人可持續發展的全麵框架結構分為六個廣泛的領域,即(1)幹預設計和交付,(2)幹預過程中,外部環境(3),(4)組織設置,資源(5)和(6)人。倫諾克斯框架是用於本文的基礎。
為什麼做這個檢查很重要?
艾滋病毒的長期可持續性計劃幹預是必不可少的感染者作為終身藝術仍然是一個必要性。因此,可持續發展的基礎戰略支持受艾滋病項目,例如,任務轉變,地方分權的保健、分化的護理。15 - 35增加國際呼籲全民健康覆蓋同樣動機(除了其他因素如股本),可能會受益不僅艾滋病項目整個衛生係統。36 37已經實施了許多DSD措施在艾滋病毒規劃好的結果,了解他們的可持續發展是有限的。38-40此外,它還不清楚這些幹預措施可以正確地集成在現有的醫療體係,以確保他們最後。
對衛生幹預措施的可持續性的研究一直受到缺乏共識。例如,存在幾個定義,指的是一些幹預作為一個整體或部分的延續41和其他的幹預的延續。42同樣,存在一些可持續發展框架,使各地的可比性研究困難。然而,因為開始出現。Shediac-Rizkallah和骨骼的框架43提供其他可持續性研究的基本構造繼續建造。44-46最近合成的一個全麵的定義和框架,同時固定在這個框架,提供了有用的工具,我們采用了洞察DSD模型的可持續性。18歲29歲
在資源受限的環境中,客戶機相關承諾的結果,可減少對資源的需求對衛生係統不破壞被認為DSD可行的實施有效性。因此,艾滋病項目將需要證據通知DSD選項來探索。我們回顧旨在填補這一空缺通過評估可用的可持續性DSD幹預措施。
雖然DSD幹預措施可能不會一樣繁重的標準臨床護理,他們提出了一些要求衛生係統。在撒哈南的非洲國家努力增加國內的艾滋病項目資金,他們必須意識到DSD選項的影響可持續性方麵考慮。本文將提供必要信息通知這些討論。我們的審查也旨在提供的動力進一步詢問為服務交付模式和社會經濟問題時必要的,以確保持續的客戶端授權支持衛生係統最低限度的資源。
和分析方法
協議堅持首選項報告係統評價和薈萃分析協議指南。47
搜索策略
我們將搜索PubMed和EMBASE識別合格的文章(見使用一個全麵的搜索策略我在線補充文件)。此外,包括文章的參考書目和參考列表之前發表的評論將審核其他相關文章。感興趣的審核期將在2000年和2019年之間捕獲所有文章發表以來在撒哈南的非洲藝術的普遍擴大服務。隻有英語的文章將被包括在內。我們將使用Rayyan卡塔爾計算研究所(Rayyan QCRI)應用程序,免費的係統評價的web應用程序48存儲、組織和管理資格引用的標題和摘要將篩選。後續搜索將完成前的審查計劃畢業後9個月。
合格標準
的納入和排除標準上市——看到的文章箱1。指導選擇適當定義的文章也provided-see框2。
合格標準
夾雜物
觀察、實驗和準實驗研究。
研究涉及穩定成人抗逆轉錄病毒療法的客戶訪問撒哈拉以南非洲艾滋病毒治療。
研究描述或其他評估艾滋病服務通過模型比標準的診斷治療。
研究比較這些其他服務交付模型的性能和標準的診斷艾滋病毒服務交付由其他客戶訪問。不過,這種比較是不排除標準的缺乏。
除外責任
評論、社論、協議研究和臨床指導方針。
描述、評估幹預措施的研究關注特殊人群例如,青少年,兒童,孕婦,與男性發生性關係的男性,商業性性工作者。
研究利用回顧性收集數據在電子數據庫的描述實際幹預。
定義
穩定的抗逆轉錄病毒治療(ART)的客戶
藝術定義的一個穩定的客戶一直在調整時間,因此,不會有限製的定義。我們將依靠研究的定義和將提供一個彙總的定義。
成人的客戶
在研究成年客戶的定義各不相同。我們將定義成人≥18年,但將包括研究如果參與者的年齡不是< 15年。
選擇的研究
兩個評論家(NEO和LU)將獨立屏幕中確定文章的標題和摘要搜索識別潛在的文章。評審人員將進行全文閱讀這些潛在的文章來確定資格。GBG和SH將參與討論,最終確定資格當兩個評論者無法達成共識。排除的理由將報道。
數據提取
我們已經開發出一種數據提取的形式。NEO和陸將試點數據提取的形式在五篇文章來評估其功能的一個子集。後加入反饋從審查小組獲得(LU,尼奧GBG和SH),最終形式將被用來提取相關數據獨立的兩個審稿人。
提取數據將包括:(1)每個幹預包括網站的細節,設置,服務交付模式,資金提供者,期間,理論支撐;(2)人口研究,參與者類型和數字;(3)可持續發展結構中描述表2和(4)實現期間麵臨的挑戰或者意想不到的後果,評論,客戶和員工的角度(見在線補充文件二世)。
我們推測,一些結構信息包括文章框架可能低報。然而,通過描述這個漏報程度是發生,我們希望能突出這一問題進行進一步的研究。我們將量化和報告的水平失蹤期間觀察到的信息數據提取(估計的數量沒有描述的(ND)交辦評論者)/構造包括研究。
數據分析
主要結果的措施將包括分數和排名的可持續發展定義的構造和域·倫諾克斯等29日並提出了表2。自評估旨在提取和評價可持續性構造回顧性的證據,我們簡化了先前描述的工具來評估正在進行的項目的可持續性。493的兩個評論者將分配一個得分,2 - 1基於獨立評估是否有足夠的,部分或沒有證據關於每個構造(見在線補充文件二世)。此外,“和”將被分配如果評論者不能夠利用提供的信息進行評估。嚐試將直接聯係研究的作者對於任何額外的數據被認為是必要的。二級結果的措施將包括(1)趨勢可持續性分數的結果中觀察到的變化的標準用來定義穩定客戶,(2)在適當的情況下,量化幹預結果保留在護理等措施,抑製病毒,失訪,各地的客戶或供應商成本報告類似的幹預措施和(3)定性結果等角度的客戶滿意度等問題上幹涉或HCW,獲得藝術,同伴支持和觀點衛生工作者在工作負載或照顧生病的客戶等等。定性的結果將作為文本中提取。
將進行定性和定量分析。的基本特征,主要結論包括DSD幹預將總結優勢和挑戰。定性分析,我們將進行敘事的合成50識別通常發生的主題。對於定量分析,我們將采用描述性統計確定DSD幹預措施的可持續性的性能。性能將測量的整體構造分數和百分比和平均分數域。這將用於等級結構,域,幹預措施和模式可持續性得分越高排名更好的可持續發展。
道德和傳播
評審的結果和結論將在同行評審的雜誌上發表,在適當的會議和會議。
引用
腳注
GBG和SH聯合高級作者。
推特@onetweet10
貢獻者NEO, GBG和SH構思煉油和注冊審查的審查設計和協議。GBG,尼奧SH和陸導致搜索策略。新起草的最初的手稿。GBG,尼奧SH, DN和TFRdW提供內容的專業知識。所有作者導致修正獲得最後的手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項工作是支持的Erasmus Mundus聯合博士獎學金,2013 - 0039年框架合作協議,具體協議授予2014 - 0681。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與我們將回顧和評估已經進行了回顧性的幹預措施,這將允許很少或根本沒有參與的病人和公眾。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準不需要倫理批準的進行係統回顧,因為所有數據使用可用的公共空間。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。