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目標先前的研究表明,抑鬱症是常見的類風濕關節炎(RA)。然而,流行很大程度上取決於不同的評估工具和社會文化差異,分別。主要研究目的和研究問題是探討抑鬱症狀的比例在奧地利女RA患者。
設置全國多中心研究七個二級護理中心在奧地利(醫院風濕病的門診和私人診所)。
參與者319 RA患者和306名健康對照(HCO),所有女性白種人,被要求完成一個貝克抑鬱Inventory-Fast屏幕(BDI-FS)。病人和HCO≥18年。病人必須完成2010 RA分類標準。此外,疾病活動、殘疾、藥物、飲用酒精飲料、吸煙、職業狀態進行評估。
主要和次要結果的措施BDI-FS截止值≥4,每個定義,表明抑鬱症狀的存在。
結果問卷的回收率高:235/319 RA患者(73.7%)和180/306(58.8%),截至392年,完成問卷調查從223 RA患者(69.9%)和169年HCO (55.2%)。BDI-FS明顯高於在RA患者(中位數BDI-FS 2(差0 - 4)與中值1 (HCO差0 - 2),p < 0.001)。BDI-FS分數≥4,通過定義表明抑鬱,被發現在29.6%的RA患者和12.4%的HCO (p < 0.001)。抑鬱症狀與疾病活動密切相關(臨床疾病活動指數(p < 0.001)和殘疾(健康評估問卷,p < 0.005)。沒有聯係的抑鬱症狀隨著年齡的增長,飲酒、吸煙、職業地位或使用藥物被發現。
結論三分之一的女性類風濕性關節炎患者表現出抑鬱症狀。女性類風濕性關節炎患者的抑鬱顯著高於女性HCO並與疾病活動和殘疾密切相關。這將是感興趣的在男性參與者解決同樣的問題。
- 類風濕性關節炎
- 抑鬱和情緒障礙
- 疾病活動
- 並發症
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究女性類風濕性關節炎患者的抑鬱症狀在奧地利,大量患者與健康對照組進行比較。
在這個多中心研究中設置,全國主要的數據,二、三級風濕病的中心聚集。
問卷的回報率是相當高的,特別是對於一個微妙的話題,比如抑鬱症。
與抑鬱症狀的評估疾病活動的數據,殘疾,藥物、飲酒、吸煙以及收集職業地位。
缺少明確的疼痛評估是本研究的一個主要限製。
介紹
類風濕性關節炎(RA)是一種大量的免疫介導的疾病被認為是被與抑鬱症有關。眾所周知,兩種情況下,類風濕性關節炎,以及抑鬱,本質上導致殘疾,除了個人的負麵影響,潛在的捐助者增加對受影響的病人直接和間接經濟損失。1抑鬱症是最與RA在所有精神疾病密切相關。beplay体育相关新闻2然而,估計患病率顯著範圍在14%和48%之間,受到多種因素的影響,包括不同的測量方法、診斷閾值,和課程和抑鬱症狀的複發。3今天,臨床和統計學意義的RA和抑鬱之間的關係提出的證據。4個5考慮人格特質的影響,一些數據是具有挑戰性的曆史假設一個協會之間的個性和風濕性關節炎。6然而,最近的研究顯示,性格特征,在某種程度上,可能會影響病人的調整RA,促進脆弱性或彈性抑鬱症。7
這一天,傳統的解釋因果關係模型斷言生理疾病引起的疼痛和殘疾是導致心理健康問題。beplay体育相关新闻8然而,這個假設是有問題的,因為我們是實現增長知識對風濕性關節炎的病理生理學和分子靶向免疫療法的介紹。然而,在過去的幾十年裏,我們已經開發出一種理解的基本治療臨床風濕病學的進步可能由RA,慢性關節疾病,並發症,比如心血管風險管理以及抑鬱症。9
本研究的目的是評估RA患者抑鬱症的女性比例在奧地利和調查潛在的關係具有不同的特征,包括年齡、疾病活動、殘疾和性功能障礙。
方法
研究設計和道德
這個橫斷麵研究是符合《赫爾辛基宣言》。
設置
患者從四個和三個醫院門診辦公室風濕病專家,2015年10月至2016年10月。RA患者年齡≥18年被包括為例。研究病人有資格當他們完成了歐洲聯盟反對Rheumatismclassification標準。10女性≥18歲,沒有炎症風濕性疾病,他們中的許多人參加實踐的健康檢查,包括作為健康對照組(HCO)。HCO看見一個全科醫生或內科專家。所有的參與者都是白種人。病人和HCO收到了關於這項研究的詳細信息,並指導如何填寫問卷。所有參與者收到回郵信封。為了確保絕對匿名,所有的參與者被要求嚴格避免任何個人筆記信封和問卷調查。在病人的訪問期間,醫療信息關於疾病、疾病活動和藥物治療醫生填寫的。然後,表單是交給病人,他被要求填寫其他信息在家裏。病人進一步要求匿名使用封閉的信封的形式發送到卓越中心在林茨醫學中,奧地利、奧地利的sub-organisation醫學協會,參與處理大量問卷調查醫療20多年。所有收集的問卷。 Alternatively, patients could choose to fill in the forms during their visit, at the hospital or in the office waiting area, and then put the questionnaire into the envelope and the envelope into the locked box provided. This box was finally sent to the Centre of Excellence in Medicine. A total of 625 questionnaires were distributed to 319 patients with RA and 306 HCO. In total, 415 questionnaires were sent back: 235/319 (73.7%) handed out to patients with RA and 180/306 (58.8%) given to HCO. For statistical analysis concerning the Beck’s Depression Inventory Fast Screen (BDI–FS), we excluded patients with incomplete BDI-FS questionnaires (12 patients with RA and 11 HCO) and used only data from complete BDI-FS questionnaires: 392 in total, 223 patients with RA (69.9%) and 169 HCO (55.2%).
變量和數據來源
的主要風險變量是類風濕性關節炎。醫生被要求登記年齡和當前藥物問卷。RA患者,醫生也記錄了RA診斷日期、類風濕因子和anti-citrullinated蛋白質/多肽,溫柔的關節數(TJC) 28關節,關節腫脹數(SJC) 28個關節,病人的全球評估(PGA)和內科醫生的全球評估(峰值)。最後四個變量被用來計算臨床疾病活動指數(CDAI)。11此外,藥物注冊,特別是疾病修飾治療風濕病的藥物(DMARDs)和糖皮質激素。DMARDs的分組:csDMARDs(傳統合成DMARDs:甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶leflunomide,羥氯喹)以及bDMARDs(生物DMARDs: adalimumab,道,英夫利昔單抗,golimumab, certolizumab pegol,以美羅華abatacept,叫)。所有患者和HCO自我報告的並發症(糖尿病、高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、外周動脈疾病)以及體重和身高來計算身體質量指數(BMI)、飲酒和吸煙狀況。此外,問卷包含關於婚姻和就業狀況的問題。
問卷包含驗證德國版本的BDI-FS和德國版本的驗證性功能問卷(CSFQ-14)的改變。12 - 14
BDI-FS,縮短和簡化版的前任,BDI BDI-II,是自我報告的檢測儀器抑鬱症狀程度的成年人和年輕人。12它被設計為衛生保健專業人員和研究在不同的患者群體。被翻譯成不同的語言,它是什麼,與此同時,在全球範圍內使用。BDI-FS措施抑鬱症狀和抑鬱症的嚴重程度,對應於心理和non-somatic抑鬱症的診斷標準。它已經顯示出良好的可靠性,以及歧視和聚合效度,在不同的患者組(患者呈現混合並存病,特定的疾病,如腫瘤或神經係統疾病,老年和兒科患者,以及慢性疼痛障礙)。這也證明了它是一維的。尤其是慢性軀體疾病如風濕性關節炎,這是有益的體細胞和植物人症狀排除在外。此外,在其發展方式沒有明顯的統計學差異對單項時被發現。比較不同的問卷評估RA的抑鬱症狀,表現最好的BDI-II有關聚合效度標準,也隻有滿足預定義的測試問卷的可靠性標準。13除了在疾病中的應用前麵所提到的,它也適合篩查抑鬱症狀的人群,因此,是完美的工具對RA患者和HCO在我們的研究中。問卷由七個問題(g),回答在四點李克特量表,從0到3。添加單一問題的結果,導致總分之間0(最小)和21(最大值)。得分介於0和3被定義為最小的抑鬱,顧名思義是在正常範圍內。BDI-FS分數≥4,根據定義,表明抑鬱。
抑鬱症狀的嚴重程度的分級BDI-FS所代表的得分,在應用預定義的類表1。
此外,類風濕性關節炎患者還填補了健康評估Questionnaire-Disability指數(HAQ-DI)來評估殘疾的等級。15
統計方法
主要終點是女性的比例與積極的抑鬱症狀,根據BDI-FS, RA組與HCO相比。所有進一步的測試是探索性的,不確認。我們測試了χ分類數據2適當的測試和計算,一個測試的趨勢。此外,我們計算口服補液鹽和95%可信區間。比較對稱分布的連續數據,我們使用未配對學生t。如果連續的數據從溫度分布,我們使用了Wilcoxon rank-sum測試作為一種非參數測試。對於具有非正態分布參數的相關性,我們用斯皮爾曼等級相關。
一個p值< 0.05被接受為顯著。我們執行所有與占據統計分析軟件(發布13 IC;StataCorp LP)或ALMO統計係統(www.almo-statistik.de)。16
病人和公眾參與
涉及任何病人。
結果
意思是RA疾病持續時間為12.0±10.1年。RA患者的特點和HCO所示表2。
一些病人的特征分布不平等之間的兩組分析。RA患者組的平均年齡為54.9±11.3年,明顯高於在HCO(47.5±11.9年),p < 0.001。RA患者的疾病活動普遍偏低,平均CDAI 5(差2 - 10.5);65名患者(29.1%)有一個CDAI≤2.8, 99名患者(44.4%)有一個CDAI > 2.8和10.0之間,43例(19.3%)有一個CDAI > 10.0和22.0之間,和16個病人(7.2%)有一個高的疾病活動根據CDAI (≥22.0)。
並發症的報道,除了高血壓(p = 0.046),之間沒有統計上的顯著差異RA患者組和HCO (表2)。
RA患者抑鬱症的風險更高,BDI-FS所表達的。在RA患者,BDI-FS中值為2(差0 - 4)和HCO BDI-FS中值為1 (IQR 0 - 2;p < 0.001)。七個單項BDI-FS的結果明顯不同RA患者和HCO除了自我批評(表3)。
使用二進製抑鬱症的定義(BDI-FS得分<或≥4),群體之間的顯著差異也很明顯:在RA組,66/223(29.6%)有一個BDI-FS評分≥4(表明至少有輕度抑鬱的存在)。HCO組,21/169(12.4%)有一個BDI-FS評分≥4 (p < 0.001) (表4)。
BDI-FS最高得分是20(嚴重)RA患者和10在HCO(溫和的)。
自殺風險可以使用物品顯示BDI-FS估計的悲觀情緒與自殺意念。這個特定的風險可能會顯示在RA患者13例(6%)和HCO 3例(2%)。
抑鬱症之間的顯著相關性(BDI-FS分數)和疾病活動(CDAI)被發現(槍兵的ρ= 0.30;p < 0.001)。這種相關性與BDI-FS也給每一個組件的CDAI: TJC(槍兵的ρ= 0.22;SJC (p = 0.002),斯皮爾曼的ρ= 0.18;p = 0.008),對於PGA(槍兵的ρ= 0.31;p < 0.001)和峰值(槍兵的ρ= 0.29;p < 0.001)。
抑鬱症之間的顯著相關性(BDI-FS分數)和殘疾(HAQ)還發現(槍兵的ρ= 0.32;p < 0.005)。
BDI-FS之間有一個強大的協會和女性性功能障礙(FSD)。增加BDI類別與女性性功能障礙的存在(見密切相關表5)。
女性性功能障礙的女性的比例高於RA組(106/223,47.5%)相比,HCO (24/169, 14.2%)。詳細的數據在女性性功能障礙之間的關聯和RA已經報道的地方。17
抑鬱也顯著與肥胖有關,所表達的BMI(槍兵的ρ= 0.14;p = 0.006)。沒有抑鬱和並發症的數量之間的聯係(p = 0.48)。在單一並發症報道,既沒有與糖尿病協會(p = 0.4),冠狀動脈疾病(p = 0.36),也不與外周動脈疾病(p = 0.26)。然而,高血壓和慢性心力衰竭與抑鬱顯著相關(p < 0.04)。
吸煙不是與抑鬱症有關。總的來說,241/303(79.5%)的非吸煙者和62/87(71.3%)的吸煙者在最低BDI-FS類別(0 - 3)(p = 0.409)。
RA患者往往更有酒精:62/223(27.8%)的RA患者從來不飲酒與10/169(5.9%)的HCO (p < 0.001)。沒有明顯關聯抑鬱和飲酒(p = 0.55)。
年齡和抑鬱症之間沒有顯著相關性(BDI-FS)(槍兵的ρ= 0.039;p = 0.46)。我們沒有發現抑鬱和生活在一個合作夥伴之間的關聯(p = 0.874)。然而,RA患者顯示趨勢可能更願意獨自生活比HCO (p = 0.062)。
有一個臨界抑鬱和就業狀況之間的聯係(或0.62;95%可信區間0.38到1.01;p = 0.051);這是對年齡調整後幾乎不變(或0.47;95%可信區間0.21到1.04;p = 0.055)。
RA與顯著降低或被采用(或0.21;95%可信區間0.13到0.33;p < 0.0001)。這種聯係也存在年齡調整後(或0.15;95%可信區間0.07到0.36;p < 0.0001)。
關於藥物,既沒有協會使用csDMARDs (p = 0.99), bDMARDs (p = 0.55)和糖皮質激素(p = 0.45)。
討論
所有的精神疾病beplay体育相关新闻,抑鬱症是最與RA密切相關。3
越來越見解之間的互惠抑鬱和RA,當前文學抑鬱症風險增加RA的鏈接。18最近回顧以人群為基礎的隊列研究覆蓋了26年的數據,從1986年到2012年,甚至發現,抑鬱症患風濕性關節炎的風險增加38%。這些患者的抗抑鬱藥可能會降低這一風險,這是一個有趣的發現,需要進一步的研究。19值得注意的,尤其是這種疾病可以降低實現緩解RA患者的可能性。20 21在基線指生物的數據注冊、抑鬱導致大約減少了30%的幾率生物治療RA的積極回應。22最後但並非最不重要,抑鬱症在RA與死亡率增加有關,自殺和non-suicide。23日24缺乏數據抑鬱的比例在RA奧地利,一個我們的研究的目的是解決這一維度在女性類風濕性關節炎患者。conditions-RA和抑鬱症部分共享相同的症狀,例如,疲勞或睡眠障礙。的評估,選擇研究的規模包括或不包括這些共享symptoms-makes決定性的區別。BDI-FS是選擇由於其提到的特定能力區分抑鬱和軀體症狀在建立抑鬱症的診斷,其良好的性能相比與其他工具和可用性在德國。12
符合文獻,我們發現RA患者抑鬱症的比例明顯高於與HCO相比。這也適用排除混雜因素後HCO年齡,年齡差異和RA組不會幹擾我們的結果。在我們的研究人群中,幾乎三分之一的RA患者顯示BDI-FS > 4,表明抑鬱。
我們發現抑鬱和疾病活動的很強的相關性(p < 0.001)以及殘疾(p < 0.005)。此外,73.5%的RA患者在緩解期或低疾病活動,代表一種非常好疾病控製病人組,高bDMARDs率(44%)。然而,無論是使用csDMARDs bDMARDs或糖皮質激素,協會與抑鬱症。同時,有深刻的抑鬱嚴重程度和炎症之間的關聯的證據,他們每個人有獨立的影響感知疼痛,已經討論了很長一段時間。劇烈疼痛的線性增加,C反應蛋白的水平和抑鬱嚴重程度,顯然表明,這兩個因素導致感知疼痛。25我們研究的一個限製是缺乏一個簡明的問題在疼痛,除了評估PGA (CDAI而言),顯示一個重要BDI-FS協會。
環境因素中負責開發RA,吸煙是最有力的證據。26吸煙會導致燃燒炎症和尼古丁可能降低血清素和單胺氧化酶的水平,導致抑鬱。27 28在我們的RA患者中,我們沒有發現一個吸煙和抑鬱之間的聯係。吸煙者的比例在我們的研究中相對較小(22.2%)。也沒有抑鬱症和酒精消費之間的聯係。這很奇怪在高收入國家如奧地利、視為自由地飲酒,也認為這種方式。29日一般來說,飲酒兩組相當低,但相比HCO RA組顯著降低。這可能是由於兩個因素。首先,我們調查了女性患者,期待他們喝比男性少。第二,RA患者患有慢性疾病可能不願喝酒,可能盡量避免酒精在連續的藥物如甲氨蝶呤。值得注意的是,考慮到低水平的酒精消費在我們的研究中,很難發現任何潛在的抑鬱症和酒精消費之間的聯係。
盡管抑鬱頻繁與多種慢性疾病共存,在我們的研究中沒有協會BDI-FS並存病的總數。30.在單一並發症報道中,隻有高血壓和慢性心力衰竭表現出與抑鬱症狀。根據一些研究,抑鬱的風險上升高血壓和高血壓,甚至被認為是一個獨立的風險問題與一個正在進行的討論可能的共同的病理生理機製。31日然而,數據評估高血壓患者中抑鬱症的患病率相差很大取決於評價的方法。32眾所周知,在心力衰竭患者中,抑鬱以及焦慮障礙是常見的。像在風濕病學,這是降低等不良結果的理由堅持治療,生活質量受損,發病率和死亡率升高。33 34雖然具體的抑鬱篩查指南在心力衰竭患者缺乏,2016年歐洲心髒衰竭指南建議早期使用的BDI為了屏幕抑鬱症狀。35抑鬱症的協會與BMI作為整體肥胖的標誌在我們的研究中複製前發現積極的BMI和抑鬱情緒之間的聯係。36
我們的研究的一個優勢是大量的調查病人在這個領域。這項多中心研究提供數據在奧地利女RA患者抑鬱,來自全國各地,第一次。它與德國最近發表的研究中,我們發現符合。在這個VADERA II研究包括男性和女性的RA患者,采用BDI II, BDI-FS的前任,輕度和中度抑鬱症的患病率也常見:55.4%(輕度或更糟)和22.8%(中度或更糟)。37
另一個優勢是相當高回報率的問卷,考慮到親密的問題更加明顯提示,如抑鬱和性功能障礙的症狀。這可能是由於一個明顯好,病人和醫生之間信任關係。我們的主要工作是確保完全匿名。鑒於高回報率的問卷,我們顯然成功了這一任務。然而,這個過程也與病人的風險特征分布可能是兩組之間的不平等,這種情況在我們的研究中。正如前麵提到的,這是一個研究設計的結果。權衡利弊之後,我們覺得我們的方法是最好的方式,以確保一個追求高回報率。
在日常臨床常規,僅評估RA患者的臨床疾病活動顯然是不能反映抑鬱症狀的發生率。為了支持和修改臨床護理,風濕性關節炎患者應定期篩查抑鬱症狀的其他並發症。38失蹤的抑鬱症,一個明顯頻繁在RA疾病,可能有負麵影響的風濕性疾病、生活質量和對治療的反應。39除了偉大的RA治療的進步,一個人必須意識到,成功的治療炎症僅為個別病人有時可能不夠。RA患者伴隨的抑鬱症可能會出現劇烈的疼痛沒有臨床症狀的疾病活動和海拔的炎性指標。進一步治療步驟像精神中有益的藥物或心理治療抑鬱症應考慮而不是從這些患者被拘留。
將發現和不斷增長的知識,無論是在抑鬱和抑鬱症狀在日常臨床實踐中,可以清晰的多學科方法,這是一種有前景的治療策略,對RA和疼痛與抑鬱。40 41
確認
我們感激地承認這項研究的參與者。
引用
腳注
貢獻者JS和RP的貢獻同樣出版。RP導致研究概念、設計方法和計劃。惠普和AA完成所有統計分析。JS起草修訂手稿和管理。所有作者貢獻的解釋數據和批準最後的手稿。
資金這項研究受到了無限製的工業格蘭特從輝瑞奧地利(批準號WI205954)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版獲得的。
倫理批準上奧地利州(倫理委員會批準。L-26-15)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明去除了識別信息的參與者數據存儲中心的卓越醫學在林茨,奧地利和可用以合理請求RP (rudolf.puchner@cc-net.at)。