條文本
PDF
文摘
目標探索個人層麵和家庭層麵的角色特征nutrition-specific和nutrition-sensitive幹預措施。
設計二次數據分析(橫向)。
設置西部和中部非洲。
參與者人口和健康調查的數據是1986年和2016年之間的時期。最後的樣本包括116年至238年325年和272年根據觀察結果。
主要和次要結果的措施Nutrition-specific和nutrition-sensitive幹預被確定基於聯合國兒童基金會兒童營養不良的概念框架。這些早期母乳喂養開始,最低飲食多樣性,全部適齡免疫,加碘鹽使用,補充維生素A,補鐵,除寄生蟲在1到5歲的兒童,清潔烹飪燃料,安全飲用水和改善衛生條件。解釋變量包括家庭、母親和兒童的特點。線性概率模型為每個結果,調整和完全調整包括初級抽樣單位固定效果。
結果流行的早期母乳喂養開始為54.31% (95% CI: 53.22%至55.41%),飲食多樣性最低13.89% (95% CI: 13.19%至14.59%),全部適齡免疫13.04% (95% CI: 12.49%至13.59%),使用加碘鹽49.66% (95% CI: 46.79%至52.53%),維生素A補充52.87% (95% CI: 51.41%至54.33%),補鐵10.73% (95% CI: 10.07%至11.39%),除寄生蟲31.33% (95% CI: 30.06%至32.60%),清潔烹飪燃料使用3.02% (95% CI: 2.66%至3.38%),安全飲用水57.85% (95% CI: 56.10%至59.59%),改善環境衛生,42.49% (95% CI: 40.77%至44.21%)。有一個積極的教育和財富梯度所有幹預措施除了驅蟲的實踐。更高的出生順序呈正相關,早期母乳喂養的練習開始,最低飲食多樣性,補充維生素A和消極與免疫和改善衛生條件。
結論家庭、孕產婦和子層次的特征解釋實踐nutrition-specific和nutrition-sensitive幹預超出區域一級幹預交付。
- 衛生政策
- 公共衛生
- 流行病學
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究探討個人層麵和家庭層麵預測實踐nutrition-specific和nutrition-sensitive幹預嬰幼兒在整個西部和中部非洲地區。
研究不能區分不同的根低幹預實踐,如有限的訪問或未能吸收一個幹預,它僅僅觀察它是否正在練習。
一些結果變量(尤其是補充鐵和碘的可用性以及除寄生蟲,程度較輕一些的最小飲食多樣性)有大量的缺失值。
介紹
早期母乳喂養開始,最低飲食多樣性,全部適齡免疫,加碘鹽使用,補充維生素A,補鐵,驅蟲,使用幹淨的烹飪燃料,安全飲用水和改善衛生設施被認為是nutrition-specific和nutrition-sensitive高影響力幹預減少的負擔(童年)營養不良和營養不良為聯合國兒童基金會(UNICEF)框架的一部分。1 2然而對預測的實踐在個體層麵(在這項研究中,我們定義了家庭,孕產婦和子層次的特征作為“個體”的特點一個孩子,因為他們影響每個孩子獨特的組合)。現有的研究主要集中在識別本地或區域級特征的實踐3 - 14:一個相對大的證據是可用的尼日利亞設置(如女王等3iron-folic酸補充,Odusanya等4和Adeloye等6在疫苗接種覆蓋率和Ogbo等8母乳喂養)。海麗等9和Belew等13調查補充維生素A(血管)和飲食多樣性和吃飯的頻率,分別在埃塞俄比亞(或條件)。Ayoya等7提供證據補充維生素A覆蓋在馬裏,Bendech等10在同一指標在幾內亞,Chirawurah等12在北加納和Mutua加碘鹽的使用在農村等14在免疫接種覆蓋率在內羅畢,肯尼亞。每當數據彙集,它不是這樣做因此整個撒哈拉以南的非洲地區(SSA)或其亞區西部,中部、東部和南部非洲的例子,Janmohamed等5池數據來自13個撒哈南的非洲國家調查血管及其決定因素。這些研究往往集中在少數特定風險因素的結果並不理想,特別是產前和產後護理等出席,低產婦教育、收入、財富和intervention-specific知識(對係統回顧這個問題cfBhutta等2008年和2013年15日16)。西部和中部非洲地區大多數可用的研究依賴於公開的數據,如人口統計和健康調查(DHS);然而,隻看單獨的國家(見上圖),而一些研究依靠自己的觀察數據收集與較小的數字7 10 14沒有國家或區域的代表性。我們所知這是第一個研究考慮幾個高影響力幹預的結果和他們的個人層麵和家庭層麵預測在超國家層麵上對整個西部和中部非洲地區。
專注於當地或區域級特征可能是由於認為上述交付給人群的幹預措施,而不是個人。然而,因為它是與所有的公共衛生幹預措施,為人群提供信息或獲得商品和服務並不一定意味著所有人口的個人理解和信任的信息給他們,然後相應地采取行動。同樣,它並不一定意味著他們使用的商品和服務提供給他們,或有可能獲勝的物流、金融、宗教或政治障礙,阻止他們使用這些商品和服務。雖然人口的地方和區域特點是重要的幹預目標,成員的個體層麵的特征的人口可能包含額外的有價值的信息和在多大程度上幹預送到人口達到每個人。填補知識空白正是本研究的目的。
方法
數據源
這項研究的數據來自於人口和健康調查(DHS)。這些調查是由ICF國際和全國代表性十字形截麵調查在低收入和中等收入國家,從1985年開始以不同的間隔進行,仍在繼續。國土安全部使用多級分層抽樣設計。每個國家被劃分為若幹區域,並在這些地方性的地區,城市和農村人口分層的住宅。在這些分層區域,隨機選擇的枚舉地區從最近的人口普查。這些初級抽樣單位(電源)選擇基於概率與人口規模成比例。在第二階段的抽樣,集群中的所有家庭都列出,平均25個家庭在一個集群被平等的概率隨機選擇接受采訪係統抽樣。詳細的取樣計劃可從最終調查報告。在每個采樣的家庭中,家庭成員和女性獲得更詳細的列出采訪被確定。通常,這是女性15歲至49歲。 We analysed data from all DHS from the West and Central African region that are available at this date. The unit of observation was children under the age of 5 years. Depending on the outcome, the final sample included between 116 325 and 272 238 children. Sample generation is shown in圖1。
樣本的一代。體重指數、體重指數。
病人和公眾參與
沒有患者參與了這項研究。
結果
聯合國兒童基金會兒童營養不良的概念框架的基礎上,我們確定了nutrition-specific和nutrition-sensitive幹預措施包括在分析中。Nutrition-specific幹預兒童健康和營養結果早期母乳喂養開始,飲食多樣性,碘強化,鐵和維生素A補充,清潔烹飪燃料,安全飲用水和改善衛生條件。早期母乳喂養開始被定義為出生在1小時內開始母乳喂養和測量老大的孩子。這個變量為分析而不是自我選擇母乳喂養持續時間,因為它已被證明是一個很好的指標,後者雖然不太容易出錯。17最低飲食多樣性已經被聚合衍生食物喂給孩子在24小時回憶期為七個基本營養組織(穀物、根和塊莖,豆類和堅果,奶製品,動物蛋白不含雞蛋,雞蛋,其他水果和富含維生素的食物)和設置最低飲食多樣性的截止收到四個食物組或更多。與其他幹預措施在這項研究中,關於飲食多樣性的信息隻用於2歲以下兒童。鹽被編碼為正確碘每當家庭鹽快速試驗檢測到的碘含量15 ppm或更高。兒童維生素A補充基地的指示符變量對孕產婦召回數據或者孩子的健康卡條目,而補鐵基地完全由母親和提供的信息假設值1如果母親報道稱,她的孩子收到鐵丸,灑或糖漿。
室內空氣汙染是捕獲通過使用清潔做飯的燃料。所有房子做飯外以及那些使用電力、液化石油氣、天然氣、或者沼氣被歸類為清潔,而使用煤油或任何類型的固體燃料被認為是不安全的對室內空氣質量。
安全飲用水源自來水為居住,院子裏或情節/公共水龍頭或豎管/管道井或井眼/保護/保護彈簧/雨水收集挖好18和衛生設施被認為是“改善”當他們衛生地單獨的人類排泄物從人類接觸,比如與下水道設施連接,化糞池連接,pour-flush廁所、通風改善坑式廁所和坑式廁所板或坑覆蓋。
Nutrition-sensitive幹預兒童人體測量學結果除寄生蟲和適齡的免疫接種。適齡免疫已經決定基於一組八個疫苗可以從國土安全部。對於12個月以上的孩子,我們定義所有兒童接受卡介苗疫苗(BCG,管理對肺結核),麻疹和三個劑量的白喉、百日咳和破傷風(DPT)和每個充分接種脊髓灰質炎疫苗(8)。1歲以下兒童被定義為完全接種,如果他們遵循推薦免疫日曆(波士頓谘詢集團1 - 3月,DPT和小兒麻痹症在4月之前(不包括脊髓灰質炎疫苗劑量給出生後不久照例在一些地區)和麻疹後9個月)。
曝光
解釋變量包括性別的孩子,年齡的孩子幾個月,家庭的兒童數量,一個指標是否孩子發燒在過去的兩周,一個指標是否孩子腹瀉在過去2周,孩子的出生順序的指標(參考類別:第一個出生),財富五分位數來衡量資產指數基於主成分分析(參考類別:貧窮地區的)指標對女性家庭的頭,城市住宅指標,指標低產婦身體質量指數(BMI)定義為母親的體重指數低於18.5公斤/米2,母親的歲,年齡的母親起初出生,母親教育指標(參考類別:不到小學教育)和宗教的家庭(參考類別:穆斯林)。
統計分析
為每個線性概率模型估計結果如下:(1)分別與每個解釋變量的結果,隻有調整國家和年固定效果。在分類變量的情況下,這意味著每個類別的指標不包括參考類別。(2)結果與所有解釋變量和除了事業單位固定效果。統計調查具體,因此還隱式控製國家和年固定效應以及城市的位置。事業單位固定效應控製的特點,當地環境的調查,所有家庭的共同點,如當地糧食市場、衛生係統而且環境條件。回歸和描述性分析與國土安全部調查權重和加權新反映各國人口規模集中樣本。
線性概率模型是更可取的邏輯回歸模型因為物流與大量的固定效應回歸模型有附帶參數問題導致不一致的估計。標準錯誤是聚集在事業單位級別。
結果
表1顯示每個幹預患病率為整個西部和中部非洲地區。表2顯示了每個國家幹預患病率。實踐的早期母乳喂養開始為54.31% (95% CI: 53.22%至55.41%),在馬裏從乍得的29.0%到81.7%。的最低飲食多樣性是13.89% (95% CI: 13.19%至14.59%)。布基納法索練習最低3.7%,聖多美和普林西比最高為50.7%。喀麥隆的第二個最高28.7%。覆蓋全部適齡免疫是13.04% (95% CI: 12.49%至13.59%),在岡比亞從乍得的8.2%到43.0%。信息使用加碘鹽隻是用於少數國家,這是最低在尼日爾在喀麥隆和最高20.6%與85.7%。的加權人口分析平均為49.66% (95% CI: 46.79%至52.53%)。補充維生素A在多哥在尼日利亞40.4%的最低和最高為81.2%,加權人口分析平均為52.87% (95% CI: 51.41%至54.33%)。補鐵的報道為10.73% (95% CI: 10.07%至11.39%),塞內加爾覆蓋率為1.7%和塞拉利昂最低最高為35.2%。 Deworming prevalence ranges from 11.9% (Burkina Faso) to 67.6% (Gabon) and the population-weighted average was 31.33% (95% CI: 30.06% to 32.60%). Clean cooking fuel usage is close to 0 in most countries, Gabon being an exception with 83.4% coverage. Cameroon, Cote d'Ivoire, Ghana and Senegal had coverage rates between 10% and 20%. The regional average was 3.02% (95% CI: 2.66% to 3.38%). Availability of safe drinking water sources was 57.85% (95% CI: 56.10% to 59.59%), ranging from 28.7% in the Central African Republic to 93.3% in Sao Tome and Principe. Availability of improved sanitation was 42.49% (95% CI: 40.77% to 44.21%). In Sao Tome and Principe coverage was 0, among the others the range was 10.8% in Chad to 64.4% in Ghana.
表3顯示了協會在未經調整線性概率模型。每一個係數(或分類的變量:每個組係數)是一個回歸的結果,這對更好地可視化的目的是為各自的結果顯示在一個列中。一些協會所有的結果是一致的,例如教育與高等實踐的幹預措施。同樣,年長的孩子的母親和老母親起初出生幹預實踐的概率更高。孩子的母親幹預BMI較低概率較低的實踐。其他關聯不同的結果,例如,發燒和腹瀉與早期母乳喂養開始負相關,清潔烹飪燃料,安全飲用水和改善衛生設施但積極與其他結果。關於財富昆泰,第二個和第三個昆泰有一個低概率的幹預實踐和最富有的兩個昆泰有更高的概率,所有較貧窮地區(和未經其他因素或當地特色)。所有幹預措施除了使用加碘鹽基督徒更有可能和傳統宗教家庭比穆斯林接受幹預的可能性更小。
在表4,相互調整模型所示的結果。同時不包含為每個結果,此外調整事業單位固定效果。吸收所有事業單位固定影響當地的環境特點,統一為所有家庭。剩餘的變化可以解釋為在事業單位變化。與未經調整的模型相比,母性特征除了教育(大部分)不再顯著。然而教育仍然是顯著的積極的教育水平和幹預實踐之間的梯度。未經調整的模型相反,一個積極的梯度現在還可以找到對財富五分位數和幹預的可用性。相互協變量調整後,控製了事業單位固定效果,第二個和第三個昆泰不再惡化的幹預比最貧窮地區的可用性。同時,基督徒不再普遍好於穆斯林,這表明未經調整的差異感到困惑的社會經濟特征現在控製了。
討論
有幾個方麵的個人或家庭層麵特征預測nutrition-specific實踐或nutrition-sensitive幹預超出地方或區域的性質可以解釋什麼。我們的發現在營養補充,早期母乳喂養,最低飲食多樣性和免疫通常是符合現有文獻對這些結果在SSA(文獻依據這些結果是有限的,我們擴大了我們的搜索整個非洲地區,而不是隻有非洲西部和中部),至於他們是可用的,相同或相似的預測報告。然而,存在一些證據不同於我們的發現:Aremu等19維生素a補充吸收之間找到一個負相關和產婦教育Aemro時在尼日利亞等20.發現更高的生產訂單是不利與最低飲食多樣性在埃塞俄比亞。西部和中部非洲地區我們發現相反的關聯。
此外,我們找到完整的免疫接種的利率大大低於通常報道在通用政策交流和科研工作(例如,麥納等報告在肯尼亞的免疫接種覆蓋率77%,21Fadnes等艾爾75%的烏幹達22)。這一發現主要是由於BCG和麻疹疫苗,因為疫苗接種率可以低至5% -6%,個別國家在最近的調查(如剛果民主共和國和乍得)和該地區平均18.5%或20%,分別。
這項研究並非沒有限製。最重要的是,沒有一個可以解釋為因果關聯。因果關係需要的額外假設沒有難以察覺的混淆。此外,一些結果,而大量的缺失觀測,因此不再代表底層人口。代表性需要額外的假設隨機觀察人失蹤。
結論
本研究建立了個人層麵和家庭層麵特征有信息價值,超越當地特點,預測實踐nutrition-specific或nutrition-sensitive幹預措施。結合本地和區域特征,這方麵的個人信息可以用於改善我們的理解,孩子目前受益於這些幹預措施和改進未來的目標。研究結果顯示,家庭財富和教育事業單位內最低最低概率實踐幹預措施。我們的研究並不能解釋為什麼有些人練習特定nutrition-specific或nutrition-sensitive當別人不幹預。我們不能區分有限訪問這些幹預措施和提供有限的幹預,我們觀察到的是最後一個練習。我們進一步不學習這些幹預措施的影響最終的健康和營養的結果。
很好地理解當前的實踐將幫助決策者進一步提高實踐通過擴展的報道獲得nutrition-specific nutrition-sensitive幹預措施或改善吸收在設置覆蓋已經很高。項目經理應該製定宣傳策略上提高決策者的意識低nutrition-specific和nutrition-sensitive幹預措施。除非策略來改善幹預措施的覆蓋率和吸收是支持和優先考慮的政策製定者,營養不良指標可能會進展緩慢。未來的研究可能有助於識別socioanthropological障礙這種努力實踐和幹預措施。有趣的是,沒有一個國家做最好的結果,也沒有國家表現最差在所有結果,因此國家方法似乎有不同的側重點。
腳注
貢獻者VS, NMZ SV概念化的研究和SV和發達的分析策略。VS進行統計分析和SV和起草。所有作者導致解釋結果和寫作。
資金這項研究由聯合國兒童基金會資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明數據在公共、開放訪問存儲庫。