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客觀的本研究旨在證明輪班工作之間的關係,頭發皮質醇濃度(HCC)和睡眠障礙。
設計一個橫斷麵研究。
設置三個石油政府在新疆克拉瑪依城市中國。
參與者435個人,包括164名男性和271名女性參與了這項研究。
結果測量輪班工作的信息是由一個自行收集問卷。肝癌決定使用一個自動等樂器。睡眠質量是匹茲堡睡眠質量指數量表來衡量的。
結果輪班工作與睡眠障礙的患病率增加與固定日班(兩個變化:或3.11,95%可信區間1.57到6.19;三個轉變:或2.87,95%可信區間1.38到5.98;四個轉變:或2.22,95%可信區間1.17到4.18;其他:或3.88,95% CI = 1.36 - 11.08)。工人與不同的變化模式HCC水平高於天工人(固定日班:幾何平均數±幾何SD = 2.33±1.65;兩個轉變:3.76±1.47;三個轉變:3.15±1.64;四個轉變:3.81±1.55;其他:3.60±1.33 ng / g的頭發,η2= 0.174)和高HCC與睡眠障礙患病率越高(或4.46,95%可信區間2.70到7.35)。肝細胞癌的中介效應在輪班工作和睡眠障礙之間的關係為0.25 (95% CI 0.09 - 0.41)。
結論我們發現,相比固定日班,輪班工作與更高的肝細胞癌,和睡眠障礙的風險增加。高HCC與睡眠障礙的發生有關。此外,肝細胞癌在輪班工作和睡眠障礙有調解的影響。因此,肝細胞可以被看作是一個早期的標誌輪班工作晝夜中斷睡眠障礙的早期檢測和管理。
- 睡眠醫學
- 職業與工業醫學
- 流行病學
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本研究的優點和局限性
正如我們所知,這是第一個研究研究頭發皮質醇濃度的調節效應(HCC)輪班工作和睡眠障礙之間的關係。
我們使用HCC反映長期皮質醇暴露慢性疾病的病因學中重要的腎上腺軸的激活有關。
相對比較小的樣本大小和回憶偏見可能會影響研究結果。
橫斷麵研究設計不允許建立因果關係在輪班工作,肝癌和睡眠障礙。
一些重要的混雜因素,如抑鬱和緊張,沒有考慮。
介紹
普通人群的睡眠障礙是非常普遍的。36 150 000居民的美國一項研究發現,男性睡眠障礙的患病率從13.7%提高到18.1%,並對女性患病率從17.7%到25.1%不等。1輪班工作是不可或缺的生活方式的一部分,大部分的人口。在歐洲,平均約20%的勞動人口。2在亞洲已經估計百分比至少30%。3輪班工作已被證明是睡眠障礙的原因之一。睡眠障礙的患病率在輪班工作者(39.0%)顯著高於天工人Kerkhof(24.6%)的研究。4睡眠障礙的風險顯著增加(或= 8.8)403年的一項研究觀察女性從事輪班工作和205年女性從事行政單位相同的企業。5很少有研究不同變化模式和睡眠障礙之間的關係,盡管結果可能讓企業選擇合理的轉移模式。因此,重要的是要研究這個問題。
皮質醇是一種糖皮質激素激素釋放的腎上腺皮質通過刺激-腎上腺軸。6眾所周知,皮質醇是一種應激激素,因為它會釋放大量壓力。7目前的研究表明,睡眠障礙與皮質醇濃度有關。研究測試之間的關係在兒童睡眠和神經內分泌活動提出降低兒童睡眠充足,整體水平越高的唾液皮質醇和白天減少唾液皮質醇越小。8失眠症患者與高度的客觀睡眠障礙,與個人相比低程度的睡眠障礙,皮質醇分泌一種更高級別的。9的分泌皮質醇晝夜節律,波動和皮質醇的濃度在血液、尿液和唾液很容易受到外部因素的影響,不能準確反映個人的皮質醇曝光。10頭發皮質醇可以反映累積分泌皮質醇和長期暴露的主題。頭發皮質醇濃度(HCC)比血液中皮質醇濃度更穩定,尿液和唾液。10因此,肝癌采用在這項研究中為了獲得更精確的結果。Manenschijn等發現輪班工作者頭發皮質醇水平高於工人天:48.53 pg /毫克頭發vs 26.42 pg /毫克頭發40歲以下組(p < 0.001)。但是在40歲以上組,之間沒有顯著差異在肝癌轉移工人和工人。11詹森等在輪班工作者發現了顯著降低意味著HCC與天工人相比,調整年齡,12這是不符合建議的機製和最相似的研究。原因很值得探索。
基於之前的研究,我們認為可能存在相關性的轉變工作,肝癌和睡眠障礙,而不同的轉移模式對肝癌和睡眠障礙可能有不同的影響,不同的變化模式可能會導致不同的變化頻率、工作時間和休息時間。因此,我們分別研究了不同的變化模式,提出以下假設:(1)轉變工作與睡眠障礙有關;(2)員工與睡眠障礙有更高層次的肝癌和(3)肝癌是一個中介變量輪班工作和睡眠障礙之間的關係。值得調查肝癌水平之間的差異是否轉變工人和工人是年齡相關。
方法
人口
共有460名工人三個石油政府在新疆克拉瑪依城市被隨機選中的目標群體的研究。抽樣方法如下:有五家工廠的三個石油部門,每4團隊,總共20團隊。這20個團隊編號,隨機選擇10個團隊根據隨機數字表法。總共有460名石油工人從10團隊作為研究對象。入選標準如下:(1)20歲到60歲間的參與者;(2)那些工作了1年多。排除標準如下:(1)參與者與不完整的問卷數據(n = 15);(2)參與者與先前的抑鬱症、精神分裂症等疾病,這些疾病可能會導致睡眠障礙(n = 2)和(3)參與者頭發短於3厘米(n = 8)。最後,435人,164名男性和271名女性,參與這項研究,他們的頭發樣本收集。
輪班工作
信息使用問卷調查獲得的轉變工作。我們正常日班員工定義為一個固定的日班,和其他人進行輪班工作。輪班工作分為“兩班倒”,“三班倒”,“四個轉變”和“他人”的模式轉變。“兩班倒”包括日班和夜班,每班12小時。考慮到員工的生物節律,兩班倒旋轉一次一個或2周,這意味著員工將晝夜工作每月至少兩次。這一轉變模式可能會導致更長的工作時間,使工人更累。“三班倒”意味著員工被分成三組。每天都有兩組員工工作(分為日班和夜班,每班12小時),一組休息。他們反過來根據安排工作順序。“四個轉變”意味著員工被分成四組,三組工作(分為日班,中期轉變和夜班,每班8小時)和一個休息。 ‘Others’ referred to all shift patterns except the modes mentioned above.
睡眠障礙
匹茲堡睡眠質量指數量表是用來評估參與者的睡眠質量在過去一個月。它由19個自我評價項目產生七個組件:主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間,習慣性睡眠效率、睡眠障礙,使用安眠藥和日間功能障礙,和五項評估由家庭成員不計入總分。每個組件的七0 - 3分,總分範圍0-21。更高的分數表明睡眠質量差。它被認為是睡眠障礙如果累計得分超過7。
頭發皮質醇濃度
頭發樣本收集2 - 3厘米,20 - 30毫克的頭發根的參與者。頭發取樣後的預處理過程中所描述的實驗程序專利的頭發皮質醇含量檢測的預處理方法。的頭發樣本和剝落了2 - 3毫升異丙醇衝洗5分鍾;脫落的頭發樣本與液態氮冷凍超過4小時,然後碾碎;碎的頭發樣本放置在離心管,5毫升甲醇溶液和3毫升醚溶液(甲醇:醚體積比5:3)補充道,並放置在50.8°C水浴提取和孵化的16個小時。分析過程混合頭發碎片通過多次反演和低速離心(3500 rpm),持續15分鍾。上層清液被除去,把它放到一個4毫升埃普多夫管;氮鼓風機用於幹燥後的混合物提取;2毫升磷酸鹽緩衝溶液添加,樣品放置在冰箱冷藏的−4°C到測試一天。未及工具包檢測碘[125年我]皮質醇和自動等儀器被用來確定肝癌。
協變量
在這項研究中,我們收集了協變量,包括性別、年齡、種族、教育、婚姻狀況、月收入(元)、體育鍛煉、吸煙狀態、飲酒、工齡(年)和類型的工作,使用自行測試問卷。年齡分為' < 30“30 - 40 ' ' - '年;種族分為“漢族”,“維吾爾”和“他人”;教育分為“高中及以下,”“大專”和“本科及以上”;婚姻狀況分為“單”,“結婚”和“其他(離婚、喪偶和再婚)”;月收入(元)分為' < 3000年,“3000 - 5000”和“≥5000”;體育鍛煉被劃分為“從不”、“< 3次/周,“≥3次/周”和“不規則”根據頻率;吸煙狀態分為“經常”(≥1香煙/天),“偶爾”(< 1香煙/天),“離開”和“從不”;飲酒是量化的“g”啤酒,米酒,紅酒、白葡萄酒和劃分為“經常”(≥8 g /天),“偶爾”(< 8 g /天)‘離開’和‘永遠’;工齡(年)分為' < 20’和‘≥20”; type of work was divided into ‘oil transportation,’ ‘oil extraction,’ ‘refinery’ and ‘others.’
統計分析
肝癌是日誌轉化為獲得一個正態分布,提出了表1中位數(第一四分位數(Q1第三四分位數(Q)3))和幾何平均數±幾何SD (GM±德牧)的原始肝癌。二元邏輯回歸是用來計算為人口統計學變量描述性統計,對比那些,沒有睡眠障礙。方差分析和學生學習任務被用來估計人口統計學變量之間的關係,改變了肝癌。科恩的d和η2被用來描述t和方差分析的尺度效應。
使用邏輯回歸估計睡眠障礙的患病率的差異之間的轉變工人和工人。“倒班”分為五組根據轉移模式和進入物流模型作為一個獨立變量,並參照水平固定日班。先前的研究表明,肝癌高水平可能與睡眠障礙有關,而肝的正常參考值範圍尚未得到證實。當我們分析了肝細胞癌和睡眠障礙之間的關係,肝細胞癌分為“低和中間肝癌”(參照水平)和高HCC的問3(4.71 ng / g頭發)閾值作為一個獨立變量。模型1分析了倒班或肝癌和睡眠障礙之間的關係沒有任何covariables調整;模型2調整性別、年齡、種族、教育、婚姻狀況、月收入、工作類型、服務年限。模型3調整的吸煙狀況、飲酒和體育鍛煉與協變量在模型2。
中介分析是理解的機製進行一個變量影響另一個。係數輪班工作和睡眠障礙之間的總效應。直接效應是輪班工作和睡眠障礙之間的係數與肝細胞癌作為中介。中介效應,間接影響可以通過減去總效應的直接影響。13卡爾森,河中沙洲和布林(港口)的方法14是一個通用的分解方法的影響尺度改變或衰減偏見出現在非線性模型的跨模型的比較。我們使用的方法來驗證中介效應的意義分解肝細胞癌的直接效應和間接效應(在線補充材料)。肝癌完全介導的輪班工作和睡眠障礙之間的關係時,總效應和間接效應是顯著而直接影響不是15但它作為一個部分中介效應都是重要的。16在這項研究中,輪班工作是分為兩類,名叫“天工人(參照水平)和“輪班工作者”作為一個獨立變量。肝細胞癌分為“低和中間肝癌”(參照水平)和高HCC的問3閾值作為調停者。比例的總效應,將獲得由肝細胞癌的方法。所有分析都在占據V.13.0。α= 0.05(正反)。
所有的參與者簽署知情同意書之後學習研究性的信息。
病人和公眾參與
涉及任何病人。
結果
總共有435名員工被納入本研究,其中有127(29.20%)固定工人,87年(20%)two-shift工人,64(14.71%)是三班製工人,135(31.03%)四班的工人和其他22 (5.06%)。年齡範圍是20-58年,平均年齡為38.32±7.42年。共有124名參與者睡眠障礙在這項研究中,其中21是固定工人,40 two-shift工人,22是三班製工人,32個是四個輪班工作者和9是其他工人。最初的HCC範圍是1.07 - -9.67 ng / g的頭發和中位數為3.20 (2.15 - -4.71)ng / g的頭發。調查人口學特征是否與睡眠障礙或與HCC相關水平,我們分別分析這些因素,但我們沒有發現顯著差異(在線補充表1)。
在目前的研究中,肝細胞水平的工人有不同的變化模式明顯高於固定日班工人(固定日班:通用±德牧= 2.33±1.65;兩個轉變:3.76±1.47;三個轉變:3.15±1.64;四個轉變:3.81±1.55;其他:3.60±1.33 ng / g的頭發,η2= 0.174)。但是我們沒有發現兩班倒的工作人員之間的關係,三班倒,四個轉變和其他人在肝細胞癌。作為先前的研究表明,輪班工作者比天更高的肝癌組40歲以下的工人和40歲以上組中差異無統計學意義,我們把工人分成兩組40歲11工人,分析肝細胞癌的差異與不同模式的轉變。結果是與那些沒有分組一致(表1)。
睡眠障礙的患病率不同的變化模式是明顯高於固定日班(兩個變化:或2.94,95%可信區間1.55到5.57;三個轉變:或2.64,95%可信區間1.32到5.31;四個轉變:或2.12,95%可信區間1.17到3.86;其他:或3.50,95%可信區間1.32到9.22)。為了控製人口特征對睡眠障礙的影響,我們建立了邏輯回歸模型為協變量調整,結果仍然顯著。然而,沒有工人在睡眠障礙的患病率顯著差異兩班倒,三班倒,四個轉變和其他人(表2)。
肝細胞癌在Q3二分(4.71 ng / g的頭發)閾值。與工人在低和中間HCC相比,睡眠障礙的患病率高HCC明顯高於(或4.34,95%可信區間2.73到6.90)。協變量控製後,結果依然顯著(表3)。
我們加工製造方法用於評估肝細胞癌之間的中介效應轉變工作和睡眠障礙。我們沒有發現不同的變化模式之間的差異在睡眠障礙或肝癌的患病率水平,所以我們二分輪班工作和肝細胞癌。中介效應分析表明,輪班工作和睡眠障礙之間的回歸係數是統計學意義(B (95% CI) = 1.04 (0.46 - 1.61);或(95% CI) = 2.82 (1.58 - 5.02))。輪班工作和肝癌之間的係數(B (95% CI) = 1.07 (0.47 - 1.66);或(95% CI) = 2.91(1.61 - 5.25),肝細胞癌和睡眠障礙(B (95% CI) = 1.61 (1.12 - 2.11);或(95% CI) = 5.02(3.06 - 8.26))都是重要的。係數也顯著增加了肝癌時中介(B (95% CI) = 0.78 (0.20 - 1.36);或(95% CI) = 2.19(1.23 - 3.91))和肝細胞癌的中介效應為0.25 (95% CI 0.09 - 0.41;或(95% CI) = 1.29 (1.10 - 1.51)) (圖1)。這意味著HCC輪班工作和睡眠障礙之間的中介效應顯著,它充當中介關係的一部分。中介效應占總額的24.38%的效果。所有的結果在控製協變量(表4)。
HCC轉移之間的中介影響工作和睡眠障礙。肝癌、頭發皮質醇濃度。
討論
本研究主要發現輪班工作相關的睡眠障礙的患病率較高,而肝癌轉變工人水平高於天的工人。我們還發現,工人在高肝癌有睡眠障礙患病率高於工人的低,中介的肝癌。此外,肝細胞癌作為部分中介在輪班工作和睡眠障礙之間的關係。
在這項研究中,睡眠障礙的患病率在工人執行輪班工作明顯高於固定日班工人,這與許多先前的研究是一致的。德雷克等發現失眠的發生率在晚上工人和工人轉變為18.5%和15.7%,分別遠高於在日班工人(8.6%)。17未來的1908人的研究表明,進入一個轉變的風險增加入睡困難,而這種轉變降低了風險。185年隊列研究的2351名丹麥員工發現,與白天的工作相比,睡眠障礙的風險在那些不規則的工時較高。19分別分析了不同的變化模式,另一項研究顯示,工人兩班倒,三班倒展出睡眠障礙的風險高於固定日班工人三班倒的影響是比的兩班倒。20.員工兩班倒更有固定的工作時間比其他轉移模式和在休息日可以延長睡眠時間。21然而,我們沒有發現差異工人兩班倒,三班倒,四個轉變等。雖然兩班倒可以延長工作時間,更累,其他轉變模式可能會增加轉移頻率,這可能會導致不規則的睡眠和睡眠障礙。
之前的研究在韓國消防隊員表示,血清皮質醇反應呈正相關的夜班工作時間表和血清皮質醇水平不同的轉變。22在我們的研究中,輪班工作者HCC水平較高與天工人相比,和不同的變化模式之間的差異沒有統計學意義。結果不一致的原因可能是血清皮質醇波動根據晝夜節律和很容易被外部因素,而肝癌是穩定的,可以反映出長期皮質醇暴露身體。另一個原因可能是工作時間,轉移模式和恢複時間的參與者不同的兩個研究。在另一項研究中,研究人員觀察到的升高意味著HCC在參與者輪流換班時間比那些隻在年輕的時候白天工作,但是40歲以上的參與者之間的差異沒有統計學意義。研究推測,它可能與健康相關的工作效果和選擇性偏差。11目前的發現表明,肝癌與年齡沒有關係和各年齡組差異與那些沒有年齡分層一致。這是符合白廳Ⅱ職業隊列研究的結果,在不同的年齡段無統計學意義。23此外,研究人員沒有發現的證據建議更多的輪班工作問題,隨著年齡增長的審查。24但我們發現輪班工作和肝癌之間的關係符合研究職業壓力與肝癌的關係在比利時工人,包括102名參與者,這表明員工固定日班HCC水平明顯高於那些進行輪班工作。12一個可能的原因可能是人口研究相對較少,這可能導致不良結果的可靠性。另一個原因可能是樣品由這些工人沒有工作在一個常規白天工作製度。
我們發現工人HCC有更高的患病率高的睡眠障礙與較低的工人和中介的肝癌。盡管沒有報告在肝癌和睡眠障礙之間的關係,這一結果與先前的研究一致在唾液皮質醇水平和睡眠障礙之間的關係。在白廳Ⅱ的研究中,被調查者報道兩次短暫的睡眠更陡的早晨皮質醇上升相比,那些從不睡眠問題報告。25此外,我們發現HCC轉移工作之間的中介效應和睡眠障礙。因為先前的研究結果的輪班工作可能導致晝夜節律的紊亂,從而影響釋放皮質醇和可導致睡眠障礙的患病率增加,我們建議可以采取肝癌引起的睡眠障礙的生物標誌物輪班工作。研究結果強調監測HCC在輪班工作者的重要性。有迫切需要開發和實現多學科幹預重點改善睡眠質量的影響的工人轉變
在這項研究中,輪班工作,肝細胞癌,第一次一起睡眠障礙進行了分析。我們分別研究了不同的變化模式,發現各自的關聯與睡眠障礙和肝細胞癌。我們還發現HCC轉移工作之間的中介效應和睡眠障礙。然而,一些限製是不可避免的。首先,總樣本435不能滿足樣品的最低要求(n = 476)本研究基於樣本大小計算和它可能導致偏見的結果。第二,橫斷麵研究隻能描述之間的關係轉變工作,睡眠障礙和肝癌,但無法解釋的暫時性和休閑之間的關係這三個。第三,人口統計信息和睡眠質量是通過自我報告的問卷可能導致回憶偏倚。最後,一些重要的混雜因素,如抑鬱和緊張,沒有考慮在這個研究。與更多的參與者和隊列研究克服這些限製因素應該執行。研究旨在研究其他潛在介質進行輪班工作和睡眠障礙之間也應該改善睡眠質量工作者的轉變。
結論
在這項研究中,我們發現輪班工作的風險可能會增加睡眠障礙與固定輪班工作。比天工人輪班工作者水平較高的肝細胞癌,和更高的肝癌與睡眠障礙的發生有關。HCC轉移之間的中介影響工作和睡眠障礙也被發現。考慮到重要的肝細胞癌和糖尿病和高血壓之間的關係,26日27日早期肝癌可以被看作是一個標記輪班工作的負麵影響。
確認
我們讚賞的幫助來自新疆克拉瑪依CDC和克拉瑪依醫院職業病部門。
引用
腳注
貢獻者YL、YZ、JS、ZZ LS, XZ, MC, TT和JX參與研究和設計概念。所有作者參與獲取數據。YL和YZ參與起草的手稿。YZ、JS、ZZ和LS導致了數據的分析和解釋。所有作者參與了重要的修訂和批準了這篇文章。
資金這項工作是在江蘇省自然科學基金的支持下,中國(批準號:BK20171256);中國江蘇省Qinglan項目(江蘇省級教育部門,http://jyt.jiangsu.gov.cn/)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準這項研究是由南通大學的倫理委員會批準(2013 - l073)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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