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客觀的本研究的目的是調查是否人體內25 -羥維生素D (25 (OH) D)在24 - 28周的地位與血脂和妊娠結局相關的妊娠期糖尿病(GDM)患者。
設計我們執行一個觀察性隊列研究。
設置這項研究是在中國進行的。
參與者共有261名孕婦在懷孕28周的被診斷出患有GDM的醫院包括2015年6月至2017年12月。根據25 (OH) D的水平,婦女被分為G1 (< 20 ng / mL)和G2 (≥20 ng / mL)組。的水平總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白膽固醇(低密度脂蛋白),TG /高密度脂蛋白膽固醇和TC / hdl - c比值都來自醫療記錄。妊娠結局包括出生孕周和交付模式。新生信息包括出生體重和體長。組之間的差異進行了多元線性回歸調整。
結果的血清25 (OH) D (14.1±3.4 ng / mL vs 28.5±6.5 ng / mL, p < 0.001), TC (5.3±0.9 vs 5.6±0.8, p = 0.006),高密度脂蛋白膽固醇(1.8±0.4 vs 1.9±0.4, p = 0.046)和低密度脂蛋白(2.5±0.6 vs 2.7±0.7, p = 0.015) G2組明顯高於在G1組,而TG / hdl - c比值(1.43±0.7 vs 1.26±0.7, p = 0.035)明顯高於在G1組。此外,我們未能找到一個顯著差異在懷孕母親和新生兒的結果在兩組(p > 0.05)。在平價模型調整了母親的年齡,身高、血壓、社會經濟地位、受教育程度,懷孕前體重指數、季節和胎齡、孕產婦25 (OH) D與TG / hdl - c比值(B =−0.016;95% CI =−0.025到-0.006)。
結論我們發現,維生素D和懷孕沒有關係/新生兒的結果在我們的研究中。孕產婦25 (OH) D - 28周與TG / hdl - c比值呈負相關。
- 孕期糖尿病
- 脂質紊亂
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
我們所知,這是第一個研究來評估人體內25 -羥維生素D之間的聯係(25 (OH) D)濃度和血脂在懷孕期間在中國妊娠糖尿病(GDM)人群基於分組的維生素D水平。
在這項研究中,我們設計了一份調查問卷包含臨床相關因素,包括年齡、體重指數、平價和季節對女性在不同的受教育程度。
血清25 (OH) D測量後女性被診斷出患有GDM,使評估25 (OH) D之間的縱向關係和妊娠結局GDM人口。
混雜因素的主要局限性這回顧性觀察性設計。
群GDM的女性可能不代表普通人群與GDM的女性由於受到招聘的位置和小樣本大小。
介紹
妊娠糖尿病(GDM)是指不同程度的葡萄糖代謝異常發生或首次發現的第一次懷孕,在懷孕期間,這是一個常見的並發症。在中國GDM的總患病率為14.8%。1因為適應懷孕,孕婦會有一些生理脂質代謝的變化。2
維生素D是一種人體必需的脂溶性維生素;它不僅參與調節鈣、磷代謝,而且在改善胰島素抵抗、調節胰島素分泌和血脂代謝。3 - 5研究表明,維生素D缺乏可能與GDM和dyslipidaemia風險增加有關。6較低的維生素D的濃度在懷孕中期,越高血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)。7在孕婦缺乏維生素D是普遍的,據報道,47%的亞洲孕婦有嚴重缺乏維生素D。1孕婦缺乏維生素D也普遍在中國。TG /高密度脂蛋白膽固醇(hdl - c)比值可能是一個好的標記來識別胰島素抵抗中國的個人4並積極與糖尿病風險相關。8
目前,還沒有一致的結論維生素D和脂質指數之間的相關性。我們的研究的目的是調查是否人體內25 -羥維生素D (25 (OH) D)狀態在懷孕中期與血脂和GDM患者的妊娠結局。
材料和方法
參與者
這個試驗招募孕婦從南京大學醫學院附屬鼓樓醫院在南京,中國,2015年6月至2017年12月。絕大多數(75% - -85%)居住在這個地區的孕婦(緯度32°N)參加鼓樓醫院的產前保健。孕婦參加了鼓樓醫院臨床營養部門都有資格參加這項試驗的基礎上,研究標準。
入選標準如下:(1)20 - 40歲;(2)計劃訪問定期產前檢查和生在鼓樓醫院;和(3)診斷為GDM - 28周。排除標準為:(1)未知數據的末次月經;(2)兩個或多個懷孕;(3)墮胎≥3;(4)接受輔助生殖技術;(5)醫療或外科疾病;(6)梅毒、乙肝病毒或艾滋病毒載體;(7)診斷為妊娠並發症(GDM除外); (8) previous diagnosis of gestational diabetes (or diabetes); (9) the use of insulin therapy or hypoglycaemic drugs and (10) alcohol abuse, smoking and long-term medication.
我們使用自行測試問卷和這些參與者的產前孕婦卡收集基本數據(年齡、身高、體重、受教育程度、社會經濟統計數據,等等)。合格的孕婦,261名婦女參加最後的研究。
評估GDM和維生素D缺乏
我們包括孕婦受到75克口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)在24 - 28周。根據國際糖尿病聯合會和懷孕學習小組推薦指南,GDM的診斷是基於OGTT 75克。GDM被診斷出如果OGTT結果等於或超過以下值:空腹血漿葡萄糖≥5.3更易/ L, OGTT 1小時≥10.0更易/ L和OGTT 2小時≥8.6更易/ L。9
作為GDM孕婦的一般護理的一部分,總血清25 (OH) D水平通常測量在懷孕中期之後是GDM診斷。根據內分泌學會臨床實踐指南,維生素D缺乏的定義是25 (OH) D < 20 ng / mL,不足25 (OH) D的20 - 30 ng / mL和充分性25 (OH) D≥30 ng / mL。10孕婦血清25 (OH) D濃度< 20 ng / mL分為G1組(n = 113)、和那些血清25 (OH) D濃度≥20 ng / mL分為G2組(n = 148)。
妊娠結局和新生兒的結果
母親的臨床結果包括出生孕周和交付模式。新生兒的結果,包括出生體重(g)和身體長度(厘米),進行回顧性收集從出生記錄。
知情同意放棄了道德委員會因為回顧性研究設計。
統計分析
我們比較兩組血脂水平與妊娠結局G1組(n = 113和G2組(n = 148)。變量的正常視覺檢查。連續變量比較使用Mann-Whitney紫外線測試或克魯斯卡爾-沃利斯H測試,同時使用χ分類變量進行比較2測試。測量數據被表示為均值±SD (
±年代),和傾斜變量表示為中等(第25百分位和第75百分位)。此外,斯皮爾曼的相關性分析和多元線性回歸分析被用來評估25 (OH) D與血脂之間的關係。有關混雜變量控製的多重回歸分析包括年齡、身高、懷孕前體重指數(BMI)、平價、血壓、社會經濟地位、受教育程度和季節的血液抽樣,和95%順式計算。P < 0.05被認為是具有統計學意義。V.22.0使用SPSS統計分析軟件。
結果
合格的孕婦,441符合入選標準的患者被錄取。以下患者被排除在外:92名病人沒有完成與營養相關的考試;和88名患者錯過了產前保健的正常時間。總共有261婦女被包含在最終的人口(在線補充圖1)。
根據25 (OH) D水平,我們將病人分成G1和G2組。在這項研究中,與GDM孕婦的平均年齡為30.1±4.0歲,和血清25 (OH) D的平均濃度為22.2±9.0 ng / mL。維生素D缺乏在這個人口占到43.1% (25 (OH) D < 20 ng / mL), 17.6%的女性有足夠濃度的25 (OH) D (表1)。
組通常可比在背景變量,和年齡沒有顯著差異(p = 0.228),高(p = 0.307),體重(p = 0.919),懷孕前體重指數(p = 0.588)和孕婦狀態兩組之間(p = 0.682)。沒有顯著差異在25 (OH) D水平之間的不同教育程度的女性(p = 0.532)和社會經濟地位(p = 0.530)。基於血液采樣的季節,我們四季分為彈簧(從3月到5月),夏季(從6月到8月,秋季(從9月到11月)和冬季(從12月到2月)。我們觀察到,孕婦缺乏維生素D的患病率(25 (OH) D < 20 ng / mL)在夏天(冬天更高和更低的表1)。
結果表明,母親與更高水平的維生素D高TC (p = 0.006),高密度脂蛋白膽固醇(p = 0.046)和低密度脂蛋白膽固醇(低密度脂蛋白)(p = 0.015)。TG / hdl - c比值明顯高於25 (OH) D缺乏組(p = 0.035)。沒有統計上的顯著差異之間觀察到兩組TG、TC /高密度脂蛋白膽固醇(表2)。
對妊娠結局和新生兒數據組之間差異不顯著(p > 0.05);表3)。
斯皮爾曼的維生素D和脂質指數之間的相關分析表明,25 (OH) D的濃度在GDM患者與TG負相關(r =−0.146, p = 0.018)和TG / hdl - c (r =−0.185, p = 0.003),但與TC呈正相關(r = 0.150, p = 0.016)和高密度脂蛋白膽固醇(r = 0.197, p = 0.001)。
獨立的線性回歸分析顯示,25 (OH) D與TC正相關,高密度脂蛋白膽固醇和TG / hdl - c比值(p < 0.05)。調整後對母親的年齡和懷孕前體重指數,25 (OH) D與高密度脂蛋白膽固醇正相關(p = 0.046;模型1中,表4)。然而,包括社會經濟地位的模型後,產婦25 (OH) D不再與高密度脂蛋白膽固醇有關。與額外的調整平價模型,學曆、身高、血壓、社會經濟地位、季節和胎齡、孕產婦25 (OH) D呈負相關與TG / hdl - c比值(B =−0.016;95%可信區間=−0.025到0.006;模型2,表4)。盡管TG / hdl - c的模型和25 (OH) D顯著(p = 0.036),該模型不能充分解釋(R2= 6.9%)。
討論
在這項研究中,我們發現高發病率的維生素D缺乏與GDM孕婦。在調整了年齡、懷孕前體重指數、平價、身高、血壓、社會經濟地位、受教育程度、季節和胎齡、孕產婦25 (OH) D - 28周與TG / hdl - c比值呈負相關。此外,沒有維生素D和妊娠結局的關係,新生兒體重和新生兒的長度。
在目前的研究中,產婦25 (OH) D GDM患者甘油三酯呈負相關(r =−0.146)和TG / hdl - c (r =−0.185),而與TC呈正相關(r = 0.150)和高密度脂蛋白膽固醇(r = 0.197),這是與以前報道的結果一致孕產婦25 (OH) D和血液lipid-related指標。11然而,目前的結果與結果Lepsch報道,研究維生素D和TC之間的關係研究。12這種差異可能與GDM的選擇。此外,孕婦有一定程度的生理TC的增加。沒有統計上顯著的差異在孕周和剖腹產率兩組之間,不同意Merewood報道的研究等。13沒有獨立的維生素D濃度和新生兒的結果之間的關係,這是符合一個多民族的研究成果以人群為基礎的研究14和一個薈萃分析。15維生素D水平已被證明與血糖和脂質指數在妊娠前三個月。9在我們城市,懷孕早期測試通常在社區醫院。考慮到社區的測量方法不統一,數據收集是不完整的,我們沒有進行相關的研究。因此,我們無法確認懷孕的變化。
在整個懷孕期間,孕婦的生理狀態和代謝大大改變,尤其是內分泌係統和胰島素分泌。增加胰島素的水平循環係統導致糖耐量異常的孕婦和妊娠期糖尿病的發病率增加。近年來,一些研究發現,維生素D作為激素。研究表明,低維生素D濃度影響妊娠期糖尿病患者的血糖控製。8 16維生素D是一種類固醇導數主要儲存在脂肪組織中。調查的影響維生素D幹預2型糖尿病患者的血糖和脂質代謝17表明,維生素D影響葡萄糖和脂類代謝的病人。
患者的糖尿病和胰島素抵抗,dyslipidaemia的特點是增加TG水平,降低高密度脂蛋白膽固醇的水平。18研究表明,高血清TG、TC水平在懷孕中期降低病人的25 (OH) D的濃度,這可能會導致GDM的風險更高。7日19日20這種現象可以提供早期預測的基礎,GDM的診斷和治療,從而減少不良妊娠結局的風險。21TG / hdl - c比值可能是一個好的標記來識別胰島素抵抗中國的個人4並積極與糖尿病風險相關。22日23日我們對TG / hdl - c比值的發現暗示,它可能會降低TG / hdl - c比值增加25 (OH) D的濃度,這將有利於改善胰島素抵抗。在健康正常的懷孕,我們以前觀察到不足25 (OH) D的濃度在懷孕早期與TC更加明顯變化相關聯,低密度脂蛋白濃度和TC / hdl - c比值在懷孕。12以前的研究結果是抵觸的,顯然不支持治療補充作為安全妊娠並發症的預防策略。23然而,考慮到有一個高流行的維生素D不足在我們的研究中,我們建議孕婦,特別是那些與GDM,定期檢測和及時的治療對女性缺乏維生素D。
我們所知,這是第一個研究來評估25 (OH) D的濃度之間的關係在24 - 28周,孕期血脂在GDM組在中國人口。在這項研究中,我們設計了一份調查問卷包含臨床相關因素,包括年齡、BMI,平價和季節的變化而變化,在不同的受教育程度的女性,我們訓練有素的學生幫助孕婦填寫調查問卷。血清25 (OH) D水平是衡量女性被診斷出患有GDM後,使評估25 (OH) D之間的縱向關係和妊娠結局GDM人口。本研究有一些局限性。首先,本研究的樣本容量是不夠的。我們不包括健康正常的孕婦由於小樣本容量的健康孕婦維生素D參與定期檢查,對結果有一定影響,無法解釋的維生素D水平與GDM的發病率之間的關係。24第二,我們的研究測量總維生素D測量自由維生素D可能更適合由於孕期維生素D-binding蛋白質的刺激。Tsuprykov等發現免費25 (OH) D顯示更好的關聯標記的脂質代謝。25免費的維生素D測量是獨立的混雜因素,如懷孕和遺傳背景,可以更好的與脂質和臨床結果。26第三,在數據收集的過程中,時間,一些孕婦血清25 (OH) D水平測量不符合生化考試時間2周(差異),這可能導致數值的差異,從而影響了模型的解釋。
總之,我們的研究發現,高密度脂蛋白膽固醇水平和TG / hdl - c比值在懷孕中期妊娠糖尿病患者可能會影響到血清25 (OH) D水平。有必要進行定期檢測和及時的治療對GDM的女性缺乏維生素D。目前的研究為未來的研究提供了基礎,旨在調查控製血脂的好處與GDM孕婦。因此,進一步觀察性研究和介入隨機對照試驗仍需要確認血脂之間的聯係和25 (OH) D的GDM患者。
確認
在這項研究中,我們感謝所有的病人和工作人員臨床營養學部門的南京大學醫學院附屬鼓樓醫院。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者WC和XC設計的研究。WC收集數據和寫的手稿。WC、YL和XC分析和解釋數據。YL和BG幫助在英語編輯和修改後的文章。傑和MZ幫助臨床數據收集和程序實現。所有作者閱讀和批準的最終版本的手稿提交出版。
資金這項研究由醫學科學技術發展基金會支持的重點項目,南京衛生部(YKK16082 YKK17087和YKK18079)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版獲得的。
倫理批準我們執行一個觀察性隊列研究。這項研究是臨床研究倫理委員會批準的南京鼓樓醫院,南京大學醫學院的附屬醫院。匿名回顧性收集的所有數據和分析。知情同意放棄了道德委員會因為回顧性研究設計。所有程序都執行依照赫爾辛基宣言的原則。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
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