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摘要
客觀的封鎖對人們的生活條件和心理健康產生了影響。beplay体育相关新闻該研究旨在評估COVID-19封鎖措施期間居住在西班牙的成年人的社會影響與心理健康之間的關係，同時考慮到基於性別的方法。beplay体育相关新闻
設計，設置和參與者我們於2020年4月8日至5月28日在COVID-19封鎖期間對居住在西班牙的成年人進行了一項橫斷麵研究，並進行了在線調查。主要變量是心理健康，焦慮用廣泛性焦慮障礙量表beplay体育相关新闻測量，抑鬱用患者健康問卷測量。構建性別分層的多變量有序logistic回歸模型來評估社會影響變量、焦慮和抑鬱之間的關係。
結果共有7053人完成了這項調查。共有31.2%的女性和17.7%的男性報告焦慮。28.5%的女性和16.7%的男性患有抑鬱症。年輕人群(18-35歲)焦慮和抑鬱水平的比例更高，尤其是女性。心理健康狀況較beplay体育相关新闻差主要與對COVID-19感染的恐懼有關，尤其是女性的焦慮水平較高(調整後的有序OR (aOR): 4.23, 95% CI為3.68至4.87)，女性抑鬱水平較高的經濟狀況惡化(aOR: 1.51, 95% CI為1.24至1.84)，而應對封鎖時住房不足的感覺與男性的焦慮尤其相關(aOR: 2.53, 95% CI為1.93至3.44)。
結論封鎖的社會影響與性別、年齡和社會經濟條件有關。封鎖期間，女性和年輕人的心理健康狀況更糟。beplay体育相关新闻迫切需要製定包括精神衛生及其決定因素在內的突發公共衛生事件戰略，同時考慮到基於性別的做法，以減少衛生不平等現象。beplay体育相关新闻
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- 新型冠狀病毒肺炎
- 公共衛生
- 社會醫學
- 性和性別障礙
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究從性別角度評估封鎖措施。
結果顯示，與之前的橫斷麵研究相比，西班牙居民的心理健康發生了重要變化。beplay体育相关新闻
個人心理健康測試的分數與其他國家的健康調查結果一致，以便進行beplay体育相关新闻比較。
這項調查在網上進行，主要由受過高等教育的人完成，這可能排除了沒有網絡接入的人。
這項研究是一個更大項目的一部分，該項目收集了拉丁美洲國家的類似數據。
介紹
自2020年3月15日至6月20日，西班牙實施了嚴格的封鎖措施，以控製COVID-19疫情。這些公共衛生措施的實施影響到人民生活的許多方麵。封鎖包括呆在家裏，減少流動性和隔離人群。1此外，收入損失、孤獨、缺乏體育活動、獲得基本服務的機會有限、在線賭博的機會增加以及家庭和社會支持的減少。2在以前的流行病中，封鎖與心理影響有關，如焦慮、抑鬱和創傷後壓力，這些影響可能是深遠而持久的。3.此外，社交或身體距離以及疾病狀況的不確定性等措施也會影響心理健康。beplay体育相关新闻4這些變化與社會結構決定因素有關，對人口的影響可能不同。5
性別是健康、特別是心理健康方麵不平等的主要社會軸心之一。beplay体育相关新闻6 7女性往往在一生中有較高的情緒障礙和焦慮症患病率，而男性則有較高的物質使用障礙和自殺死亡率。7婦女更容易遭受基於性別的暴力，這使她們的心理健康狀況更差的風險增加。beplay体育相关新闻7在男性中，心理健beplay体育相关新闻康問題通常與應對方式僵化有關，以應對某些霸權男性角色。7 8目前有證據表明，COVID-19大流行具有性別影響，包括社會和經濟後果的差異。9日10
在中國，封鎖期間女性的心理壓力明顯高於男性。11此外，在中國大流行開始時，在女性中觀察到更多的急性創傷後症狀和睡眠障礙。12意大利也有類似的結果，女性焦慮、抑鬱和壓力增加。13英國最近的一項研究表明，年輕、女性以及與兒童，尤其是學齡前兒童生活在一起，對大流行條件下增加的精神痛苦有很大影響。14因此，有證據表明，在封鎖前和封鎖期間，心理健康存在性別差異。beplay体育相关新闻然而，據我們所知，關於封鎖對心理健康的性別影響的證據有限。beplay体育相关新闻事實上，用於控製COVID-19傳播的公共衛生措施通常圍繞疫情的生物和身體影響展開，很少關注心理健康問題。beplay体育相关新闻15因此，我們研究的主要目標是評估COVID-19封鎖措施期間居住在西班牙的成年人的社會影響與心理健康(焦慮和抑鬱)之間的關係，同時考慮到基於性別的方法。beplay体育相关新闻
方法
我們在COVID-19封鎖期間生活在西班牙的成年人中進行了一項橫斷麵研究。數據通過2020年4月8日至5月28日的在線調查獲得。研究數據收集和管理使用REDCap(研究電子數據捕獲)電子數據捕獲工具，托管於Fundació Institut Universitari per a la recerca al 'Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina (IDIAPJGol)。REDCap是一個安全的基於web的軟件平台，旨在支持研究中的數據捕獲，提供(1)驗證數據捕獲的直觀界麵;(二)跟蹤數據操縱和導出程序的審計跟蹤;(3)將數據無縫下載到通用統計包的自動導出程序;(4)與外部數據源進行數據集成和互操作的程序。16日17
招聘是通過在線平台和社交媒體進行的，使用了便利和滾雪球抽樣技術。問卷是用西班牙語寫的，還有英語和法語版本，以獲取移民人口。這份問卷是由心理學家、統計學家和流行病學家等專家組成的。開展了試點研究，並對問卷進行了修改，使其成為一份易於填寫的問卷。入選標準為18歲或以上，並在封鎖期間居住在西班牙。在西班牙所有地區開始解除封鎖後，停止了數據收集。假設alpha風險為5%，beta風險為20%，OR為1.3，我們認為有必要招募至少1841名參與者。使用PASS軟件進行樣本量和功率計算(PASS 15功率分析和樣本量軟件(2017)，NCSS，美國猶他州凱斯維爾，ncss.com/software/pass）.
社會影響由以下變量評估:社會經濟地位、生活條件、COVID-19經曆和以健康為導向的行為。beplay体育相关新闻心理健康是主要變量。焦慮由廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)衡量，分為正常、輕度、中度和重度。使用患者健康問卷(PHQ-9)評估抑鬱症，並將其分為非輕度、輕度、中度和中度嚴重/嚴重。18焦慮被定義為持續的擔憂和對未來威脅的預期反應，抑鬱被定義為明顯的悲傷、空虛或易怒的感覺。19
構建多元有序邏輯回歸模型，評價社會影響變量、社會人口學變量、焦慮和抑鬱之間的關係。計算調整後的序數OR (aOR)和95% CI。采用似然比檢驗對比例概率假設進行評估。所有擬合模型均未違反上述假設。分析是按性別分層的，女性和男性。非二元性別認同或不認同其他類別的受訪者被排除在分析之外(n=72)。通過在模型中引入相互作用項，並通過似然比檢驗評估相互作用的p值，我們在乘法尺度上評估了效應修改。我們用貝葉斯信息標準評估交互項。在構建模型之前，我們做了一個因果圖，以使偏差最小化。為了減少編碼錯誤可能導致的錯誤分類偏差，數據管理員檢查並糾正了分類變量的不可能編碼和連續變量的不可靠離群值。 All analyses were performed in Stata 15.1.
患者和公眾參與
本研究的研究問題和目標是由研究人員的封鎖經曆驅動的。研究團隊和參與者都使用滾雪球策略為在線調查的招募和傳播做出了貢獻。該問卷在目標人群中進行了試點。
結果
共有7053人被納入分析。參與者特征可在表1．平均年齡為44.8±13.8歲，女性占71.1%，71.3%具有高等教育程度。共有31.2%的女性和17.7%的男性報告中度和重度焦慮。年輕人群(18-35歲)焦慮水平的比例更高，女性為39.7%，男性為23.2%。28.5%的女性和16.5%的男性報告中度和中度嚴重/重度抑鬱水平，在年輕人群(18-35歲)中較高，女性為42.1%，男性為28.4%。
沒有發現統計學上顯著的相互作用。表2和表3顯示不同程度的焦慮和抑鬱，按性別分層。在我們的研究中，認為住房條件不足以應對封鎖與較高的焦慮(aOR(女性):2.14 95% CI 1.78至2.57,aOR(男性):2.53,95% CI 1.89至3.38)和抑鬱水平(aOR(女性):2.13 95% CI 1.78至2.55,aOR(男性):2.27,95% CI 1.69至3.05)相關，尤其是男性。此外，與女性相比，男性在封鎖期間與18歲以下兒童生活在一起時似乎更焦慮(aOR: 1.42, 95% CI 1.16至1.73)(aOR: 1.14, 95% CI 1.01至1.28)。與孩子一起生活是女性患抑鬱症的保護因素(aOR: 0.87, 95% CI 0.77 ~ 0.98)。
診斷為COVID-19或症狀相容的女性焦慮水平較高(aOR: 1.39, 95% CI 1.20至1.61)。與確診或疑似COVID-19的人生活在一起也與女性的焦慮有關(aOR: 1.26, 95% CI 1.07至1.49)，但與抑鬱症無關，無論是女性還是男性。此外，女性在麵對親人死亡時焦慮(aOR: 1.26, 95% CI 1.09至1.45)和抑鬱(aOR: 1.22, 95% CI 1.06至1.42)水平增加。對COVID-19感染的恐懼與較高的焦慮水平相關，尤其是在女性中(aOR: 4.23, 95% CI 3.68至4.87)。
在女性中，從事必要工作(如衛生專業人員)與焦慮水平之間存在正相關(aOR: 1.19, 95% CI 1.05至1.34)，而在男性中，發現抑鬱與保護性相關(aOR: 0.69, 95% CI 0.55至0.86)。當封鎖期間就業條件惡化時，婦女的焦慮程度增加(aOR: 1.42, 95%可信區間1.27至1.58)。在男性中，惡化的工作條件與較高的抑鬱水平相關(aOR: 1.57, 95% CI 1.30至1.89)。在女性中，將COVID-19視為經濟問題與較高水平的焦慮(aOR: 1.37, 95% CI 1.14至1.66)和抑鬱(aOR: 1.51, 95% CI 1.24至1.84)相關。
在以健康為導向的行為變化方麵，封鎖期間抗焦慮藥消費量增加與更高的焦慮水平(aOR(女性):6.05,95% CI 4.91至7.46,aOR(男性):6.91,95% CI 4.13至11.58)和抑鬱水平(aOR(女性):4.65,95% CI 3.78至5.72,aOR(男性):6.03,95% CI 3.60至10.10)相關。另一方麵，增加體力活動是抑鬱症的保護因素，尤其是在男性中(aOR(女性):0.50 95% CI 0.40至0.62,aOR(男性):0.35 95% CI 0.24至0.52)。
經曆過性別暴力的女性(2.3%)報告了更高的焦慮(aOR: 1.68, 95% CI 1.18至2.39)和抑鬱水平(aOR: 1.97, 95% CI 1.37至2.84)。男性暴力(1.3%)與較差的心理健康狀況無關。beplay体育相关新闻最後，社會支持(來自鄰居、家人或朋友)僅在女性中是預防焦慮(aOR: 0.58, 95% CI 0.43至0.79)和抑鬱(aOR: 0.36, 95% CI 0.26至0.49)的保護因素。
討論
我們的研究結果表明，在COVID-19封鎖期間，社會影響與心理健康之間存在著性別、年齡和社會經濟條件的關係。beplay体育相关新闻在全球範圍內，大約三分之一的女性經曆過焦慮和抑鬱，而在男性中，這些症狀約占17%。這些結果與西班牙國家健康調查(2017年)有很大不同，其中9.1%的女性和4.3%的男性報告了慢性焦慮。20.我們注意到，封鎖對年輕人口(18-35歲)，特別是對婦女的影響比對老年人口的影響更嚴重。一種解釋可能是，與老年人相比，封鎖措施意味著年輕人的日常活動發生了更根本的變化。然而，先前的證據強調，封鎖措施表明，老年人很容易受到社會孤立，從而對心理健康產生影響。beplay体育相关新闻21
此外，心理健康狀況較差與封鎖期間住房條件beplay体育相关新闻不足有關，尤其是男性。對住房不滿意可能會導致心理困擾和心理健康問題。beplay体育相关新闻這方麵包括過度擁擠、住房不安全和實際住房條件。22適當的住房應能提供安全、防止家庭傷害和可接受的室內溫度。22因此，我們的發現可能與居住條件較差、收入較低和/或勞動條件較差的人有關。此外，西班牙巴塞羅那市的證據表明，COVID-19的發病率遵循社會經濟梯度，23其中住房條件在檢疫合規方麵起著關鍵作用。這些因素可以解釋封鎖期間心理健康不佳與影響弱勢群體的社會結構決定因素有關。beplay体育相关新闻
在這方麵，當大流行期間經濟狀況惡化時，婦女的心理beplay体育相关新闻健康似乎受到更大的影響。此外，女性更關心自己的個人財務狀況。這表明，在大流行期間，婦女的經濟可能受到更不利的影響，因為她們比男子更多地從事臨時、非全時和不穩定的就業。24這與女性更專注於照顧他人有關，這導致她們尋找能夠實現工作與生活平衡的工作。然而，在大流行期間經濟狀況惡化的男性更有可能報告抑鬱症。男性獲得和提供經濟資源的社會壓力以及他們經濟未來的不確定性可以解釋這些結果。25重要的是，與其他南歐國家一樣，西班牙有限的失業保護可能會對人口的心理健康產生影響。beplay体育相关新闻25
我們的研究結果表明，焦慮的女性對COVID-19感染更恐懼。其他研究也得出了類似的結果。3.女性可能會感到恐懼，要麼不得不照顧患有COVID-19診斷/症狀的人，要麼如果自己感染了COVID-19，就隻能照顧其他人。另一方麵，與兒童和/或青少年生活在一起的男性焦慮的相關性更高，可能是因為男性不太習慣照顧他們並花時間陪伴他們，而女性則經常在兼職工作和家庭責任之間取得平衡。7
與2015年在西班牙進行的一項調查(15.5%的婦女報告遭受過暴力)相比，封鎖期間報告基於性別的暴力的婦女比例較低(2.3%)。26然而，在封鎖期間，支持服務機構提供的性別暴力求助電話數量有所增加。27這就需要確定和支持向與侵犯者生活在一起的婦女提供幫助的渠道。
這項研究有局限性。這項調查隻在網上進行，主要由受過高等教育的人完成，可能排除了沒有網絡接入的人。無代表性的回答是在線調查的一個障礙，因為它們無法捕捉那些缺乏互聯網接入和/或使用互聯網技能的人(如老年人、受教育程度較低的人或居住在偏遠地區的人)的回答。28此外，我們從女性中得到的反饋比男性多。這就需要製定規劃戰略，確保男子更多地參與。然而，由於分析是按性別分層的，主要結果可以與他們的參照組進行比較。另一方麵，我們不知道我們的樣本中有多少人在封鎖前有心理健康診斷。beplay体育相关新闻然而，結果顯示，與前幾年相比，西班牙居民的心理健康發生了重大變化。beplay体育相关新闻此外，我們將進行定性研究，並在6個月內進行橫斷麵研究。我們還將在幾個拉丁美洲國家進行同樣的研究，以便比較不同人群的結果。
總之，這些研究結果表明，封鎖的社會影響及其後果在婦女和年輕人中似乎更嚴重。心理健康狀況較beplay体育相关新闻差主要與對COVID-19感染的恐懼、經濟惡化以及認為住房條件不足以應對封鎖有關。盡管這些發現可以推廣到其他情況，但應進行進一步深入分析，以確保從社會文化角度考慮其他國家的社會經濟現實和大流行的管理。突發公共衛生事件幹預戰略和政策應包括精神衛生及其決定因素，同時考慮到基於性別的做法，以減少衛生不平等現象。beplay体育相关新闻
致謝
作者非常感謝Ramon Monfà在數據輸入方麵的幫助，以及Patryck Bialoskorski在修改語言方麵的貢獻。我們也感謝所有參與完成調查的人。
參考文獻
腳注
推特@cjacques18， @Lauramedp， @TDuarte_Salles， @ABerenguera
貢獻者CJA、TLJ、LMP、JdB和AB提出了研究思路。所有作者(CJA、TLJ、LMP、JdB、AQG、TDS和AB)都對研究設計和數據收集做出了貢獻。TLJ進行統計分析。CJA起草了初稿。所有作者(CJA, TLJ, LM-P, JdB, AQG, TDS和AB)解釋了結果，嚴格審查了手稿，並批準了最終版本提交。
資金這項工作得到了西班牙科學和創新部通過卡洛斯三世衛生研究所和歐盟ERDF基金(歐洲區域發展基金)通過初級保健預防活動和健康促進研究網絡(redIAPP, RD16/0007/0001)的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾參與了本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。更多細節請參閱方法部分。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準在研究開始之前，我們已經從我們的組織(IDIAPJGoL) (20/063-PCV)獲得了必要的倫理批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明應合理要求提供數據。所有與研究相關的數據都包含在文章中。