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目標煙草製品加熱(htp)越來越多地在世界範圍內銷售,然而,有限的研究htp在低和中等收入國家(LMICs)或青少年。危地馬拉是為數不多的研究組長htp是可用的。本研究調查了HTP的患病率和相關意識,敏感性和使用青少年在危地馬拉。
設計,設置和參與者HTP意識的橫斷麵調查,敏感性和使用進行了年齡在13歲到17歲之間的2870名學生在私立學校在危地馬拉城,危地馬拉。
主要和次要結果的措施主要的結果是對將來使用的HTP學齡當前,從不吸煙者在危地馬拉。我們也探索意識和htp的使用。多元二項式回歸模型來探索這些結果之間的聯係,建立社會人口因素和吸煙有關。
結果所有的學生(n = 2870),一半是知道htp(52.4%)和容易受到未來或繼續使用(52.4%)。而8.4%的學生曾htp的一生中(但不是在過去一個月),隻有2.9%的人在過去一個月中htp使用。獨立HTP易感性的關聯和曾經使用包括:使用其他煙草產品(目前的吸煙:調整或(AOR) = 10.53和6.63,分別;當前煙使用:AOR = 21.87和10.40,分別),適度飲酒(優勢比= 1.49和1.19,分別),大麻的使用在過去30天(AOR = 3.49和2.29,分別)和有朋友使用htp(優勢比= 1.83和7.28,分別)。
結論在這個示例的青少年在危地馬拉城,煙草控製較弱,HTP使用率很低,但對未來使用高。煙草香煙的預防和幹預策略和電子煙現在應該還包括htp、傾向於使用類似青少年人口(也就是說,那些使用其他物質或暴露於煙草通過家人和朋友)。
- 流行病學
- 公共衛生
- 社區兒童健康
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
激烈的煙草產品(htp)越來越受歡迎在可用的國家,但是對青少年使用在低收入和中等收入國家煙草控製政策較弱像危地馬拉。
研究樣本選擇從私人高中學生在危地馬拉城,專門oversample潛在HTP用戶但也導致了人口不是generalisable全國。
本研究使用先前回答問卷適應危地馬拉、和研究問題,結果和分析是基於之前的地方工作。
人口的利益和公眾參與研究設計和實現:一個子集的學生被要求飛行員和評論調查之前實現,參與學校被要求審查協議和衛生部給本研究的支持與理解,結果將被共享和用於支持煙草控製策略。
自我報告的數據,因此有可能謊報,尤其是漏報由於社會讚許性的偏見。
介紹
非常規煙草產品的受歡迎程度的增加已經具有挑戰性的煙草控製景觀變得更複雜了。例如,電子香煙(電子煙)比傳統香煙越來越顯得更加吸引青少年;相當比例的青少年由於電子煙用戶從來沒有吸食傳統香煙。1 2電子煙在年輕人群的吸引力是一個強有力的監管,減少青年訪問的關鍵參數(例如,增加購買的價格和法定年齡)和吸引力(例如,禁止口味和營銷),經常超過參數,政策應該促進建立了吸煙者的煙用可能受益於消費更少的有害的產品。3最近,煙草產品監管在一些國家已經被引入小說另外複雜激烈的煙草產品(htp)。htp熱但不燃燒煙草,產生一個氣溶膠與不含尼古丁或低水平的許多香煙煙霧的有害化學物質。4個5然而,現有的證據htp與傳統香煙的有害影響尚未確定大多數可用的證據是在體外和來自煙草業界資助的研究。6 - 92020年7月,美國食品和藥物管理局(FDA)批準的菲利普·莫裏斯公司索賠HTP (IQOS)營銷減少暴露於有害成分與香煙;然而,FDA禁止銷售關於減少風險IQOS使用,理由是缺乏證據支持這種說法。10 11然而,消費者將減少暴露等同於風險降低12:htp吸引成人吸煙者和使用htp一直在迅速增加一些高收入國家(嗝)介紹了,顯示一個潛在的公共衛生利益,類似於電子煙。13 - 15盡管如此,青少年htp的吸引力,尤其是那些可能不使用煙草,是相對未知的。
IQOS介紹了在一些國家,2014年廣告作為吸煙者的危害較小替代想減少暴露於煙草燃燒產生的有害化學物質。16到2020年,至少在全球52個國家,包括危地馬拉,4 5 17但是由於最近介紹了市場,對其認識和使用所知甚少,尤其是青少年。盡管如此,htp似乎迅速滲透市場:例如,年輕的成年人在韓國,隻有3個月後IQOS被引入市場,38%是意識到產品和3.5%是當前用戶。18此外,2018年,年齡較大的青少年(16 - 19歲)的研究在英國,加拿大和美國(htp要麼隻能在有限的領域或沒有可用的研究)報道說,在所有的參與者中,7%的人知道IQOS,容易將來使用45%和38%有興趣嚐試IQOS;這些百分比高在當前吸煙者和繳獲的用戶程序。19值得注意的是,對IQOS使用(25%)高於對傳統香煙使用從未吸煙者或煙用戶中(19%),表明其潛在吸引力在青少年否則不會使用煙草製品。19
我們所知,隻有一項研究報告了HTP使用頻率在青少年:這項研究中,從2019年開始,發現在12 - 18歲的韓國人,用為2.8%。20.研究成年人嗝表明HTP意識和使用往往要高於男性,年輕人,香煙和煙的吸煙者和吸煙者意圖關閉所有一致的風險因素包括煙使用。21日22日18盡管目前的關聯HTP使用青少年不太為人所知,它們可能像煙的使用:男,現任或曾經吸煙者,有同行或父母抽煙,感覺尋求和technophilia。這些因素提出與煙用由於Jessor問題行為理論,假設,從事一個冒險行為參與其他危險行為的可能性增加。汽車出行
方法
調查設計和數據
青少年,8 - 12年級,招募了橫斷麵研究。基於私人的官方名單在危地馬拉城,30所學校被方便地從中間選擇高社會經濟城市和發送邀請函,參與這項研究。6這些學校的拒絕,其中4隻招收男生或女生,14沒有回應,離開10參與學校。在8年級的學生招募了來自所有參與學校,12年級的學生隻有5的招募10參與學校。我們獲得被動的父母同意後(即同意信被送回家與學生和家長可以選擇孩子的簽名和返回的信)的研究,從參與的學生同意。所有學生參與成績被邀請來完成調查並沒有給出任何激勵參與者或學校。2019年5月和9月之間的數據收集使用紙質,自行管理的,西班牙語調查社會人口和煙草產品的敏感性,使用和風險因素。調查以前部署在墨西哥和危地馬拉隨後用於和經過測試,確保理解。24
病人和公眾參與
研究問題和結果的措施,包括研究問卷調查,基於我們之前的研究在電子煙在危地馬拉和墨西哥。13儀器在危地馬拉青少年駕駛學校不包括在研究樣本,以確保理解,並進一步編輯由當地研究人員符合國家環境。參與學校相關數據收集和之前要求審查研究協議。某些學校要求提出的研究小組包括12年級學生以及年輕在研究樣本的成績,這是適應的研究團隊。學校意識到所需的時間完成調查和調查隻在每個學校所分配的時間和地點。此外,一封來自衛生部的支持國家委員會對慢性疾病的預防和控製是研究開始之前獲得的。本研究的結果將與錄取學校和共享的支持將被授予開發和調整使用煙草控製戰略。結果也會傳播政策發展部門和利益相關者。
結果變量
我們第一次評估HTP意識(是的,no)通過展示圖片和描述IQOS,唯一可用的HTP在危地馬拉,和詢問參與者是否曾聽說過他們。對未來HTP使用與一個問題然後評估所有參與者改編自皮爾斯等的規模進行驗證。31日這個問題(提示:如果你的一個朋友給你像IQOS激烈的煙草產品,你會使用它嗎?”;絕對可能的回答:“是的”、“可能是”,“可能不”,“絕對沒有”)已被證明與相同的精度預測吸煙開始全麵在拉丁美洲的年輕人。32肯定那些回答“是的”、“可能是”或“可能不”被認為是容易受到持續的或將來使用,而那些報道“絕對沒有”被歸類為猶豫,類似於之前的研究。24學生不需要先前意識到htp容易將來使用。學生們也被要求如果他們試過htp(是的,沒有),評估當前使用,如果他們使用了htp前30天。使用上麵描述的定義,HTP使用定性為以下四個獨家類別:從未使用過和猶豫將來使用;從未使用過但容易將來使用;使用,但目前還沒有;和目前的使用。
獨立變量
評估社會人口變量包括性別(男、女)、年齡(連續),年級(8、9日和10 - 12),在學校的表現(場均< 80%,-89%或80% > 90%),最高教育程度通過父(小學或更少,高中或技校,大學或以上)和家庭富裕。評估家庭富裕,我們使用了four-item家庭財富規模(例如,“你的家人有多少汽車?”、“你有你自己的臥室嗎?”,“多少次去年你的家人去度假了嗎?”和“有多少計算機在你的房子?”),這是一個總結性測量驗證其他青少年人群。33
建立風險因素吸煙和煙用也認為,包括其他物質使用(如煙草製品、酒精、藥物)。使用香煙和電子煙是查詢和導出符合我們定義用於HTP(從不猶豫將來使用;從未使用過但容易將來使用;使用,但目前還沒有;和當前使用)。此外,我們評估使用的煙草產品(是/否),第一次產品中使用用戶(香煙,煙,HTP,其他)和雙重使用的產品(是/否;如果是,哪些產品)。使用酒精,當前使用(30天)和最近的酗酒(四個或更多飲料在一個坐在過去30天)進行評估和使用獲得獨家類別。我們還認為,當前吸食大麻。吸煙,煙和HTP使用分別測量兩位家庭成員(是的,no)和朋友(是的,沒有在五個最親密的朋友)。
其他常見吸煙和vap的危險因素,被認為是在這個研究包括接觸互聯網廣告的頻率(即,沒有;很少/有時;經常/經常)對吸煙和電子煙,單獨評估。感覺尋求(按照Jessor的問題行為理論)是評估四個項目(例如,“我想探索陌生的地方”,“我喜歡做的事情,害怕我”,“我喜歡新的和令人興奮的經曆,甚至當我打破規則”和“有時我做瘋狂的事情隻是為了好玩”)與李克特反應(1 =非常不同意;5 =非常同意),平均在一起(α= 0.77)。我們還測量了‘technophilia’,這是一個積極麵向新技術的采用,使用七項已被證明獨立預測煙,但不吸煙,開始(即,在他們的房間上網;有一台筆記本電腦在他們的房間;擁有一個平板電腦;有一個手機和互聯網接入;使用社交媒體的頻率; enjoyment from using the internet; level of interest in new technologies).34 35
統計分析
二元邏輯回歸估計原油口服補液鹽用於每個獨立變量之間的關係和主要成果:(1)HTP意識(是的,沒有)在所有參與者;(2)對未來HTP使用所有參與者(是的,沒有);(3)HTP使用(是的,沒有)在非流動用戶;和(4)當前HTP(是的,沒有)在所有參與者使用。不到5%的截止缺少必要的標準包含每個變量的模型。但是,沒有變量缺失的數據已經超過5%,因此都包含在最終的分析。父母受教育程度是邊緣型(4.8%)“失蹤”類別包括這個變量。由於HTP使用率較低,特別是當前使用類別的香煙,煙和酒精使用倒塌在一些模型來提高小細胞計數。在當前HTP使用模型中,香煙和煙用被倒塌的非流動與電流和酒精是倒塌non-recent狂歡與最近的熱潮。接下來,對於每一個結果,計算多變量邏輯回歸模型來估計調整口服補液鹽(aor)與每個獨立變量關聯,調整其他獨立變量。 Crude and adjusted models included a random intercept to adjust for non-independence of observations within schools. In all models, we evaluated collinearity among independent variables by examining the variance inflation factor, and results indicated no collinearity concerns. Also, due to concern regarding the strong influence of friend use of e-cigarettes, we reran the full models after removing this variable and compared results with the original model. There were minimal differences in the coefficients across models, and the direction, statistical significance and interpretation are the same across model specifications. Because of the importance of peer influence for youth tobacco use, we report on the results from the original model that includes the friend use of e-cigarettes variable. All analyses were conducted in R V.3.4.4.
結果
參與者
在10個學校,3311名學生被邀請參加2870(87%)完成了調查:271(8%),135年(4%)沒有從父母許可,28(< 1%)拒絕和2(< 1%)不講西班牙語。5(< 1%)的學生沒有完成調查沒有原因為什麼他們不願參與。
大約一半的參與者是男性,平均年齡略超過15年(表1)。大多數受訪者在更高的成績(成績分別是10歲、11歲和12)(56.9%),平均品位80%或更高(81.2%)和至少有一個家長擁有大學學位或更高(74.8%)。
超過半數(52.4%)的學生有聽說過htp和8.4%和2.9%曾經使用(但不是電流)和當前使用htp,分別。在整個示例中,52%的人容易受到未來HTP使用。在本例中,939例(32.7%)的學生以前都知道htp和未來容易使用,而802(27.9%)既不知道也不容易將來使用。此外,563例(19.6%)曾意識到但不敏感,和560年(19.5%)之前沒有意識到,但容易受到影響。超過半數(58.4%)使用了一個煙草產品在他們的生活中;最多的煙草使用者第一次使用電子煙(54.0%)或香煙(43.2%)。隻有1.5%的煙草使用者第一次使用一個HTP。近一半(44%)的學生從不吸煙傳統香煙和影響未來的煙草使用,30%的人嚐試吸煙,9%的人是吸煙者。關於電子煙,56%的人表示曾使用和28%目前使用電子煙。目前的煙草使用者,大多數隻使用電子煙(65.9%),隻有0.5%的當前使用HTP但不是香煙或電子煙。
考慮其他物質,四分之一(24%)的報道從不飲酒,20%至少有一個酗酒的實例報道在過去的30天。大多數(90.2%)從未使用過大麻。大約50%的學生報告網上看到香煙或煙廣告很少有時當他們使用互聯網。家庭用香煙、電子煙或htp為35.8%,分別為21.0%和13.8%。關於朋友的香煙,煙或HTP使用,相應的百分比是54.1%,分別為63.6%和14.8%。
HTP意識和敏感性的相關因素
約有一半(52.4%)的學生htp的意識。永遠HTP意識較高的用戶(AOR = 1.65, 95%可信區間1.23到2.21)和當前用戶的電子煙(優勢比= 2.10,95%可信區間1.47到2.99),酗酒(優勢比= 1.84,95%可信區間1.28到2.65)以及介質(優勢比= 1.39,95%可信區間1.10到1.75)和高水平的在線煙廣告(優勢比= 1.76,95%可信區間1.26到2.46)(表2)。此外,家庭吸煙(AOR = 1.31, 95%可信區間1.07到1.60),HTP使用(優勢比= 1.60,95%可信區間1.22到2.09),家庭富裕(優勢比= 1.10,95%可信區間1.04到1.17)和朋友HTP使用(優勢比= 4.15,95%可信區間3.11到5.55)是與參與者HTP意識呈正相關。
在整個示例中,52.4%的人容易持續或未來HTP使用。與猶豫不吸煙者相比,高敏感性被發現在易感從未吸煙者(優勢比= 6.18,95%可信區間4.72到8.07),曾經吸煙者(優勢比= 6.93,95%可信區間5.02到9.57)和當前吸煙者(優勢比= 10.53,95%可信區間5.92到18.71),以及敏感從未(優勢比= 12.18,95%可信區間7.79到19.03),曾經(優勢比= 11.08,95%可信區間7.07到17.37)和當前煙用戶(優勢比= 21.87,95%可信區間13.02到36.71),而猶豫不包括煙用戶。同樣,以往(AOR = 1.73, 95%可信區間1.25到2.41),當前(優勢比= 1.49,95%可信區間1.03到2.17)和酗酒(優勢比= 1.65,95%可信區間1.04到2.60),和當前大麻使用者(優勢比= 3.49,95%可信區間1.40到2.60)更容易被容易HTP使用,比較結果顯示/用戶。最後,有一個朋友曾經HTP (AOR = 1.83, 95%可信區間1.31到2.57)尋求感官刺激和更高的分數(優勢比= 1.41,95%可信區間1.19到1.68)是與HTP敏感性呈正相關。
與HTP使用相關的因素(曾經的和當前的)
在非流動HTP用戶中,8.6%曾HTP。學生曾經吸煙者(AOR = 3.73, 95%可信區間2.03到6.82)或當前吸煙者(優勢比= 6.63,95%可信區間3.20到13.74),或者(優勢比= 9.31,95%可信區間2.61到33.23)或當前煙用戶(優勢比= 10.40,95%可信區間2.75到39.17)更有可能比相應的影響非用戶(HTP用戶過表3)。那些報告酗酒(AOR = 2.53, 95%可信區間1.08到5.95)和大麻使用(優勢比= 2.29,95%可信區間1.27到4.13)也可能是以往任何時候都更HTP用戶比非用戶。家庭吸煙(AOR = 1.70, 95%可信區間1.19到2.45)和朋友HTP使用(優勢比= 7.28,95%可信區間4.64到11.43)是與更高的HTP曾經使用的幾率有關。更高的家庭富裕也與以往使用(優勢比= 1.15,95%可信區間1.02到1.31)。
在整個人口,2.9%是當前HTP用戶。當前HTP使用的幾率更高的香煙(優勢比= 3.90,95%可信區間1.90到8.02)和煙用戶(優勢比= 46.12,95%可信區間16.15到131.74)。有家庭成員吸煙(AOR = 2.00, 95%可信區間1.03到3.88)和朋友使用htp(優勢比= 21.06,95%可信區間11.13到39.85)與當前使用的htp的幾率更高。
討論
我們調查了HTP使用青少年在私立學校在危地馬拉城,HTP變得可用。36大約一半的學生們意識到HTP(54.2%)和容易將來使用的HTP(54.2%),盡管曾經(但不是當前)HTP使用(8.4%)和當前HTP使用與吸煙相比(2.9%)低(分別為21.0%和8.7%)和煙用(分別為28.3%和27.7%)。而且,幾乎沒有任何煙草產品使用的學生曾經報道使用HTP作為第一煙草產品(1.5%),和幾乎所有當前HTP用戶也抽煙(52.4%)或使用電子煙(92.9%)。這些結果表明,在這個人口htp不是一個網關煙草產品,在很多地方已經報道了電子煙,包括在拉丁美洲,盡管有證據表明反對這種說法。37-39然而,對將來使用的高患病率,我們發現表明這可能改變如果htp變得更受歡迎或者訪問。
目前,可用數據HTP意識和使用來自嗝,具有更強的煙草控製政策,使越野比較具有挑戰性。一項研究16 - 19歲的青少年在加拿大,美國和英國19發現低水平的意識(7.0%)和磁化率(45.0%)與樣本(分別為52.4%和52.4%)。然而,這項研究隻包括從未吸煙者和汽。當我們發現HTP易感性與吸煙有關,由於電子煙的使用,就不足為奇了利率更高的在我們的研究人群,其中包括參與者報告煙草使用。此外,使用酒精或大麻,家人和朋友使用煙草製品和高感覺尋求都積極與磁化率持續和未來在青少年中使用htp;這些變量沒有先前研究中HTP用戶,但我們發現的關聯並不意外給之前繳獲易感性的研究和使用。23日最後,我們的結果支持Jessor問題行為理論,假設,物質使用和其他危險行為傾向於聚集在一起。27
據我們所知,唯一的其他研究青少年當前使用htp來自韓國。20.韓國12 - 18歲的青少年之間的這個2019年的研究發現曾經使用HTP利率低於在我們的樣例(2.8% vs 8.4%),盡管HTP一直在韓國市場上更長時間比危地馬拉。20.韓國有更高的人均國內生產總值比危地馬拉,我們的研究人群選擇私立學校的中產和高社會經濟地位(SES)社區在危地馬拉城,主要是出席的學生顯著較高,這可能是這種差異的原因。例如,平均每月成本來參加我們學校的一個研究是388美元——420美元+每年招生費用平均550美元,並從世界銀行2020年的一份報告40發現,大約50%的危地馬拉人生活在貧困線上中等收入約為每月165美元。然而,根據2018年的人口普查,37%的中學生和70%的高中學生在危地馬拉城參加私立學校。因此,我們的結果可能generalisable危地馬拉市,但不是整個國家。41我們的研究從韓國的超出了研究評估相關的使用,出現類似的煙用青少年。第23 - 25例如,HTP的相關使用在我們的研究中也預測繳獲在墨西哥使用(使用香煙、酒精和大麻,家庭使用香煙和尋求刺激的行為)。23我們還發現,煙用的關聯HTP使用。
我們所知,我們的研究是第一個評估HTP意識或使用青少年來自中低收入國家的要求。此外,我們進行了一項研究在一個軟弱的國家公約實施htp,電子煙和香煙都一應俱全。此外,我們使用了先前實施調查,包括小說預測(如technophilia,感覺尋求)的非常規使用煙草產品。然而,我們的研究結果必須解釋的背景下研究的局限性。所有數據都是自我報告,盡管任何偏見的方向並不明確。這導致預期的不確定性因謊報。樣本從私立學校招募,主要為中、高收入的學生。因此,generalisability整個國家是有限的。此外,隻有四個學生隻使用htp(即不抽煙或使用電子煙),因此很難得出結論。因此,模型估計包括一些大型口服補液鹽(類似大CIs)檢查HTP使用和其他煙草產品之間的聯係使用。 These estimates could be made more precise with larger sample sizes, but they may also reflect the fact that HTP use typically follows use of other tobacco products and substances—in other words, at this time HTPs do not appear to be a ‘gateway’ product for Guatemalan youth. Finally, the data are cross-sectional and so preclude causal inference for some time-varying variables in the analyses.
盡管有其局限性,本研究是第一次的檢查HTP LMIC青少年使用及其關聯。雖然目前HTP使用很低的在我們的研究中,意識和敏感性高,因此使用IQOS和其他HTP的產品可能會增加,因為他們變得更廣泛使用。特別是關於調味htp的介紹是在一些國家,包括與味膠囊的棒過濾器,消費者可以粉碎使氣溶膠味道多樣的口味,從薄荷口香糖薑。42在香煙味膠囊,其中包括一個更廣泛的味道(如芒果、薄荷、berry)受年輕人歡迎,越來越受歡迎在世界範圍內,包括在危地馬拉,他們代表2017年香煙市場的32%。43雖然看起來不像htp網關青少年煙草製品,目前大多數用戶在我們的樣例報告最初使用電子煙,htp越來越普遍和集成新的口味和風味技術,可能這種情況可能會發生變化,尤其是青少年。至關重要識別青少年煙草產品的風險吸收(htp香煙,煙,等等),這樣公約政策可以充分設計和實現的方式優先高危人群。未來的研究應該調查的HTP是否使用和預測了HTP使用類似其他人群在危地馬拉,包括成年人和其他社會經濟組織,以及探討青少年煙用戶HTP過渡使用。
引用
腳注
推特@annagottschlich, @mishoo8
貢獻者AG:分析設計和執行,起草了手稿。SM, JCM:研究設計、問卷設計、數據收集、手稿審查和批準。JFT:研究設計、問卷設計、分析設計、手稿審查和批準。簡森-巴頓:研究設計、問卷設計、數據收集、審查和批準,涉眾的參與。
資金這項工作是支持下的美國國立衛生研究院福格蒂國際中心獎R01 TW010652數量。
免責聲明內容是完全的責任作者,不一定代表美國國立衛生研究院的官方觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準這個協議是研究所的機構倫理委員會批準的營養的中美洲和巴拿馬(暈昏劑)(批準號087/2019)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。和/或使用的數據集分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。