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文摘
目標本研究旨在評估的臨床模式和預測中風住院患者治療結果Felege Hiwot全麵專業醫院(FHCSH)埃塞俄比亞西北部。
設計回顧橫斷麵研究。
設置FHCSH的研究是內科病房進行。
參與者597年的醫療記錄成年患者中風是包含在這項研究。成人(≥18年)患者中風已經承認的內科病房FHSCH在2015 - 2019年被納入研究。然而,患者不完整的醫療記錄(即不完整的治療方案和治療後患者的狀態)被排除在外。
結果在目前的研究中,317(53.1%)是男性,研究參與者的平均年齡為61.08±13.76年。大約三分之二的患者(392例,65.7%)被診斷為缺血性中風。關於臨床模式中,約有203(34.0%)的病人抱怨右側身體的虛弱和確定的主要並發症是高血壓(216年64.9%)。總的來說,276(46.2%)人可憐的治療結果,其中101(16.9%)死亡。病人不能讀和寫(AOR = 42.89, 95%可信區間13.23到111.28,p < 0.001),參加小學(AOR = 22.11, 95% CI 6.98 - 55.99, p < 0.001),中學(AOR = 4.20, 95% CI 1.42 - 12.51, p < 0.001),與出血性中風診斷(AOR = 2.68, 95% CI 1.62 - 4.43, p < 0.001)和延遲到達醫院超過24小時(AOR = 2.92, 95% CI 1.83到4.66,p = 0.001)的獨立預測因子治療效果不佳。
結論大約一半的患者中風了可憐的治療結果。缺血性中風是最主要的診斷中風類型。教育地位、類型的中風和中值時間從出現症狀到住院治療的預測結果。健康教育應該給病人關於中風的臨床症狀。此外,當地的衛生保健提供者需要考慮上述風險因素在管理中風。
- 神經學
- 中風
- 中風藥物
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究提供了一個真正的洞察當前住院腦卒中患者的治療效果和臨床模式埃塞俄比亞西北部。
更大樣本量的研究,可以提高generalisability的發現。
由於回顧性本質,獲得的數據可能會影響文檔醫院和衛生保健提供者的文化。
這項研究是在單個設置完成,這可能會影響數據的generalisability整個人口。
多中心的前瞻性研究製定更準確地描述在埃塞俄比亞中風的臨床模式和治療結果。
介紹
中風是最常見的原因之一,發病率和死亡率低、中等收入國家和發達國家在21世紀。盡管地理變異在一生中患中風的風險,一個是25歲以上的四個人一生中發展中風。1目前,中樞神經係統梗死定義為大腦、脊髓或視網膜細胞死亡歸因於在指定的血管局部貧血領域,基於神經病理學、神經影像學和臨床證據的缺血性損傷,症狀持續持久24小時或更長時間後排斥其他的目的。2 3它是伴隨嚴重疾病高並發症引起的降低血液流向大腦。4個5根據世界衛生組織2016年的報告和疾病的全球負擔,傷害和危險因素研究中,有3300萬人與中風發病率的1500萬年和500萬年中風死亡和1.164億失能調整壽命。6 7中風的負擔將會翻倍,如果這一趨勢持續到2030年。8根據美國心髒協會的報告,可以分為缺血性中風由於血凝塊的動脈供應大腦因顱內出血或出血。9日10各種研究表明缺血性中風(52.5% - -87%)是最常診斷類型的中風與出血性中風。11日12缺血性中風是大大減少致命出血類型的中風,出血性卒中率30天的病死率為46.5% 9% -23%缺血性中風。10在世界範圍內,死亡的第二大原因,占所有死亡的10%,每年導致550萬人死亡。4 13 14
在西方國家,中風是第三個最常見的原因發病率和死亡率的癌症和冠狀動脈疾病,死亡率為17% -34%,卒中後的第一個月天,25% - -40%的12個月。15日16盡管中風死亡率從2001年到2011年,減少35%的中風發生在美國每年近800的速度000,並在2011年造成128 932人死亡。17在低/中等收入國家,中風的發病率迅速增加是由於高血壓患病率高,糖尿病、肥胖、吸煙和其他的非傳染性疾病,9 18 19和全球86%的中風相關的死亡發生在低收入和中等收入國家。20.在非洲,中風相關的發病率和死亡率增加的發病率由於盛行的各種危險因素,如高血壓、糖尿病、吸煙、年齡和酒精。16 4月21
最近在非洲國家的社區調查顯示中風患病率從200年到300年,每100 000人口,25及其患病率增加較非洲行程報告(58 - 68每100 000)。26在撒哈拉以南的非洲國家,估計一生患中風的風險是11.8%。27此外,盡管全麵的數據關於中風的負擔在埃塞俄比亞稀缺,觀察性研究表明,它是最常見的住院原因,11 28和它的發病率每年都在增長。29日
按照中風死亡率報告,中風死亡率估計為122 - 153.8每100人000人在埃塞俄比亞。30.病人通常出現晚,標準的護理是貧窮與發達國家相比;因此,預計的死亡率要高。然而,數據稀缺臨床模式和治療結果在埃塞俄比亞西北部的中風患者。因此,當務之急是必須解決很多中風的負擔,在埃塞俄比亞和死亡率的危險因素。5日24因此,本研究旨在評估的臨床模式和預測中風治療結果在住院患者中風FHSCH內科病房的。
方法
研究設計和期
回顧在FHSCH橫斷麵研究,Bahir Dar鎮,位於亞的斯亞貝巴從西北665公裏。醫院為1200萬人口提供不同的臨床服務的排水區。作為轉診中心周圍主要和綜合醫院以及Bahir Dar大學教學醫院。從2020年1月到2月的數據收集。
合格標準
所有成年人(≥18年)患者中風診斷中風了MRI或臨床和承認的內科病房FHSCH在2015 - 2019年被納入研究。然而,患者不完整的醫療記錄(即不完整的治療方案和治療結果)被排除在研究之外。
樣本容量和抽樣技術
所有醫療記錄的成年患者中風曾在2015 - 2019年期間FHSCH資格。基於以上合格標準,597內側記錄證實中風診斷(與MRI或臨床)包括在這項研究。因為所有合格的醫療記錄的中風患者參與的研究,是采用連續采樣技術。
數據收集工具和程序
數據抽象格式是改編自各種相關文獻和進一步修改的基礎上進行預測的結果,進行5%的中風住院病人的醫療卡片。格式包含病人社會人口特征、臨床相關的信息,以前,現在和放電藥物使用,並發症,並發症,時間從出現症狀到住院,住院時間、類型的中風和治療結果狀態。這些數據被收集到的病人的醫療記錄。六個訓練臨床藥師參與數據收集。
研究變量
治療結果是結果變量的研究中,這可能是受以下獨立變量的影響。這些都是:年齡、性別、職業地位、類型的中風、住院時間、平均時間從出現症狀到住院治療和疾病狀態的主要獨立變量的研究。
數據分析
收集到的數據輸入,並使用統計軟件SPSS V.25.0分析。描述性統計,如頻率、比例和SD意味著,被用來描述獨立變量。多個逐步向後logistic回歸分析做了一個p < 0.25確定治療結果的獨立預測因子。統計學意義是在p < 0.05。
病人和公眾參與
患者沒有參與這項研究的設計和傳導。此外,他們沒有邀請評論研究設計和谘詢開發病人相關成果或解釋結果。進一步,他們沒有被邀請為寫作或編輯該文檔的可讀性或準確性。
操作型定義
確定類型的中風
一種缺血性和出血性中風,沒有明確指出。
改善或治療效果好
如果病人出院沒有並發症或者病人放電與改進。
可憐的治療效果
如果與並發症病人出院,或稱為更高的衛生設施,不聽醫生的勸告或左或死亡。
結果
社會人口特征的病人
在目前的研究中,共有597名中風患者的醫療記錄。男性占了317 (53.1%)。研究參與者的平均年齡為61.08±13.76,25 - 98歲的年齡範圍。大約,252例(42.2%)患者的年齡56 - 70歲。此外,191年(33.0%)和152名(25.5%)患者參加了初等教育和高等教育,分別。關於職業,大多數(225年,37.7%)的農民(表1)。
中風患者的臨床特征
大約三分之二的患者(392例,65.7%)被診斷為缺血性中風,而有188(31.5%)出血性中風。同時從出現症狀到23.67小時到達醫院。此外,平均住院時間為5.55±3.29天,超過一半的患者(345例,57.8%)仍在醫院裏住了五天或更少。
約,三分之一的中風患者抱怨右側身體虛弱(203 34.0%),其次是左側身體虛弱(194年32.5%)。此外,其中一半以上(333年55.8%)至少有一項並存疾病,其中最常見的共病情況是高血壓(219 64.9%),心房纖顫(114 34.2%)和糖尿病(83年24.9%)。
高血壓主要是在出血性中風患者(158例,84%)與缺血性中風(175年44.6%)。中風的最常見的並發症是吸入性肺炎(125 64.4%)和顱內壓升高(57 29.4%)(表2)。
中風患者的管理模式
大約一半的中風患者(333例,55.8%)藥物的曆史。錄取期間,12.2%和9.0%的患者使用卡托普利硝苯地平,分別。此外,352年(59%)中風患者阿司匹林和阿托伐他汀的組合使用,而103名(17.3%)患者住院期間收到支持/理療。西咪替丁(154 25.8%)和甲硝噠唑、頭孢曲鬆鈉和甲氰咪胍110(18.4%)是主要的與此同時服用的藥物。此外,乙酰水楊酸321(53.8%)和乙酰水楊酸和阿托伐他汀(97年16.2%)組合頻繁排泄藥物,而硝苯地平(147例,24.6%)是最常見的與此同時規定藥物排出。此外,227名(38.0%)患者中風規定其中未分餾肝素預防深靜脈血栓形成的住院期間(表3)。
治療結果和相關因素
所示圖1,超過一半的患者中風(321年53.8%)排放具有良好的治療效果。與之相反,276年觀察治療效果差(46.2%)的病人。貧困患者的治療結果,16.9%的人死亡。
分布的中風患者的結果。
超過一半(57歲的56.4%)的患者在醫院呆超過7天死亡。一百一十九(30.1%)、36(46.2%)和36(36.1%)較好的治療結果剩下醫療建議和指其他衛生設施,在醫院裏呆4 - 5天,分別是(圖2)。
分布的病人住院期間的結果。
目前研究表明,大多數患者(63例,62.4%)與出血性中風有致命的結果。另一方麵,更多的缺血性中風患者已得到改進,其他醫療設施,和左比出血性卒中患者醫療建議(表4)。
多元邏輯回歸模型顯示,教育地位、類型的中風,和時間從出現症狀到住院治療中風的治療效果的重要預測因子。
因此,病人不能讀和寫,參加中小學約43 (AOR = 42.89, 95% CI 13.23 - 111.28, p < 0.001), 22 (AOR = 22.11, 95% CI 6.98 - 55.99, p < 0.001)和4 (AOR = 4.20, 95% CI 1.42 - 12.51, p < 0.001)倍的風險有一個治療效果差,分別。此外,病人診斷為中風的出血類型三個(AOR = 2.68, 95% CI 1.62到4.43,p < 0.001)倍比缺血性中風患者治療結果差。此外,患者從出現症狀到住院的時間大於24小時三(AOR = 2.92, 95% CI 1.83到4.66,p = 0.001)倍治療結果與同行相比差(表5)。
討論
5年的回顧橫斷麵研究描述中風患者的臨床模式和治療結果承認FHSCH的內科病房。本研究患者的平均年齡是63.2±12.6年,這是符合其他先前的醫院研究在埃塞俄比亞,中風患者的平均年齡從56到66年不等。11日12日22存在多種並發症,如高血壓、心髒病和糖尿病可能是由於老年人中風的患病率高。然而,這是低於在伊朗進行研究16和美國31日和更高的比其他研究在埃塞俄比亞,28 30 32斯裏蘭卡32和印度。33這種差異可能是由於不同的社會人口因素,樣本大小和研究中使用的方法。中風的發病率在男性顯著高於女性,與其他在埃塞俄比亞的橫斷麵研究是一致的,12 22 34尼日利亞,35 36肯尼亞,19讚比亞,37印度,33 38伊朗16和斯裏蘭卡。32中風的高患病率男性可能歸因於增加飲酒和吸煙的習慣。其他的研究由Shenkutie Greffie等和康納等25 39顯示,中風主要是診斷女性。這可能是由於不同的風險因素如妊娠相關疾病的存在和頻繁使用避孕藥的女性的研究。
本研究的發現也顯示,缺血性中風是主要(65.7%)。以前相關研究發現了缺血性中風的患病率與出血性中風。9 11 22 32 39 40與之相反,出血性中風是主要研究在聖保羅的教學醫院(61.3%),41Jimma (64.3%)42和盧旺達(65%)。43這種差異可能由於不同模式的心血管風險因素及並發症,尤其是心血管疾病的風險因素在聖保羅的教學醫院,Jimma和盧旺達。此外,55.8%的研究對象有一個或多個並存狀況,其中,高血壓是最常見的共病的疾病。這是符合其他研究在埃塞俄比亞,24 41 44坦桑尼亞和斯裏蘭卡,32個45報道說,高血壓是中風患者最常見的並發症。此外,研究由Fekadu等,12Gebremariam和陽22和Rymer46顯示,高血壓和血管老化發展構成中風的主要危險因素。高血壓患病率高的可能的解釋可能是貧窮的生活方式和公眾意識和衛生設施無法在低/中等收入國家。這項研究顯示,幾乎三分之一的中風患者抱怨右側身體的弱點。埃塞俄比亞、岡比亞的以前的研究也表明,左側身體虛弱是最常見的臨床表現。12日18另一方麵,研究由Shenkutie Greffie等,39Gedefa等,41馬蘇德等47和Patne Chintale38報道說,中風患者motor-related症狀和局部神經赤字。這種差異可能是由於不同網站的梗塞。
在FHSCH、卡托普利硝苯地平和氫氯噻嗪是最常用的藥物在病人住院。這一發現符合管理的各種研究高血壓和中風。12
血管緊張素轉化酶抑製劑和利尿劑是廣泛用於治療高血壓,中風的主要可改變的危險因素。因此,降低血壓,改善中風患者的結果。各種流行病學研究由勞斯等,48艾略特,49貝克特等50透露,篩查和降低收縮壓和舒張壓是最有效的目標為降低心血管疾病和中風預防複發和死亡率。在我們的設置中,住院的平均長度是5.6天,相比較,與其他Temesgen所做的研究等(6.7天)11德西塔和Zewdu(6天)。34相反,在FHSCH平均住院時間短於Gedefa所進行的研究等,41Gebreyohannes等,51德·卡瓦略等52和沃克等,4511.14,11.55,15.4和19天,分別。
在這項研究中,很大一部分的中風患者死亡,指其他衛生設施和排放對醫療建議迅速自我和家庭的請求。這些差異可以解釋在不同的方麵,如康複中心和其他推薦網站的可用性,治療,藥物和床上,成本和質量的醫療保健。在管理模式方麵,乙酰水楊酸的組合和阿托伐他汀(65%)主要用於cc中風住院期間護理研究中設置。這一發現與之前的研究結果相一致,表明抗血小板和dyslipidaemias藥物經常被規定。11日16 53頻繁使用可能會由於優越的他汀類藥物的藥理作用在降低心血管疾病風險相對於其他降脂藥物,抗血小板是最佳藥物治療缺血性中風。11 54然而,這一結果與大量研究由Bernheisel形成鮮明對比等55和亞當斯等,56這表示,組織纖溶酶原激活物靜脈注射主要是用於治療缺血性中風。這將可能歸因於金融約束和無法理解的組織纖溶酶原激活物在這項研究中設置。
雖然在出血性中風甘露醇的有效性需要進一步調查,44.7%的出血性中風患者使用甘露醇降低腦水腫。在出血性中風患者的44.7%,甘露醇是用來減少腦水腫。這是與不同的臨床試驗由王內聯等57和Aminmansour等58這報道,最初的早期使用甘露醇似乎安全但可能不會減少出血大小。西咪替丁和頭孢曲鬆鈉的組合,甲硝噠唑和甲氰咪胍是最廣泛使用的藥物治療院內感染和預防應激性潰瘍住院期間。
對於中風患者的治療結果,死亡率為16.9%。率相對高於Gebremariam的研究等,22Kassaw,44Shenkutie Greffie等,39Temesgen等,11Gebremariam和陽22和德·卡瓦略等。52然而,低而研究在聖保羅'sTeaching醫院(30.1%)41和Jimma大學醫院(37.87%)。42這種差異可能是由於不同的出血性中風率條件下,治療模式和共病情況。一般來說,在我們的研究中,53.8%的中風病人有好的結果,而46.2%的人可憐的結果與並發症而死(左)。這一發現與先前的研究一致,54.8%和59.2%的中風患者有很好的結果。11 41
盡管呼吸衰竭繼發吸入性肺炎與治療結果沒有顯著相關,這是一個頻繁的貢獻者死在我們的研究中設置。它符合其他醫院研究貢德爾大學教學醫院22和中國。53與之相反,在盧旺達進行的一項研究發現,最初的表現嚴重中風是中風患者死亡的主要原因。43
二元邏輯回歸模型分析發現,與教育相關的治療效果顯著地位,從出現症狀到住院的時候,和類型的中風。這與研究Shashemene轉診醫院,這表明沒有一個獨立變量顯著相關的結果。11這種差異可能是由於小樣本大小(73名中風患者)的研究。目前的研究發現,中風患者高教育水平有更好的治療效果比患者低教育水平。這個結果是類似於其他先前的研究在Nekemte轉診醫院,發現研究參與者與高等教育水平有更好的治療結果。12受過教育的參與者可能有可能對他們的健康狀況改善了獲取信息,更好的經濟狀況,更好的了解檢測和管理患中風的危險因素,評估壓力事件和更高的能力。中風患者低水平的教育往往認為忽視自我管理行為和堅持他們的藥物。因此,低教育地位有助於窮人的結果患者中風。
研究顯示,同時,從出現症狀到住院,被發現是23.67小時。這是符合其他Temesgen所做的研究等(23.5小時)11和Fekadu等(24小時)。12違背了這一發現,短於Sagui所做的研究等(48小時)59和Gebreyohannes等(69.42小時)。51相反,它與其他研究相比,由他而耽擱了等(8小時)53和德·卡瓦略等(12.9小時)。52差異可能是由於交通和附近的衛生設施的可用性和知識的中風病人的臨床表現。患者延遲來醫院治療療效不佳與同行相比。在非洲這一發現與之前的研究結果不一致。22日36 60建議出現症狀,醫院在3小時內到達接受溶栓藥物,如組織纖溶酶原激活物,防止殘疾和死亡。31日延遲住院管理創造困難中風和預防並發症低/中等收入國家,包括埃塞俄比亞年初以來時間推遲不良預後的關鍵。由於這個原因,大多數患者中風在這項研究中沒有候選人組織纖溶酶原激活物物。此外,出血性卒中患者診斷(AOR = 2, 68年,95%可信區間1.62到4.43,p < 0001)被發現相對於缺血性中風治療效果差。這是符合研究在埃塞俄比亞和非洲其他國家,這透露出血性中風比缺血性中風更致命。19 35 39 61 62
盡管並存狀況的存在和發展與貧窮相關的並發症明顯被發現是治療結果在另一項研究中,12我們的研究沒有顯示這一發現。差異可以歸因於並存狀況的不同模式。
結論和建議
大約一半患者中風的治療效果不佳。最常見的中風類型缺血性中風。此外,超過一半的患者共病高血壓狀態。住院期間,乙酰水楊酸和阿托伐他汀聯合特工被常用於中風治療。進一步,教育地位、類型的中風和從出現症狀到入學的時間是治療結果的預測因子。中風的早期識別類型,風險因素和增加患者對中風症狀的認識是至關重要的克服中風並發症和死亡率。因此,關於中風的綜合健康教育應該給公眾特別是中風患者,而當地醫療服務提供者應考慮上述風險因素在管理患者中風。
確認
我們願意承認FHSCH內科病房工作人員和數據摘錄者為他們對這個項目有價值的貢獻。
引用
腳注
貢獻者BK貢獻的發展理念,設計研究、統計分析和解釋數據和寫提案和手稿。AE和MM參與提案開發、設計的研究和寫作手稿。廣告和GTT的設計研究和出版的手稿。所有作者批準提交的版本的手稿。
資金這項工作是由德勃雷他泊大學(批準號係統/ RE / 1/170/2012)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準研究倫理審查委員會批準德勃雷他泊大學健康科學學院(Ref。沒有:導航係統/ RE / 1/170/12)。此外,患者同意放棄了道德委員會以來,從病曆回顧性收集的數據。病人的人員信息和臨床信息記錄,確保病人的隱私。這項研究是按照原則進行規定《赫爾辛基宣言》。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。和/或使用的數據集分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。