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客觀的針刺和銳器損傷在醫療保健工作者(衛生工作者)構成重大職業健康問題。我們的目標是提供發病率和其他流行病學方麵的針頭和尖銳的傷害(NSSIs)在印度尼西亞衛生工作者在高等教學醫院,通知NSSIs預防方案的評價。
方法一項隊列研究在Cipto Mangunkusumo醫院在雅加達。我們分析數據的銳器損傷項目醫院2014年1月至2017年12月。每1000人年發病率NSSIs計算(1000 - py)。
結果四年期間,共有286 NSSIs被報道。4年平均NSSIs發生率為13.3 / 1000 - py,在2015年達到頂峰(15.5 / 1000 - py)然後減少。大多數NSSIs被經驗豐富的護士(42.7%),但助產士中發病率最高(18.9 / 1000 - py),緊隨其後的是護士,醫學生和醫生(15.2 / 1000 - py, 12.6 / 1000 - py和11.8 / 1000 - py,分別)。設備造成NSSIs比例最高的中空針頭(66.8%),其次是縫合針(14.3%)和固體針(10.8%)。9.4%的NSSIs胰島素筆注射有關。所有的事件中,31.3%發生在外科手術中,25.9%在血液集合,14.3%在廢物管理注入藥物和13.3%清潔。
結論總之,本研究顯示不同的發生率NSSI在不同職業,助產士和護士中最高的。許多不安全的工作行為仍然繼續,這是最大的問題。我們建議預防包括培訓和培養安全工作實踐的機會。
- 流行病學
- 公共衛生
- 職業與工業醫學
- 感染控製
- 艾滋病毒和艾滋病
- 肝髒病學
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本研究的優點和局限性
本研究研究針刺和夏普的第一項研究報告綜合數據傷害(NSSIs)在印度尼西亞。
這裏給出的基線數據將使我們能夠改善報告係統,考慮更多的安全設備和設計更合適的NSSI預防培訓項目強製NSSI感應等定期改變衛生保健工作者(衛生工作者)在醫院。國家銳器損傷監測計劃建議降低風險和協助政策翻譯。
第一個研究的局限性是自我報告係統數據。我們沒有調查漏報,衛生工作者的態度和工作實踐報告NSSIs和其他重要因素。
第二,這項研究是有限的單一的三級教學醫院;因此,結果不能全麵對所有設置。然而,這項研究涉及不同類型的衛生工作者,包括清潔人員。
介紹
衛生保健工作者(衛生工作者)職業性接觸風險更大的針頭和尖銳的傷害(NSSIs)。針刺和銳器損傷的定義是腸外的血液或其他潛在傳染性材料針或鋒利的設備,包括但不限於針,刺血手術刀和受汙染的碎玻璃中使用他們的職責的表現。1NSSI有時被稱為經皮受傷。
在全球範圍內,約有三分之一的衛生工作者每年在受傷的風險。池1年患病率更高在低收入和中等收入國家為36.3% (95% CI 30.3%到42.2%)和41.8%(95%可信區間36.7%到46.9%)比例為24.8%(95%可信區間19.4%到30.2%)在高收入國家。2
NSSIs後,超過20種bloodborne病原體可以傳播。盡管有效的治療方法的可用性,獲得艾滋病毒的可能性,丙型肝炎病毒(HCV)和乙型肝炎病毒(HBV)可能導致衛生工作者的心理壓力,包括抑鬱,焦慮,創傷後應激障礙和生活質量的受損。估計艾滋病毒的傳播率,丙肝病毒和乙肝病毒後經皮損傷是0.2%,1.8%和30%,分別,但隻有通過疫苗接種乙肝病毒是可以預防的。3NSSIs產生顯著的直接成本由於曝光後管理、谘詢等間接成本,員工缺乏和補償,進一步的潛在成本和無形成本。1 - 42016年的係統回顧顯示,從感染的治療費用外,手段的中位數是425美元(範圍48 - 1516)對直接成本和322美元(範圍152 - 413)針刺損傷的間接成本。4
人們很少知道類型的衛生工作者在印尼的NSSI發生率。可用出版物主要是調查研究在特定的職業,隱含許多回憶偏見。5個62005年模型預測,衛生工作者之間的銳器損傷導致估計有1445乙肝病毒感染,在印尼399丙肝病毒感染和艾滋病毒感染。7盡管NSSIs預防計劃包含在標準預防規劃,國家銳器損傷監測項目是不可用的,隻受傷工人自願報告發病率醫療當局,從而掩蓋了真正的流行。
我們的目標是提供發病率和其他流行病學方麵的衛生工作者在高等教學醫院中NSSIs印度尼西亞,通知NSSIs預防計劃的評估。
方法
這個隊列研究是由Cipto Mangunkusumo醫院在雅加達,印度尼西亞的首都。這三級保健醫院與醫學院,印度尼西亞大學有1064個床位的能力。我們都認為HCWs-including帶薪或無薪的人在醫院工作的可能性接觸傳染性血液和其他潛在的傳染性體液。因此,我們有各種各樣的衛生工作者,如醫生、護士、實驗室技術員、醫學生、清潔和其他輔助人員。
我們分析數據從醫院銳器損傷計劃從2014年1月至2017年12月。受傷的衛生工作者的特殊形式和被稱為我們的團隊進行調查,進一步評估。根據評估,調查潛在的乙肝病毒、丙肝病毒和艾滋病毒感染進行和曝光後立即開始預防。表單包含問題衛生工作者的人口,受傷的位置,使用的設備類型,環境導致受傷,受傷後立刻行動,描述可能的感染源。為了避免偏見,我們使用了一種標準化,專為職業曝光後預防計劃。衛生工作者必須在24小時內報告並完成表格後受傷。
我們包括年齡、性別、接觸的地方,報告時間和病人的bloodborne感染源狀況的描述性分析。發病率NSSIs計算每年每1000衛生工作者。衛生工作者每年得到的總數從醫院和醫學院的人力資源部門,分為醫生、護士、醫學生、助產士、實驗室技術員、藥劑師和清潔人員。SPSS V.23.0 (SPSS)是用於分析和Microsoft Excel用於圖形。衛生工作者誰沒有完成這項研究的形式被排除在外。
口頭知情同意。我們告知參與者個人標識符是匿名保密數據處理之前。
病人和公眾參與
病人和公眾參與的行為和傳播計劃研究研究。
結果
四年期間(2014 - 2017),平均有7760衛生工作者每年共有286名NSSIs完全充滿了表單和報告發病率。表1表明大多數NSSI病例發生在醫院病房(37.1%)和急診室(26.2%),其次是手術室(15.7%)。3例(1%)發生在醫院停屍房設施。病人的bloodborne感染源的狀態大多是未知的(63.5%的艾滋病毒,乙肝病毒和丙肝病毒65.7%)為65%。在其餘NSSIs源患者最常由感染艾滋病毒的患者31例(10%)和較少的HBV-infected患者(16例,5.6%)和hcv感染患者(16例,5.6%)。
4年平均NSSIs發生率為13.3每1000人每年增加2015年每1000人年(15.5),然後後來下降(表2)。所有報告病例,大多數NSSIs被經驗豐富的護士(42.7%)、醫生(38.5%)緊隨其後。然而,發病率最高的被發現在助產士(18.9每1000人每年)見圖1。
針刺並根據職業銳器損傷的發病率(每1000 person-year)。
表3顯示了NSSIs相關類型的針和專家設備。相關的設備NSSIs比例最高的中空針頭(66.8%),其次是縫合針(14.3%)和固體針(10.8%)。注射器針頭是最常見的中空needle-related損傷(45.5%)。胰島素筆injection-related事件與catheter-stylet-related事件相同的比例(9.4%)。刺血,用於檢查血糖水平也引起顯著的NSSIs醫院(10.1%)。
報告的所有病例中,45.8%發生在使用設備時,在處置設備前的40%和12.3%。所有的事件中,31.3%發生在外科手術中,25.9%在血液集合,14.3%在廢物清理注射藥物,13.3%。交流實踐導致隻有5.9%的NSSIs (表4)。
討論
意外傷害與針頭或其他專家仍普遍衛生工作者。雖然發展中艾滋病毒的風險,乙肝病毒和丙肝病毒是小,這些職業傷害的後果嚴重,令人擔憂。本研究是在印度尼西亞的三級教學醫院進行調查的發病率自願報告NSSIs在印度尼西亞和第一NSSIs提供真實的數據。
總體發病率NSSIs在這項研究中是13.3每1000 HCWs-years受傷。我們的結果被認為是低於其他報告。其他研究在新加坡、韓國、土耳其、波蘭和德國報道的發病率更高19至45每1000衛生工作者。8 - 12然而,一項研究評估數據從馬來西亞國家銳器損傷監測項目估計每1000衛生工作者NSSIs 6損傷的發病率,低於我們的研究。13這些相互矛盾的結果可能是由於不同的設置,研究設計和方法受傷報告。然而,由於我們的數據是基於自願報告係統,我們承認報道NSSIs的問題,這可能undercalculate NSSIs真正的發病率在我們醫院。不願報告任何工傷仍普遍衛生工作者。低估計在其他研究中不同在42%和95%之間。10 14 - 16有幾個原因不報告損傷:(1)關於報告係統缺乏認識或需要報告NSSIs,因為害怕惹麻煩,(2)擔心被視為缺乏臨床技能,(3)尷尬,(4)認為傷害了光的程度或抗體賦予抵禦疾病和(5)不滿後續調查報告的事件後,官員。16 - 19進一步的研究是必要的定義NSSIs真正的發病率在我們的機構中,對漏報以及可能的原因,找到一個新的和適當的報告係統,以減少漏報的情況。
這是不足為奇的大量傷亡報告由護士(總報告病例的42.7%,每1000 nurses-years 15)發生率。世界各地的常見模式研究,護士更有可能得到NSSIs比其他職業。10 11 14 15 20由於護理工作的性質,護士們花更多的時間在直接接觸病人和承擔更多的過程中空針頭NSSIs相關作為最常見的設備。21護士通常是負責血液采集、注射藥物,靜脈穿刺,也常見情況下NSSIs在我們的研究中(分別為14.3%、25.9%和6.6%),以及處理設備。雖然在我們的研究中,助產士NSSIs發病率最高,這一發現需要謹慎的解釋,因為它可能是增加的趨勢可報告的平均傷害在66年醫院的助產士。然而,特殊的訓練預防需要解決在這一組自助產士也可能有更多的接觸血液和體液在交付。除了管理交付,助產士也有類似的職責護士病人放血和藥物管理局等。在印尼,助產士教育計劃不是一般的延續護理計劃。然而,訓練在感染控製標準包括取向計劃內的醫院。
在目前的研究中,NSSIs最常發生在外科手術(31.3%),其次是采血(25.9%)。縫合,縫合針導致NSSIs的14.3%,大多數事件是在手術房(表4)。我們的數據與研究在馬來西亞、新加坡和埃及。13日22日23日在申請的研究等,縫合損傷被發現的結果被困針放置在不適當的位置,被卡在一根針在碰撞中,相關設備處理,或者意外刪除設備。13
另一個事件類別導致NSSIs包括受傷期間浪費清洗(13.3%),是否由清潔人員或其他職業。傷害發生的數量在這個過程取決於針頭和鋒利的設備的數量,以及不正確的處理行為的原始用戶條目。24清潔員工從其他公司在我們醫院是外包,因此它是不可避免的,人員定期改變。嚴格控製需要實現如何處置針頭和專家設備浪費。
大部分的損傷主要是由於中空針損傷(66.7%),主要是一次性注射器(45.5%),這與先前的許多研究的結果是一致的。14 20 23 25交流實踐導致一些NSSIs在我們的研究中。由於有限的資源在醫院,safety-engineered設備(SEDs)很少使用。
胰島素的使用盒式交付筆廣泛取代了傳統注射器注射,因為它是在1990年代引入的。固然有很多好處,包括易於使用和運輸、大劑量的準確性和減少針恐懼症,這種類型的衛生工作者在醫院環境中NSSI正在增加。我們的研究表明,9.4%的NSSIs醫院相關的胰島素筆注射。最近的一項調查在醫院護士在中國報道,胰島素筆的發病率injection-related NSSI是10.2每100 000注射。大約40%的護士至少經曆了一次胰島素筆injection-related NSSIs過去某個時候。26在印尼越來越流行的糖尿病會影響胰島素筆injection-related NSSIs在未來。此外,使用手指戳刺血血糖監測在我們醫院還導致大量NSSIs (10.1%)。最近,一項研究在馬來西亞也觀察到其他非特異性(14%)任務如指尖血糖監測或清潔設備NSSI的重要原因。22試點實施的一項研究在韓國使用SED刺血證明承諾導致減少lancet-related NSSIs發病率為零。27
然而,並不是所有的應用針的SED將導致減少NSSIs,見最近的一項研究在荷蘭,Reddy係統回顧等。28 29發現以前的薈萃分析評價不同NSSIs預防幹預措施的有效性得出最有效的幹預是安全培訓和正確使用SED。30.此外,為製造商提供反饋精益求精的設計是至關重要的。28
我們研究的結果應該被解釋的上下文中研究的局限性。最重要的限製是,數據是基於自我報告係統。我們沒有調查漏報,衛生工作者的態度和工作實踐,報告NSSIs和其他重要因素。然而,由於這是第一次研究報告綜合數據NSSIs在印尼,這裏提出的基線數據將使我們能夠改善報告係統,考慮更多的安全設備和設計更合適的NSSI預防培訓計劃經常改變衛生工作者在醫院。因為電子健康記錄係統的引入在我們醫院,將NSSI報告係統納入這個電子係統是最實用的方法。希望銳器損傷注冊表將很快由決策者在國家層麵上。
這項研究也僅限於三級教學醫院的情況;因此,結果不能全麵和其他設置。然而,這項研究涉及不同類型的衛生工作者,包括清潔人員。
結論
總之,本研究顯示不同的發生率NSSIs在不同職業,助產士和護士中發病率最高。仍然存在的許多不安全的實踐仍然是一個重要問題,需要進一步的培訓,以提供一個更安全的工作場所衛生工作者。進一步的研究需要對整體的報告流程和定性評價設計減少NSSIs預防計劃。國家銳器損傷監測計劃應該建議減輕NSSIs並協助翻譯策略的風險。
確認
確認是給病人顧問,所有員工,居民,和護士在艾滋病綜合部門工作,Cipto Mangunkusumo醫院,雅加達,印度尼西亞。
引用
腳注
貢獻者是和DMR設計研究。莎莉和MRA寫的手稿。是和DMR數據采集。莎莉和AJH分析和解釋數據。所有作者閱讀和批準最終的手稿。啊,屁股,THK, CHS修訂了論文批判。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準本研究獲得醫學院倫理委員會批準,印尼和地方當局的許可收購Cipto Mangunkusumo醫院。協議號碼本研究18-01-0013和倫理批準的ID是0020 / UN2.F1 / ETIK / 2018。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。