條文本
PDF
文摘
客觀的檢查與hyperhomocysteinaemia輪值夜班工作的關聯(HHcy)由不同的接觸概率指標。
設計橫斷麵研究。
設置鋼鐵生產工人的職業體檢中心,中國唐山。
參與者共有6846名鋼鐵工人,22-60歲,從中國職業人群的基線調查。
主要和次要結果的措施不同風險度量的夜班工作,包括轉變現狀,夜班時間(年),累計數量的夜班(晚上),累計長度夜班(小時),夜班的平均頻率(天/月),平均長度的夜班(小時/晚)和百分比的時間上夜班,被用來檢查過去的影響和當前HHcy夜班工作。在上麵的血漿總同型半胱氨酸濃度15µmol / L被定義為HHcy。
結果與那些從不夜班工作相比,目前的夜班工人的幾率升高HHcy(或1.23,95%可信區間1.06到1.44)。考慮一個人的一生的工作安排,相比之下,那些沒有夜班,夜班時間> 28年(或1.35,95%可信區間1.12到1.61),夜班的平均頻率> 7天/月(或1.25,95%可信區間1.07到1.47)和百分比的小時夜班> 30%(或1.23,95%可信區間1.05到1.43)是與HHcy幾率更高。夜班的持續時間> 20年,夜班的平均頻率> 7天/月可以大幅增加的可能性HHcy無論夜班的平均長度大於8小時/晚。按性別分層後,沒有發現顯著的協會之間的女職工工作和HHcy不同風險度量的夜班。
結論長時間和高頻率的夜班工作與高HHcy男性鋼鐵工人。
- 流行病學
- 職業與工業醫學
- 公共衛生
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究強調了影響不同風險度量的夜班工作hyperhomocysteinaemia (HHcy),自完成避免輪值夜班的工作困難是由於社會經濟現實。
這項研究包括在輪班工作麵試的詳細信息和驗證了公司記錄,這使得這暴露評估可靠。
很少有研究評估的影響夜班工作HHcy女性;本研究是一個例外。
這項研究無法評估同型半胱氨酸的長期趨勢基於一次性測量。
鑒於橫斷麵研究的性質,我們不能推斷出暫時性的夜班工作和HHcy。
介紹
人們早就認識到轉變員工的風險遭受不良健康結果由於生物鍾之間的偏差和行為周期。晝夜節律的紊亂與許多疾病的發病機製。發現生物鍾的分子機製,已認可頒發的2017年諾貝爾生理學和醫學獎,帶來了晝夜節律的研究和一個新時代的健康後果。1此外,國際癌症研究機構分類夜班工作涉及晝夜中斷“可能致癌”(組2)根據最新的評估2019年致癌性。2盡管夜班工作的不利影響,我們的社會越來越依賴於24小時生產和活動協調與社會經濟現實。全世界大約有20%的工人從事夜班工作。3在這種情況下,口譯的影響不同曝光的夜班工作可以為夜班工人的健康幹預提供證據,因為完成避免輪值夜班工作是很困難的。
Hyperhomocysteinaemia (HHcy)是一種疾病的特點是異常高水平的總同型半胱氨酸(血漿總高半胱氨酸水平)等離子體(血漿總高半胱氨酸水平,但是濃度> 15μmol / L)。在中國HHcy的總患病率為27.5%。4HHcy一直自稱是許多疾病的重要危險因素,包括心血管疾病(CVD)、5神經精神疾病6 7和骨折。8以前的薈萃分析顯示,輪班工作與心肌梗塞,缺血性中風和冠心病事件不考慮輪班工作的持續時間。9此外,後續研究更新的證據之間的關係轉變工作和心血管疾病死亡率和發病率的風險,甚至認為有非線性劑量反應輪班工作時間和心血管疾病風險之間的關係。10
韻律性在同型半胱氨酸水平觀察之前的研究。11偏差由於夜班工作可能涉及HHcy通過擾亂葡萄糖代謝的發病機理。12此外,desynchronisation生物鍾和外部世界之間光/暗周期由於夜間曝光可能有助於抑製褪黑激素的分泌,進而導致HHcy。13日14輪班工作和HHcy作為心血管疾病的危險因素已經被大量的流行病學研究的支持,但是否轉變由工作所引起的生理節奏的中斷也有助於HHcy仍有待確定。
先前的研究顯示一個夜班工作和HHcy之間的聯係。15日16然而,必須指出的是,有相當大的變化細節,暴露的信息的質量和定義夜班工作,夜班工作實施以來開展的跨地區和就業部門不同。此外,考慮到降低同型半胱氨酸水平不提高心血管結果因為避免夜班是不現實的,17因此,有必要探討影響不同的夜班工作暴露HHcy製定有效的預防措施。我們所知,目前還沒有研究之間的關係持續時間、頻率、強度和HHcy夜班工作。在這項研究中,不同的暴露指標包括轉變現狀,夜班時間(年),累計數量的夜班(晚上),累計長度夜班(小時),夜班的平均頻率(天/月),平均長度的夜班(小時/晚)和百分比的時間上夜班,被用來檢查過去的影響和當前HHcy夜班工作。
方法
研究設計和人口
本研究報道中國職業人群基線調查的結果進行前瞻性鋼鐵工人中招募了11點鋼鐵生產部門屬於HBIS集團唐山唐鋼公司在中國北方河北省。18所有工人在這家公司接受了法律規定每年健康檢查。從7661年2月到2017年6月,參與者招募。灰塵、熱應力、噪音和一氧化碳是當前的主要職業危害工人。工人沒有終身輪班工作的詳細信息,那些不完整的協變量提供調查問卷的數據,和那些沒有在血漿同型半胱氨酸水平被排除在外;6846名參與者被納入本研究(圖1)。相比之下,工人排除在外,包括那些被老(44.2±8.0年和34.4±7.7年,p < 0.001),和有較高比例的女性(8.54%比5.90%,p = 0.010)。所有的參與者給予知情同意參加本研究。
流程圖的參與者選擇。
確定的HHcy
空腹血從參與者的前臂靜脈喂飼和09:30小時之間。夜班工人,血液在早晨是一天的工作。酶循環法是用來測試血漿中同型半胱氨酸濃度(HCY工具包,北京強大的生物技術,北京,中國)。Within-laboratory intra-assay為血清同型半胱氨酸和interassay變量係數分別為< 5%,< 9%,。血漿總高半胱氨酸水平,但是在等離子體濃度高於15µmol / L被定義為HHcy。19
夜班工作的評估
本研究的主要工作安排人口已經詳細介紹了我們的先前的研究。18總之,輪班工作在這個研究是指輪值夜班(主要是four-crew-three-shift係統現在和曆史three-crew-two-shift係統)。工人工作的常規工作時間隨時被定義為從未從事夜間工作。在這項研究中,詳細的終身雇傭製的曆史是由麵對麵的麵談和收集所有的報告信息驗證了與公司的記錄。招募參與者被要求報告他們是否參與輪值夜班工作(工作通過00:00至6小時)在他們就業(改變現狀:‘永遠’,”,“當前”)。如果是(或電流),他們將進一步詢問每個輪班製的開始和結束日期,每月夜班的平均數量在每個輪班製,每日工作時間,每月正常休息日。使用這些信息,不同的風險度量的夜班。夜班時間(年):年花在所有不同的夜班係統;累積的夜班(夜):晚上在所有不同的夜班係統;累積長度夜班(小時):和不同時間的夜班係統;平均長度的夜班(小時/晚):累積長度夜班(小時)除以總數量的夜班(夜); average frequency of night shifts (nights/month): cumulative number of night shifts (nights) divided by cumulative number of months of employment; percentage of hours on night shifts: cumulative length of night shifts (hours) divided by total working hours of employment.20 21
協變量的評估
協變量主要包括年齡、性別、身體質量指數(BMI)、吸煙狀態、飲酒狀況、教育水平、體育活動、久坐行為、睡眠時間,失眠、飲食(飲食療法停止高血壓,破折號),糖尿病,dyslipidaemia,高血壓、肝酶異常和降低了估計的腎小球濾過率(eGFR)(見在線補充附錄)。
統計分析
提出了連續變量作為手段和SD,和群體間的比較進行了使用學生的學習任務如果數據是正態分布。上層quartile-lower否則,中位數(四分位數)和Wilcoxon成績(等級金額)測試被用來描述和比較這些團體之間的連續變量。分類變量表示為數字和百分比,χ2測試是用來比較組間差異。
多個邏輯回歸模型被用來研究不同風險度量的夜班工作的協會和HHcy患病率的關係。潛在的混雜因素,包括年齡、性別、體重指數、吸煙狀態、dyslipidaemia,高血壓和表皮生長因子受體減少,被包括在多個分析。連續暴露變量,限製三次樣條(RCS)模型也被進行了視覺檢查夜班工作和血漿總高半胱氨酸水平之間的關係(連續和分類變量,分別)調整了潛在的混雜因素。獨立和交互影響的持續時間、頻率和強度的HHcy上夜班,夜班的持續時間的中位數,夜班的平均頻率和平均長度的夜班被選為截止點安全合理數量的觀察在每個接觸類別和交叉分類組。
我們測試了乘法的存在交互,包括夜班時間之間的叉積項和夜班的平均頻率完全調整多變量模型。評估添加劑之間的相互作用的持續時間上夜班,夜班的平均頻率的幾率HHcy,指標包括相對過剩風險由於交互和由於比例由於交互使用。22p < 0.05為雙麵的測試被認為是重要的。一些敏感性分析進行測試結果的可靠性,包括主要的職業危害,進一步調整和消除夜班的最後1%分位數的持續時間。所有統計分析使用SAS V.9.3 (SAS研究所)。
病人和公眾參與
沒有患者參與研究問題和結果的發展措施,設計,招聘,開展研究的。研究結果將傳播參與者由我們定製應用程序。
結果
一般特征的參與者
表1顯示了研究對象的一般特征根據HHcy地位。6846年本研究包括參與者由91.5%男性,平均年齡為44.2歲。包括在所有的工人,和經常夜班工人的比例分別為21.8%和63.2%,分別。總的來說,工人HHcy更可能被當前的夜班工人,男性吸煙者和那些有高血壓或hyperlipidaemia。所示在線補充表S1HHcy在男性和女性的患病率分別為32.4%和10.8%,分別。在線補充表S2顯示了參與者的基本特征根據夜班的持續時間。目前的吸煙,經常飲酒和久坐不動的行為更有可能報告長期輪班工作者之一。在當前健康狀況方麵,長期輪班工作者還顯示糖尿病的患病率較高,dyslipidaemia、高血壓和較低的表皮生長因子受體。此外,HHcy的患病率也顯示年齡差異(在線補充表S3)。
不同的夜班工作和HHcy暴露指標
之間的患病率HHcy夜班工人和當前的夜班工人分別為28.9%和31.9%,分別高於率的那些從不夜班工作(27.3%)。分類後不同風險度量的夜班工作,HHcy患病率較高的觀察組與更高的風險類別的夜班工作(在線補充圖S1)。所示表2,相比之下,那些沒有夜班工作,顯著提高HHcy被觀察到的幾率最高的風險類別(模式1)。在調整年齡和性別,這些估計正在減弱,但仍然顯著模型(模型2)。3另外調整的BMI、吸煙狀況、飲酒狀況、dyslipidaemia,高血壓和表皮生長因子受體減少,結果是總體與模型2。在多變量調整模型(模型3),當前的輪班工作者HHcy幾率高於那些從未夜班工作(或1.23,95%可信區間1.06到1.44)。參與者的最高風險類別的夜班期間,累計數量的夜班,夜班的累積長度,平均頻率的夜班,夜班的平均長度和百分比的小時夜班HHcy的幾率增加,口服補液鹽(95% CI)為1.35(1.12 - 1.61),1.34(1.11 - 1.61),1.33(1.11 - 1.61),1.25(1.07 - 1.47),1.27(1.01 - 1.60)和1.23(1.05 - 1.43),分別與那些從不相比夜班工作(表2、模型3)。HHcy與其他類別的概率在不同指標的夜班工作及其線性趨勢也可以觀察到在線補充圖S2。在RCS模型,同型半胱氨酸之間的正相關性(作為一個連續變量:等離子血漿總高半胱氨酸水平,但是濃度(μmol / L),或一個二進製變量:HHcy (yes / no))和持續時間的夜班(連續的,年),和累積的夜班(連續的,晚上),累計長度夜班(連續的,小時)觀察(圖2)。
關聯的持續時間、累積數量和累積長度的夜班血漿總高半胱氨酸水平,(連續或一個二進製變量)限製三次樣條模型。的血漿總高半胱氨酸水平差異表明血漿總高半胱氨酸水平差(μmol / L)水平在等離子體的參考價值持續時間、累積數量和累積長度的夜班都是0(從未夜班)。調整年齡、性別、體重指數、吸煙狀態、dyslipidaemia、高血壓和表皮生長因子受體減少。體重指數、體重指數;表皮生長因子受體,估計腎小球濾過率;HHcy hyperhomocysteinaemia;血漿總高半胱氨酸水平,總同型半胱氨酸。
然後我們評估的獨立影響轉變現狀,夜班時間(年),夜班的平均頻率(天/月)和平均長度的夜班(小時/晚)與HHcy中夜班工人(或電流)。相互調整後轉變現狀夜班時間(年),夜班的平均頻率(天/月),平均長度的夜班(小時/晚)和其他混雜因素,暴露在夜班工作的最高水平獨立HHcy的可能性增加,但這種增長是微不足道的(在線補充表S4)。交叉分類結果表明,暴露在夜班時間> 20年,夜班的平均頻率> 7天/月可顯著提高的可能性HHcy (表3)。夜班的持續時間> 20年,夜班的平均頻率> 7天/月的幾率高出共同與HHcy(或1.20,95%可信區間1.03到1.39)。然而,沒有明顯的乘法或添加劑之間的相互作用的持續時間夜班,夜班的平均頻率的幾率HHcy觀察(在線補充表S5)。
按性別分層分析的結果表明,不同風險度量的夜班工作之間的聯係和HHcy男性工人與研究。然而,沒有明顯的關係不同風險類別的夜班工作和HHcy觀察在女職工中(在線補充表S6)。
討論
這項研究檢查夜班工作的橫斷麵協會與HHcy幾率在6846鋼鐵工人,並發現的幾率升高HHcy相關敞口類別最高的夜班工作不同的暴露指標申請夜班工作。目前的研究也提供了額外的證據關於劑量反應關係的持續時間夜班和HHcy鋼鐵工人,這在先前的研究從來沒有報道。此外,長時間的夜班(> 20年)和高頻率的夜班(> 7天/月)共同與HHcy的幾率更高。
與我們的研究結果一致,一些先前的研究已經發現,輪班工作與更高水平的血漿同型半胱氨酸。15日16日23此外,我們已經知道HHcy是心血管疾病的一個獨立危險因素,很大程度上證實了流行病學數據顯示,夜班工人在心血管疾病的風險增加,24這間接支持夜班工作和HHcy之間的關係。值得注意的是,先前的研究在夜班工作之間的關係和HHcy經常有粗的評估夜班工作(通常分為兩類:天工人和工人)轉變。然而,簡單地探索夜班工作之間的關係(是/否)和HHcy不足以提供指導建議關於風險轉移相關時間表,完成避免輪值夜班工作以來,當社會經濟現實考慮是困難的。我們的研究結果表明影響不同風險度量的夜班工作HHcy和擴展之間的積極聯係夜班工作和HHcy的幾率。除了夜班的時間外,我們還發現夜班的頻率和長度相關HHcy的幾率。高轉移轉動頻率增加變化之間的快速回報的可能性,25可以作為一個“生活中的大問題”在一些工人的轉變。26在以前的研究中,高轉變旋轉頻率與員工績效和健康有關,包括睡眠質量差,擾亂了社會關係27和2型糖尿病。28轉變的長度(8至12小時輪班),長變化的影響員工績效和滿意度在職業領域被廣泛研究,有不一致的結果。29日基於先前的大型橫斷麵研究的結果進行護士(樣本容量從3710到275名護士22日)在美國,認為長變化負麵與員工的工作表現和心理健康,30 -我們的研究擴大了長變化的不利影響的證據,身體健康。添加在這項研究發現,當持續時間、頻率,同時和夜班的長度被認為,更高的幾率HHcy僅限於參與者暴露在夜班時間> 20年,有夜班的頻率> 7天/月。這意味著長期夜班工人,修改夜班的旋轉頻率(即< 7天/月)可減少HHcy的可能性。此外,考慮到風險和結果可能與性別有關,我們增加了一級的發現。然而,夜班工作之間沒有觀察到協會和HHcy女性。考慮到HHcy和心血管疾病之間的關係,我們發現是間接支持的一項研究,與頸動脈粥樣硬化相關報道,輪班工作是隻有男性,而不是女性。33事實上,由於性別差異無脂質量和雌二醇濃度,血漿水平的血漿總高半胱氨酸水平,但是在男性一直高於女性。34這可以解釋性別差異,至少在某種程度上,在HHcy夜班工作的影響。考慮女性的小樣本大小在這項研究中,缺乏聯係的夜班工作和HHcy女性應該驗證大規模隊列研究。
幾種可能途徑從夜班的工作建立了負麵的健康狀況,如生理失調,不健康生活方式轉變工作和壓力由於擾亂了社會生活。眾多生理功能表現出巨大的晝夜睡眠/喚醒和同步振蕩光/暗周期。韻律性在同型半胱氨酸水平觀察之前的研究。11生物鍾之間的偏差和行為周期,包括其他/活動和喂養/禁食周期由於夜班工作,可能涉及HHcy通過擾亂葡萄糖代謝的發病機理。12個35此外,先前的證據表明褪黑激素水平下降的情況下,會有可能增加血漿總高半胱氨酸水平,但是濃度。13因此,desynchronisation生物鍾和外部世界之間光/暗周期由於夜間曝光可能有助於抑製褪黑激素的分泌,14進而導致HHcy。此外,輪班工作者通常比天工人貧窮的健康習慣,包括吸煙和不健康的飲食,33這是與HHcy密切相關。36 37此外,長期的壓力由於幹擾社會生活也可以解釋HHcy轉變工人的風險升高。38 39
我們的研究的主要優勢包括詳細的輪班工作信息、生活方式和健康狀況相關的信息暴露和結果,和一個大樣本的大小。據我們所知,這是第一個研究探討不同風險度量的夜班和HHcy之間的關係。盡管樣本量有限,我們還進行了一次探索性性別分析的夜班工作和HHcy的概率之間的關係。目前的研究也有一定的局限性。首先,鑒於橫斷麵研究的性質,我們不能推斷出暫時性的夜班工作和HHcy,我們也不能評價血漿總高半胱氨酸水平,但是基於一次性測量的長期趨勢。第二,等離子體水平的維生素B6葉酸(維生素B9)和維生素B12沒有測試,缺陷可以直接導致同型半胱氨酸水平的增加。40盡管如此,這可能不被視為一個重大偏差,因為我們認為DASH飲食的分布(豐富的水果、蔬菜、全穀物和乳製品),對同型半胱氨酸有很大好處,已在以前的研究中。41第三,遺傳缺陷(如多態性在MTHFR C677T和地鐵A2756G)在5-MTHF還原酶可以因此導致HHcy,42 43但是由於資金限製我們沒有分析基因型的相關網站的參與者。然而,前一個精心設計的病例對照研究表明,較高的等離子體血漿總高半胱氨酸水平,但是在夜班巴士司機不是繼發於其他生化問題,包括葉酸,維生素B12C677T基因突變,15這意味著我們的結果仍有一定的參考價值。第四,缺乏時間類型的信息可能會導致混淆的偏見。最後,本研究是在鋼鐵生產職業進行設置,這限製了這項研究的結果一般人群。
結論
總之,這項研究表明,當持續時間、頻率和夜班的長度被認為是與此同時,更高的幾率HHcy僅限於參與者的長期夜班(> 20年)結合高頻率的夜班(> 7天/月)。這些發現暗示長期夜班工人,修改夜班的旋轉頻率可以降低HHcy的幾率。進一步的前瞻性研究的確認我們的發現。
確認
我們感謝所有成員涉及基線數據的收集。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者深圳提出研究概念和起草了手稿。司法院設計這個工作。YW, ZW和HW分析數據。殘雪,QL和YZ提供輸入和修改。司法院和WG監督這個項目的實地考察。本文所有作者同意提交。
資金這項工作得到了中國國家重點研發項目(No.2016YFC0900605)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版獲得的。
倫理批準本研究倫理委員會批準華北科技大學(No.15006)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明數據可能會從第三方獲得,不公開。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。