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目標患者外周動脈疾病(PAD)據報道,比那些沒有墊預後較差。墊有時發現在透析開始,但其影響還沒有調查這些患者的預後。我們旨在比較死亡率之間墊在透析開始時患者和那些沒有墊。
設計我們進行了一個觀察前瞻性多中心研究的患者開始透析治療。數據收集病人的性別、年齡、墊,藥物,病史和臨床和實驗室數據。
設置17個中心參加了愛知隊列研究新發起的透析病人的預後。
參與者總共有1524慢性腎髒疾病患者從2011年10月到2013年9月開始透析。患者隨訪至2015年3月。在這段時間裏,有兩個病人失去了後續。
主要和次要結果的措施主要結果是定義為全因死亡率。二次結果被定義為每個死亡的原因。
結果這項研究包括1030名男性和492名女性平均年齡為67.50±13.10年。其中,71有墊和1451沒有墊。中位隨訪814.5天後,33.80%的前組和17.00%的後者死於2015年3月(p = 0.001)。調整了混雜因素後,墊在透析開始保持死亡率的獨立危險因素(p < 0.01)。
結論PAD患者在透析開始時沒有墊比患者預後較差。因此,墊的存在開始透析的患者應考慮為他們的監控和跟蹤。
- 慢性腎功能衰竭
- 透析
- 血管醫學
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這個觀察前瞻性多中心研究分析數據開始透析的患者平均隨訪814.5天。
我們的研究有一個隨訪率高(隻有兩個患者失訪)和一個定義良好的人口和全麵的數據,同時開始透析。
外周動脈疾病患者的數量在透析開始相對較小,而且不是所有接受其他測試,如對比增強CT、磁共振血管造影術和周邊血管攝影證實診斷。
介紹
接受透析治療的患者數量每年都在增加,這些病人有很高的死亡率從各種原因,尤其是心血管疾病(心血管病)。1 2終末期腎病(ESKD)代表了一個相當大的動脈粥樣硬化的風險,和病人在透析往往進一步風險因素導致心血管疾病的病情迅速惡化。3而心血管疾病,包括中風和冠心病已報告在透析病人,詳細4 - 6外周動脈疾病(PAD)的問題在接受透析治療的患者更少。老化和越來越多的糖尿病患者在透析,墊在這些患者的患病率逐年增加。7墊與遠端病變患者更常見ESKD,使肝動脈狹窄有時困難的方法。8 9此外,血管狹窄可以促進周邊缺血性皮膚潰瘍或壞疽,導致一個棘手的病理。因此,墊在透析治療患者預後比那些沒有墊。10因此,迫切需要澄清墊和死亡率之間的關係在透析病人。此外,為了提高透析病人的預後,關鍵是理解那些高死亡風險的特點。
經典的動脈粥樣硬化的危險因素,如年齡、吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血症,ESKD患者中很常見,但他們的慢性腎髒疾病(CKD)條件增加了獨特的風險因素,促進墊(如慢性炎症,低白蛋白血症和pro-calcific狀態)。墊ESKD患者明顯增加心肌缺血和中風的可能性,和肢體的損失和死亡的主要原因,它的利率比一般人群高得多。10 11此外,它已被指出,如果墊發展嚴重肢體缺血症的患者,他們的整體存活率比那些患者的惡性腫瘤。12因此,當考慮到接受透析的患者預後,墊的存在是非常重要的。
最近很少有患者報告墊ESKD透析開始時。一些研究調查了患者接受維護透析。在這些研究中,包括描述性的數據隻有維護透析的患者的預後。10 13 - 15根據他們的說法,墊有一個總體患病率為18.2%,和患者生存率為28.6%在墊組8.8年。此外,由於這些研究集中在維護患者透析,透析期間他們主要解決墊發生。然而,CKD患者腎功能可能減少在治療墊。在其他時候,墊在調查發現腎功能惡化的原因或者當篩選病人腎移植手術的資格。墊在透析開始時是一個複雜的和臨床相關的問題。
在這項研究中,我們比較墊和non-PAD患者在愛知縣識別開始透析治療患者的死亡率與墊ESKD時開始透析治療。
患者和方法
病人的登記和數據收集
愛知的數據隊列研究新發起的透析病人的預後14日16在這個前瞻性多中心研究中使用。病人開始透析2011年10月至2013年9月17日本機構有資格參與。
首先,我們檢查所有ESKD患者透析發起的是誰。隻有病人變得穩定,包括從醫院出院或轉移。出院的患者,死在醫院裏被排除在外(圖1)。數據關於病人的人口、病史、並發症、藥物和實驗室數據收集期間透析開始。墊是臨床診斷基於症狀,體檢和各種考試,但並不是所有患者接受血管造影術對診斷。醫生仔細評估後的患者中,我們使用方丹家分類分級程度。17墊被定義為一個鋪滿的存在階段II或更高。實驗室數據得到立即首次透析前會議。病人隨後調查滑落被送到透析設備到2015年3月底。
流程圖的終末期腎髒疾病患者通過觀察研究。隻有變得穩定,從醫院出院病人同意被包括在內。出院的患者被排除在外,死在醫院。
死亡率
病人被分成一組墊和其他組沒有墊。主要終點是全因死亡率。死亡原因是記錄在一個可能的程度上。死亡的發生研究通過調查通知書送到透析設備在2015年3月底。
我們的結果相比,兩組之間的小時和邏輯回歸模型。
統計數據
基線特征給出了描述性的和比較兩組之間使用學生的學習任務或χ2以及。使用kaplan meier生存提出了圖形化的方法和使用單變量和多變量Cox回歸分析和單變量和多變量邏輯回歸模型。小時計算,提出了圖形使用森林的陰謀。口服補液鹽進行計算,並在一個表。我們使用傾向得分匹配占兩組患者基線特征的差異。傾向分數計算基於年齡、性別、糖尿病,藥物(使用他汀類藥物、血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體阻滯劑,β-受體阻滯藥和抗血小板),實驗室數據(水平的磷,血紅蛋白和估計的腎小球濾過率)和冠狀動脈疾病的曆史。
P值< 0.05被認為是具有統計學意義。我們使用R軟件(V.4.0.0 R統計計算的基礎,維也納,奧地利,http://www.R-project.org/所有統計分析)。傾向得分匹配,R-package MatchIt(1:3匹配與最近的鄰國)使用。18缺失的數據沒有補充,然而特征用於傾向得分匹配沒有失蹤。此外,我們進行了兩組之間的邊際結構Cox模型後傾向得分匹配。
病人和公眾參與
患者不涉及任何階段為本研究的研究。
結果
基線特征
患者的基線特征所示表1。最初的人口包括了1524名參與者,其中有1032個男人和492個女人。兩個patientswere難以捉摸的,失訪。平均年齡為67.50±13.10年。剩餘的1522名患者,71例(4.70%)沒有墊墊和1451人。之間有顯著差異,沒有墊並發症和患者用藥。抗血小板政府更頻繁的在那些比那些沒有墊墊。這可能是因為墊包括抗血小板治療。然而,由於其他原因,如心肌梗死,可為什麼這些患者antiplaltelet療法。糖尿病的患病率、冠狀動脈疾病和主動脈壁夾層形成明顯高於在那些比那些沒有墊墊。 Patients with PAD had significantly lower ejection fractions than patients without PAD. The use of both beta-blockers and statins was significantly higher in patients with PAD than in those without PAD (beta-blockers: 34.00% and 47.90%, respectively, p=0.024; statins: 39.40% and 53.50%, respectively, p=0.024). The estimated glomerular filtration rate19PAD患者明顯高於那些沒有墊(6.34±1.83 mL / min / 1.7米嗎2和5.40±2.23 mL / min / 1.7米2分別p = 0.001)。隨訪中值為814.5天(IQR 645 - 1037)。
死亡率
在隨訪期間,271名患者死於各種原因,包括心血管事件(102例,37.6%)、傳染性疾病(56個病人,20.7%),癌症(45例,16.6%)和其他原因。墊組有33.80%的死亡率顯著高於組沒有墊為17.00% (p = 0.001;表1)。圖2一個顯示了患者的全因死亡率的kaplan meier情節,沒有墊。圖2 b顯示了CVD-related kaplan meier情節患者的死亡率,沒有墊。前組死亡率明顯高於後者(p = 0.048)。圖2 c顯示了kaplan meier情節感染相關性死亡的患者和沒有墊。前組死亡率明顯高於後者(p = 0.011)。圖3顯示了墊的小時的森林圖全因死亡的混雜因素調整。墊是一個死亡的獨立危險因素(HR 1.76;95%置信區間,1.15 - -2.69;p = 0.009)。敏感性分析,我們對病人進行了同樣的分析,幸存者超過3個月後觀察開始。就像前的結果(在線補充圖S1-S3),除了kaplan meier情節CVD-related患者死亡率和沒有墊(p = 0.094;在線補充圖S4)。
kaplan meier情節。(一)患者的全因死亡率(n = 1522)開始透析。(B) (n = 1522) CVD-related死亡病人開始透析。(C)感染相關性死亡的病人(n = 1522)開始透析。(D)全因死亡率傾向score-matched患者(n = 284),沒有墊開始透析。心血管疾病、心血管疾病;板,外周動脈疾病;PSM,傾向得分匹配。
人力資源的全因死亡率墊。BB,β受體阻滯劑;CAD、冠狀動脈疾病;糖尿病、糖尿病;表皮生長因子受體,估計腎小球濾過率;板,外周動脈疾病。
傾向score-matched患者比較,沒有墊
基線和臨床特點表1顯示組中的患者之間的顯著差異,沒有墊,表明有一個偏見的可能性。表1顯示的基線特征傾向score-matched患者(n = 71),沒有墊(n = 213)。
圖2 d顯示了與患者的全因死亡率的kaplan meier情節有或沒有墊。墊的患者比那些沒有顯示一個十分糟糕的預後。CVD-related和感染相關性死亡,分別在匹配的患者和沒有墊組之間無顯著差異(p = 0.300, p = 0.069)。在邏輯回歸分析包括傾向得分多變量因素,PAD患者的預後明顯不如病人沒有墊(表2)。在線補充表S1顯示了邊際結構Cox模型的結果。在所有模型,墊是一個獨立的危險因素即使傾向得分匹配(小時> 2.20,p < 0.01)。
討論
我們的研究表明,墊在透析開始時患者死亡率明顯高於病人沒有墊。這個更高的風險應考慮在這些病人的治療和監測。
先前的研究表明患者的患病率墊ESKD幾乎達到20%。15在我們的群體中,墊的患病率低得多,最有可能的,因為我們的病人開始透析,而維護透析病人在文獻中。這可能反映了周邊動脈粥樣硬化透析時間的延長和惡化。另一項研究表明,慢性尿毒症透析病人的狀態與全身炎症,導致低白蛋白血症和墊的風險增加。20.因此,我們的結果是顯著的,因為我們顯示的患病率墊在透析開始時,雖然以前的研究報道墊在維護透析。此外,患者更頻繁地墊在我們的研究中有一個減少射血分數和白蛋白降低,增加調整鈣含量比沒有墊,即使傾向得分匹配。我們不能排除其他因素的可能性與墊沒有糾正即使我們傾向得分匹配。這意味著墊是全身動脈粥樣硬化疾病的一個症狀,不僅影響外圍還冠狀動脈。看到患者心肌梗死或低心髒收縮功能,建議懷疑他們有墊。7
墊在這項研究中,患者在透析開始時沒有墊患者預後差。患者墊更頻繁地遭受來自心血管疾病和傳染病。傾向得分匹配後,全因死亡率仍然顯示一個類似的結果。正如我們傾向分數包括冠狀動脈疾病的曆史,我們不能顯示患者有明顯的區別,關於這方麵沒有墊。我們假設患者墊的數量太小,說明患者感染相關性死亡之間的顯著差異,沒有墊。然而,這些結果支持,不僅在冠狀動脈粥樣硬化可能出現,還在周邊動脈ESKD患者。墊是一種全身性疾病,可影響患者的預後。根據我們的研究,關鍵是檢測患者墊在透析開始時。
我們的結果應該被在我們的研究的局限性。首先,這是一個觀察性研究,是一個不可避免的選擇性偏差ESKD患者和墊。其次,患者墊的數量很小,和病人的數量踝臂指數(ABI)不可用。我們沒有檢查所有患者ABI,我們不能診斷無症狀患者或那些沒有描述他們的症狀出現在台上。ABI是墊的常用檢查診斷和缺乏這個結果是很重要的。此外,有多少病人接受其他診斷測試,如對比增強CT、磁共振血管造影術和周邊血管造影術,這些測試的結果是不可用的。因此,我們的研究結果的統計力量可能低。此外,我們不包括方丹階段我到墊組患者。然而,我們的研究包括一個定義良好的人口作為一個力量。
結論
墊在透析開始時顯示患者的死亡率高於病人沒有墊。因此,墊的存在開始透析的患者應考慮為他們的監控和跟蹤。
數據可用性聲明
沒有數據是可用的。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究經倫理委員會批準的機構審查委員會在名古屋大學(批準號1335),和所有的病人提供書麵知情同意。
確認
我們承認以下的成員的支持愛知隊列研究患者預後的新開始透析(AICOPP)在這項研究中:Hirofumi Tamai (Anjo Kosei醫院),Tomohiko Naruse (Kasugai市級醫院),祺Kurata (Tosei總醫院)、Hideto Oishi(城市小牧市醫院),Isao青山(日本社區衛生保健組織Chukyo醫院)Hiroshi Ogawa (Shinseikai第一核電站醫院),寬子Kushimoto (Nishichita總醫院)、Hideaki清水(Chubu-Rosai醫院),山本小泉純一郎(對馬島市立醫院),Hisashi Kurata(豐田Kosei醫院),台師Yamakawa(豐橋市級醫院),高明Yaomura(名古屋醫學中心),Hirotake Kasuga(名古屋Kyouritsu醫院),Shizunori Ichida(日本紅十字會名古屋第一醫院),科諾Shinjo(日本名古屋Daini紅十字會醫院),Shigehisa Koide (Fujita健康大學醫院)和Yuzawa幸(Fujita健康大學醫院)。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
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資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
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