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文摘
目標COVID-19爆發在新加坡主要圍繞農民工宿舍,包括超過90%的情況下。宿舍是一個文化和語言不同,低收入人口,沒有現場醫療盤後。本研究的主要目的是評估參與和利用一個簡單的、低成本、遠程訪問、移動醫療解決方案與COVID-19宿舍居民自我報告的重要參數。
設計回顧性研究的醫療服務。
設置兩個大民工宿舍總31 546人口。
參與者在研究期間所有COVID-19-affected居民住在宿舍。
幹預所有居民使用聊天教助理自報溫度、心率、氧飽和度。結果流入一個儀表板,提醒臨床醫生的異常結果。
結果主要結果測量指標是接觸率。這是來自居民的總數在平台上注冊的總數COVID-19-affected居民在研究期間的宿舍。二次結果措施包括醫療警報和後續升級的結果。
結果800 931 COVID-19-affected居民(85.9%)與平台日誌共12 511離散事件的生命體征。372異常讀數,96遠程谘詢發起,其中7例(1.8%)被升級應急服務和18(4.9%)篩選早期物理醫學檢查現場。
結論chat-assistant-based自我報告平台是一種有效和安全的社區幹預監測邊緣化人群與不同文化和語言背景,公有地生活,受到COVID-19的影響。教訓這種方法可能適用於開發安全、有效的遠程醫療解決方案在類似的設置。
- 衛生信息學
- 遠程醫療
- 萬維網技術
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據存儲在一個安全的internet-separated醫院計算機。數據可以在請求珍博士(wei_ying_jen@nuhs.edu.sg)。
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是為數不多的研究發表在農民工宿舍的設置受到COVID-19的影響。
數據收集在兩個不同的宿舍與大量的居民。
對照組沒有可用的。
臨床結果的居民轉移出宿舍不是可用的。
幾乎沒有關於宿舍居民與平台的經驗來解釋高接觸。
介紹
COVID-19大流行造成了全球性的災難。經過幾個月的在新加坡成功地控製了疫情,大量病例發生在農民工,占37 183例的94%。1許多的400 000名工人居住在農民工的宿舍裏。人口密度和共享設施在這樣的宿舍裏使安全距離措施難以實施。停止進一步傳播,政府實施通用”通知和更大的宿舍轉換成隔離與訪問控製設施。2為了避免壓倒性的醫院資源,它成為必要的管理與COVID-19居民在他們的宿舍裏。公共衛生機構部署醫療團隊宿舍白天,晚上但是沒有現場的存在。因此它是至關重要的發展戰略,以確保居民與COVID-19適當監測臨床惡化3 4在整個過程中他們的疾病。
COVID-19推動了遠程醫療的使用。5數字技術包括衣物、藍牙設備和手機應用程序開發並成功地用於遠程COVID-19患者的自我監控。6 7然而,這些都是實現地區內的高技術素養。在宿舍設置成功介紹這些技術,我們必須解決語言的多樣性和科技素養在這個人口。雖然新加坡的工作語言是英語,大多數農民工隻說本族language-mainly孟加拉語,泰米爾語、漢語或印地語。不同的社會和文化背景也意味著變量對技術的使用和意圖的理解。建立信任在技術在一個大流行,不斷變化的信息往往帶來了不確定性和恐懼,是非常具有挑戰性的。
考慮到這些挑戰,我們設計並實現了一個直觀的解決方案為遠程生命體征的自我報告。我們的假設是,一個簡單的、交互式的聊天機器人應用,可以在多種語言和與醫療工作流集成,允許快速采用高依從性,使檢測的居民麵臨惡化的風險。我們也希望分享的經驗在開發過程中,我們學會了去幫助別人減輕我們遇到的複雜的挑戰。
方法
我們進行了回顧性研究農民工的參與與遠程生命體征監測(VSM)係統。係統實施順序在新加坡兩大民工宿舍COVID-19影響。數據收集從2020年5月1日到2020年5月26日。
設置
本研究進行了兩個五宿舍的照顧下我們的機構。這是最大的宿舍,因此最緊迫的後勤挑戰提供醫療保健。民工宿舍是多層的公共生活設施,有多達10個房間每樓和12到16個人在雙層床房間,公共廁所和烹飪設備。烹飪設施關閉COVID-19期間和煮熟的食物。wi - fi是免費宿舍內居民提供用戶識別模塊(SIM)卡片包含50 GB的蜂窩數據。所有被感染的居民被隔離在宿舍內指定的隔離區域和完全分離未感染的居民。任何其他個人孤立獲準進入這些地區,除了確定員工穿著個人防護設備。
參與者選擇
所有被感染的隔離地區的居民都包括在內。沒有排除標準。居民從監控係統中刪除如果他們轉移出宿舍(例如,急症護理醫院或指定二級保健設施)。每個隔離房提供每日self-measurement生命體征的脈搏血氧計。每個居民都提供自己的溫度計。大多數居民擁有可以上網的手機。居民沒有設備被建議登錄他們的生命體征的協助下他們的室友的設備。居民也對基本的手部衛生和教育提供液。
VSM chatbot平台迭代,儀表盤和監控
我們與新加坡衛生技術初創企業開發一個移動醫療解決方案,協助偏遠的自我監測生命體征包括溫度、心率和血氧飽和度。多個測試會話被作者進行宿舍居民,由軟件工程師部署與迭代改進。這些大多是針對改善用戶界麵增加它的直覺。平台建立了以下原則:
可訪問性:我們使用消息傳遞應用程序,農民工是熟悉的,在他們的母語。遠程谘詢進行通過同一個平台,通過三方與誌願者翻譯的電話。
自動安全宿舍居民:醫療保健工作人員通知通過短信對居民報告異常生命體征,這提示可能會采取行動。
安全衛生保健人員:遠程監控減少身體接觸時間和個人防護設備的使用,同時安撫居民說他們的健康仍被監視。
成本:平台使用居民自己的移動設備和標準的血氧計和溫度計。除了開發和信息成本,沒有重複的成本。
我們設計了一個自我報告的形式與下列問題伴隨著圖像表示,管理居民的語言的選擇:
你有胸痛或呼吸困難嗎?
請輸入你的體溫。
請輸入您的心率。
請輸入你的氧氣水平。
你有胸痛或呼吸困難嗎?
問題5隻問宿舍1由於管理醫療團隊的偏好。
手機號碼和名字的居民被要求他們完成了第一次的形式。移動號碼是臨床團隊所使用的惟一標識符來監視居民生命體征的趨勢作為常規臨床護理的一部分。標識符包括手機號碼刪除的數據匿名數據分析的目的。與我們合作的居民和迭代平台基於他們的反饋解決語言障礙和文化差異在他們與手機交互的方式。最終的解決方案由一個聊天機器人(SGDormBot)部署在社會信息平台(WhatsApp為主,但也包括Facebook Messenger和電報)與超鏈接上麵的自我報告的形式。後來的提醒是通過相同的消息傳遞平台,居民每天兩次,直到疾病或直到第14天居民被轉移到一個不同的機構。上網是免費提供給所有的居民。
居民受教育在可接受的數據被教導如何使用掃描儀平台轉移到隔離區域的宿舍。輸入的生命體征居民自動流入一個安全的儀表板。使用過濾器和數據透視表允許醫務工作者視圖條目可以按時間分類,個人或異常。安全預防措施,自動短信的形式直接發送給球員非現場醫生,建於提醒醫務工作者居民需要緊急醫療救助。警報被如果居民滿足下列標準:(1)回答是的胸痛或呼吸困難;(2)心率超過120 bpm;或(3)室內空氣的氧飽和度小於95%。
提醒醫生可以訪問他們的電腦或手機上的儀表盤觀察生命體征和趨勢,在適當的情況下,啟動遠程谘詢通過WhatsApp通訊或WhatsApp視頻電話。誌願者翻譯短語的翻譯幫助創建一個模板,可用於WhatsApp消息。例如,“請再核對你的氧氣水平”是翻譯成孟加拉語,泰米爾語、北印度語和普通話和使用的醫療團隊的初始信息。翻譯的語言選擇基於居民使用的最常見的口語。三方視頻通話可以安排與居民誌願翻譯者流利的母語。這些誌願者相同pre-translated短語用於消息傳遞。視頻谘詢所需時,宿舍居民最初是由專業醫師給私人使用pre-translated消息要求他們同意第三方翻譯加入談話。沒有反對意見谘詢。第三方翻譯被添加到電話的醫學專業。醫學專業和翻譯都非現場遠程谘詢。 Dedicated SIM cards were used to protect the personal phone numbers of the medical professionals and interpreters. It was not possible to ensure privacy from other residents in the shared dormitory room due to isolation policies and strict movement restrictions in place in isolation areas. Residents were aware of this limitation before starting the video consult. All parties involved in the consult were informed of and understood their legal and ethical obligations to maintain patient confidentiality. Residents who were unwell were either conveyed to acute care hospitals via emergency ambulance or identified for on-site medical review the following day, as directed by the physician.
數據收集和分析
回顧性搜集數據包括(a)人口統計資料,包括年齡、性別和種族;(b)並發症:高血壓和糖尿病的存在與否;和(c)生命體征報告。沒有patient-identifiable數據收集。獨特的居民和生命體征的總數從掃描儀係統報告頻率提取。接觸率被定義為居民在掃描儀平台上注冊的總數至少有一個閱讀,在與COVID-19居民的總數。溫度、心率、血氧飽和度數據提取和分析。亞組分析是進行閱讀,引發了警報係統。我們列出的結果警報,百分比,導致遠程谘詢和升級的護理。數據分析使用RStudio V.1.1.383。
病人和公眾參與
病人和公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播計劃的研究。
道德的考慮
本研究是我們製度倫理審查委員會批準。知情同意的豁免也批準了在這項研究中,這是一個回顧性研究的常規醫療保健提供給病人。
本文的作者是自願參與的增強和部署平台提供臨床護理病人的設置不存在基礎設施。的主要目標是使護理提供。沒有直接參與的chatbot開發人員學習或手稿。
結果
病人的特點
從2020年5月1日到2020年5月26日,800年的931年COVID-19積極居民跨兩個宿舍使用掃描儀平台日誌共12 511離散事件的生命體征。病人特點所示表1。所有的居民都是男性,平均年齡33±6.8年。大多數是孟加拉(57.3%)和印度(30.2%)。有高血壓和糖尿病的患病率較低。
接觸率和生命體征
COVID-19-positive居民在宿舍,85.9%與平台至少一次。居民的數量報告和COVID-19-positive居民每天的總數所示圖1,每天利用率高。整體平均溫度、心率、氧飽和度都在正常範圍內。大部分的警告是由於氧飽和度異常讀數。11(0.1%)溫度記錄超過38.0°C, 109(0.9%)心率每分鍾超過120次錄音和246年(2.0%)氧飽和度錄音環境空氣都低於95%。總共有90(0.7%)報告胸痛或呼吸困難(表2)。
合規圖表。紅色的線條代表COVID-19影響居民的總數。條形圖代表居民的數量報告至少讀到SGDormBot的一天。*一些居民繼續報告每日盡管已經從係統中刪除,占總數的日子的居民報告超過COVID-19居民的總數。†增加居民從5月12日起將實施第二個宿舍。
結果提示
結果所示圖2。372警報,132(35.5%)居民重新核對他們的生命體征和報告沒有任何提示的情況下正常閱讀。總共有96(25.8%)遠程谘詢發起,其中37例通過WhatsApp短信和59通過WhatsApp視頻電話。遠程谘詢後,7例(1.8%)例緊急服務的升級和18(4.9%)篩選早期物理醫療檢查現場。這些18日4隨後被送往醫院後醫療檢查。沒有死亡報告。沒有不良事件記錄在沒有觸發的居民通過掃描儀平台。
警報的結果。原因決定不需要直接谘詢包括:剛剛在醫學文章,回顧邊緣型心動過速或類似的投訴。
討論
實現一個以社區為基礎的生命體征自我監控係統在文化和語言不同的農民工人口與COVID-19接觸率高。在931居民中,85.9%與係統,使安全監控和識別的少數居民惡化的風險。
全球大流行的遠程醫療活動起到至關重要的作用。8 9他們是具有成本效益的、可伸縮、減少接觸、地址提供者短缺10並啟用遠程物流,5同時實現對大多數病人滿意度。11在英國,“虛擬病房”,在家COVID-19患者管理,導致超過300床天保存在3周。該計劃被發現是安全的,接納率為5%,沒有死亡病例。12
最偏遠的VSM倡議已交付高資源設置,13涉及專業設備或下載定製應用程序。相比之下,COVID-19不成比例地影響弱勢背景的人,14日15與國際民工16日17和難民18 19社區報道COVID-19戰鬥中最被邊緣化。雖然移動健康平台用於資源缺乏和媒資設置減少心血管疾病的風險20.beplay体育相关新闻21和艾滋病護理,22據我們所知,沒有報告用於監控COVID-19-positive患者在這樣的設置。
我們的策略是將迭代、教育、與利益相關者和建立互信合作部署解決方案,將有利於宿舍居民,他們將使用。誌願翻譯者遠程谘詢提高通信的可用性,增強醫療記錄的準確性和係統中建立信任。
科技素養一開始就被證明是我們麵臨的最大挑戰之一。大多數遠程醫療解決方案創建了這些人群的文化背景不熟悉。居民發現識別超鏈接、掃描快速反應(QR)代碼,抄錄統一資源定位器(url),導航網站和滾動網頁具有挑戰性。使用熟悉的消息傳遞應用程序允許emojis等視覺提示,使用視頻和照片(在線補充附錄)。我們還部署了一個形式簡單,圖形問題二進製答案和自動進展。我們修改了流的形式來匹配提供的脈搏血氧儀的顯示方向,這是基本準確的數據輸入的居民(在線補充附錄B和C)。與一個單一的、簡短的會話教學,這被證明是最成功的方式參與居民使用這個係統。
共同發展與臨床醫生和軟件工程師允許我們定製係統地麵團隊通過修改提醒時間、閾值和內容。在一起,我們還設計了一個臨床相關監視儀表板,立即啟用醫療團隊審查趨勢隨著時間的推移和交流。重要的是,聯合開發讓臨床醫生的所有權製度,允許係統適應工作流在地麵上,而不是反之亦然。
本研究也有一些局限性。首先,設置在民工宿舍,而不是僅僅在其他弱勢群體,這可能有自己的獨特的挑戰。然而,這些原則可能適用於交付遠程醫療解決方案在難民營和監獄等類似的設置,多語種的人群,或人與有限的科技素養。其次,這種方法要求居民自己的智能手機。雖然這可能不是總是這樣在資源不足的人群,智能手機的普及率正在上升。23日24沒有進入智能手機領域,我們提出一個中央,安全設備,人們可以在關鍵記錄生命體征。在一些社區隔離設施在新加坡,一個iPad(蘋果、美國)被固定在一個監測站和一個應用程序安裝允許生命體征記錄並上傳至一個安全的雲服務器。一個類似的概念可以應用與預裝WhatsApp分享智能手機。其他可能性包括安裝固定在中央位置時,用電話在預設的時間隔離區域,這樣居民可以傳遞他們的生命體征線下運營商或順序傳遞係統,那裏的居民用手機可以在他們的生命體征主要針對短消息服務(SMS)提示。
第三,盡管我們的數據顯示良好的接觸率,我們無法報告確切的吸收速度,一些病人繼續報告他們的生命體征轉移後的宿舍,或被轉移出當天在不同的時間,導致動態分母超過一天。每天的病人數據收集在一天的開始,在轉移之前的隔離區域。第四,雖然我們的數據顯示參與和具有良好的依從性,缺少一個對照組使得很難得出teleconsulted患者是否尋求替代的幫助意味著如果解決方案並不存在。最後,我們無法評估的準確精度自我生命體征。防範不準確的報告在我們平台包括提示重新輸入如果一個無效的數字(例如,氧飽和度為110%)。預定義的可接受範圍之外的所有其他合理的異常結果導致醫療幹預。的目的是提供安全護理,誤差在可以接受的範圍之內,並沒有專門尋求或糾正。我們認為居民可能害怕鍵控異常生命體征由於害怕隨後會發生什麼。然而,居民定期放心,平台的目的是為了確保他們的安全,及時獲得在醫院急診,如果形勢需要。
結論
COVID-19強加的嚴峻挑戰大流行已經加快了遠程醫療的發展。在這項研究中,我們展示了如何文化、語言和低科技素養人口資源不足可以通過迭代,克服協作和角度實現一個低成本的移動醫療解決方案。我們認為可以應用的經驗教訓開發安全、有效的遠程醫療解決方案為邊緣化人口增加獲得醫療保健。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據存儲在一個安全的internet-separated醫院計算機。數據可以在請求珍博士(wei_ying_jen@nuhs.edu.sg)。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
本研究通過我們當地的製度倫理審查委員會(國家醫療集團、新加坡。領域特定審查委員會,參考號2020/00703)。
引用
補充材料
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補充數據
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腳注
推特@jenweiying
調整通知本文已經被修正,因為它第一次出版。出處和同行評議聲明已經包括在內。
貢獻者SQK和W-YJ設計、實現並從Y-LC精製的監控解決方案的建議。他們起草了手稿。BMYH、C-YK DWPC和ZJL輔助臨床實現和遠程遠程谘詢。數據分析是由SQK由所有作者和審閱。所有作者修改和編輯的手稿。
資金這個項目是由淡馬錫基金會提供資助,新加坡。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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