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摘要
客觀的這項研究調查了尼泊爾博卡拉大都會高中青少年中抑鬱症的患病率和相關因素。
設計采用橫斷麵研究設計。
設置4所隨機選擇的高等中學博卡拉大都會，尼泊爾。
參與者隨機抽取312名高中學生。
方法流行病學研究中心抑鬱量表用於評估學生的抑鬱水平。通過自我管理問卷收集的數據采用描述性統計方法進行分析，如頻率和百分比。χ2在95% CI下，計算檢驗和未調整OR (UOR)來評估抑鬱症與各變量之間的統計學關係，顯著性水平為p<0.05。
結果研究發現，高中生中抑鬱症的患病率很高，超過五分之二(44.2%)的學生患有抑鬱症。此外，近四分之一(25.3%)的學生表現為輕度抑鬱，18.9%的學生表現為重度抑鬱。社會支持感知低的學生(UOR: 3.604;95% CI 2.088至6.220)，沒有與任何人分享他們的問題(UOR: 1.931;95% CI為1.228 ~ 3.038)，自尊較低(UOR: 5.282;95% CI 2.994至9.319)的抑鬱幾率更高。
結論在高中生中，抑鬱症的患病率很高。研究還發現，學生的社會支持感知水平、自尊和求助行為在某種程度上與他們的心理健康有關。因此，改善社會支持和自尊可能會減輕這些青少年的抑鬱和精神痛苦。
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- 兒童與青少年精神病學
- 抑鬱症和情緒障礙
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本研究的優勢和局限性
這是為數不多的測量尼泊爾等發展中國家學齡青少年抑鬱症患病率的研究之一。
該研究使用公認的篩選工具來評估抑鬱、自尊和感知到的社會支持水平。
橫斷麵設計限製了研究中得出因果結論的能力。
雖然這項研究是在尼泊爾最大的大都市進行的，但由於尼泊爾巨大的文化多樣性，研究結果不能推廣到整個國家。
簡介
抑鬱症是一種常見的精神障礙，其特征是悲傷、失去興趣或快樂、內疚或自我價值感低、睡眠或食欲不佳、疲勞感和注意力不集中。1抑鬱症已經成為一種常見的健康問題，排名第三，僅次於心髒和呼吸係統疾病，是導致殘疾的主要原因。2 3全球疾病負擔研究表明，單相重性抑鬱症是2020年殘疾調整生命年的主要原因之一。3.
青春期被認為是個人經曆生理和心理發展和變化的過渡階段，這些變化僅限於青春期到法定成年期。4這段時間壓力很大，通常是幾種精神障礙發作的風險期。5據估計，全球有10%-20%的兒童和青少年受到心理健康問題的影響。beplay体育相关新闻6世衛組織估計，全球10-19歲青少年疾病和傷害負擔中有16%是由心理健康狀況造成的。beplay体育相关新闻7
抑鬱症是一種嚴重的青少年精神疾病，通常會影響家庭關係、社會功能和學習成績。8在學生中，它與情緒障礙、不良飲食習慣、暴力行為、藥物濫用、飲酒、無保護措施的性行為、性傳播感染和自殺意念的風險有關。9-14研究表明，大學生抑鬱症狀的嚴重程度與自殺意念之間存在很強的關係。15抑鬱症一直是自殺青少年中最常見的精神疾病，患病率在49%至64%之間。16抑鬱症和自殺越來越受到公共衛生部門和大學的關注。11因此，通過預防抑鬱症，我們可以保護青少年遠離這種適應不良行為的惡性循環。
青少年抑鬱症發病率的上升已成為全世界公眾關注的問題。17一項基於26項青少年心理健康研究的薈萃分析顯示，13-18歲青少年中重度抑鬱症的總體患病率為5.6%。beplay体育相关新闻18在亞洲，2016年在印度比哈爾邦40所學校的9 - 12年級青少年中進行的一項研究指出，近一半(49.2%)的學生患有抑鬱症。19同樣，一項針對馬來西亞中學生和高中生的研究發現，整體抑鬱症患病率為42.6%，輕度、中度和重度抑鬱症分別為21.5%、18.1%和3.0%。20.同樣，在伊朗西部的中學中對伊朗女性青少年進行的一項研究報告稱，通過流行病學研究中心抑鬱量表(CES-D)診斷，抑鬱症的總體患病率為72.6%。21
在尼泊爾，10-19歲的青少年幾乎占總人口的24%。22雖然青少年人口幾乎占尼泊爾人口的四分之一，但很少有研究關注青少年的心理問題。在這些有限的研究中，尼泊爾2020年全國心理健康調查報告稱，青少年(13-17歲)的beplay体育相关新闻精神困擾患病率為5.2%，男性和女性的抑鬱症患病率相似。23同樣，在尼泊爾赫陶達市13所學校的787名青少年學生中進行的一項研究報告稱，五分之一(17.03%)的青少年學生患有心理社會功能障礙。24在尼泊爾比拉特納加爾市進行的另一項研究指出，高中生中抑鬱症的總體患病率為73%，輕度和重度抑鬱症分別為59%和14%。25此外，一項涵蓋6531名中高年級學生的全國性調查顯示，近14%的學生有自殺意念，而10.33%的學生有自殺企圖。26在本研究的背景下，在博卡拉大都會的本科生中進行的一項研究發現，38.2%的人患有抑鬱症。27然而，沒有關於該地區兒童和青少年人口心理健康狀況的估計。beplay体育相关新闻
在尼泊爾等發展中國家，抑鬱症在很大程度上是一個尚未探索的研究課題，隻有少量的相關研究進行了研究。研究高中生的抑鬱症具有重要意義，因為一生中大多數精神障礙的發作都發生在這一時期。確定抑鬱症的患病率和相關因素有助於為循證預防幹預奠定基礎。在這種情況下，本研究旨在評估尼泊爾博卡拉大都會高中學生中抑鬱症的患病率和相關因素。
方法
研究設計
對2018年6月至12月在尼泊爾博卡拉大都會不同高中入學的高中水平學生進行了橫斷麵研究。
樣本的選擇
根據2015年在尼泊爾莫朗區高中生中進行的一項研究，最初使用科克倫公式在95% CI下估計樣本量為281，抑鬱症患病率為76%。25在無響應率為11%的情況下，通過調整初始樣本量，最佳樣本量為312個。
在多個階段采用簡單的隨機抽樣技術，以獲得所需的學生樣本。為此，在博卡拉大都會開辦的高等中學的數量被列出(n=81)。其中，通過隨機數字表隨機選擇了四所學校。采用人口規模比例抽樣技術，根據入學學生總數，計算每個選定學校的學生人數。通過學生出勤登記表，采用簡單隨機抽樣的方法從每個選定的學校中選擇所需的學生人數。所有隨機選擇的學生都有資格納入研究，因為沒有排除標準。
數據收集
該研究是在獲得每個選定的學術機構和學生的許可後進行的。學術機構和他們的老師幫助安排了一個小時的數據收集會議，讓研究人員向學生分發和解釋每個問題。隨後，學生們在他們的教室裏完成了該時間段的調查。
本研究采用自填式問卷，共分為四部分。第一部分是關於學生的社會人口概況和學校性質的一般信息。第二部分是羅森博格自尊量表28獲得學生的自尊水平。第三部分為社會支持感知的多維量表29評估學生感知到的社會支持水平及與尋求幫助性質有關的問題。第四部分包括CES-D30.評估學生的抑鬱程度。
CES-D共有20個題目，每個題目都有4分製，從0(“很少或沒有”)到3(“大部分或所有”)，其中4個題目需要顛倒來計算總分。30.cse - d總分為0 - 60分;得分越高，患抑鬱症的風險越大。在原始的CES-D評分中，≥16分表示閾下抑鬱。30.然而，多項研究提出了CES-D在不同人群亞組中追蹤抑鬱症的分界點的變化。31-34一項基於28項使用CES-D的研究的薈萃分析報告稱，最佳的臨界值20可能比16更合適，因為它的敏感性為0.83，特異性為0.78，診斷OR為16.64。35考慮到本研究中這兩個分界點的變化，我們使用18分界點來表示閾下抑鬱，這是兩個預定義分界點的平均值。此外，對問卷進行了翻譯和回譯(英尼英)。數據收集工具在博卡拉市學生總樣本量的10% (n=31)中進行了預測試，以提高工具的信度和效度。本研究中CES-D的項目間信度(Cronbach’s alpha)為0.82。
數據分析
收集的數據采用EpiData V.3.1軟件錄入，社會科學統計軟件包(SPSS V.20)進行分析。使用頻率和百分比等描述性統計方法對收集的數據進行分析。χ2在95% CI下，以p<0.05為顯著水平，計算檢驗和未調整OR來評估抑鬱症與各變量之間的統計學關係。
道德的考慮
在研究之前，每個選定的學校都獲得了許可。每個學生在參與研究之前都獲得了知情同意，學生可以根據自己的意願隨時退出。父母同意的是16歲以下學生的父母。在收集數據的幾天前，向學生提供了一份同意書，如果他們的父母同意他們參與，則要求他們將表格提交給學校。為了保密，給學生分配的不是名字，而是隨機數。
患者和公眾參與
在我們研究的設計、實施、報告或傳播計劃中，沒有耐心和公眾的參與。在數據收集期間，隨機抽取的高中生在獲得知情同意後作為參與者參與。
結果
樣本特征
研究問卷發放給312名高中生樣本，所有學生都同意參與研究，並對所有問題進行了完整的回答，回複率為100%。參與本研究的312名學生中，218名(69.9%)為男性，94名(30.1%)為女性。學生平均年齡16.8歲(SD±0.90)，年齡14 ~ 20歲。在本次調查中，165名(52.9%)學生來自公立或公立高中，147名(47.1%)學生就讀於私立中學(表1）.
在知覺社會支持方麵，知覺社會支持的多維度量表顯示，近四分之三的學生有較高的社會支持知覺。不過，隻有112名(35.9%)學生表示會向父母傾訴自己的煩惱，91名(29.2%)學生表示會向朋友(表2）.
學生對CES-D的回應
312名被抽樣的學生在CES-D上都提供了完整的回答，根據他們的回答，本研究的CES-D的項目間信度(Cronbach’s alpha)為0.82。調查顯示，近半數(59.6%)學生表示在過去一周很少感到沮喪。然而，近一半(55.4%)的學生對自己的未來很少抱有希望，很少(11.2%)的學生表示他們在大多數時候都很快樂(表3）.
抑鬱症患病率
這項研究發現，抑鬱症的總體患病率很高，超過五分之二(44.2%)的學生患有抑鬱症，138名學生在CES-D考試中得分為> - 18。此外，四分之一(25.3%)的學生表現為輕度抑鬱，而18.9%的學生表現為重度抑鬱，總分為>25 (表4）.
與高中生抑鬱相關的因素
單因素分析采用χ2經檢驗，抑鬱症與年齡、性別、居住環境、父母關係、教育程度、抑鬱症家族史等社會人口學因素無顯著相關性。然而，研究指出，聯合家庭結構的學生抑鬱水平更高。與核心家庭的學生相比，聯合家庭的學生的患病幾率高2.206倍(χ2=7.489, p<0.05, 95% CI為1.242 ~ 3.918)表5）.
在社會支持知覺方麵，單因素分析顯示社會支持知覺水平與抑鬱顯著相關(χ2= 22.503, p < 0.001)。此外，那些從自己的另一半或對自己重要的人那裏感受到較低或中等程度支持的學生，比那些感受到較高程度支持的學生抑鬱的幾率高出3.107倍。此外，尋求幫助的行為或個人處理問題的偏好也與抑鬱症有一定程度的關聯。獨自思考解決方案的學生比尋求幫助的學生更抑鬱。與父母分享問題的學生患抑鬱症的幾率較低(χ2=15.445, p<0.001)，朋友(χ2=5.381, p<0.05)。表6）.
討論
本研究顯示，博卡拉市高中生抑鬱症的總體患病率為44.2%，輕度和重度抑鬱症分別為25.3%和18.9%。這一患病率略高於2017年在博卡拉大都會進行的另一項研究，該研究在多個學科的本科生中觀察到的患病率，該研究的總體抑鬱率為38.2%。27這種患病率的差異可能是由於高中生和本科生的成熟水平的差異。
尼泊爾兒beplay体育相关新闻童和青少年的心理健康狀況和心理健康問題的嚴重程度仍然不清楚。這主要是由於缺乏兒童和青少年精神衛生政策，精神衛生服務差，兒童和青少年精神科醫生和相關人力資源嚴重短缺。beplay体育相关新闻36評估尼泊爾兒童和青少年心理健康狀況的已發表研究有限。beplay体育相关新闻在這些有限的研究中，尼泊爾2020年全國心理健康調查報告稱，青少年(13-17歲)中beplay体育相关新闻精神困擾的患病率為5.2%。23同樣，在Hetauda市，近五分之一(17.03%)的青少年學生被發現患有心理社會功能障礙。24同樣，在全國範圍內對中學及高中以上學生進行的調查顯示，近13.59%的學生有自殺念頭。26此外，加德滿都區Gokarneshwor市的一項社區研究指出，通過患者健康問卷測量，13.1%的青少年患有抑鬱症。37
與其他國家的青少年抑鬱症相比，本研究中觀察到的患病率接近馬來西亞中學生和高中生的研究。整體抑鬱症患病率為42.6%，輕度、中度和重度抑鬱症分別為21.5%、18.1%和3.0%。20.來自印度的研究也有類似的發現，其中一項研究發現，比哈爾邦四所學校的抑鬱症患病率為49.2%，另一項研究得出結論，北喀拉拉邦高中學生的臨床顯著抑鬱症患病率高達57.7%。19 38與此相符的是，在伊朗西部中學的伊朗女性青少年中進行的一項研究報告稱，通過CES-D診斷的嚴重抑鬱症患病率為52.6%，而總體患病率為72.6%。21這表明，高中生中抑鬱症狀的患病率很高，這是一個公共衛生問題。
在本研究中，沒有觀察到抑鬱症與學生的社會人口學特征(如年齡、性別和居住條件)之間的統計學關聯。在博卡拉大都會大學的本科生中也有類似的發現，年齡和性別與學生的抑鬱水平無關。27尼泊爾2020年全國心理健beplay体育相关新闻康調查報告稱，男女之間精神障礙的患病率沒有差異，尼泊爾男性青少年中有5.0%(95%置信區間3.6%至6.9%)和女性青少年中有5.3%(95%置信區間4.2%至6.7%)被發現有一定程度的精神障礙。23此外，父母的婚姻狀況和受教育程度與學生抑鬱無關。在伊朗、中國和馬來西亞的青少年學生中進行的研究也有類似的發現。20 21 39
來自另一半和同齡人群體的社會支持感知較低的學生比感知社會支持水平較高的學生更抑鬱。同樣，不與家人和朋友分享問題的學生比那些願意與家人和朋友分享問題的學生更抑鬱。這一發現與芬蘭的一項縱向研究得出的結論一致，該研究觀察到，較低的社會支持可能是抑鬱症的風險因素。40此外，一項對博卡拉市公立學校中學階段348名青少年進行的研究發現，感知到的社會支持通過影響學生的自尊水平間接影響心理健康。41與過去的研究結果一致的是，在我們的研究中，我們注意到自尊心較低的學生比自尊心較高的學生更抑鬱。正如Poudel和同事所觀察到的那樣，這可能是因為那些經曆了更高社會支持的學生可能有更高的自尊，從而導致更好的心理健康。41此外，在這項研究中，學校的社會心理環境沒有被評估，但這一因素可能是一個潛在的混雜因素，因為社會環境和課堂氣氛已經被發現會影響學生的整體健康和自我價值。42 43
限製
雖然這項研究是為數不多的評估尼泊爾高中青少年抑鬱症及其相關因素的研究之一，但它並非沒有局限性，研究結果應基於這些局限性進行解釋。盡管這項研究的數據來自尼泊爾最大城市的高中，但研究區域仍然無法捕捉到該國所有的文化、種族和民族多樣性。尼泊爾是一個文化豐富多樣的小國。因此，這項研究的結果可能不能代表尼泊爾所有高中青少年。
由於橫斷麵研究的性質，在感知的社會支持、自尊和求助行為與抑鬱症之間建立因果關係是不可能的。建議進一步針對青少年人群進行研究。
結論
抑鬱症在高中生中非常普遍，在隨機抽樣的學生中，超過五分之二的人被發現患有抑鬱症。這是一個公共衛生問題，因為這個階段的抑鬱症可能會在不久的將來導致幾種健康危害。此外，據觀察，學生的社會支持感知水平、自尊和求助行為在某種程度上與他們的心理健康有關。那些有較高社會支持和自尊感的學生，以及那些與家人和朋友分享自己問題的學生，不太可能抑鬱。因此，通過使用各種來源來提高社會支持和自尊的感知水平可能會減輕這些青少年的抑鬱和精神痛苦。學校和家庭可采取適當的幹預措施，例如監察和支援學生、輔導學生、壓力管理培訓課程和工作坊等，鼓勵學生在遇到精神困擾時，分享自己的問題和尋求幫助。
致謝
我們要感謝所有參與本次研究的學術機構和學生。
參考文獻
腳注
貢獻者DB:研究的想法和概念，數據的收集和分析。NS:問卷開發，數據庫檢索，分析和監督。SP:數據庫檢索，分析，編輯，修改整篇文章。所有作者均已仔細閱讀並通過最終稿件。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準這項研究得到了尼泊爾博卡拉大學的機構審查委員會(IRC)的倫理批準(參考編號:86-075-76)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明如有合理要求，可提供資料。