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摘要
客觀的探討基層醫護人員和病人對臨床藥劑師在提供口腔健康建議和與牙醫在全科執業方麵合作方麵的態度和看法。
設計使用定性的半結構化訪談和焦點小組的解釋主義方法。
參與者22個參與者;10藥劑師;全科醫生3名;2護士;實習經理1名;6例。
設置英格蘭東北部和桑德蘭大學患者護理人員和公眾參與小組的初級保健一般醫療實踐。
方法對初級保健工作人員進行一對一半結構化訪談。使用不斷比較分析的迭代方法有助於不斷豐富數據;使用框架分析確定顯著主題，並與現有文獻相關。與患者進行了焦點小組討論，以進一步探討關鍵主題。
結果出現了四個顯著且相互關聯的主題:增強臨床作用;表明在全科工作的藥劑師的角色迅速變化，藥劑師處方的責任和問責製增加，並提供先進的臨床服務;有限的知識;表明對適當的口腔健康建議有基本了解，但在與全身疾病和藥物的聯係方麵，對患者的見解和建議提供有限;牙科小組的地理/情境隔離;表明不同的背景和挑戰的多學科工作在口腔健康，以及患者對牙科護理的態度;綜合口腔保健谘詢;表明藥師在將口腔健康建議納入當前角色和在實踐中針對特定患者群體方麵的潛力。
結論口腔和普通醫療服務之間缺乏整合可能會對患者護理產生負麵影響，需要進一步的跨專業口腔健康教育。藥劑師在全科實踐中的作用的發展代表了在這種情況下將口腔健康建議和/或幹預措施納入患者管理的機會。
- 初級護理
- 定性研究
- 保健服務的組織
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
關於藥劑師在這種情況下的作用的研究有限;這是第一個定性研究，探討了藥劑師作為全科團隊的一部分在口腔保健方麵的作用。
廣泛的全科醫療保健專業人員和患者參與了這項研究;然而，有一個限製是沒有普通牙科醫生接受采訪。
半結構化訪談提供了豐富的定性數據，並行數據收集和不斷比較分析的迭代過程有助於同時探索、細化和豐富關鍵主題。
介紹
口腔健康狀況被認為影響著世界上很大一部分人口，全球約有39億人，每年花費英國國家衛生服務(NHS) 34億英鎊。１ ２最近的成人牙齒健康調查(2009年)表明，23%的英國人不去看牙醫。3.口腔健康對總體健康和福祉至關重要，越來越多的證據表明牙周炎與心血管疾病和糖尿病等多種疾病有關。4個5
威爾遜和索尼最近發表在英國牙科雜誌強調藥房和牙醫在管理糖尿病等慢性疾病方麵采取合作辦法的潛力，以及藥劑師鼓勵難以接觸到的個人成為牙科醫生的潛在能力。6在英國，牙科治療是私人提供的，或作為NHS的一部分提供。然而，即使在NHS的安排下，大多數患者也要為他們的護理費用支付一部分費用，目前的護理費用分為三個等級之一(1級22.70英鎊;62.10英鎊;3級269.30英鎊)，取決於所需治療的程度和複雜性。7
在英國，大約有一半的成年人患有不同程度的牙周炎;牙齦炎由細菌感染牙齒周圍的支持組織而引起的慢性炎症性疾病3.這種情況通常是無痛的，通常不被注意和治療，直到它達到晚期。8Cochrane Collaboration在2015年發表了一篇綜述，強調隨機對照試驗表明牙周治療與3個月後HbA1c水平降低3 - 4 mmol/mol(0.3%-0.4%)有關9;這種臨床影響相當於在藥理學方案中增加了第二種藥物。10有證據表明，即使糖化血紅蛋白的適度降低也與改善2型糖尿病患者的預後有關;糖化血紅蛋白降低1%，糖尿病相關死亡減少21%，心肌梗死減少14%，微血管並發症減少37%。11有明確的證據表明牙周炎和糖尿病之間存在雙向關係;糖尿病控製不良會使牙周炎的風險增加2-3倍，牙周炎又與更高的糖化血紅蛋白水平和更嚴重的糖尿病並發症有關。12日13也有證據表明，動脈粥樣硬化性心血管疾病與口腔健康狀況不佳之間存在關聯。14
一些藥物會對口腔健康產生負麵影響，這為藥劑師提供有關預防和管理這些問題的建議提供了重要機會。例如，多藥聯用和高抗膽堿能負擔與口幹症和吸入糖皮質激素以及口咽不良事件(如口腔念珠菌病)的發生有關。15日16鈣通道阻滯劑如硝苯地平，環孢素和苯妥英都與藥物誘導的牙齦過度生長有關。17藥物相關性頜骨骨壞死(MRONJ)是一種罕見的，但重要的並發症的抗吸收和抗血管生成藥物用於治療骨質疏鬆症和癌症。18MRONJ治療困難，嚴重影響患者的生活質量19;因此，通常建議采用多學科預防方法。18
證據表明，在社區藥房工作的藥劑師將提供口腔健康促進視為其專業角色的一部分。英格蘭東北部的一項口腔健康促進幹預表明，患者接受藥劑師的幹預，並有積極的意願改變口腔健康習慣。20.據作者所知，沒有研究探討利用全科藥劑師為患者提供口腔健康建議;然而，對全科藥劑師的係統審查發現，在慢性病管理和藥物優化使用的各個領域取得了良好的結果。21
在一次成功的試點之後，NHS英格蘭的全科醫生展望(2016年)承諾投資1.12億英鎊進一步發展這一角色，目的是到2020年為全科醫生提供額外的1500名臨床藥劑師。22初級保健藥學協會的全科臨床藥劑師工作描述列出了英國藥劑師在這一背景下的職責和責任領域23;這包括管理長期疾病，進行藥物審查，實施藥物安全指導，支持公共衛生運動，並向適當的衛生保健專業人員提供指示。
這些領域中的每一個都代表了臨床藥劑師提供口腔保健的機會。潛在的口腔健康相關作用可能包括提供口腔衛生建議和推薦適當的產品，這些產品可以針對高風險患者群體或改善口腔衛生的好處可以影響全身健康的患者群體，例如糖尿病患者。藥師可在預防或管理上述與口腔健康相關的藥物不良反應方麵發揮重要作用;這包括通過路標和正式的牙科轉診來預防MRONJ，開唾液替代品或高氟牙膏的處方，取消與口幹症有關的藥物的處方，以及篩查口腔癌患者。我們的研究探討了臨床藥劑師在提供口腔健康建議和與牙醫合作的全科實踐中的作用。
目標
探討基層醫護人員和病人對臨床藥劑師在全科執業環境中提供口腔健康建議的角色的態度和看法。
探討在全科執業中使用藥劑師以改善口腔健康的跨專業管理的任何潛在障礙和/或促進因素。
方法
設計
本研究采用解釋方法;初步主題指南(在線補充文件1)，作為與醫療保健專業人員進行半結構化一對一訪談的基準，這些訪談被錄音並逐字轉錄。不斷的對比分析，方便了數據收集和分析的並行和迭代過程。24這一過程為通過後續數據收集進一步探索新興主題提供了機會。裏奇和斯賓塞的《框架分析》促進了不斷進行比較分析的過程，並為確定和分析突出主題提供了一種係統的方法。25框架分析包括五個階段的過程1:通過反複聽和重讀文本來熟悉數據2;製定主題框架——最初的主題構成了主題框架的基礎3.;索引數據-數據根據專題框架進行索引4;圖表是根據框架內的數據製作的5;對數據主題的映射進行了審查，直到產生確定的概念。與患者舉行焦點小組討論，探討關鍵主題;專題指南(在線補充文件2)是在收集和分析醫療保健專業人員的數據後得出的。
參與者
全科醫療保健專業人員從英格蘭東北部的12個診所招募。四個不同的專業小組被招募到研究中:(1)在全科工作的藥劑師;(二)全科醫生;(三)全科行政管理人員;(4)全科護士。
邀請函(在線補充文件3)及參加者資料表(在線補充文件4)被派往該地區的醫療實踐;對邀請作出回應的參與者進行了初始便利樣本，並通過滾雪球抽樣促進了進一步招募。
患者參與者從桑德蘭大學患者護理人員和公眾參與(PCPI)組招募;參與者信息表通過電子郵件發送給PCPI代表，那些回應邀請的人參加了焦點小組。
分析
不斷的比較分析有助於通過反複的數據收集和分析過程確定和進一步探討突出的主題。Ritchie和Spencer的框架分析(2002)，25為數據分析提供了一個係統的五階段方法;熟悉數據;製訂專題框架;索引數據;數據的圖表和數據的映射。研究小組審查了主題，直到從數據中產生確定的概念。
病人參與
首席研究員會見了來自桑德蘭大學PCPI小組的患者代表，討論了該研究的初始設計和倫理影響。在收集和分析醫療保健專業人員的數據後，與6名患者舉行了焦點小組;焦點小組促進了新出現的概念的完善和總體主題的共同構建。
結果
本研究共招募了22名參與者(表1和表2）.在2018年10月至2019年4月期間進行了深入的半結構化訪談，直到沒有新的主題出現，現有主題已經耗盡。訪談在參與者的工作地點或桑德蘭大學進行，由於後勤原因，通過電話進行了兩次訪談;每次麵試時間為1小時。6名患者參加了2019年4月在桑德蘭大學舉行的持續1小時的焦點小組。
從數據中發現了四個顯著的相互關聯的主題，並產生了編碼樹(在線補充文件5(1)增強臨床作用;(2)知識有限;(3)牙科小組的地理/情境隔離;(4)整合口腔健康谘詢。
增強臨床作用
與會者強調了藥劑師作為全科實踐團隊的一部分的可訪問性，為現有工作人員提供了一套補充技能，以加強在實踐中提供的服務。
處方醫生，全科醫生，執業護士，護士，管理團隊，所有人都可以直接和我麵對麵聯係。他們可以直接到我的辦公室來問我信息。所以，我可能更有可能被用於臨床。在社區藥房，你顯然還有其他的責任，藥劑師也扮演著管理者的角色。(Ph1)
與會者認為，對於藥劑師來說，全科執業是一個迅速發展的角色，他們越來越多地參與並領導更高級的患者麵對臨床服務。與更傳統的藥學角色相比，這些服務需要更高水平的臨床知識，在這種情況下，藥劑師越來越多地投入到患者的臨床管理中。
我們在手術中的角色正在發生變化，也許對一些人來說是新的，但我發現總體上是非常積極的，其他工作人員也在接受。(Ph8)
許多藥劑師參與者描述了通過獲得研究生處方資格來提供更高水平的臨床服務，從而獲得更大程度的臨床責任和問責製。
我現在是高級臨床醫生了。所以我做了很多診斷和治療。我開處方的次數很多。(Ph7)
參與者認為，在這種情況下，藥劑師的關鍵作用是對慢性長期疾病的管理，特別是對優化治療和提供詳細的、臨床集中的藥物審查的關注。
我會給病人看藥物評估，尤其是那些複雜的，特別是那些使用多種藥物的病人。這將是關於確保他們采用正確的治療方案，確保他們沒有任何不良反應，如果不再合適，可能會停止藥物。(Ph4)
高風險藥物的管理和協調藥物提供出院或從專科設置被視為藥劑師的角色的重要組成部分。所提供的服務被整合到現有的實踐基礎設施中，在這種情況下，藥劑師可以獲得完整的臨床記錄，從而促進了更高程度的臨床投入。通過在這種環境下工作，藥劑師還可以與實踐團隊的其他成員清晰地溝通;這包括跟蹤監測要求，與社區藥房聯係，更新醫療記錄，以準確反映患者目前的用藥情況。
我的一些工作是相當行政性的，比如處理來自社區藥房的詢問、問題、出院處方或醫院信件，諸如此類。確保病人的藥物清單是正確的，特別是出院時開始服用的藥物或門診患者服用的藥物，你知道，有共同護理協議的藥物或高風險藥物。(Ph3)
提供生活方式和預防建議被認為是藥劑師的一個關鍵角色，補充實習護士的工作;這通常包括在需要時為病人指明方向和正式的跨專業轉診。
全科醫生的工作量越來越大，我認為生活方式的問題似乎被轉移到了我們能夠關注的問題上，這通常不是病人表現出來的。我認為藥劑師和護士都擅長這樣做，這是關於在你擁有的短時間內優先處理的問題。(GP1中)
部分病人曾與全科藥劑師預約。那些報告有良好經曆的人對他們的護理益處持積極態度;特別關注評估藥物和減少處方藥物的已知副作用。
她(藥劑師)打電話來討論藥物，因為他們正在更換我的胰島素。所以，她花了大約十分鍾來檢查我服用的所有東西，以確保我開心，一切都是平衡的，沒有副作用，她決定改變一些我已經服用了幾年的東西。她幫了我很大的忙，現在好多了。(Pt1)
一些患者沒有體驗過藥劑師在這一角色中提供的服務;一些與會者認為，藥劑師的好處來自社區藥房的便利地點和開放時間，並擔心全科藥劑師將成為另一個預約具有挑戰性的保健專業人員。這是患者在嚐試與全科醫生預約時的常見經曆。
在我們年輕的時候，你可以更容易地預約到醫生。但我認為人們傾向於直接去藥店，我認為現在藥店的信息更多了，不用等待預約，而且他們一直都是開放的。(Pt3)
如果你不得不等著在醫生的手術室預約藥劑師，你還不如直接去看醫生或其他什麼，對我來說，藥劑師的意義在於，就在拐角處，很簡單。(Pt6)
有限的知識
所有醫療保健專業參與者都表示，他們對基本口腔衛生建議的了解有限，並會盡可能為患者提供牙科服務，但他們認為他們能夠處理常見疾病，如口腔潰瘍，並提供基本的口腔衛生建議。
你會讓病人在做手術的時候嘴巴周圍都有問題。也許是無法解釋的問題。可能是口臭、疼痛、潰瘍，甚至出現牙膿腫，因為他們寧願來找我們也不願去看牙醫。我們試著讓他們去看牙醫，但我們可以處理一些小問題。(N1)
初級保健人員參與者描述了在全科實踐中出現牙科問題的患者的表現，如牙痛和可能的感染。參與者描述了在評估和管理牙齒感染方麵的有限知識;全科醫生通常會將這些患者轉給牙醫，但如果患者不能/不願意參加牙科預約，他們會報告自己的護理義務，以幫助這一患者群體。
即使全科醫生認為，“實際上，我認為這是膿腫”，他或她也有責任治療這種感染，而不是離開它，即使我們對更複雜的牙科問題了解不多。尤其是當他們說他們沒有牙醫的時候。(Ph10)
參與者對口腔健康和全身健康之間的聯係了解有限;口腔健康建議通常不構成與高危人群患者討論的一部分，如糖尿病患者和不包括牙科專業人員的多學科糖尿病團隊。
我還沒聽說這兩者之間有什麼聯係。我見過很多糖尿病患者，但這絕對不是我想告訴患者的事情。(Ph5)
雖然不是幹預措施的直接重點，但藥劑師描述了在抗膽堿能負擔高的患者中取消藥物處方的關鍵作用。這些患者通常會有口幹的症狀，這將被一些人用作停止或減少相關藥物的激勵。
我會在用藥或複查時停掉一些藥物，這些藥物有抗鼠堿的副作用，比如尿失禁或三環抗抑鬱藥會導致幹燥效果，患者會感到口幹。(Ph1)
藥劑師知道MRONJ，主要是由於曆史上的藥品和保健產品監管機構的安全警報。這些警報的行動被描述為執業藥劑師的關鍵作用;參與者報告說，在安全警報之後，患者被識別出來並提供了路標建議，然而，藥劑師和全科醫生參與者承認，這些警報經常被遺忘或失去重點，需要成為長期的舉措，而不是孤立的警報。
我記得幾年前，我們設置了一個警報，所有服用雙膦酸鹽的新患者都被告知在他們繼續服用前要進行牙齒檢查。現在，我不知道，我最近沒有看到任何東西，我有一種感覺，可能已經失去了一點。或者至少我沒有意識到它的發生。(Ph4)
患者參與者認為，他們關於口腔健康的知識幾乎完全來自他們的牙醫或他們小時候的父母。沒有參與者描述從其他醫療保健專業人員那裏得到任何口腔健康建議。
我想應該是我父母，然後是牙醫。我想沒有人跟我談過口腔健康，也許很久以前的學校護士也談過。(Pt5)
所有與會者都表示需要並願意接受口腔健康方麵的進一步教育和培訓;這被認為是本科培訓和注冊後繼續專業發展的不足。
我認為在全科實踐方麵進行更多的培訓會很有用。我想我們大多數人都知道基本知識，但不是很深入，尤其是關於口腔健康和一般健康和幸福之間的關係。(Ph3)
牙科小組的地理/情境隔離
全科工作人員報告說，在初級保健方麵與牙科同事的合作有限，醫療和牙科服務之間沒有正式的轉診途徑，專業團體之間缺乏溝通。這些都被認為是為患者提供高質量和安全的口腔保健的重大障礙。
我想說確實存在匿名性。如果你把它與當地的眼鏡商進行比較，我們經常在那裏進行交流，盡管是在紙上，我們並沒有真正得到任何，直接的接觸。我想不起來了。(GP3)
我們似乎不和牙醫打交道。事實上，我唯一一次和牙醫進行正式的交談是在我在社區藥房工作的時候，那可能是關於一個錯誤的處方或缺貨的產品。我隻是認為，你知道，我們可以有很多交叉對話。(Ph10)
有人對初級醫療和牙科服務之間缺乏信息共享以及這對患者安全的影響表示關切;牙醫無法查看患者的綜合護理記錄(scr)，全科執業人員無法收到牙科環境中提供的護理或幹預的信息。這包括缺乏牙醫處方藥物的信息。
我們永遠不會知道牙醫是否給病人開了抗生素之類的處方。然而，如果初級保健團隊中的其他人為我們的病人開了任何處方，我們都知道。我們會收到一封信或傳真總結，說這就是這個病人的情況。(Ph7)
患者和醫療保健專業人員都描述了他們自己和患者不願充分參與牙科服務的情況;障礙包括預防和治療牙科工作的費用、牙科恐懼症以及缺乏關於良好口腔健康益處的教育。
我所在的地區非常貧困，實際上，我想說的是，大多數人從來沒有看過牙醫，我認為他們隻是不認為看牙醫很重要，很多人隻是沒有錢，而且害怕，很多人討厭看牙醫，除非絕對有必要。(Ph5)
患者還報告了牙科和醫療行業之間的隔離，曆史上的刻板印象有助於他們對每個角色的形成理解。這被描述為在牙科環境之外參與口腔保健的障礙，因為從曆史上看，這不是一個患者與牙科保健服務相關的環境。
我認為這是社會培養我們的方式有兩種定義人，牙醫和醫生。隻要和牙醫有關，你就去看牙醫。你的健康有問題就去看醫生他們一直被看作是獨立的。(Pt6)
整合口腔健康建議
從事全科工作的藥劑師比他們的社區藥房同事更容易獲得患者的醫療記錄，因此能夠很好地識別可能適合進行有針對性幹預的患者。例如，執業糖尿病登記或那些處方藥物具有口腔健康相關不良反應的患者，如雙膦酸鹽，可以很容易地識別並邀請藥劑師進行審查。
在全科醫生的實踐中，人們被適當地編碼，如吸煙者，或基於特定的情況，或者你可以看看與口腔並發症相關的藥物，並針對這些人。識別潛在的高危病人是很容易的。(Ph1)
參與者描述了藥劑師在優化藥物治療方案方麵的作用，以及他們通過慢性病管理診所和藥物審查為患者護理提供投入的具體重點。所有與會者都同意，提供適當的生活方式建議應成為這些谘詢的一個關鍵因素。
一般來說，我認為藥劑師可以專注於藥物，並在正確的工作上做得很好，但是，我們稱之為軟幹預，生活方式建議等，當它們被不同的人重複時，它們似乎效果更好。(GP3)
參與者報告，谘詢藥劑師的時間壓力通常小於全科醫生的預約;大多數藥劑師參與者不定期參與提供急性護理。這一次可以促進提供更詳細的谘詢，為將口腔衛生建議納入當前做法提供了機會。
我的診所可以很容易地安排20分鍾的時間，而不是10分鍾，因為我並沒有真正看到急性病人，也沒有像一些全科醫生或實習護士那樣的時間壓力。我可以講得更久、更詳細，也可以花更多時間來強化關鍵信息。(Ph2)
我不認為你有任何理由不能在醫生的實踐中促進口腔衛生，你可以促進它，給人們提供信息，讓他們得到適當的信息。然後就看他們了。(Pt2)
將基本口腔健康建議納入藥師當前的角色;然而，與會者報告說，需要從專業機構或地方或國家服務專員那裏得到更多的指導，以提供更複雜的幹預措施，並改善與牙科專業人員的跨專業合作。
我們可以做很多事情，作為一種實踐，我們可以這樣做，以提供更好的護理質量，但如果它是付費服務或與某些目標相關，那麼可能會有更多的動力去關注它。(Ph2)
討論
我們的研究強調了在英格蘭東北部提供口腔和一般保健的不同背景。醫療和牙科服務提供者之間缺乏溝通、缺乏明確的轉診途徑以及無法共享醫療記錄，進一步阻礙了這一點。所有這些都是提供高質量和安全的口腔保健的重大障礙。因此，如果要在非牙科環境中實施和維持口腔健康環境中的患者安全和高質量護理，就需要在政策和實踐層麵進一步考慮和采取行動。
臨床藥劑師在全科實踐中不斷發展的作用是促進提供額外的臨床服務，並正在改善患者護理。21日26日目前，藥劑師在全科實踐中提供的口腔保健是有限的，但這一角色代表了一個機會，可以針對高危患者，並將適當的建議納入當前的服務。
我們的參與者報告的有限的口腔健康知識與文獻中發表的研究結果相似。27特別是，我們的發現與全科醫生對牙周炎和糖尿病之間雙向關係的有限知識相一致等。8他們的研究沒有具體包括藥劑師，我們研究中討論的臨床藥劑師在全科實踐中的作用的後續增強代表了一個未開發的機會，以改善醫療和牙科合作。
以前的研究已經確定了在社區藥房工作的藥劑師為患者提供口腔健康建議的作用。20 28-31我們的研究探索了藥劑師在全科執業設置中的擴展作用;這已經從NHS獲得了大量資金，並形成了NHS英格蘭全科實踐展望(2016)的關鍵組成部分。21需要進一步探索藥師在這種情況下的潛在作用，以建立對患者護理的影響。
臨床醫生和政策製定者需要進一步考慮如何更好地將口腔健康納入整體醫療保健服務。Bissett的研究等發現牙醫傾向於不聯係全科醫生關於糖尿病患者的管理，當他們這樣做時，他們通常通過患者溝通，而不是通過正式的轉診渠道。32我們研究的參與者報告說，全科醫生和牙醫之間的合作很少，缺乏正式的轉診途徑，患者信息的共享有限。在我們的研究中，參與者認為醫療和牙科服務之間缺乏共享信息是對患者安全的風險。英格蘭超過96%的人口擁有可從各種NHS服務提供商獲得的SCR;然而，NHS牙科診所目前還不能使用scr。33這代表了最佳患者護理的障礙，但也可能導致患者安全風險;牙醫目前依賴患者提供準確的用藥曆史，而全科醫生可能不知道牙醫開的藥物。獲得牙科診所的醫療記錄可以促進合作，34促進減少因信息不完整或不準確而引起的患者安全問題。例如，準確的用藥史可以降低牙醫和醫生無意中開出與現有療法產生負麵相互作用的藥物或遺漏雙磷酸鹽等重要的牙科藥物的風險，並可以鼓勵更好的溝通。我們研究的參與者描述了藥師在全科實踐中的關鍵作用，涉及藥物的調和和準確的用藥曆史的維護;這提供了一個機會，可以確保醫療機構之間的正確信息流動，如果醫療和牙科服務提供者之間共享記錄，就可以利用這一機會。
參與者描述了在一般實踐中口腔健康投訴的患者的情況;這被認為是由於患者獲得牙科服務的問題、英國牙科治療的成本以及患者對牙醫的恐懼。醫療保健專業參與者報告了一些與基本口腔健康建議有關的知識，然而，顯然需要對非牙科健康專業人員進行進一步教育，以解決口腔健康與全身疾病之間相關聯係的有限知識。
這是第一個探討藥劑師在提供口腔健康建議方麵的全科實踐中的作用的研究，但這些發現與文獻中有關社區藥劑師和其他醫療保健專業人員的研究結果一致。8日20正如我們之前的定性研究和英國以外的研究所確定的那樣，專業群體之間還需要進一步的專業間教育。35這可以改善協作，減少牙科服務的孤立感，並優化患者護理。
目前，藥劑師在全科實踐中提供更複雜的臨床服務，這意味著有機會加強服務提供，承擔更多的責任和問責製;這代表了一個機會，以促進提供口腔健康建議的專業小組和優化患者護理。
我們的研究表明，全科執業的藥劑師代表了提供口腔保健的新途徑。進一步加強這一作用可以通過藥劑師、初級保健衛生團隊的其他成員和牙科專業之間的有效合作，提高口腔保健的質量和安全。地方和國家一級的專業機構和保健服務專員應考慮在一般實踐中使用藥劑師提供口腔健康方麵的建議和/或幹預措施。需要進一步的研究來探索這一群體對患者護理的影響;然而，這種整合可能會對患者產生重大的好處。
結論
我們的研究結果表明，在全科工作的臨床藥劑師目前沒有提供與口腔健康有關的最佳護理，將口腔健康問題有限地納入當前的臨床實踐。然而，口腔和一般衛生保健服務的不同背景，以及缺乏明確的轉診途徑，是在初級保健環境中提供高質量和安全的口腔衛生保健的重大障礙。多學科初級保健團隊的牙科投入有限，缺乏溝通，相關初級保健保健專業人員無法獲得醫療記錄，這些都可能影響到提供最佳患者護理的能力。
需要開展與口腔健康有關的進一步教育，並能夠在這種情況下改善口腔保健;牙周炎和糖尿病之間已建立的聯係，以及特定藥物與口腔健康相關的藥物不良反應之間的聯係，是藥劑師在全科實踐中越來越負責和負責患者護理的一個關鍵重點。
在全科工作的臨床藥劑師的角色正在迅速發展，這一專業群體的增長是NHS全科實踐展望的一部分22;這為在這種情況下將口腔健康建議納入患者管理提供了機會。進一步的工作，以探索在全科實踐中提供口腔保健的利益和影響的專業小組應該被探索。
致謝
我們感謝慷慨地抽出時間參加會議的與會者。
參考文獻
腳注
貢獻者AS, SW, CH和PMP設計了這項研究。AS招募了參與者並進行了研究。AS確定了專題框架並解釋了數據。AS, SW, PMP和CH對數據進行了審查和完善。AS寫了這篇論文，所有作者都修改了它。AS接受了研究小組的定性研究技能培訓，並參加了倫敦大學學院的健康定性研究方法課程。
資金這項工作得到了桑德蘭大學內部研究獎的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準獲得了桑德蘭大學研究倫理委員會的倫理批準(REF: 002856)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明沒有可用的數據。包括與會者信息表和邀請函(補充文件3和4);沒有進一步的數據共享。