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摘要
簡介妊娠體重增加不當，包括妊娠體重增加不足和過多，已成為各國和各大洲的流行病。本文旨在綜合飼糧質量與GWG之間相關性的證據。如果這種關聯得到證實，改善飲食質量可能成為減少不適當GWG的幹預目標。
方法與分析我們將對所有關於孕前、懷孕和GWG飲食質量的前瞻性隊列研究進行係統回顧。我們的次要結果包括妊娠糖尿病、先兆子癇和出生體重。將對MEDLINE all (Ovid)、Embase (Ovid)、Food Science and Technology Abstracts (Ovid)和CINAHL (EBSCOHost)上從數據庫創建到2019年4月20日的所有發表文章進行全麵搜索。研究將由兩名獨立評審員根據標題、摘要和全文一式兩份進行篩選。研究質量和偏倚風險將采用紐卡斯爾-渥太華量表進行評估。結果將在流行病學指南中觀察性研究的薈萃分析後報告。如果有足夠的數據，將使用固定效應和隨機效應模型進行薈萃分析，綜合報告為95% CI OR的效應量。我2對森林樣地的統計和目視檢查將用於評估異質性和確定異質性的潛在來源。發表偏倚將通過漏鬥圖的目視檢查和Egger 's檢驗進行評估。
倫理與傳播由於不收集原始數據，因此不需要正式的倫理批準。我們的目標是在同行評議的期刊上發表這項研究的結果，並在會議和科學會議上展示它們，以促進知識轉移。
PROSPERO注冊號CRD42019128732
- 係統綜述
- 飲食質量
- 妊娠期體重增加
- 懷孕
- 協議
- 偏見
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
與飲食量或單一營養素/食物組相比，整體飲食質量的重要性與妊娠體重增加和隨後的母嬰結局的相關性尚未得到評估。這項研究首次綜合了飲食質量與妊娠體重增加之間關係的證據。
我們將隻納入前瞻性隊列研究，以避免飲食評估中的回憶偏差和病例對照和橫斷麵研究中的反向因果關係。
本係統綜述的主要方法限製是排除摘要和外文出版物。
我們預計的另一個潛在限製是，我們可能會遇到對飲食質量和次要結果的不同定義，這將限製我們在薈萃分析中彙集結果的能力。
簡介
定義飲食質量
飲食質量是一個相對較新的概念，通過對飲食進行評分來衡量一個先天的嚴格遵守飲食指南或特定的飲食模式。與單一營養素或單一食物組測量方法相比，飲食質量能夠基於現有關於飲食與健康之間關係的最佳知識，使用更廣泛的食物組成分對整體飲食進行研究。飲食質量指數也不同於研究的數據驅動的飲食模式分析。後驗使用因子分析或聚類分析。1一些飲食質量指數基於國家膳食指南，如健康飲食指數(HEI)。2 3於2008年製定，旨在評估美國人的飲食與膳食指南的一致性。更新的版本(HEI-20104和黑- 20155)與飲食指南的演變版本相對應。其他飲食質量指數評估對某些健康飲食模式的堅持程度，如地中海式飲食模式6或者通過飲食來阻止高血壓類型的模式。7通過係統綜述，確定了一係列膳食質量指標，包括膳食質量指數、膳食指南指數、膳食多樣性評分、推薦食物評分等。8 9
定義妊娠體重增加(GWG)及其重要性
懷孕期間適當增重對母嬰健康很重要。在2009年,10醫學研究所;現在被稱為國家醫學研究院)更新了GWG指南11提供關於理想GWG的具體建議。新的指南納入了世衛組織對孕產婦體重指數(BMI)的分類，並建議超重和肥胖婦女減少GWG。簡而言之，IOM建議單胎妊娠的總GWG為12.5-18千克，孕前BMI歸為體重不足(BMI<18.5)，正常體重為11.5-16千克(BMI 18.5 - 24.9)，超重為7-11.5千克(BMI 25-29.9)，肥胖為5-9千克(BMI≥30)。在國際移民組織建議範圍內的GWG總量將被認為是適當的GWG，超過建議將被認為是過多的GWG，低於建議將被認為是不足的GWG。
不適當的GWG對圍產期結局有顯著影響，與母體BMI無關。係統回顧和薈萃分析12發現GWG過多與胎齡大(OR 1.85, 95% CI 1.76至1.95)、巨大兒(1.95,1.79至2.11)和剖腹產(1.30,1.25至1.35)的風險增加相關。低GWG與小胎齡(1.53,1.44至1.64)和早產(1.70,1.32至2.20)的風險增加有關。較高的孕產婦GWG還與妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、早產和妊娠期糖尿病的高風險相關。13盡管超重和肥胖婦女出現過量GWG、妊娠糖尿病和先兆子癇的比例很高，但並沒有一致發現GWG可以調節這些並發症。12日14
不適當的GWG還會對孕產婦和後代健康產生長期影響。在一項元分析中，15與GWG在推薦範圍內的婦女相比，GWG高於推薦水平的婦女在3年後平均多保留3.06公斤(95% CI 1.50至4.63)，在≥15年後平均多保留4.72公斤(2.94至6.50)。在非超重女性中，過量的GWG會使懷孕後超重的風險增加兩倍(3.19,1.87至5.44)。16在後代中，母體GWG過多與肥胖增加有關17超重/肥胖的風險也會增加18在童年。
考慮到全球範圍內普遍存在不適當的白藜蘆醇，在各大洲和種族中，過量和不足白藜蘆醇的患病率分別達到50%和20%，19迫切需要采取有效的幹預措施。
飲食質量與GWG的關係
懷孕是一個關鍵時期，能量和營養的攝入必須支持母體和胎兒組織的生長。低質量的飲食，包括高飽和脂肪、精製穀物、遊離糖和低纖維攝入，可能導致能量攝入過多，這可能是導致GWG過多和重要營養素攝入不足的危險因素。因此，調整飲食質量可能是營養幹預的目標，以減少過度的體重增加。
雖然飲食模式很難改變，但懷孕似乎是女性願意采取更健康飲食習慣的機會之窗。20.因此，懷孕是實施針對婦女及其家庭的飲食幹預的關鍵幹預期。考慮到後代與父母有相似的飲食模式，良好的飲食模式可以傳遞給下一代，對健康有潛在的長期影響。
為什麼做這個回顧很重要?
隨著近期對預期出生隊列的研究，飲食質量與GWG之間存在關聯的證據越來越多。然而，沒有係統的綜述評估這種關聯。一項係統綜述評估了宏量營養素攝入量與GWG之間的關係，21但沒有人回顧過全球飲食質量與GWG之間關係的證據。因此，飲食質量作為不適當GWG的風險因素和潛在幹預目標一直被忽視。我們希望通過提供關於該主題的強有力的證據綜合來填補這一知識空白。這項工作將指導有效的幹預措施和政策製定，以防止不適當的GWG及其短期和長期後果。
研究目標
我們研究的目的是係統地回顧前瞻性隊列研究，探討飲食質量與GWG之間的關係。我們的第二個目標將是探索這種關聯是否由能量攝入介導，以及飲食質量是否對妊娠糖尿病、先兆子癇和出生體重等臨床結果有進一步影響。如果發現顯著的異質性，我們將進行亞組分析，以探索改變飲食質量與GWG之間關係的潛在因素。潛在的影響因素包括研究人群的來源(發達國家/發展中國家，城市/農村地區)，人群的特征(超重或肥胖/普通孕婦)和飲食評估的時間(懷孕前/懷孕三個月)。
方法與分析
患者和公眾參與
患者和公眾均未參與本研究的設計和構思。
合格標準
研究將根據以下規定的標準進行篩選和選擇。
研究設計
本係統綜述僅包括人類受試者的前瞻性隊列研究。病例對照研究將被排除，因為它們是回顧性的，可能導致飲食評估中的回憶偏倚。22將包括隨機對照試驗對照組的二次分析，因為這種設計模擬了一個前瞻性隊列，排除了幹預的影響。為了避免飲食評估中的回憶偏倚和避免反向因果關係，我們將隻納入在結果測量之前完成飲食評估的研究。我們將排除其他研究類型，如敘事和係統回顧、實驗或準實驗試驗、病例對照研究、橫斷麵研究、病例係列和病例報告。
發布類型
僅收錄在學術同行評審期刊上發表的英文全文文章。隻收錄英文發表的文章。我們將排除摘要、未發表的灰色文獻、評論、信件、評論和社論、會議記錄、論文和學位論文、書籍、治療指南或手冊。23
參與者
我們對一般人群中處於孕前期或懷孕期的婦女的研究很感興趣。隻包括患有特定疾病(如心髒病、糖尿病、高血壓或妊娠糖尿病)的女性的研究將被排除在外，因為這些人群可能已經堅持特定規定的飲食模式，這可能導致飲食與結果之間的反向因果關係。對一般人群(包括一些患有特定疾病的婦女)飲食質量的研究將被包括在內。對超重或肥胖女性的研究也將包括在內。大多數納入研究的女性預計在參與研究時年齡為18-45歲，但包括一些未成年或老年參與者在內的一般人群研究將被納入。我們將排除僅關注小於18歲參與者的研究，如青少年研究。
曝光
我們感興趣的是，在同一人群中，飲食質量高的女性與飲食質量低的女性在結果上的差異。飲食質量將使用預先指定的評分量表和經過驗證的飲食評估方法進行係統評估，包括食品日記、食品召回或食物頻率問卷。飲食質量將包括分類變量和連續變量。被定義為單一或少數營養素或食物組的研究將被排除在外。
結果
根據IOM的建議，我們的主要結局是GWG，次要結局包括妊娠糖尿病、先兆子癇、早產、剖腹產分娩和胎齡出生體重。我們不會排除基於結果定義的研究，因為我們預計目標研究的結果定義會存在差異。我們將提取納入研究中報告的所有數據形式(例如，二分類，連續)的結果。每項研究的結果定義將被記錄。
信息來源
將搜索四個數據庫:MEDLINE ALL (Ovid)， Embase (Ovid)， Food Science and Technology Abstracts (Ovid)和CINAHL (EBSCOHost)。從數據庫創建之日起至2019年4月20日截止日期，將搜索所有數據庫。為了進一步確保文獻檢索的全麵性，將對通過檢索確定的納入研究和相關綜述文章的參考文獻列表進行檢查，以尋找其他參考文獻。將聯係相關已發表摘要的作者，以核實全文稿件是否已發表。最後，我們會將收錄文章的參考書目分發給係統評審小組以獲得反饋。
搜索策略
醫學主題標題和文本關鍵字都被用來製定搜索策略。研究人員使用了兩組關鍵詞:“孕前還是懷孕”和飲食質量。Medline搜索策略是由整個研究團隊和具有係統回顧研究策略專業知識的健康科學圖書館員(LS)投入開發的。在Medline搜索策略最終確定之後，它適應了其他數據庫的語法。然後由另一位與該項目無關的健康科學圖書館員對搜索詞進行同行評審。24OVID Medline中使用的詳細搜索詞顯示在在線補充文件1．
研究選擇
在搜索過程中確定的出版物將被上傳到Covidence軟件，這是一種與Cochrane合作的在線服務，旨在改善健康和福祉係統評價的製作和使用。兩名評審作者(YY和IH)將獨立篩選搜索結果的標題和摘要，以排除不符合資格標準的文章。所有在標題和摘要篩選中似乎符合納入標準或有不確定性的文章將進行全文評估。全文篩查排除的原因將被記錄。在評選過程中產生的任何分歧將通過與第三位評審員討論來解決。研究選擇的過程將使用係統評價和元分析的首選報告項目流程圖進行報告。25
數據收集過程
YY和IH將獨立地從納入的研究中提取與研究問題相關的所有信息，用於敘述綜合和潛在的元分析。將使用預定義的提取表。如果相關數據不明確或未包含在出版物中，我們也會聯係作者。在提取過程中產生的任何分歧將通過與第三方審核LD討論解決。
以下數據將從所有符合納入標準的研究中提取:
研究的作者。
一年的學習。
進行研究的國家。
人口特征(包括種族、年齡、均等等)，並有納入/排除標準。
研究設計和特點。
參與人數。
飲食質量的暴露信息，包括飲食評估方法、飲食質量定義、計算方法、測量時間(懷孕前或胎齡)。
結果:定義和測量時間。
利益和資金衝突。
統計分析。
統計分析中調整的混雜因素。
精選的主要發現。
個體研究的偏倚風險
YY和IH將獨立評估納入研究的質量和偏倚風險。兩位審查員之間的分歧將通過討論來解決。如有必要，將與團隊的第三位作者協商以達成共識。研究質量將采用紐卡斯爾-渥太華量表進行評估。26在這個量表中，每個隊列研究最多可獲得9分:選擇4分，用於評估暴露的選擇偏倚確定;2為可比性，這需要控製適當的混雜因素;3為結果，這需要對結果和隨訪進行高質量的測量。所有子量表項目的總分將用於將整體研究質量分為高(>7)、中等(5 - 7)或低(<5)，以決定結果報告可靠性的可能性。在適當情況下，會提供研究報告的理據，以支持判決。
數據合成
95%置信區間的風險比將用於總結飲食質量(飲食質量得分最高與最低水平)與GWG(根據IOM指南，與適當的GWG類別相比，GWG過多或不足)之間的關係，以及飲食質量與其他分類結果之間的關係。連續結果采用95% CI的加權平均差異。我們預計在研究中報告飲食質量的不同尺度，包括1個絕對單位增加，1個標準差增加，百分位數，四分位數，五分位數。將不同的量表進行轉換，使用先前研究中報道的方法計算飲食質量得分的前不育粒與後不育粒的效應量。-研究結果的同質性將使用I2統計和目測森林小區。我的解釋的粗略指南2分別為:0% ~ 40%為低異質性，30% ~ 60%為中等異質性，50% ~ 90%為較大異質性，75% ~ 100%為較大異質性。30.如果存在大量的異質性(≥75%)，則將通過亞組分析來檢查異質性的來源，分析因素包括研究人群的來源(發達國家/發展中國家，城市/農村地區)，人群的特征(超重或肥胖/普通孕婦)和飲食評估的時間(懷孕前/懷孕三個月)。考慮到每項研究中使用不同協變量的可能性，如果有足夠數量的研究，我們計劃進行亞組分析，分離包括或不包括重要協變量的研究，包括孕前BMI、社會經濟背景、胎次等。如果合適，我們還將根據敏感性分析進行排除，排除偏倚風險高的研究，以提高結果的同質性。使用Review Manager (RevMan) V.5.3 (The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2014)進行定量分析(元分析)。目標觀察性研究的人群特征和暴露/結果定義可能有所不同，因此使用隨機效應模型彙總數據似乎更合理。但是在靈敏度分析中提出兩個模型的結果可能是有信息的。31在本研究中，固定效應模型和隨機效應模型將用於估計彙總統計量和95% ci。如果有足夠數量的關於總能量對飲食質量和GWG之間關係的中介作用的研究，我們將酌情使用基於相關性或基於參數的方法，進行張和張所述的元分析結構方程建模。32如果納入的研究不足以進行薈萃分析，或者如果三個或更少的研究使用類似的測量方法，將提供敘述性綜合報告，以報告納入研究的相關發現。
發表偏倚和小研究效應
在綜合10項或更多研究的所有分析中，將評估發表偏倚，以確保分析具有足夠的說服力。30.為了調查小型研究和發表偏倚的影響，如果薈萃分析中至少有10項研究，則納入研究的數據將被輸入漏鬥圖不對稱檢驗。Egger的統計檢驗將使用STATA/SE V.13 (STATA Corp)實現。
對累積證據的信心
支持證據的質量將由推薦、評估、發展及評估的等級評定。33
修正案
這是一個原始的研究方案，而不是之前完成的方案的修訂。如果方案需要進行重大修改，更改將通過PROSPERO進行記錄和更新，並在最終評審文稿中說明。
致謝
作者要感謝Lindsey Sikora(圖書管理員)為製定搜索策略提供谘詢。我們還要感謝Jean-Patrice Baillargeon博士為製定係統審查方案所作的重要審查和建議。
參考文獻
腳注
合作者林賽Sikora;Jean-Patrice Baillargeon教授。
貢獻YY是審核的保證人。YY, WS, WF和LD對研究問題的概念有貢獻。YY、IH、WS和DAF為製定搜索策略、合格標準和數據合成方法做出了貢獻。YY、IH、WS、LD、WF和DAF參與了協議的起草，並批準了提交出版的版本。YY和IH將對所有使用搜索策略獲得的材料的標題和摘要進行一式兩份的篩選，排除不符合資格標準的文章。YY和IH將使用全文評估潛在符合條件的研究，並進一步排除有排除原因文件的研究。所有作者都將為偏差評估策略和數據提取標準做出貢獻。YY和IH將使用預定義的提取表獨立地從納入的研究中提取數據。YY和IH將分析數據並起草結果。所有作者都將閱讀、反饋並批準最終稿。
資金本研究項目由加拿大衛生研究院(CIHR) (Grant HLT 151517)和中國國家自然科學基金(NSFC) (Grant No. 81661128010)聯合資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準由於不收集原始數據，因此不需要正式的倫理批準。我們的目標是在同行評議的期刊上發表這項研究的結果，並在會議和科學會議上展示它們，以促進知識轉移。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。