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文摘
目標有興趣增加篩查心房纖顫(房顫)與委托試驗項目,正在進行的大型臨床試驗和廉價的消費單管線心電圖設備的出現,可以用來檢測房顫。這種定性研究旨在探索房顫的病人的觀點和理解和AF檢查以確定可接受性和告知未來的建議。
設置在英國漢普郡,一個初級護理實踐。
參與者15參與者(女)11日采訪了從初級護理參與房顫篩查試驗。使用半結構式訪談指引靈活,使麵試官探索參與者提出的任何相關的話題。采訪記錄,轉錄逐字分析使用歸納主題分析。
結果參與者通常有一個不完整的了解房顫,合並其他心髒疾病或高血壓。至於從篩選潛在缺陷,一些參與者認為焦慮和實施的成本,但沒有承認與篩查相關的潛在危害如抗凝治療的副作用或進一步調查的風險。篩查通常被廣泛接受,參與者通常與長期的篩選。
結論我們的研究強調,可能會有貧窮的理解(AF的性質和潛在的底片篩查)篩查患者房顫。需要進一步的工作來確定資源包括輔助決策係統可以解決這個重要的知識差距,提高臨床對房顫篩查知情同意。
試驗注冊號碼ISRCTN 17495003。
- 心房纖顫
- 定性研究
- 篩選
- 一般實踐
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本研究的優點和局限性
本研究的力量,所有的麵試都是由一個研究人員,從而確保一致性。
方麵的研究有很好的表示一個典型的篩查超過65歲的人口雖然高比例的女性參與者可能影響結果。
所有的參與者都參與房顫使用經濟和準確的篩查技術試驗和那些不願被篩查心房纖顫(房顫)可能有不同的看法。
參與者招募從單一手術可能有相似的看法,不代表大多數人口。然而,他們從一個低的不足,當他們參與審判,他們可能更健康素養比那些可能有一個貧窮的更廣泛的人口對房顫的理解,雖然我們沒有記錄個人的人口數據。
參與者都有負麵的屏幕,可能影響他們的態度。
介紹
心房顫動(房顫)是一種常見的心律失常影響大約10%的人年齡超過65歲的人在英國1和是與中風的風險增加有關大幅減少抗凝。2在英國,據估計,425年有000人患有未確診的房顫,3最近,有很多關於篩查AF的爭論。4歐洲心髒學會目前推薦機會性篩查患者年齡> 65,考慮係統篩查病人年齡> 75歲或更高的中風風險。5尚無國家實現係統篩查項目雖然英國國民醫療服務製度(NHS)委托飛行員AF篩查方案在流感藥店和診所的考試明天的治療和護理模式。6 7
有正在進行的大型隨機對照試驗探討房顫篩查的成本效益和結果都熱切期待。8我們也見證轉變醫療增加消費的醫療設備和相對廉價的消費單管線心電圖設備的出現和手表,可用於房顫檢測。9日10因此,現在存在一個偉大的需要確保病人了解前進行任何形式的AF篩查和理解病人篩查AF態度。在本文中,我們報告一個訪談研究,旨在探索篩查房顫病人意見。
方法
當前的定性研究是嵌套在篩查房顫使用經濟和準確的技術(安全)的研究。11四百一十八名參與者被招募的安全試驗三威塞克斯地區初級護理實踐。超過65歲的人都有或沒有編碼的診斷房顫的醫療記錄由全科醫生(GP)被邀請到一個護士讓篩選訪問測試幾個設備的準確性(血壓儀,單管線設備和兩個心電圖遙感消費設備)的檢測房顫。研究護士解釋了如何使用設備和參與者能夠提問關於房顫和設備訪問期間。
數據收集
定性研究,便利樣本的34 418試驗參與者不知道從一個GP房顫手術被邀請參加麵試。參與者同意定性研究接近順序(主要研究隨機的順序)通過電話(從3的第一個招聘網站都有低水平的不足)。其中,15同意參與。我們隻邀請參與者沒有房顫時可能會更有代表性的典型的人口篩查。我們沒有記錄原因拒絕參與。所有參與者先前已發送信息傳單作為試驗的一部分與詳細信息AF的邀請,篩查房顫治療方案如果房顫被檢測到。采訪是由SH(有相當大的定性研究經驗的高級研究員)通過電話、audiorecorded和轉錄逐字識別號碼分配給保持匿名。使用半結構式訪談指引靈活,使麵試官去探索任何相關主題提出的參與者(箱1)。麵試指南涵蓋的話題如房顫病人的理解、看法AF檢查(包括優點和缺點),意見的設備(如設備舒適)和試點意見將來使用的設備。麵試進行了2017年5月到2017年7月,持續了大約15分鍾。
麵試安排
你能描述你對房顫的理解嗎?
你的看法篩查心房纖顫是什麼?
你認為篩選的陽性是什麼嗎?
你認為篩查的底片嗎?
你認為這項研究信息給你嗎?
你有任何保留意見參與,如果是這樣的話,你能告訴我一些關於他們嗎?
你有沒有後悔參加嗎?如果是這樣的話,你能告訴我一些關於他們嗎?
你能告訴我一些關於你試過的設備的安全試驗?
多麼舒適的你找到的設備嗎?
你會怎麼想穿著或使用的設備為篩選幾周?
還有什麼你想分享你的參與審判對房顫或你的想法嗎?
數據分析
使用歸納主題分析訪談記錄進行分析(正如我們之前沒有數據或預先確定的理論在房顫)。12成績單是閱讀和重讀(ML, SH、CRW MS)來識別代碼,然後組織迭代ML和CRW的編碼手冊。主題和subthemes生成獨立通過ML然後CRW評審和細化在團隊中進一步討論,其中包括臨床醫生和學者有不同程度的經驗。研究小組召開例會在數據收集階段和評估的數據飽和的主題和尋找駁斥病例(作者綜述了新興主題在編碼和有信心達成了飽和時沒有產生新的主題感興趣的大約一半的方式通過采訪。)樣本大小是合適的和足以達到飽和的主題。13
病人和公眾參與
病人和公眾代表參與研究的資金應用的設計和在協議發展階段。所有的學習材料開發與輸入。
結果
參與者的特征
15人參加了定性的研究,4是男性(26.7%),平均年齡為68歲(範圍= 65 - 73)(SD = 2.74)。安全試驗的參與者的平均年齡是73.9歲,43%是女性。多個指數剝奪參與全科醫師得分為17.7(第二個五分位數在英格蘭(從低水平的不足到高))和收入不足的分數影響老年人(> 60歲)指數17.3(中間五分位數)。所有與會者都能講一口流利的英語。許多主題相關(1)出現房顫的理解,(2)篩選態度(一般和特別AF),(3)態度在安全研究和篩選設備測試(4)他們的態度接受長時間的篩選。
心房纖顫的理解
參與者被要求描述他們對房顫的理解。在解釋反應這個問題,需要強調,所有的參與者收到了一個信息表,它形容房顫的心律不齊能導致血栓形成在心髒可以散而導致中風的。盡管如此,有相當大的混亂的本質條件。雖然大多數的參與者說他們知道房顫相關問題的心,許多(6/15)有關心律不規則似乎沒有意識到,和幾個承認其與中風的風險或發展中凝塊(2/15)。
你的心係統出了毛病…心房和連接管道。(P15)
確定一個可能中風和高血壓和中風和心髒病。(P5)
這是一個條件是血液循環有關。(P43)
如果心髒不正常運轉,這是一個條件,可以撿起…如果你有心髒問題。(P65)
對篩選的態度
當被問及為他們的觀點關於篩查心房纖顫,許多參與者表示積極的看法一般健康檢查,對於早期發現和省錢的健康服務。
我相信盡可能篩選…任何有助於撿條件,我認為,是一件好事。(P72)
有更多的治療或監視可用…不可能是一件壞事。(P122)
節省醫療服務的很多錢…任何健康檢查在NHS體係是一個非常好的主意。(P131)
許多參與者提出積極的意見的早期檢測和治療房顫具體來說,和兩個提到的預防中風。
我認為這是明智的知道如果你有房顫,因為這樣可以有一些治療。(P39)
在應對這個問題你有什麼想法關於篩查心房纖顫的:“我真的認為這是一個好主意;有很多心髒疾病在我自己的家庭在我父親的一邊,所以它沒有傷害時常被監控,。”(P53)
我認為這是一個好主意;更好的抓住一個條件盡可能早期,特別是如果人們…[是]沒有意識到他們是…如果有藥物或其他的事情來阻止它…我知道有很多呼籲衛生服務,但我知道中風等等如此衰弱;如果你能避免,那將是一件好事。(P125)
大多數參與者沒有描述任何潛在的負麵影響篩查房顫。可能的負麵影響,是由參與者包括焦慮和醫療服務成本。
它可能讓你焦慮,但我的焦慮得分會抵消,至少我知道現在,而不是不知道然後導致並發症。(P39)
也許…它可能引發人們太擔心他們的健康,如果他們…那種人。(P125)
我想英國國民健康保險製度的成本,但從長遠來看,如果你能接一些早期的和正確的,這將是低於如果離開了路邊,然後他們會需要更多的照顧和幹預。(P72)
我懷疑可能是可取的…或複雜性可能成本大於收益;我不完全確定。(P122)
參與者可能誤解了篩選試驗的範圍。一位與會者感到放心他們擁有一個健康的心髒。
我想這是一個機會,看看我的心健康;還安慰我。(P65)
態度篩選設備
一些參與者說沒有特別偏好對任何設備和感覺都很舒服。
絕對沒有問題,他們是令人不快的…非常順利地和婉轉的。(P122)
他們都舒服。我可以應對任何…如果我選擇使用特定類型它不會打擾我了。(P72)
其他參與者意見混合設備和用戶友好性的陳述偏好對那些不舒服,最小最麻煩、最耗時的使用(雖然他們的意見,不同參與者之間使用的設備)。
我認為可能是使用一個手指是最方便的。有另一個,你必須把補丁放在自己…[這]我可能會強迫自己做在家裏…這就是一個惱人的事情要做。有另一個…每次你使用它,你將不得不打開電腦,登錄網站,上傳數據到網站在特定和常規時間……[將]有點小題大作。”(下崗通知)
他們都很好。我認為最困難的一年…在你所有的東西放在你…這是一個花時間。但其他人似乎非常,你知道,快…我認為第一個是最簡單的,一個拇指。(P76)
最嚴重的一個是很不舒服的血壓袖帶。…你戴著它圓(胸腔)——你不知道你戴著它,我認為這是最好的一個…手持設備很舒適但…你拿著它,因此而穿在你的胸部,你的手自由地做其他事情…和心電圖,顯然,你必須完全與你不能做其他的事情。(P125)
態度進行長時間的篩選
許多參與者說他們很樂意接受長時間篩選使用這些(或相似的)檢查設備是否被醫生推薦的。
我傾向於遵循建議的那種東西…如果這是因為有必要…這將是對我最好的然後我將會是的。(P15)
即使是不舒服…你真的隻會做你不得不做的事情…我不會有任何猶豫,如果這是一個健康問題。(P125)
其他人更有保留的長時間篩選的星期或具體的事項,例如關於所需的時間和篩選的潛力引起焦慮或接管你的生活。
我不確定。這取決於有多少星期我們討論的是…我的意思是我沒有其他時間以外的特定問題。(P131)
我可能有點焦慮的人…所以我可能不是很放心…我不是那種人,快樂地做,隻是忘記…它會接管你的生活有點…所以如果[是]兩個星期左右,我可能是有點猶豫。(P130)
一些參與者似乎不清楚或懷疑長時間的檢查,也就是說,他們很樂意測試房顫是否有明確的需要不僅僅由醫生確認的,但是如果是年齡的問題。這表明,即使他們認為測試是可以忍受的,他們可能有保留意見這樣做缺乏症狀。
我的意思是如果有一個有效的原因它…如果這隻是哦你到達一定年齡,我們應該看,我可能會…有一點的半心半意的努力…但是如果醫生…[說]可能是一個問題,它需要進一步的調查,那麼我會很認真。(下崗通知)
討論
主要研究結果
與會者積極意見對房顫在早期篩查和節約成本的潛力雖然一些參與者提到篩查可能引發焦慮。參與者似乎有一個不完整的了解房顫(盡管對房顫接收打印信息表,陣發性房顫抗凝治療),合並其他心髒疾病或高血壓。盡管血壓計設備采用的篩選設備,試驗中使用的其他設備測量心電圖信號,和參與者被告知,他們是一個明確的診斷測試的12導心電圖。然而,超過一半的篩查試驗願意受邀參加安全試驗14我們提供的信息。
重要的是,當被問及為他們的意見任何潛在的缺點,參與者沒有提及診斷測試的準確性或過度診斷的潛力。篩選設備普遍接受的參與者和發現是不顯眼的,但一些參與者表示擔心安慰,用戶友好性和時間使用設備。
本研究的優點和局限性
本研究的力量是參與者代表一個典型的AF檢查超過65歲的人口和收到了房顫和參與篩選信息。患者選擇不參與篩查試驗然而可能有不同的觀點關於可用性和接受設備或可能選擇不參與由於擔心抗凝治療或焦慮對於篩選過程。
進一步限製是參與者招募從單一手術,可能因此也持類似觀點。然而,當他們參與審判的AF檢查,可能比一般人更好地了解房顫,使我們發現特別有趣的困惑的話題。
高比例的女性參與者是一種常見的發生在定性研究和可能影響研究結果也是一種限製。此外,我們無法探索屏幕的觀點積極患者可能覺得他們可能是更好的通知前篩查和可能有不同的意見。
研究結果與其他研究
先前的研究已經發現,很多房顫患者不知道名稱的條件15或者它導致增加中風的風險。16其他工作發現,病人不確定什麼是房顫之前和之後心髒病臨床門診預約。17他們也很難理解為什麼他們用抗凝治療和治療建議終身。17尤其是老年患者,可能有一個貧窮的房顫的理解。18這可能是一個關鍵障礙接受抗凝治療和未來的治療依從性,這對減少中風風險勢在必行。19其他工作已經發現許多患者不知道房顫可能是無症狀,因此他們可能不知道陣發性發作可能仍未確診的。20.
其他數據表明,篩選可以誘發焦慮在其他篩查項目包括乳腺癌和宮頸癌篩查21日22和潛在的心理傷害被貼上了一個意想不到的診斷。23然而,當直接問及篩選的潛在的負麵影響在這項研究中,參與者沒有提到從抗凝治療傷害的潛在風險,或進一步的調查在決定參與的風險,說明這不是一個大問題。這是一致的與其他研究表明,許多患者無法從其他篩查識別潛在的危害,和那些,他們大多是有關測試本身不做進一步的檢查或治療。24相比之下,患者能說出福利和傾向於高估。23
患者擔心潛在的假陽性肺癌等其他檢查測試。25也有擔心,病人可能不明白過度診斷的概念。20.然而,證據表明,老年患者可能是可疑或抵抗overdetection其他條件的概念。21日26日有趣的是,也有證據表明,老年人認為過度幹預使用時發生在缺乏症狀(不包括癌症篩查)症狀沒有改善,或對他們的偏好。27
房顫篩選設備發現參與者認可之前的大規模試驗。28 29然而,許多參與者在我們的研究中表示,他們很樂意接受長時間篩選推薦的隻有他們的醫生和一些參與者具體問題的時間。
實踐和政策影響
有一個需要提供清晰和簡潔的房顫的信息,檢查病人的理解,在繼續之前篩選。清單可以用來確保重點討論和考慮,和病人可能需要時間來權衡風險和收益,然後再決定來進行篩選。決定艾滋病已經實現了房顫治療但通常是用來支持臨床決策和沒有明確病人接觸。30.決定艾滋病篩查和之前有可能改善病人的知識被用於改善其他篩查項目知識。31-34他們可以用來解釋診斷測試,相關條件,可以診斷,定量信息診斷的準確性和治療的風險和益處。他們也可以用來促進澄清關於篩查和潛在後果的病人的偏好來改善病人的知識。醫療保健專業人員可以主動詢問任何潛在的焦慮參與者可能篩查和之前準備好討論這些。
盡管參與者在這個研究沒有提高擔心缺乏明確的信息,提供信息的重要性以及風險篩查的好處是建立在其他篩查項目。35考慮患者篩查房顫、醫療保健專業人士可以考慮提供出血的危險與抗凝治療的信息如果房顫是發現,除了潛在的好處。可用的治療方案的討論和生活方式修改之前進行測試也可以確保未來的潛力如果被診斷為房顫治療依從性。病人也可以了解篩選試驗的特異性和提醒檢查不會對一般的心髒功能提供信息或心血管風險以避免虛假的安慰。
未來的研究
進一步的研究應該集中在屏幕上積極病人之前,以確定他們的意見信息提供篩選及其廣泛的意見篩查AF。未來的研究還應該包括更廣泛的人口的病人。還有一個需要了解試銷信息和討論影響接受篩查房顫病人的決定。
結論
我們的研究強調,即使在已經篩選了房顫的患者中,可能會有貧窮的理解房顫的本質和篩選的潛在負麵影響。進一步的工作需要確定資源包括輔助決策係統可以解決這個重要的知識差距,幫助病人做出明智的決定在房顫篩選。
確認
作者要感謝所有的參與者參加這項研究:本研究沒有他們就不可能。
引用
腳注
已故的GL自從已故
貢獻者毫升,GL, MM和PL設計研究。SH進行了采訪。毫升CRW編碼和數據分析了麵試。毫升,CRW SH和導致女士的解釋數據。毫升起草了手稿,作者稿件的審查和編輯。
資金本研究/項目是由美國國家衛生研究所(NIHR)初級保健研究學校(項目參考318)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準研究符合赫爾辛基宣言,批準的協議是倫敦——城市與東部研究倫理委員會在2016年6月(ref 16 / LO / 1173)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明沒有數據是可用的。