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客觀的我們檢查了脆弱的關係在農村社區老人和殘疾成年人在斯裏蘭卡Kegalle區。
設計以人群為基礎的橫斷麵研究。
參與者共有來自746個不同的生活小區年齡≥60歲的成年人。
主要和次要結果的措施弱點是評估使用油炸表型。殘疾是operationalised而言的一個或多個活動限製/ s工具性日常生活活動(IADL)和基本日常生活活動(BADL)。
結果樣本的年齡中位數(中位數68;差64 - 75)年,56.7%是女性。15.2%的人身體虛弱,48.5%是prefrail。≥1 IADL局限性的患病率高,虛弱的成年人的84.4%。38.7%的虛弱的成年人報道≥1 BADL局限性。超過一半的虛弱的老年人(58.3%)≥1物理和認知IADL限製報道。被虛弱的幾率下降沒有IADL局限性,並關聯到一個更高的IADL數限製。沒有發現重大協會之間prefrailty和IADL數量限製。
結論≥1 IADL限製高的患病率在農村社區老年人虛弱。發現意味著更大的支持和關心農村所需斯裏蘭卡虛弱的老年人獨立生活的社區。
- 亞洲
- 殘疾
- 虛弱的老人
- 獨立生活
- 斯裏蘭卡
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本研究的優點和局限性
最好的作者的知識這是第一個在世界衛生組織(世衛組織)進行的研究東南亞區域評估脆弱和殘疾老年人在社區之間的聯係。
研究包括一個大具有代表性的農村社區老年人非常高反應率(99.5%)。
殘疾(限製在工具性日常生活活動(IADL)和基本日常生活活動(BADL))已被評估為斯裏蘭卡使用驗證工具。
我們的自我能力評估參與者執行IADL任務而不是自我報告的實際表現。因此,有可能在和/或評估參與者的實際表現。
的橫斷麵研究設計不允許我們建立時間的關係或因果關係。
介紹
殘疾被定義為任何或所有麵臨困難三個方麵的功能:障礙(身體機能和結構問題),活動限製(困難個體在執行活動)和參與限製(問題一個人可能體驗生活中的參與情況)。1從概念上講,脆弱被定義為一個條件或綜合症導致的生理儲備減少跨多個身體係統隨著人們年齡的增長。2 3因此虛弱的老年人很容易可憐的小壓力事件後恢複,如non-injurious瀑布或感染。3
脆弱已經從殘疾operationalised作為一種獨特的概念,盡管他們常常互相重疊。4弱點通常使用綜合征的定義方法,包括測量的五個特征:萎縮(無意減肥),可憐的耐力和能量(自述疲憊),弱點,緩慢和低身體活動水平。2許多脆弱的人也有殘疾。5同樣有很多人長期殘疾不是虛弱。5的弱點可能是一個原因事件,社區老年人殘疾問題的惡化。2 - 6我們發現一些研究評估殘疾患病率的深度,例如,流行的特定限製在工具性日常生活活動(IADL)和基本日常生活活動(BADL)在社區老年人虛弱狀態。這些研究來自加拿大,英國和埃及。7號到9號
斯裏蘭卡是增長最快的一個世衛組織東南亞地區老齡化國家10(這裏開始被稱為東南亞地區)。我們所知,沒有研究估計脆弱的患病率和殘疾同時調查之間的關係在斯裏蘭卡脆弱和殘疾或在東南亞其他國家。殘疾的發展是一個複雜的過程,涉及到生物和疾病條件融入社會和環境背景。11因此,之間的關聯強度脆弱和殘疾可能受到上下文特定的教育水平等因素,社會經濟地位、種族、生活方式因素和塑造他們的文化背景。鑒於這種異質性,我們不能推斷結果從一個地區到其他設置。因此,了解不同老年人群的殘疾在東南亞地區是很重要的。它將反映老年人的活動大多是依賴和幫助理解在某種程度上護理在老年人口負擔。我們進行這項研究估計殘疾患病率在虛弱狀態並研究了橫向聯係脆弱Kegalle地區農村社區老年人和殘疾的斯裏蘭卡。
方法
研究設計,設置和參與者
這是一個基於人群的橫斷麵研究,≥60歲的老年人永久生活在斯裏蘭卡Kegalle的農村地區。這項研究估計所需樣本量是750名參與者。一個三級概率抽樣設計使用;樣本大小的計算細節,抽樣技術和招募的參與者報告了其他地方。12
測量
脆弱的評估
弱點是評估使用油炸表型2由五個組件;萎縮,自我報告的疲憊、虛弱、緩慢和低身體活動水平。縮小operationalised是身體質量指數(BMI) < 18.5公斤/米2。可憐的耐力和能量的自我報告的疲勞評估使用兩個問題:“我覺得我所做的一切努力”和“我不能走”中心的流行病學Studies-Depression規模。13日14如果答案是三個或更多天在上周的這兩個問題,被申請人被認為是脆弱的組件。在握力調整後的最低者性和身體質量指數研究人口的四分位數被認為是指示性的弱點。參與者的步行時間排位最高的時間調整後性和中間站的高度研究人口被認為是緩慢的象征。個人無法執行步行測試該組件也被認為是脆弱的。身體活動水平低用國際體力活動問卷調查表測量短形式。15日16參與者的最低者每周千卡支出調整為這個組件性被認為是脆弱的。在最初的研究中,提出了2參與者與三個或更多組件被認為是脆弱的,那些有一個或兩個組件被視為prefrail和那些沒有上述五個組件/ non-frail被視為強勁。
評估殘疾
殘疾是operationalised而言的一個或多個活動限製/ s IADL BADL,用原來的勞頓規模和Barthel指數,分別已在斯裏蘭卡背景下進行驗證。17 18IADL任務評估一個人的獨立生活在社區的能力。原勞頓IADL規模評估八活動包括購物、家務、處理財務狀況等等。自我報告的能力執行每個活動被記錄。使用量表的得分協議,參與者被分為兩類,“獨立”和“依賴”為每個項目。19Ng後等我們進一步分類這些IADL活動為兩個領域;物理和認知。20.
BADL任務涉及自我照顧活動,要求管理基本的生理需求的基本技能。Barthel指數由10項措施BADL和流動性,21包括喂食,洗澡,穿衣,自製和流動性等。自我報告的實際表現被記錄。根據響應對於每一個項目,參與者被分為兩組,“獨立”和“依賴”(在線補充文件)。
統計分析
所有統計分析占據V.15占複雜的調查設計27,除非另有說明。缺失數據最小(3.6%)因此,描述性分析和回歸模型進行案例和可用完成情況。
描述性統計
社會人口、健康特點和脆弱狀態的總體樣本和殘疾狀態使用百分比計算。維恩圖是用來說明脆弱之間的重疊,身體IADL限製和認知IADL局限性。
脆弱和IADL限製之間的聯係
IADL總數的限製是一個因變量從0到8。有一個多餘的數量的零(總體67.2%的參與者沒有IADL限製)。因此,我們使用zero-inflated泊鬆(ZIP)回歸模型來估計虛弱狀態之間的關係和IADL的數量限製。郵政的回歸模型計算因變量與多餘的零假設兩個潛在的組:第一個是群的確定零/未受威脅的潛在的類(集團預計數為0),第二個是群“non-sure 0”(或“高危”潛在的類)。28ZIP模型包括兩個部分。首先,邏輯回歸模型用於預測的概率屬於潛在參與者的“確定零”。第二,泊鬆回歸模型用於預測因變量的參與者的計算預測屬於潛在“non-sure零”/“高危”組。在其他的研究中,解釋參數估計脆弱群體,我們解釋邏輯回歸模型的參數使用口服補液鹽,和解釋泊鬆回歸模型的參數(計數組件non-sure 0中)使用比率(RRs)。未經調整的,年齡調整和sex-adjusted multivariable-adjusted ZIP模型來估計prefrailty之間的關聯,脆弱和IADL數量限製。協變量的多變量模型是由一個逐步增加的年齡調整和sex-adjusted模型。變量包含在多變量模型是基於文獻和臨床意義。
脆弱和BADL限製之間的聯係
造型之間的關係脆弱地位和BADL限製並不是由於缺乏執行的異質性的存在≥1 BADL脆弱群體的局限性。
數據收集
五個訓練護理畢業生從整個樣本收集數據,監督的主要作者(DDS)。沒有為參與者提供獎勵。
結果
數據篩選和缺失值
十三個參與者說他們從未使用過電話和九個參與者說他們從來沒有煮熟。一位與會者報告沒有完成。因此,有缺失的數據為23個參與者IADL≥1項。這些隨後被排除在主要的分析。社會支持得分失蹤了四個參與者,導致排除共有27(3.6%)參與者從最終的回歸分析。BADL物品沒有丟失的數據。
社會人口和健康總體樣本的特征
參與者的年齡範圍在60 - 94年。樣本的年齡中位數(中位數68;差64 - 75)年。樣例女性和大多數僧伽羅民族(56.7%表1)。美國華人博物館分數範圍從3 - 31日平均20;差15 - 23。
普遍存在的脆弱的地位
根據脆弱的油炸表型,15.2% (95% CI 12.4%到18.7%)虛弱,48.5% (95% CI 43.9%到53.2%)prefrail和36.2%(95%可信區間32.4%到40.3%)是健壯的。12
殘疾患病率在社會人口特征和相關因素
≥1的患病率IADL≥1 BADL限製略高於男性與女性。≥1的患病率IADL≥1 BADL跨年齡的限製也更高,老年人較低教育水平、較低的長期職業技能類別和較低的社會支持。正如預期的那樣,與multimorbidity老年人,“可憐/公平”自我感覺願景和“可憐/公平”聽力報告更高的患病率≥1 IADL和≥1 BADL局限性與同行相比沒有這些條件(表2)。老年人的平均MoCA得分≥1 IADL限製較低(平均16;差11.5—-21)與成人相比沒有IADL限製(平均21;差18 - 23)。
殘疾患病率和特定IADL BADL局限性的脆弱狀態
≥1的患病率IADL≥1 BADL局限性(殘疾)在總樣本32.8% (95% CI 28.7%到37.2%)和7.2%(95%可信區間5.0%到10.4%),分別為。虛弱的參與者中,84.4% (95% CI 68.9%到93.0%)和38.7%(95%可信區間26.1%到53.1%)報道≥1 IADL和≥1 BADL局限性,分別。大約三分之二的虛弱的老年人在物理限製IADLs喜歡購物和準備食物而近一半的虛弱的參與者限製在管理自己的藥物。限製在物理IADLs相比更普遍認知IADL限製在虛弱的老年人(表3)。
重疊的虛弱,身體IADL限製和認知IADL局限性
基於未加權的數據,36.6%(264/722)的所有參與者都虛弱或有生理或認知IADLs。圖1展示了弱點之間的重疊、物理IADL限製和認知IADL未加權的樣本的局限性。在整個樣本,隻有一小群,9.3%(67/722)是身體虛弱,都≥1身體和認知IADL局限性。20.6%(149/722)的總體樣本報道≥1生理或認知IADL局限性沒有弱點。然而,在虛弱的參與者(如圖所示的長劃點模式圖1),58.3%(67/115)≥1物理和認知IADL限製報道。
重疊的虛弱,身體IADL限製和認知IADL局限性。物理IADL活動:購物,準備食物,運輸方式,家務,洗衣。認知IADL活動:負責自己的藥物,能夠使用電話,處理財務狀況的能力。63.4%(458/722)的參與者沒有弱點也沒有認知IADL還是物理IADL局限性。2.2%(16/722)的參與者隻有脆弱。11.2%(81/722)的參與者隻有物理IADL局限性。5.0%(36/722)的參與者隻有認知IADL局限性。3.5%(25/722)的參與者有弱點和物理IADL局限性。1.0%(7/722)的參與者有弱點和認知IADL局限性。4.4%(32/722)的參與者有物理IADL和認知IADL局限性。 9.3% (67/722) participants have frailty and both physical IADL and cognitive IADL limitations. IADL, instrumental activities of daily living.
脆弱和IADL限製之間的聯係
弱點之間的關係和IADL的數量限製在未經調整的,年齡調整和sex-adjusted multivariable-adjusted ZIP協變量回歸模型調整為不同在每個階段提出了表4。邏輯回歸模型的一部分,被虛弱而不是被強勁的顯著下降的幾率沒有IADL局限性。在泊鬆模型的一部分,虛弱而不是強勁IADL局限性的估計數量增加四倍。然而,該協會的力量與協變量的增加逐漸衰減。我們並沒有發現任何明顯的聯係prefrailty (vs健壯)和IADL限製(表4)。
聯係prefrailty、脆弱和工具性日常生活活動限製:未經調整的,年齡調整和sex-adjusted multivariable-adjusted zero-inflated泊鬆回歸結果
表5提出了完整的結果最終的多變量7 ZIP模型(模型表4)。估計報告的幾率沒有IADL限製(即在“確定零”/“未受威脅集團”)約低了90.0%左右為虛弱的參與者而健壯的同行。在這些估計“高危”,估計IADL限製高出四倍數量虛弱而健壯的參與者(RR: 4.16;95%可信區間2.27到7.60)。
討論
總結主要發現
≥1 IADL限製高的患病率(84.4%)在農村社區的老年人在斯裏蘭卡。超過一半的虛弱的老年人(58.3%)≥1物理和認知IADL限製報道。物理IADL局限性與認知IADL相比更普遍的局限性。38.7%的老年人在我們的研究中報道≥1 BADL局限性。被虛弱而不是被強勁的報告沒有IADL限製的可能性降低。那些估計的風險有≥1 IADL局限性,IADL的估計數量限製是高四倍協變量調整後虛弱而健壯的參與者。然而,我們發現prefrailty和IADL限製之間無顯著相關性。
與現有文獻進行比較
≥1的患病率IADL限製似乎高於老年人虛弱斯裏蘭卡(84.4%)相比,虛弱的老年人在美國(60.0%),2英國(64.5%)7和埃及(72.1%)。8相比之下,≥1 BADL局限性的患病率高於虛弱的老年人在英格蘭(57.1%)7和在埃及(44.2%)8比我們的斯裏蘭卡人口(38.7%)。≥1的患病率BADL限製在虛弱的老年人在美國研究較低(27.4%)與我們的相比。最低年齡的參與者包括在埃及和英語學習是≥60年而≥65年在美國學習。然而,這些發現解釋需要比較謹慎,考慮到研究背景(國家)特定的差異(例如,複雜性與執行特定的任務,例如,準備吃飯,購物;執行一些任務上的性別差異;和文化的期望為例,在一些文化中老年人不會承擔家務)和方法論的異質性。除了文化或上下文特定的差異,這些差異在IADL的患病率和BADL局限性的脆弱狀態可能是原因之一的非均質性研究方法,包括研究人口和殘疾評估方法的差異。可以有不同的方式每個研究框架的問題,參與者的方式解釋這些物品和響應可用選項,和被申請人(被申請人是否一個年長的成人或照顧者)。
有一個潛在的弱點和認知障礙之間的雙向關係。30.還發現,IADL始終存在局限性與輕度認知障礙的人。31日在我們的樣例物理IADL限製似乎更常見的虛弱的參與者相比,認知IADL局限性。然而,這個發現是符合我們的預期,因為油炸表型捕捉身體虛弱。另外,在斯裏蘭卡的背景下,某些物理IADL任務(例如,準備食物和購物)可能會要求更高的虛弱的老年人相比,認知IADL任務。在我們的研究中,絕大多數(96.0%)的老年人和他們的配偶或孩子住,因此對於老年人家庭支持是非常高的。
沒有一個健全的老年人和老年人數量很少的prefrail BADL殘疾。大部分(60.0%)的參與者在我們的研究中屬於老當益壯的(60 - 69歲)類別。參與者的年齡和平均年齡在我們的樣例60 - 94歲,中位數68;差64 - 75年,分別。這可能是觀察少BADL殘疾的主要原因在我們研究BADL障礙是與更高的年齡密切相關。我們觀察到一個類似的模式研究在加拿大(n = 740)甚至更年長的樣本相比之下,我們的(年齡範圍:75 - 96年;意思是(SD) 79.6(4.0)年)。在這項研究中,BADL殘疾被定義為需要幫助或有困難與一個或多個以下物品:吃飯、穿衣,轉移,洗澡和個人衛生。參與者的比例≥1 BADL non-frail局限性,prefrail和虛弱的為0.6%,分別為4.9%和29.1%。9
優勢和局限性
作者的所知這是第一個研究的世衛組織東南亞區域中進行。我們進行這項研究,代表性的社區老年人和響應率非常高。脆弱性評估方法(油炸表型)已經被廣泛使用,具有良好的預測效度。2儀器用於評估殘疾已經在斯裏蘭卡進行驗證。17 18我們謹慎不調整模型估計脆弱和殘疾之間的關係,包括認知評估,因為它有可能躺在因果通路和假定有一個雙向與脆弱的關係。32我們的自我能力評估參與者執行IADL任務而不是自我報告的實際表現。因此,有可能在和/或評估參與者的實際表現。我們排除了參與者不能給予知情同意(如晚期癡呆)和排除那些身患絕症的人。這些排除可能導致低估真正的脆弱和殘疾患病率。雖然我們隻招募參與者能夠給予知情同意參與我們的研究,似乎有少數參與者患有嚴重認知障礙(根據提議MoCA分數ranges-however,研究這些嚴重性範圍尚未建立33)。這可能影響自我報告的可靠性IADL和BADL限製由這些參與者提供。最後,橫斷麵研究設計的本質並不允許我們建立時間的關係或因果關係。
對於健康的影響,社會服務和未來的研究
虛弱的老年人口的規模最大的挑戰之一是健康和福利服務。34虛弱的老年人很容易發展殘疾導致更高的保健需求和資源使用。35在斯裏蘭卡,配偶及/或孩子們社區老年人的主要照顧者。更高的IADL限製患病率虛弱老年人顯示更高水平的依賴。更高的依賴性導致更高的需要支持服務和照顧者的負擔。關心和支持老年人在斯裏蘭卡是一個家庭義務。然而,這種傳統價值體係的可持續性挑戰由於家庭結構的轉變:擴展到核由於經濟移民,內部和外部。在缺乏一個老年人建立正式的社會支持係統,護理正在成為一個具有挑戰性的任務。方法論上可比越野研究調查障礙的患病率在虛弱狀態將使研究人員能夠理解上下文特定的宏觀的和微觀方麵因素與殘疾有關。
結論
≥1 IADL限製高的患病率在農村社區虛弱的老年人在斯裏蘭卡。發現意味著更大的支持和關心農村所需斯裏蘭卡虛弱的老年人獨立生活的社區。
確認
本研究作者承認所有的參與者他們慷慨地把他們的時間和精力應對問卷。我們還要感謝提供的支持的衛生服務,地方衛生官員Services-Sabaragamuwa省、區衛生部長和區域主任Services-Kegalle區,所有的部門秘書和格蘭馬草Niladhari官員各自地區的調查研究中。我們要感謝夫人克裏希納Kurunathapillai執行泰米爾語翻譯的研究工具。我們還要感謝研究助理(H P M Hewavitharane P G P Udayakumara, D M N庫馬拉,P Jayasinghe, M V J D Abeyrathna)和現場助理(H K P Ariyadasa, K D S S Dissanayaka, W C Pussallamada G, G R K M Rathnasiri, W S T Weerasinghe R J S Dharmawansha, W Wijenayake R P, V P D我Danarathna, R G D Anuruddha)與數據收集的寶貴支持。我們也願意承認一個R Wickremasinghe教授公共衛生部門的醫學院,斯裏蘭卡Kelaniya大學寶貴的指導數據清洗過程。我們感謝社會醫學係,科倫坡大學醫學院處理財務和安排物流領域的研究。
引用
腳注
貢獻者DDS韓元、調幅波,GR的構思和設計研究。DDS和調幅波收集數據。DDS和SS分析數據。DDS起草了手稿。韓元華盛頓、GR、SS批判性修訂後的手稿。
資金DDS(通訊作者)是一個英聯邦學者,由英國政府資助(lkcs - 2015 - 678)。
免責聲明資助者沒有參與研究設計、數據收集、數據分析、解釋,起草論文或出版的決定。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準本研究的倫理間隙是來自倫敦大學學院的兩個倫理審查委員會(項目ID: 8155/001)和醫學院,斯裏蘭卡的科倫坡大學(協議號ec - 16 - 071)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。