條文本
PDF
文摘
目標我們研究病人和訪客暴力的特點(組成)和醫生和護士的工作負載,並確定之間的關係組成的發病率和衛生保健工作者(HCW)在中國工作負載。
設計橫斷麵研究。
設置288年公共衛生機構在中國北部的一個城市。
參與者87 998衛生工作者提取數據從2015年醫療質量和安全的數據庫通知係統。
措施數據包括醫療機構的特點,提供的服務類型,每個投訴的信息和報告組成事件由醫院的水平。皮爾森相關分析和多元線性回歸模型被用來確定之間的關係組成的發病率和HCW負載。
結果三種類型的機構被確定為組成的風險特別高:三級醫院,專業醫院和機構在市中心地區。發病率的組成的三級醫院,專業的醫院和機構在市中心地區16.6%,分別為17.6%和22.8%。所有三種類型的機構有一個高住院工作負載(每個醫生每天招生):0.15,0.17和0.12,分別。在控製了規模、類型和位置,發現他們的總體發生率增加而增加門診工作負載(β= 0.236,p < 0.01)。
結論他們構成了重大挑戰在中國公共衛生機構,和高工作負載組成的衛生工作者可能導致更高的風險。預防和幹預的組成可能是針對衛生工作者在特定機構。病人投訴通知係統需要改進和可能,例如,更好的為未來的幹預他們的信息來源。
- 病人和訪客暴力
- 工作負載
- 衛生保健工作者
- 職業安全與健康
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是中國第一個研究檢查病人和訪客暴力(組成)發病率的暴力犯罪使用大數據。
多元線性回歸模型被用來確定之間的關係組成的發病率和衛生保健工作者的工作量。
這項研究有一些局限性有關數據可用性和質量。
在中國國內暴力數據定義與國際數據不同。
研究結果提供有用的證據來指導未來的中國公共衛生機構之間組成的幹預措施。
介紹
對衛生人員的暴力是一個普遍的問題,可能會影響超過一半的衛生保健工作者(HCW)。1德國最近的一項研究結果表明,身體和語言暴力的患病率增加,已成為許多衛生工作者日常工作生活的一部分。2病人和訪客暴力(組成)會導致人身傷害,心理上的傷害(如恐懼和營業額的意圖),3 4衛生工作者之間的身體殘疾和死亡。5國際勞工辦公室(ILO),國際護士理事會(ICN),世衛組織和公共服務國際(PSI)建議的培訓手冊框架解決衛生部門的工作場所暴力的指導方針6這種暴力也影響醫療服務的交付通過逐漸減少服務大眾,通過增加成本。衛生部門的暴力的來源可以是內部的(例如,暴力發生同事或員工和經理之間)或外部(例如,暴力從病人和訪客向員工)。1他們對衛生工作者是最常見和嚴重的在工作場所的暴力形式在低和中等收入國家和發達國家。7 - 10衛生工作者在中國通常是他們的受害者。11日至17日這段時間內報告顯示,有155起嚴重暴力事件(如受傷或謀殺)對2014年衛生工作者,和起訴罪犯的數量對衛生工作者的暴力行為在中國是3308年,2016年,4508年和3202年分別為2017和2018。18根據最近的研究在中國使用相同的國際文書由國際勞工組織開發的工具,ICN,世衛組織和ψ來衡量工作場所暴力,生理和心理的發生率對醫務人員工作場所暴力不同取決於工作環境;工作類型;和醫院層、大小、位置和文化。發病率的生理和心理工作場所暴力範圍從7%到11%和47%到72%,分別。13 17-21
結束工作場所暴力和騷擾需要國際政治承諾,22等提出了一種承諾在2019年國際勞工組織暴力和騷擾公約(190)。23在中國,一個三級戰略和行動計劃,包括起訴的刑事罪犯已經實現。第一階段是打擊極端暴力犯罪(2014 - 2016)。第二階段是開發一個全麵的係統對暴力(2016 - 2017)。第三個和最後一個階段是建立一個聯合政府懲罰係統對於那些攻擊醫務人員(2018年以來)。18在第二階段,一個全國性的活動由中央政府推出了名為“安全醫院建立二、三級醫院和自2016年以來已經到位。24此外,自由黨的情況在中國國際勞工組織和世衛組織已獲得了高度的關注。國際勞工組織/世衛組織技術工具健康觀點可以用來對抗職場暴力。25
與暴力相關的因素對全球衛生工作者研究了多年。先前的研究已經檢查了肇事者和受害者的特點,員工培訓,人際關係,和部門/單位和組織管理。HCW倦怠、抑鬱和他們聯係。4 26等因素長期的等待時間和醫生缺乏可用性已被發現與工作負載在衛生工作者強烈相關。即最近的一項研究在三級教學醫院醫生工作量和醫療糾紛在中國顯示,中國醫生的工作量急劇增加,和增加與醫療糾紛有關。34然而,很少有研究關注衛生工作者的工作量,而且,據我們所知,沒有表現出他們之間定量關係和工作負載在衛生工作者。
自2002年以來,病人投訴管理醫療質量控製的一個重要方麵在中國公共衛生機構(φ)。35因此,在中國北方的一個大城市(以下稱為“城市”),φ需要使用醫療質量和安全通知係統(以下簡稱“係統通知”),由當地衛生行政部門監督的目的。通知係統用於patient-reported投訴,包括暴力的發生率。
本研究中提取和分析數據的通知係統,以實現三個目標:(1)確定組成的發生率和衛生工作者之間的工作負載的特點,(2)檢查之間的關係組成的衛生工作者和工作負載,和(3)開發建議他們預防和控製對中國和其他國家基於這個新的經驗證據。
方法
數據源
在這項研究中使用的數據收集的通知係統,已由當地衛生行政部門。城市的特征檢查在這個研究包括發達經濟體(人均國內生產總值大約¥110 000),人口密度高(約2000萬人)和豐富的醫療資源在中國相對於其他領域。在每個φ,具體人員負責病人投訴的記錄輸入到通知係統。這些記錄的數據包括醫療機構的特點,提供的服務類型,每個投訴的信息和報告組成事件由醫院的水平。36在這一研究中,數據從2015年1月1日至2015年12月31日期間從係統中提取。所有個人標識符(如名稱、雇主和聯係)被移除,和組級別的分析。
φ以下特色被排除在外:(1)機構沒有專職或者兼職人員負責記錄輸入到通知係統和(2)機構組成的重要數據丟失。數據質量評估後,共有288個φ是包含在分析(圖1)。φ288的位置分布機構規模和類型提出了表1。在中國,醫院被列為三級醫院(超過500病房床位),二級醫院(100年至499年間,病房床位)或初級醫療機構(20 - 99病房床位)。社區醫療中心是基層φ沒有病房的床上。醫院也分為綜合醫院或專門的醫院。專門的醫院包括孕產婦和兒童醫院、精神病醫院、腫瘤醫院、骨科醫院、眼科醫院、老年醫院、傳染病醫院、康複醫院。
選擇醫療機構和醫務工作者的流程圖(HCW)在這項研究中。*專業的治療和預防機構(包括結核病控製中心和精神健康治療和預防機構)。beplay体育相关新闻不。=數量的機構。機構=公共醫療機構。三級=三級醫院。二次=二級醫院。初級=初級保健設置。一般=綜合醫院。專業=專業醫院。 CHC, community healthcare centre.
在中國,罪犯往往提交他們(也稱為Yinao(醫療擾動))對衛生工作者和/或φ,獲取更多的利益/補償或表達極端不滿所提供的醫療服務。14 - 16 37中國以前的一些研究,檢查通知係統從暴力犯罪的角度證明了他們可以分為七種類型:(1)病人或訪客呼喊和口頭虐待在衛生機構;(2)病人或訪客威脅到衛生機構通過編寫惡意評論,在外麵的牆;(3)遊客帶來他或她死去的親人的屍體進入醫院,要求賠償;(4)病人或訪客強有力地占據了一個醫生的辦公室或其他建築物的關鍵部件為目的的威脅衛生工作者和/或φ;(5)病人或訪客強有力地占據了病床拒絕通過放電形式來打擾衛生工作者或摧毀醫療設備的正常工作;(6)病人或訪客莖和騷擾HCW內部或外部的工作時間;(7)病人和訪客攻擊HCW或破壞醫療設施。然而,他們在中國的七種類型不一致直接與國際認可的工作場所暴力形式。與國際比較研究的目的,我們聯合組成為一個類別的七種類型:心理暴力和暴力。根據健康觀點,心理暴力是濫用權力,包括物理力量的威脅,對另一個人或組織可以導致傷害身體,心理、精神、道德和社會福利(如辱罵、欺負/圍攻威脅)。 Physical violence is defined as the use of physical force against another person that results in physical and/or psychological harm (eg, pushing, pinching, beating, kicking, slapping, stabbing, shooting and rape).10因此,類型1 - 6的組成分為心理暴力,和類型7是歸類為身體暴力。
病人和公眾參與
數據收集期間我們的研究中,沒有病人或公眾的成員參與了設計或規劃的研究中,選擇結果措施或進行數據收集的通知係統。
統計分析
確定組成和工作負載在衛生工作者之間的相關性,我們定義組成的發病率和衛生工作者的工作負載。每組的組成機構的發病率計算如下:我是我th機構,i = 1,2,…。,N (N =總樣本大小),j是jth集團(如規模、類型和位置)j = 0、1、2…j (j=醫院組)的數量。當計算了每個機構的發病率J是0。
年度門診訪問總數和住院率被用來估計HCW工作量。在中國φ,門診醫療主要是由醫生、而住院治療聯合由醫生和護士。因此,門診工作量的指標(平均每個醫生每天門診訪問)和住院工作負載(平均每日住院率每醫生或護士)計算。衛生工作者的工作負載每組計算如下:我是我th機構,i = 1,2,…。N(N=總樣本大小)j是jth集團(如規模、類型和位置)j = 0、1、2…j (j=機構團體)的數量。衛生工作者的工作負載為每個φ時計算J是0。
描述性統計是φ的用於識別特征。的頻率組成的事件和HCW工作負載被檢查機構規模、類型和位置。就規模而言,φ被歸類為三級醫院、二級醫院或初級衛生保健設施(後者包括一級醫院和社區衛生中心)。φ也可以按地區分類類型:市中心,擴展,新的和郊區。最高質量的醫療資源在市中心區。擴展區有大量的醫療資源,但更少的優質醫療資源與市中心區。在新的地區,在開發的過程中,可用的醫療資源較少而擴展區。郊區是生態城市的區域。這是一個人煙稀少的地區醫療資源相對較少。
為了確定之間的相關性HCW工作量和組成的發病率,χ2測試是用來比較發病率的組成不同類型的醫院,和皮爾遜相關分析是由機構規模、類型和位置,分別。然後一個多元線性回歸模型被用來確定組成的發病率之間的相關性和HCW工作量,同時控製了規模的影響,類型和位置。所有的數據進行了分析使用SPSS V.18.0軟件(IBM)和p值< 0.05被認為是具有統計學意義。
結果
2015年,總共12 003組成的事件被記錄在288年的φ87 998衛生工作者。醫院門診檢查的總數是8890萬在這些φ288,占全國1.2%的門診檢查,住院率288φ130萬,占全國0.6%的住院次數。38這些事實表明,φ的研究是一個很好的表示在中國。
φ的數據,如衛生工作者的數量,發病率衛生工作者的組成和工作負載,提出了表2。組成的總體發病率為288年公共醫療機構為13.6%。心理組成的發生率是11.4%,物理組成的發生率是2.2%。機構規模而言,三級醫院的發生率最高為16.6%,這是超過兩倍的初級保健設置(6.7%)(X2= 1069.3,p < 0.01)。衛生工作者在三級醫院住院工作量最高(0.11 0.15每個醫生每天招生和錄取/護士/天),這是15倍的初級保健設置(F= 29.9,p < 0.01),住院醫生有點高於護士的工作量。機構類型而言,他們在專業醫院的發生率(17.6%)最高(X2= 767.79,p < 0.01)。具體來說,孕產婦和兒童醫院的發生率最高組成(29.9%)。醫生在孕產婦和兒童醫院的門診工作量最高(12.2每個醫生每天招生)在專業醫院。機構位置而言,他們在市中心地區的發生率最高(22.8%)(X2= 2254.9,p < 0.01),門診和住院病人的工作負載最高的市中心區(F= 14.6,p < 0.001)。
皮爾遜相關性的醫生和護士組成的發病率和工作負載機構規模、類型和位置提出了表3。物理組成的三級醫院的發生率相關積極與醫生的門診工作量(r = 0.4, p < 0.01),和心理組成在初級保健設置相關積極與醫生的門診工作量(r = 0.23, p < 0.01)。他們一般醫院的總體發病率相關積極與門診病人和住院病人的工作負載(p < 0.05),而專門的醫院總體發病率隻有與住院工作量成正比。孕產婦和兒童醫院的相關係數之間的心理組成的發病率和住院護士工作量是0.53 (p < 0.05),和暴力之間的相關係數和住院醫生工作負載為0.61 (p < 0.05)。在市中心區組成的總體發病率呈正相關,門診工作負載(r = 0.39, p < 0.05),延長他們的總體發病率和郊區地區與住院工作量都呈正相關。
多元線性回歸模型的結果(表4)顯示,在控製了機構規模、類型和位置,他們在φ的總體發病率呈顯著正相關與醫生的門診工作量(β= 0.236,p < 0.01),有一個積極的心理發病率之間的關係組成的醫生和門診工作負載(β= 0.186,p < 0.05)。
感興趣的,是他們的發病率之間的正相關和門診醫生的工作量。這些結果表明,組成的發生率上升的增量增加門診工作量/醫生。
討論
他們在中國的問題
他們在中國受到了國際組織和中央政府的重視。11 12 14 - 16 37 39然而,盡管他們是衛生保健供給的關鍵問題,他們主要是通過媒體提供信息(在極端的情況下)和年度報告最高人民法院。據我們所知,本研究是第一個報道的發病率總體組成,心理組成和物理組成的衛生部門使用暴力事件記錄通知係統。通知係統的數據表明,整體組成的發生率,心理組成和物理組成為13.6%,分別為11.4%和2.2%。三級φ有更高的風險組成與中小學φ相比(16.6%)。專業φ組成的風險更高(17.6%)與綜合醫院(14.4%)。發病率最高的專家組成的φ在婦幼醫院(29.9%),和他們在市中心地區的發生率最高(22.8%)在不同機構的位置。
目前一個三級國家戰略,以防止他們在衛生部門。18需要實現綜合措施防治暴力在衛生部門緊急,從國家和國際的角度來看。2017年以前,幾乎所有的法律、法規、政策、措施和研究聚焦於暴力犯罪在中國暴力。2017年以後,一些研究人員開始對工作場所暴力進行研究。他們開始使用國際儀器測量工作場所暴力的國際比較指標,並提供建議的實施工作場所風險預防和控製措施(包括反暴力措施整合進基本衛生保健和健康促進的法律)。本研究揭示了關於他們在衛生部門情況,從暴力犯罪的角度分析這個問題。在醫院的級別,具體的工作人員應該負責職業健康問題。這些工作人員應該關注職業健康醫院級別(初級,二、三級醫院)。值得注意的是,有505個φ沒有組成的報告,這意味著幾乎沒有職業衛生防治,包括預防暴力,這些φ。
了解他們之間的關係和HCW工作負載
在這項研究中,整體組成和積極心理他們似乎與門診工作量顯著相關的衛生工作者在相關性和回歸分析,而物理組成隻是呈正相關的住院工作量衛生工作者在相關分析。之間沒有顯著正相關物理組成和工作負載在多元線性回歸。一種解釋可能是,φ的物理組成(φ20日)為多元線性回歸太小了。然而,整體組成與門診工作量呈正相關。我們的發現是直接由先前的文獻表明,繁重的勞動和衛生保健人力短缺是暴力有因果聯係。30 40這些研究表明一種機製將工作負載和組成;HCW短缺可能造成的過度擴張的工作負載。然後遊客的發生與病人和他們的溝通不足導致更多的等待時間和服務質量低於預期,從而增加了他們對衛生工作者的風險。
我們的研究發現,專業的φ組成的風險更高(17.6%)與一般φ(14.4%)。這個發現在中國尚未報道,並與加拿大的研究。9進一步分析表明,衛生工作者在專門的φ的住院工作量高於一般φ,並與組成呈顯著正相關,特別是在婦幼醫院。此前的一項研究發現,衛生工作者在兒科部門組成的風險增加。41據報道,有長期在中國勞動力短缺的兒科醫生,增加工作負載在孕產婦和兒童醫院和很難滿足孩子的需求和期望,病人和他們的家庭成員。42 43此外,患者在孕產婦和兒童醫院比其他類型的脆弱和敏感的患者,從而增加衝突和他們的可能性。
φ在市中心區被發現是在更高的風險組成,這與醫生的門診工作量呈正相關。然而,其他研究發現,暴力的風險是高的,在農村地區和小規模的醫療設施。8機構和擴展區市中心比其他地方更密集的城市。這些領域包括三級和通用φ所示表1。我們的研究表明,他們正與負載相關的衛生工作者在φ。
更重要的是,根據國家統計局的數據,89.8%的衛生工作者認為他們的工作量不斷增加在過去的5年。44全國中國φ的門診訪問和住院率從1995年的97.7%增加到2015年的389.6%,而全國醫師執照的人數在同期隻增長了58.5%。43
影響決策
中國政府努力減少衛生部門的暴力。醫療機構的投訴管理辦法由國家健康委員會2019年發布的,投訴處理係統強製性的。係統必須由專職或者兼職人員在指定部門。45我們的研究將為實現提供了新的經驗證據的措施。
在全國競選,題為安全醫院的建立,鼓勵φ為衛生工作者提供一些支持服務,包括培訓與病人溝通和必要的知識關於安全保護,購買醫療責任保險,安裝安全警報係統,建立在醫院和警察局加強安全在醫院。24然而,他們當前的政策在中國主要集中在身體暴力,特別是極端犯罪。46這主要是一個被動的方法,而不是積極的一個。科學研究、47國際最佳實踐和指導方針23表明,需要明確定義的工作場所暴力發展指導基於權利和責任,更好地監測和評估他們和執行工作的幹預措施。一般來說,組成的預防應該是一個集成的職業健康安全管理體係的一部分,在衛生部門。例如,在全國範圍內實現健康觀點,始於2013年,暴力已經列入衛生部門的職業危害,增值的管理係統。48暴力預防幹預措施可以在醫院進行的水平。49
此外,衛生工作者可能是由於工作量的增加,在一定程度上,組織結構。醫生和護士訪問最多的患者將受到更嚴格的積極的工作場所暴力。醫院會提供更多限製醫療服務,而以社區為基礎的初級保健服務更分散。解決方案可能是建立分級醫療輸送係統中,初級衛生保健和醫院保健可以協調。有過去在中國近年來這方麵的證據。39病人投訴記錄的通知係統可以修改包括更多關於他們的詳細信息,並逐步擴大到包括HCW報告,將這些與國際公認的組成形式(或職業暴力)。通知係統可能是一種更好的來源組成的信息來指導進一步的戰略和有針對性的幹預。18 19
在寫這篇文章的時候,在北京民航總醫院急救醫生被病人的兒子刺傷致死。最近,中國政府通過了中華人民共和國的法律基本衛生保健和健康促進,禁止威脅或危害到人身安全,衛生工作者,任何機構或個人的尊嚴。50然而,對衛生工作者的暴力行為在中國不會停止僅通過執法和懲罰性措施,和上麵討論的綜合措施是對法律的有效性至關重要。
這項研究的優勢和局限性
據我們所知,我們的研究首次調查組成的發病率在中國φ從暴力犯罪的角度使用大數據。多元線性回歸模型被用來確定HCW工作負載之間的相關性和組成的發病率,同時控製了規模的影響,類型和位置。因此,這項研究提供了確鑿的證據來指導未來組成的幹預。
這項研究有一些局限性有關數據可用性和質量。數據用於這項研究源於通知係統,並沒有故意設計的調查工作場所暴力,但對於暴力犯罪。此外,國內暴力與國際數據定義不同的數據。因此,他們在這項研究中反映出的發病率相對極端的工作場所暴力。未來的研究應該關注更具體的風險在三級醫院和專業醫院,婦幼醫院,尤其是風險率最高的組成和最高工作負載的負擔。
結論
中國φ和衛生工作者麵臨的重大挑戰與組成有關。本研究的結果是可靠的,並提供他們的理解風險在中國從暴力犯罪的角度。沉重的工作負載在衛生工作者大大加劇他們的風險越來越大。更要注意衛生工作者的工作負載在三級醫院和專業和機構位於市中心地區。組成的監控和預防應該是不可分割的一部分,職業健康和安全管理體係;承諾的最高水平是至關重要的。通知係統還需要改進,可以用於未來的幹預目標組成的。
確認
作者感謝托馬斯H Gassert博士(TH陳哈佛大學的公共衛生學院)尋求幫助的編輯他們的手稿。
引用
腳注
貢獻者MZ構思和設計研究和修改手稿。XL進行監測,收集的數據,完全訪問所有的數據。JH進行文獻搜索,執行數據分析、解釋數據並寫了初稿。所有作者作出了重要貢獻,隨後的草稿,並批準了最終版本。所有作者都完全訪問所有數據研究中,負責數據的完整性和數據分析的準確性。
資金這項研究受到了中國性病和艾滋病防治協會、國際勞工組織合作項目:健康觀點合計車間(2017 - ga - 03 / CHN179)。
免責聲明資助者沒有影響研究設計;在收集、分析和解釋數據;報告的寫作;或決定提交出版的文章。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準本研究自動批準的中國醫學科學院倫理審查委員會根據內部規定。所有個人標識符(名稱、雇主接觸)從數據集,和在製度層麵進行了分析。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。這些數據支持了本文的結論都包含在這篇文章。沒有額外的數據。所使用的數據集和分析在當前研究可從相應的作者以合理的要求。