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目標糖尿病眼病致盲的重要原因之一,但可以減輕眼睛定期評估。框架問題,文學的發展障礙眼睛評估,用於結構考試新模式的看法照顧糖尿病視網膜病變使用模型,從員工的角度和健康專業人士提到病人的新服務。
設計多重方法:訪談和焦點小組和一個獨立的調查。
設置新診所建立了基於集成模型的保健醫院外城市悉尼,澳大利亞在2017年。共同資助的眼睛健康中心(CFEH)和醫院,診所由驗光師的設備和人員,他們一起工作現有醫院的眼科醫生眼科診所。
參與者五(7)醫院員工工作在診所(眼科醫生和行政官員)或指從其他部門(內分泌學家);九個驗光師來自CFEH開發或在診所工作;10以社區為基礎的驗光師為潛在的反向鏈接。
結果新診所被認為是解決已知的障礙眼睛評估,包括訪問,幫助病人不能/不願意組織眼睛檢查和有效的人力資源管理。醫療診所這個模型的優化已知的司機:提供明確的實踐範圍和協議共享保健驗光師和眼科醫生之間的反向鏈接和眼睛之間的良好的溝通專業人士和社團的方法促進interprofessional信任。剩下的地區關注的很少,全科醫生的推薦,推薦從醫院內分泌學家少於預期,拉伸行政能力問題。也有認為醫院管理的重點和目標之間的不匹配的診所。
結論新模型被認為是解決許多障礙的評估。雖然仍有問題模型,還有意想不到的好處。
- 一般糖尿病
- 糖尿病性視網膜病變
- 眼科學
- 衛生服務組織
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本研究的優點和局限性
綜合保健模型已知克服一些障礙但能增加其他早期評估很重要。
一個全麵的新框架開發的文獻障礙訪問眼睛評估援助的分析這個新模型的綜合護理。
所有人員與醫院診所被邀請參與;除了兩個參加(88%)。
我們無法從該地區全科醫生收集數據意味著我們沒有第一手信息的可接受性診所從他們的角度看問題。
醫院診所有許多獨特的上下文特征,使的一些評估結果不是generalisable。
介紹
糖尿病是一種慢性代謝疾病的特點是無法生產或有效利用胰島素。治療需要終身多學科管理旨在維持健康的血糖水平,防止並發症。高血糖水平會損壞微脈管係統在整個身體,包括眼睛,損傷會導致不可逆轉的視力喪失。
根據澳大利亞統計局開展的一項調查顯示,5.7%的澳大利亞人18歲以上患有糖尿病在2017 - 2018年1(約120萬人)。疾病的發病率自2011年以來已經從3.3%上升。這對雄性和雌性都增加了,並繼續更普遍男性(5.5%)。1
與大多數慢性疾病一樣,老年人群糖尿病的發病率顯示增加。在2017 - 2018年,15.45%的成年人,他們的年齡在65年和74年之間,幾乎有五分之一的成年人年齡在75年(18.6%)被診斷出患有糖尿病。1這對健康有很大的影響隨著人口老齡化服務交付。在2017年,15%的澳大利亞人享年65歲,2但這一數字預計將在2055年的兩倍多。3相關的複雜性管理的糖尿病患者需要長期的可持續資源,往往導致成本大幅增加。4慢性病也增加患者的經濟和社會負擔,提出問題與堅持治療和最佳的疾病管理。5
在澳大利亞,糖尿病性視網膜病變是導致視力喪失的五大條件。6幾乎所有的患者1型和大部分2型糖尿病患者在20年內將開發糖尿病眼病的診斷。對2型糖尿病患者的診斷可能顯著延遲,眼科疾病可能已經出現在第一個健康專家表示。減少在過去的十年裏在人視力喪失由於糖尿病視網膜病變在英國被歸因於提高,常規的評估糖尿病患者結合改善血糖控製。7
全科醫生(GPs)協調整體照顧糖尿病患者。國家衛生和醫學研究理事會指南的眼部護理糖尿病患者指定一個眼睛檢查,驗光師或眼科醫生至少每2年取決於其他風險因素。8在澳大利亞,糖尿病性視網膜病變的評估可能會進行不同的設置。以社區為基礎的驗光實踐和醫院眼科診所提供全麵的評估通常免費提供給病人。私人眼科實踐,患者可能招致重大的額外的現金支付高於覆蓋由國家政府資助的醫療保健計劃(Medicare)。額外的診斷測試通常由眼科醫生和驗光師的糖尿病性視網膜病變的評估(例如,眼底攝影、光學相幹斷層掃描)通常不吸引醫療保險回扣,病人常常導致現金支付。重要候補名單中存在一些地區醫院和私人眼科谘詢。9日10
眼睛健康中心(CFEH)是一個大學的倡議新南威爾士(NSW)和導盲犬新南威爾士州/行動。CFEH提供先進的診斷和眼科疾病管理服務免費為客戶提供早期幹預的目的,防止視力喪失。11主要的診所是基於內部城市大學校園。2017年,CFEH引入一個協作interprofessional保健結合公共模型,外大都會醫院在悉尼,旨在監測和治療糖尿病性視網膜病變患者。保健的選擇模型是一個綜合業務位於醫院,與CFEH診所配備專家診斷設備和由驗光師一起工作醫院眼科診所staff-ophthalmology教務主任和顧問。我們使用Kodner Spreeuwenberg12綜合護理的定義:集成方法的目的是創建連接,校準和內部和之間的協作治療和護理行業。在CFEH的護理模式,持續的評估和治療糖尿病患者組織管理在不同的健康專家,共享患者信息和故意把眼睛與初級衛生服務和內分泌學。
本研究旨在探討衛生專業人員(在診所工作)和反向鏈接的(到診所)感知的可接受性,合理性和可行性的眼部護理的新模型,並識別風險,司機和最佳的臨床功能障礙。研究形式評估項目的一部分的醫療診所及其集成模型。
發展評價框架
我們檢查護理CFEH模型的結構化的分析,使用一個框架開發的有關國際文學。箱1顯示了框架和考慮的問題。問題發現在模型中使用的護理糖尿病視網膜病變患者的管理大致分為兩類:相關問題耐心和相關問題係統或服務水平。
護理相關問題模型用於糖尿病患者的評估和管理。這些問題形成了我們的分析框架
類型的問題
發生問題
地理上的可訪問性。月19 - 21日
時間約束。19 41
教育和對糖尿病性視網膜病變的認識。18 - 20 42 43
係統或服務水平問題
支離破碎的護理。24-29 41
共同關心和溝通。30 31 33 34 37 40 41
Interprofessional信任。22日30
病人的角度在共享的護理。31 33 40 41
共同照顧專業人士的好處。30 34 37
發生問題
極大地增強了成功治療糖尿病視網膜病變的早期發現和及時推薦。13 - 15堅持推薦指南眼睛檢查,然而,據報道,低至50%,非土著澳大利亞人,16全國眼睛健康調查報告,26.2%的土著澳大利亞人糖尿病患者報告說,他們從來沒有經曆了糖尿病眼部檢查,相比之下,15.3%的非土著的參與者。17
的主要原因導致土著和非土著澳大利亞人推薦的眼睛檢查計劃是缺乏認識的需要。17這種模式是一致的與其他發達國家患者教育、理解和遵守評估糖尿病視網膜病變也認為對出勤水平產生影響。患者和提供者接受采訪在兩個網站在英國的一項研究指出,缺乏對糖尿病性視網膜病變的認識作為一項重大障礙評估出席。18哈特尼特等表明,盡管病人認為他們接受足夠的教育對他們的疾病,症狀有很多的困惑和糖尿病性視網膜病變的風險。19
多個研究也發現了可訪問性問題作為一個重要的障礙評估出席的糖尿病性視網膜病變患者。旅行距離,評估位置以及公共交通工具的可用性和質量都與出席率。19日20研究評估利率在美國顯示,患者不太可能參加如果他們住超過八英裏遠離評估工具。21漫長的等待時間調度問題,加上長時間的磋商和等待時間的評估,都有助於提高出席率低。19
解決方案來改善患者的糖尿病性視網膜病變的評估也被確認在文獻中。糖尿病性視網膜病變的集成評估與其他糖尿病引起的醫療檢查是一種減少評估過程的不便和糖尿病對患者負擔。20日22日23日
係統級問題
糖尿病患者通常有幾個專家和通才醫療服務提供者(例如,GPs,驗光師或眼科醫生,營養師,內分泌學家),增加了溝通失誤的風險。轉診和溝通問題被確認為障礙評估出席。缺乏評估由醫生推薦了在某些情況下對考勤有負麵影響的病人。- 28在係統層麵上,研究確定了衛生專業人員之間缺乏溝通評估出勤率低的因素之一。29日缺乏溝通是在某些情況下由於僵化和不兼容的信息技術係統和他人缺乏溝通渠道和協議,使有效的團隊合作。22
除了改善溝通,共享保健模型的有效性的證據。共享保健模型有助於關閉供給和需求之間的差距日益擴大醫院眼科醫生提供的評估。30 31驗光師和其他衛生保健專業人士參與糖尿病視網膜病變患者的評估有助於更高效利用的勞動力,特別是考慮到眼科醫生的數量短缺。30.醫療共享模型已被證明使病人更快獲得評估任命和允許常規後續課程安排更加方便。22通過合作,醫院眼科醫生和社區驗光師被證明影響候補名單問題通過提供本地化的患者,更容易照顧選項。22
存在共同的護理模式在其他領域的眼保健服務從業者“開放這樣的安排。30 -最近的一項研究檢查眼睛保健工作者的態度和看法關於共享管理的糖尿病性視網膜病變患者參與醫療從業者在巴基斯坦顯示,100%的認為這是適合驗光師參與評估,同時61%的人認為視軸矯正醫師是適當的。33巴基斯坦研究的作者得出結論,任務,比如教育、評估和監控都有潛力成為由眼保健專業人員有足夠的訓練,但不一定是眼科醫生(即驗光師)。30.任務共享作為替代當前保健交付模式被發現了評估和監控更容易參與者尤其是的背景下,越來越多的病人。30.
interprofessional利益相關者之間的信任問題被確認為一個障礙這樣的模型的實現。在一個共享的保健安排,眼科醫生必須信任驗光師的能力提供高質量的保健盡管很少或根本沒有與他們之前的工作關係。22標準和指導方針建議方式interprofessional可以建立信任和合作關係。34
在澳大利亞,共享護理模式管理慢性眼青光眼等條件在國家衛生和醫學研究委員會的鼓勵下,35和澳大利亞的驗光董事會。36在這種模式下,寫的眼科醫生,驗光師開發管理計劃覆蓋的治療目標,兩個實踐者的角色和責任,創造一個合適的複習計劃。有關病人的信息和他們的護理管理的進步計劃發送到病人的醫生促進一個集成的方法。31日37GPs是關鍵球員發展的這種安排,因為他們經常推薦的引發劑。22日31日
從病人的角度來看,有混合的證據的可接受性驗光師而不是眼科醫生進行評估他們的眼睛。38 39有些病人在shared-care青光眼臨床強調方便參加評估通過驗光師必須參加醫院為基礎的評估。31日這是因為驗光師位於社區不需要醫生轉診,通常位於商業區與足夠的停車和約會很容易在短時間內。就質量而言,任務共享之間的眼科醫生,驗光師並不認為任何負麵影響醫療服務的質量交付給病人在一項研究中。33貝恩斯等發現證據表明,驗光師的培訓工作支持的工作環境可以使聲音青光眼患者臨床決策和提供高質量的護理。40
共享護理模式不僅有利於患者;他們還衛生保健專業人士受益。有證據表明,眼科醫生和驗光師職業成長機會價值通過這樣的模型。31日
使用這個框架已知的障礙和司機,我們檢查可接受性的觀念,新模型的合理性和可行性的眼保健角度來看兩大類。第一組是基於醫院:眼睛衛生專業人員(的眼科醫生,驗光師)和行政人員工作在醫院診所和醫院內分泌學家谘詢和指的診所。第二組是基於社區:衛生專業人員(GPs和以社區為基礎的驗光師),到診所(稱為以下“反向鏈接”)。我們也發現風險、意想不到的後果和主持人最佳臨床功能。
方法
研究應用多重方法設計,使用訪談和焦點小組涉及關鍵利益相關者和一個單獨的電話調查潛在的外部反向鏈接。參與者的訪談和焦點小組是醫院的工作人員,來自那些在眼科診所和工作指的是診所與其他部門的醫院。CFEH驗光師配備和管理診所的參與者。醫院的工作人員被CFEH接近最初的診所導演邀請參加。員工樂於參與聯係後,研究人員研究提供信息,協商一個方便的、私人的麵試地點和時間。
的態度和體驗當地社區的擴展轉診網絡驗光師(29驗光實踐)是使用一個結構化的調查通過電話傳送的審視。調查是由CFEH員工。這些做法都收到廣告和推薦新的診所從CFEH以前的信息。合成分析是由研究人員和在可能的情況下與項目數據。
受訪者和焦點小組參與者有一個參與者信息表,要求簽署同意書。機會問題和任何問題被研究小組提供的聯係方式。所有與會者都建議他們可以在任何時候撤回同意不用擔心後果。
數據收集
兩個焦點小組被用來獲取信息從CFEH診所工作人員確定預期,經驗和病人數據通路。焦點小組是半結構化和轉錄音頻記錄。焦點小組(JCL和BB)和訪談(JCL)由有經驗的博士資格的社會科學研究人員在生物倫理學(BB)和衛生係統(JCL)。研究員JCL透露她以前臨床作為高級眼科護士的角色,主持人“中性”來自外部的大學。焦點小組的時間表在線補充附錄1。
指內分泌學家,眼科醫生和行政官員在醫院(n = 7)應邀接受采訪,以獲得更詳細的分析他們的經驗的新診所。采訪進行了麵對麵的在私人場所方便參與者。兩個參與者要求不被記錄的筆記被代替。錄音的采訪被轉錄,兩個獨立的研究人員使用NVivo V.12軟件分析(JCL和ZM評選)。成績單還沒有返回到參與者置評。麵試安排在線補充附錄2。電話調查問題在線補充附錄3。
分析
NVivo V.12軟件被用來組織和分析訪談和焦點小組的數據。因為共享保健的模型是小說,訪談和焦點小組最初的數據用於開發流程的理解新診所內的病人護理模式。這是為了確保我們的分析沒有遭受任何pre-suppositions或設想的流程。然後我們演繹編碼數據使用我們的框架已知的障礙和主持人從文獻共享保健糖尿病性視網膜病變的評估模型。我們也用歸納的方法來識別之外的任何其他問題討論了框架。編碼是由兩位研究者獨立完成(ZM評選和JCL),然後比較和改進。結果由完整的研究小組進行了討論和驗證。
電話調查數據整理和不可辨認的數據下載到SPSS V.24進行分析。分數表示消極李克特量表問題都扭轉進行分析。意思是,中位數和模式計算的每個問題。信息分析與其他數據。
病人和公眾參與
沒有病人參與本研究收集病人滿意度和結果的不同的項目團隊。隻有醫療保健專業人士和管理人員參與本研究。
結果
參與者
進行了訪談和焦點小組在2018年9月至11月。除了兩個邀請員工受雇於與CFEH相關的醫院診所參加麵試。當我們進行以確保小數量的參與者不會識別,我們隻把該組織描述為包括內分泌學家、眼科醫生和行政官員。員工不參與沒有回複邀請。參與者有不同程度的參與了診所。麵試持續了15至30分鍾。
邀請的所有九個診所工作人員受雇於CFEH參與兩個焦點小組(n = 4 n = 5)。參與者都是有經驗的驗光師(雌性n = 6)。焦點小組持續了一個小時。焦點小組的驗光師都密切參與護理模式的發展和/或在診所工作。
十個社區驗光師參加了電話調查的29實踐聯係了當地的地區。沒有兩個驗光師來自相同的做法。我們分析了數據,使用該框架開發的文學。結果總結在表1。我們還發現了意想不到的好處的倡議和持續的挑戰。
基本原理和司機CFEH診所在醫院
描述的CFEH驗光師背後的基本原理和思想共享保健模型從總體CFEH的目的:
眼睛健康中心的目標是…來識別人視力喪失的風險,它(早期)所以我們可以管理它,把它之前失去視力。(6)參與者
新南威爾士大學的第一個基於CFEH診所看到各種眼科患者條件稱為主要來自大悉尼地區,在新南威爾士州和澳大利亞首都直轄區。焦點小組參與者和從醫院眼科醫生解釋了新診所的曆史和原理。醫院的選擇是第二個CFEH診所的家部分投機取巧,源自與眼科醫生建立在該地區的工作關係。醫院有一個溫和的眼睛服務CFEH診所前,大多局限於患者白內障手術要求,從醫院內部推薦。其他眼部條件主要是指醫院在當地衛生區更大,更好的眼科服務。這種缺乏能力的相互依存的兩個方麵是:缺乏專門的眼科評估所需設備,診斷,或者治療不同的眼部條件和缺乏一個眼科訓練有素的勞動力,沒有專門的眼科設備,醫院不能舉辦眼科專科住院醫師培訓計劃由澳大利亞和新西蘭皇家眼科專科。提供CFEH-funded設備和驗光師的被視為一個明確的勝利舉辦醫院:
(醫院)眼科能夠維持其注冊培訓狀態由於我們[CFEH]的存在,否則他們將失去了。我的意思是,這是。(5)參與者
同時,從醫院內分泌學家擔心他們的糖尿病患者的一個子集沒有常規眼科檢查暴露他們視力喪失的風險很高。這些醫生走到醫院眼科醫生為患者獲得更多現場谘詢。糖尿病性視網膜病變是一個高優先級的視力喪失CFEH作為早期幹預挽救視力。資金由CFEH供應設備和訓練有素的驗光師進入共享模型,與醫院眼科治療診所被視為醫院和CFEH的目的服務。
危險因子
CFEH診所的目的一直完整的參與者說診所的意圖是為糖尿病患者提供一個服務沒有眼科專業做日常檢查和定期從糖尿病性視網膜病變是視力喪失的風險。患者描述為“人崩潰”或“人與社區的驗光師沒有關係,”或“模糊的檢查”。
我希望你承認這一事實有相當多的患者(糖尿病)沒有這樣的護理(從一個驗光師或眼科醫生)建立關係,誰都不願意這樣做,為誰立即推薦,立即跟進(從CFEH診所)…你知道,這樣的關心。(參與者12)
CFEH診所的重要性和易於訪問的距離被所有參與者提到。診所的位置為當地的病人來說,旅遊是一個重要的推動者被視為一種負擔或不良:
(該地區)是完全切斷,人們呆在那個區域;他們不喜歡旅行(參與者1)
新南威爾士大學的從醫院和診所30公裏需要90分鍾左右到達公共交通。醫院本身是由公共交通對人們生活在當地的地區。現有客戶CFEH診所的新南威爾士大學的附近住醫院反饋給參與者,更容易訪問是受歡迎的:
病人肯定評論說這是非常好的,我可以來這裏(CFEH診所),而不是一直去新南威爾士大學同樣的測試,你知道的,尤其是當地人(參與者1)
基於反向鏈接在醫院的地區還讚賞,病人可以看到本地:
從我們當地的驗光師指CFEH模型…在新南威爾士大學,所以從具體地說,他們愛的病人可以在當地這本身已好反饋當地驗光的反向鏈接。(2)參與者
大眼睛服務也討論長度的醫院工作人員對於緩解現在訪問服務中可用的醫院。這種關係既便於訪問和及時性的訪問。
(之前)我們決定給GPs…和我們建議病人(推薦常規眼科檢查)——或更少依賴醫生的善意,以確保病人這樣的評估和依賴病人找到一個驗光師…這裏有這樣一個服務使得很多患者經常有一些殘疾。因為他們有視網膜病變時,他們往往有微血管疾病,一些認知障礙,等等,這是一個很好的補充服務的其他服務,我們提供…(病人)需要來我們(內分泌)和其他診所(CFEH)實際上是在一米,這樣的關懷。(參與者12)
以及門診病人,承認醫院糖尿病患者受益CFEH眼睛的可訪問性服務在醫院。
同時也幫助我們的住院病人…我們有相當多的住院病人誰進來…高度被忽視的糖尿病患者或患者基本上不照顧自己,對他們來說,擁有這樣一個診所在我們醫院是一個機會一個眼科的觀點來看,否則他們非常不願意去別的地方。(參與者12)
一體化護理模式
內分泌學家評論CFEH的書麵交流增強了對他們來說,比較它通常貧窮或缺席通信以社區為基礎的驗光師。他們價值被告知當檢查完成並被告知任何發現或治療的啟動:
我發現它非常有用,因為診所為我們提供了非常全麵的報道,這是非常罕見的從外部服務。例如,從購物中心的驗光師,他們可能寫的可能,如果我們幸運的話,某種蜱蟲盒形式或一個簡短的評論。(參與者12)
以外我沒有報告(社區)驗光師所以我相信[結果]好。參與者(14)
驗光師的焦點小組解釋了係統增強溝通他們的GPs提到病人CFEH診所:
我們有我們的係統我們可以與GPs通信通過電子媒體大多數驗光師在實踐中不能。所以,我們可以發送我們的報告通過HealthLink電子聯絡,這樣他們就不會得到一個物理的紙,它彈出到他們的病人管理係統,有一個額外的好處,我想,我們的模型對他們來說更加容易。(2)參與者
共享信息的優勢是口語的長度由驗光師和眼科醫生的眼睛服務工作。執行的掃描和檢測結果驗光師都可以電子化的眼科醫生所以即使他們不是身體在醫院,他們可以檢查發現。
我們有優點是他們仍然可以撥在係統中的,所以如果你有緊急的事情可以直接撥號,看看圖片和說,“是的,我需要看到,今天送他們去醫院(城市)或我將在一個小時,”或任何需要做的事情。(2)參與者
所有的掃描和其他測試的結果都是看過的第二個專業,一個驗光師或眼科醫生取決於發現常規的或複雜的。這是形容給嚴謹的發現和預防任何錯過的診斷。
Interprofessional合作和信任
參與者對增強interprofessional驗光師之間的協作和學習發生,眼科醫生和內分泌學家CFEH診所,一個已知的綜合護理的好處。驗光師的一個焦點小組談到自己的專業發展,在CFEH診所醫院工作:
我認為保健中心內部人員的標準比你高…一般社區驗光師,所以,雖然實踐的範圍是一樣的,我們都可以擴張,我們都可以檢查糖尿病視網膜病變和階段,並相應地歸類…我們直接訪問眼科的意見。我得到恒定的書麵反饋我所有的情況下。我想讓你成長為一個臨床醫生,讓我參與並使標準高。(5)參與者
幾位與會者討論的價值明確的協議,眼科醫生和CFEH發達,這種不確定性可能是最小化:
有非常明確的指導方針,護理,病人可以自由移動CFEH和(醫院)眼科診所之間我們可以調整運動。是所有的信息輔助決策。這絕對不是在處理社區衛生服務提供者。參與者(13)
參與驗光師和眼科醫生在診所工作被要求如果有任何問題直接篩選的病人到診所、實踐或持續管理建議的範圍,所有的因素都可以負麵影響interprofessional缺乏信任。反應通常是積極的,包括從眼科醫生推薦的低風險患者的驗光師CFEH診所:
麵試官:你正在與驗光師…任何問題嗎?醫院服務的參與者:更普遍(外)…有場合你看到病人和認為他們應該早點被稱為由驗光師,但往往相反,病人被稱為迫切,他們可能不需要那麼迫切地提到。與醫院服務,…工作很好,因為我們一起在診所。所以,如果有任何問題,我們隻是在角落裏,很容易問。所以,你不要延遲診斷之類的東西,因為如果有點不確定的,他們就會給我們看看,效果很好。參與者(13)
參與者的評論如何interprofessional信任CFEH診所設置增加了願意與其他衛生專業人員:
驗光師非常適應住院或緊急情況下。他們會擠壓他們如果他們能(參與者14)
如果我有問題發現它有助於從驗光師或眼科注冊開始,它使如此多的差異,可以澄清這個問題當病人有直接的建議。(參與者12)
Interprofessional信任也增加了參與者的積極關注驗光師:
我想說,我一直注意到真正專業和可愛的眼睛健康中心的工作人員…他們是一群很好的人。(參與者10)
係統和服務水平因素
一些參與者評論如何共享保健安排和近距離的兩個眼睛的職業允許更有效的操作服務作為一個整體:
使用屏幕低風險患者眼科醫生不是有效的,影響醫院因此使用驗光師。它還有助於緩解壓力下的醫院眼科診所壓低候補名單。參與者(13)
意想不到的好處
成立一個意想不到的好處CFEH診所醫院,提供專門的眼科評估設備更大的訪問患者一係列其他複雜vision-related條件。
我們看到一個公平一些神經診所推薦。這就是,我想,這主要是因為有一個字段機器可用,因此,他們想知道字段和要求我們看到那些病人,此前他們不會讓我們看到。參與者(13)
(眼睛服務)也提供了更複雜的患者,評估患者內分泌垂體腫瘤。…我們已經有相當多的患者為了得到這類評估之前必須去[旅行]30公裏(城市)醫院,不僅病人不適,他們可能有殘疾,我們不得不…有時等待幾個月…[但是]一個電話,在這裏,所做的一切都是順利,使我們能夠提供更安全、更全麵的護理。(參與者12)
挑戰
的主要風險的持續運行CFEH診所醫院推薦不足:
沒有得到足夠的病人通過診所,我猜想,是主要的風險。參與者(13)
其他問題有關hospital-controlled資源。例如,治理過程所需的正式批準使用熒光素血管造影和視網膜激光在診所沒有服役的醫院。就業的一個額外的工作人員在醫院眼科診所,由CFEH也被延遲等待醫院的批準。
問題的看法對服務的需求似乎是一個因素。醫院的工作人員表示擔憂,醫院管理診所的資源將被糖尿病性視網膜病變的服務。相比之下,醫院工作人員認為,協作與CFEH最大化利用醫院資源轉移低風險患者的CFEH診所和醫院資源的壓力來自其他來源。
調查
10以社區為基礎的驗光師參加了電話調查。參與者的人口了表2。受訪者同樣男性和女性之間的分裂。大部分已經在驗光工作3 - 5年(n = 6 60%),兩個< 10年和兩個超過10年。除了一個表示,他們聽說過CFEH診所在醫院。人口的實踐主要是“白種人”或“歐洲”與一個實踐包括10%的中東。所有受訪者表示,隻有不到1%的客戶來自一個原住民和托雷斯海峽島民背景,指出這些客戶主要使用原住民醫療服務。最常見的條件之一是白內障,黃斑變性。
大多數受訪者計劃是指在醫院診所(n = 8 80%),其餘的不確定。沒有提到的原因(引用書麵指出調查主持人):
不確定的過程;眼科醫生將覆蓋更多的基地和病人會獲得更大的優勢通過觀察專家而不是意見(驗光師的)(Optom # 5)
如果有治療對糖尿病性視網膜病變CFEH診所,更有可能來引用它們。診所不提供任何我們的實踐沒有提供(Optom # 1)
一半的受訪者(n = 5)將考慮引用客戶與糖尿病視網膜病變CFEH診所在醫院。三個說“不”,兩個不確定。當被問及他們認為客戶是最適合診所,五個回複給所有關注成本:那些買不起一個專家。所有的受訪者表示,他們知道如何參考診所。
受訪者被要求考慮八陳述5分李克特量表的診所從強烈反對強烈同意圖1)。協議是最強的語句:“客戶將受益的等待時間眼睛健康服務”和“客戶將受益少的付現費用通過參加眼科診所的。最強的分歧的聲明中,措辭的反向早先關於費用:客戶不會保存任何錢通過眼科診所。意見分歧的聲明:“該模型不鼓勵更多的客戶的糖尿病患者有常規檢查”。
回複關於新CFEH診所在醫院。*語句措辭負麵。CFEH,眼睛健康中心。
討論
我們已經表明,CFEH診所在醫院解決障礙會影響評估利率對糖尿病性視網膜病變,包括改進的訪問(地理,21 41和緩解患者殘疾),協助病人不能或不願意組織自己的眼睛檢查,和人力資源的有效管理。22日30 42診所也優化該模型的幾個司機,提供一個明確的實踐範圍和協議之間的共享保健驗光師和眼科醫生,34反向鏈接和眼睛之間良好的溝通,29日和一個合議的方法促進interprofessional信任。22缺乏關注的地區GPs的推薦,低於預期數字的推薦醫院內分泌學家和一些行政能力緊張問題。也有資格討論一些不匹配的擔憂醫院管理資源一方麵,關於壓力的目標和診所。當地的驗光師的目標在很大程度上支持診所,說明他們認為客戶都將受益。隻有三個樣本10表示他們不會考慮他自己的客戶診所。
發表文獻提供了充足的證據表明,獲得適當、及時的和可接受的眼睛服務是一個主要的主持人,定期評估糖尿病性視網膜病變。7綜合治療模式尋求解決困難訪問等障礙21日22或減輕患者的立場等問題缺乏教育對糖尿病眼病或缺乏能力來組織自己的檢查。18 - 20 42 43綜合治療是一個承認主持人糖尿病性視網膜病變的評估,克服問題溝通不良,分散的服務,病人的非共享信息和額外的負擔。22 24-29所有參與者的綜合性質討論報告返回引用和同意其值在允許的清楚所有衛生專業人員之間的溝通分享照顧病人。
共享的障礙模型的護理,經常報道文獻中缺乏interprofessional驗光師之間的信任和眼科醫生。22日30這個問題的一個方麵的不確定性範圍實踐:誰負責什麼,當保健應該轉移。CFEH減輕了這個障礙,聯合開發健壯的協議,明確定義這些東西。這消除了不確定性和允許清楚流程。
Interprofessional信任與一體化護理模式是一個關鍵問題。模型用於皇家維多利亞時代的眼和耳醫院經驗豐富的在這方麵的一些問題,眼科醫生沒有辦法評估社區驗光夥伴的能力除了頻繁測試的驗光師發現有些傲慢,效率低下。31日CFEH診所,協同工作,定期的職業之間的個人接觸,似乎減輕這個問題。有充足的證據互相尊重的能力。
低於預期推薦參與者進行了討論,主要是由於數量低於預期的患者被醫院內分泌學家,被稱為並未能引起許多當地GPs的推薦。推薦不足的風險被解決通過增加與全球定位係統(GPs)的合作。驗光師在他們的焦點小組提供了證據的策略嚐試,包括訪問個人實踐、通訊和電話,製作集成電子聯絡。此外,當地所有53個全科醫生在研究過程中,通過電話聯係,問他們的GPs感興趣參加電話調查。我們無法招募參與者,因此我們關注驗光和內分泌學推薦。
這個模型是關心的特殊情況外的大都會醫院有限的眼科服務,和當地高危病人視為糖尿病性視網膜病變。由醫院內分泌學家看到他們的一些脆弱的病人的下滑通過裂縫CFEH看到裝備和人員在醫院診所是堅定與防止視力喪失的主要目標。雖然這些共享的模型眼保健在澳大利亞不未知,很少找驗光師在一所醫院工作,與眼科醫生共存,我們認為內分泌學家之間的親密關係和眼科診所工作人員也是獨一無二的。
限製和優勢
我們邀請盡可能多的利益相關者在診所裏我們可以識別和他們有一個很好的回應(隻有兩個醫院的員工沒有回應)。所有與會者都熟悉診所和模型內的護理工作一段時間。因此,他們是優秀的告密者能夠提供第一手的觀察它是如何工作的個人觀點。許多參與者還可以從病人和反向鏈接報告反饋。這使他們有價值的參與者。另一方麵,它可能是認為參與者的樣本是偏袒的診所,因為所有都是儀器在診所的設立或積極參與。的預測領域的標記(例如,從當地GPs)和困難hospital-controlled有限資源是未來相關領域探索與訪談或焦點小組。數據收集從一個獨特的環境和模式的護理,並因此可能不是generalisable。數據的價值在於其潛在的驗光師告訴未來的夥伴關係與其他組織。
盡管不同的方法,我們未能招聘任何GPs參與電話調查。失敗後,參與者通過電話,我們廣告調查CFEH通訊接收到所有的一般做法,並允許通過二維碼訪問調查。然而,沒有記錄的反應。我們注意到其他研究組織,難以招聘GPs44和承認他們的角色作為反向鏈接專業服務讓所有參與研究的大量請求他們收到困難。我們無法從GPs在該地區收集數據意味著我們沒有第一手信息的可接受性診所從他們的角度看,在這個階段的工作我們不知覺的病人報告。
結論
新模型被認為是解決許多障礙評估等提供地方方便地訪問服務,綜合護理與一個跨學科的團隊,明確的實踐範圍和準則,共同交流。雖然仍有問題模型,還有意想不到的好處,如為住院病人提供一個額外的診斷服務,和臨時磋商眼病患者參加內分泌學診所。
確認
我們感謝肖恩Siveng和喬安娜·泰勒援助數據收集。我們還要感謝我們所有的參與者。
引用
腳注
推特@JanetCLong、@zeyadmahmoud @RClaywilliams
貢獻者JCL, BB, RC-W和JB的構思和設計項目。JCL, BB和ZM評選起草論文,進行了數據收集和分析。可,BZ和艾爾導致設計和分析和批判性回顧了手稿。我和NA批判性回顧了手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項工作被CFEH支持。
相互競爭的利益JCL, BB和ZM評選的資助支持CFEH進行評價。可,艾爾,BZ和我有共同任命CFEH和新南威爾士大學。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準倫理和研究治理得到批準從南方東部悉尼當地的衛生區(SESLHD) HREC ref 17/333(而言,/ 18 / POWH / 14)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明沒有數據是可用的。焦點小組和麵試時間表提供但完整的成績單並不是由於倫理規定保密的參與者。