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目標先前的研究在病人保健(PCC)和它的主持人和障礙通常被認為是特定的病人群體,醫療保健的設置和方麵PCC或關注專家觀點。本研究的目的是分析病人的角度對實施PCC的主持人和障礙。
設計我們進行了一種個人采訪慢性病人。受訪者被鼓勵分享正麵和負麵的經驗的護理及相關協調員和障礙設置包括預防、急性和慢性健康問題。采訪數據分析基於內容分析的概念。
設置采訪發生在科隆大學醫院,療養院,在參與者的住所或通過電話。
參與者任何有至少有一個慢性疾病的人住在科隆的地區是有資格參與。25人平均年齡60歲參加了麵試。參與者患有各種慢性疾病包括精神健康問題、腫瘤、代謝、神經係統疾病,但也分享經驗與急性健康問題有關。beplay体育相关新闻
結果參與者描述了主持人和壁壘的PCC微級(如patient-provider交互),mesolevel(例如,衛生和社會保健組織,HSCO)和宏觀的(如法律、融資)。除了之前的概念,受訪者說明的重要性被以個人責任為一個活躍的病人的健康。受訪者認為運作團隊和員工健康PCC的主持人可以補償壓力或缺乏工作人員在某種程度上。融資缺乏透明度和PCC的報銷被確認為障礙。
結論個人提供者和HSCOs可以解決許多主持人和障礙所認為的PCC的病人。大規模的變化,如減少行政壁壘,保健網絡的擴張或更高強製性護士病人比率需要政治行動和激勵。
試驗注冊號碼DRKS00011925
- 定性研究
- 護理流程
- 病人護理
- 麵試
- patient-provider交互
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
受訪者有不同背景的疾病和治療經驗,包括急性和慢性疾病護理。
開放的天性采訪鼓勵受訪者表達各種積極和消極的經曆導致豐富的主持人和障礙的病人護理從病人的角度來看。
由於自己挑選,樣本可能偏見可能因為更多的參與和積極參與的病人。
介紹
研究的數量包括術語“病人護理”(PCC)在過去三十年裏不斷增加。1PCC在政策和實踐也得到了認可和接受。1 - 4此外,病人的重要性的角度反映,例如,通過引入和實現病人的權利的行為。5個6通常,主題,如生物-心理-社會的角度來看,協調護理,積極的保健、集成和持續的護理,積極的和準備護理團隊,共同決策,個人需求,與PCC相關聯。7 - 14這些主題相關的所有的病人,但收到越來越多的關注與老齡化的人口,全球增長的慢性疾病發病率和multimorbidity病人。15而急性健康問題往往可被一個專業,一個幹預一個設置,長期照顧病人需要整合,協調、持續照顧通常從各種健康和社會保健組織(HSCOs)。16人口統計學和流行病學的發展的影響交付係統需要改變結構,流程和保健的目標(即有效治療和長期管理)。地址的轉變醫療長期病人的需求,同時還能滿足患者的需求嚴重健康問題,PCC被認為是一個適當的概念。17 18直到現在,沒有通用的定義PCC或其主持人和障礙盡管存在廣泛的話題。1969年,Balint形容PCC核心方麵的考慮病人作為一個“人”獨特的”(Balint p269)19而不是單純的看一個病治療。之後,美國醫學研究所(IOM)建立了PCC的被廣泛接受的定義是“關心尊重和回應個別病人偏好,需求,和價值觀,確保病人的價值觀指導所有臨床決策”(p5)。20.使用類似的定義由雷諾PCC定義為護理的關注病人和個人的特定醫療”。21盡管PCC的各種定義,這些定義通常包括考慮病人的個性的概念超出了臨床診斷,對個人的需求,偏好和價值觀。在其報告中“跨越鴻溝質量”(IOM現在國家醫學研究院)命名的六個核心原則的高質量護理,PCC是其中之一。20.定義的國際移民組織實施PCC八指導原則:尊重病人的偏好、協調和集成的護理、信息和教育,身體舒適,情感支持,家人和朋友的參與,連續性和過渡,以及獲得保健。22這些指導原則已被隨後的概念性的論文和評論,即使一些原則被稱為不同的或兩個或兩個以上的原則是反映在一個額外的術語如“共同決策”反映的尊重病人的偏好”和“信息和教育”。7 - 14 23日24以前的PCC的模型和研究確定實施壁壘和主持人關注專家意見,7 17 23 25 - 29病人進行采訪一個非常具體的病人組,14 30 -或隻解決特定保健設置。24日29日33 34全麵調查的壁壘和主持人確定patient-centredness維度是必要的(肖勒等p8)7特別是從病人的角度來看。此外,先前的全麵審查和個人研究壁壘和主持人的PCC缺乏宏觀的信息,也就是說,法律、監管、政策、付款和報銷。7因此,本研究的目的是確定PCC微級相關的障礙和推動者,mesolevel和宏觀的護理,從病人的角度感知包括範圍廣泛的疾病和治療經驗。
方法
研究行為和報告是基於統一的標準報告定性研究。35
設置:德國衛生和社會保健係統
德國醫療係統、門診、醫院護理,門診和靜止的康複和護理。動態醫療主要是提供在當地的醫生辦公室,與全科醫生(GPs)通常是第一個聯係的人。然而,患者可以選擇直接進行動態專家訪問,沒有額外的付現成本。醫院護理範圍從常規基本醫院卓越醫療中心通常被學術醫院,提供照顧所有的適應症和疾病嚴重程度。門診、住院醫療、康複、當地醫生和長期護理各有自己的融資方式和報銷,經常分開交貨,而且金融視角。36作為一個例子來克服這種分離,提高慢性病保健和激勵保健集成、疾病管理項目(純數字)實現在德國。37健康和社會保健經常同時提供保健提供的某些方麵在醫療保險行為,和其他的額外作用於社會保險(護理保險、意外保險、養老保險),“健康與社會保健”一詞用於這項研究。“PCC”這個詞更多的是與功能恢複和有關人集中關心的認為一個人的整體健康。38 39在此基礎上分化,PCC將在本文中使用,因為它更好地反映德國法定醫療保險的社會醫療保險(SHI)任務的維護,恢複或改善一個確保健康狀態”(SGB V)。40
病人和公眾參與
這個項目是在科隆進行研究和開發網絡(CoRe-Net),由科學家、病人組織,HSCOs、自治區代表和其他利益相關者。41本研究的數據收集發生在研究項目OrgValue(特征的價值取向的衛生和社會保健組織的視角),這是目前隸屬於CoRe-Net四個項目之一。42CoRe-Net成員參與發展理念進行研究。此項研究結果部分公共CoRe-Net事件並將傳播給所有的參與者。
參與招聘和樣本
有資格獲得這項研究中,參與者必須是18歲或以上,感覺認知和情感上能夠參與麵試。他們還必須被診斷為至少一個慢性病能夠分享從急性和慢性疾病護理的經驗。招募參與者通過報紙廣告,傳單和海報分布在公共場所,初級保健醫生辦公室,和養老院。采樣策略的多樣性被用來達到最大的變化43關於年齡,性別或針對疾病的特征(身心健康標誌、波動和穩定症狀,危及生命的疾病)。beplay体育相关新闻
數據收集方法和設置
數據是通過個別訪談收集從2018年1月至5月。根據參與者的流動性或偏好,采訪發生在大學醫院的一間會議室,在長期護理機構,在家裏或通過電話。采訪前,每個應聘者被稱為提供解釋。這個電話後,參與者收到知情同意表格描述目標和過程的研究和問卷調查對社會人口和疾病的具體數據。這些數據被用來準備麵試官對應聘者的個人情況和熟悉疾病的特點。
第一作者(VV)進行麵試,麵試的過程經常被討論的跨學科研究團隊。麵試是由半結構式訪談指引包括靈活的順序提出開放式問題(在線補充文件1)。麵試指南是由PCC的提取方麵從以前出版的模型和評論。7 9日17
每次采訪開始麵試官的個人介紹包括位置和研究興趣。在采訪中,參與者被要求描述的情況下,他們有經驗的最優和次優醫療提供主觀判斷。的情況下,鼓勵參與者解釋主持人和障礙,讓他們判斷他們的最優或次優的經曆。麵試官接著話題,參與者最初提到小評論。麵試被收集意見和建議,完成醫療供給的變化,他們認為這些附加值。在麵試之後,參與者被允許提問。所有的采訪錄音和轉錄逐字根據科學的指導方針。44
一個迭代過程的數據收集和分析應用。這包括聽錄音帶每次麵試後,研究小組討論的初步結果,識別主題需要更詳細的討論在隨後的采訪。每個參與者都提供給研究人員采訪結束後通過電話或電子郵件聯係,分享其他想法或記憶。專業筆記被麵試後在任何特定的觀察或一個特定的氣氛。參與者被允許訪問,正確或撤回錄音帶或成績單。
數據分析
數據分析了基於定性的概念內容分析基於英裏等。43編碼方案的製定是一個歸納和演繹的方法。主題從先前的PCC的概念被新興的主題補充數據。現有代碼相關的微程序級主持人和障礙的分類,由肖勒mesolevel和宏觀的描述等。7護理方麵的條文與個別病人之間的相互作用和保健提供者或其他接觸人編碼在微觀層麵。mesolevel包括方麵相關的一個保健提供組織(mesolevel 1)或幾個保健提供機構的合作(mesolevel 2)。法律、法規、政策和指導方針被認為主持人塑造提供的醫療和宏觀的壁壘。subcodings發達,修改和定稿的研究團隊(KIH、HH和VV)一起進行麵試。使用這種方案,至少兩位研究者(KIH、HH和在不同團隊)編碼每個麵試。數據編碼進行使用MAXQDA V.12。數據收集和分析之前,所有人員接受了定性研究方法的培訓。
結果
參與者和大氣
32個人興趣參與的研究報道采訪發生的25人。剩下的不能跟進,無法閱讀並簽署知情同意材料或因其他原因無法接受采訪。參與者患有疾病如乳腺癌和胃腫瘤,糖尿病2型,哮喘,慢性阻塞性肺疾病、抑鬱和焦慮障礙、高血壓、血凝過快與血栓形成和栓塞或多發性硬化症。在線補充文件2受試者的醫療經驗包含額外的信息。25的社會人口特征分析歸納了參與者表1。當一個麵試6分鍾後終止是由於認知的限製參與者,麵試持續了30 - 80分鍾的平均44分鍾。采訪中長度的變化產生不同數量的經驗或想法實現PCC。參與者開放,敢於至關重要,認為麵試是一個很好的機會來分享經驗。對於一些參與者,麵試很情緒化。參與者也描述情況下的近親屬或朋友來說明他們對PCC的理解。一位與會者聯係研究人員采訪結束後分享更多的經驗,這被認為是在分析。大約20麵試後沒有新的主題出現了。
主持人和PCC壁壘
圖1總結了主持人和障礙識別從病人的角度來看。確定主持人和障礙在微程序級與病人和聯係人特征(個人和職業),接觸人的身心健康,和可用的幹預措施,一起塑造病人之間的相互作用和聯係的人。mesolevel,主持人和障礙相關的護理過程,文化和氣候在醫療組織,人員和醫療保健組織的基礎設施。結構、融資、還款、法律法規形成醫療係統確定為壁壘和主持人在宏觀層麵上。引用的顯示在相應的壁壘和主持人在線補充文件3。
主持人和障礙的病人護理。信息技術。
微程序級:主持人和障礙的病人和醫生之間的交互或其他人員聯係
責任和患者的特征
受訪者稱他們的角色在建立一個好的provider-patient作為主持人的關係。它被認為是特別有用如果病人分享所有健康問題與醫療服務提供者和尊重提供者。此外,交流個人願望或恐懼(如焦慮症)前期被視為考慮由供應商的先決條件。受訪者承認開放的必要性保健提供者的建議,如果他們需要積極參與護理(如心理、身體活動、健康飲食)。患者描述責任表現出高水平的自主和承諾在當前醫療係統得到安全有效的治療。這包括醫療(如普通平板電腦管理)以及組織(預約時間),和信息(收集和組織醫療和非醫療信息)的職責。此外,一些患者認為金融責任省錢non-reimbursed療法或共同支付。患者突出,然而,這樣一個高水平的自我負責不能期望從所有病人在任何情況下(例如,在精神健康問題的情況下,bedfastness,受教育程度較低,失業率)。beplay体育相关新闻尤其是精神疾病患者感到受到協調護理不同,往往未知的提供者,並充分通知自己。
病人分化作為客戶的醫療體係相比,作為客戶在其他情況下,甚至暗示,例如,等待時間來安排約會有時隻需要自醫療時間不能完全被接受。患者描述和其他病人的義務要求現有的醫療服務在一個有效的方式,例如,通過聯係緊急初級保健服務而不是醫院急診部門隻要有可能。也認為自己和其他人單獨負責治療短期小抱怨沒有立即尋求專業護理,從而使用醫生的時間,更嚴重的可能需要的病人。一些受訪者隻考慮衛生專業人員負責病人的健康狀況。
臨床醫生的專業技能和聯係的人
參與者預期服務提供者擁有全麵的醫學知識做出快速、準確的診斷基於最先進的知識;和可以提供治療是有效、安全、易於管理和融入日常生活,而個別病人的需要。對病人采取了一種整體的觀點,考慮到家族病史(如遺傳傾向),目前的個人情況和病人的社會環境是PCC提到是先決條件。有些病人感激知識和官方資格輔助醫學療法,因為它擴大治療範圍的提供者。
最後,持續培訓及專業被認為提高提供者的技能。特別是互動的溝通技巧,例如,精神錯亂或焦慮的患者視為PCC的主持人。互補,專業知識和相關專業被認為在治療特定患者評估自己的專業限製,根據這些限製,指患者到專業的同事。臨床醫生,參與者提到其他職業促進PCC條款,例如,通過管理HSCOs之間的轉換(經理)情況下,保持適當的衛生(清潔人員)或提供信息和指導(接待員)。
臨床醫生的個人特征和聯係的人
個人參與者報告了各種促進PCC保健提供者的個人特征。所有必要被認為是維持人類保健,但他們的重要性程度和預期不同強度取決於病人的就醫。首先供應商必須現在和愉快的,這意味著他們應該關注病人,不應該分心或壓力(例如,通過時間限製)在病人預約。具體來說,供應商應該創建一個友好、愉快的氣氛,把足夠的時間回答問題和解釋治療計劃。除了現在,供應商也應該表現出興趣和理解病人的投訴,需要和恐懼和重視他們,即使他們似乎不那麼相關從醫學的角度來看。被理解對病人的需求和使用服務,轉達了對患者通過積極的態度(如報告個人經曆、情感參與)沒有比較一個病人的健康問題,另一個病人的嚴重程度被認為是重要的主持人。受訪者預計供應商,表明政府對病人的利益和責任追求病人的利益在護理的過程中,無論反對財務激勵和約束。此外,供應商應是靈活製定治療計劃,因為病人尋求個性化護理根據個人需求和環境。這包括積極考慮病人的偏好(如關於治療的替代品)。受訪者解釋說,供應商也應該靈活的在他們的行為和溝通根據特定的病人(如兒童與成人、精神錯亂和非癡呆)。這也是一個原因為什麼有些參與者認為這是特別重要的,供應商可以把負麵反饋沒有感覺個人指責或病人的挑戰。參與者表示,要求更多的信息或額外的解釋有時被誤認為是專業人士感到羞辱。他們也感覺不舒服在短磋商提供反饋。因此,認真對待批評被認為是一個有價值的特征,例如,適應治療方案或開發一個互信的關係。共同表達負麵反饋的報告選項是從另一個尋求衛生保健提供者。最後,供應商將誠實和開放。一方麵,這有助於了解臨床醫生和其他人的建議和指導。 On the other hand, it allows patients to critically think through recommendations and have realistic expectations about their situation. While interviewees considered all these characteristics important, none of them could compensate for low professional skills.
臨床醫生和接觸人的身心健康
參與者通常承認醫療專家在組織正麵臨著高責任和工作負載。一些參與者報告工作過載和疲憊的情況下提供PCC提供者的能力下降,增加了出錯的風險。病人報告說,他們從負擔過重的工作人員請求服務時感到不舒服,有時不願尋求幫助或信息,以防止進一步加重。
幹預措施
受訪者表示幾個在護理幹預措施的選擇過程的一般特征。求醫,如上所述,參與者的主要目標是改善健康或防止惡化的健康狀況接受幹預措施或建議,有效地解決個人的身體或精神健康問題。beplay体育相关新闻此外,幹預促進PCC如果他們沒有單獨或可接受的副作用,很容易可管理的,可以集成到單個病人的日常生活。什麼考慮有效的、可接受的副作用或容易可管理的病人之間的不同,例如,由於副作用不同意見的敏感性和不同的個體治療的期望。
Mesolevel(1):主持人HSCOs和障礙相關
保健在一個組織的過程
協調的護理
參與者報告各種各樣的赤字,但也積極協調相關護理的經驗。等待時間被認為是可接受的,如果供應商以後也需要足夠的時間對病人或者更多的重症患者優先考慮。盡管如此,患者往往認為赤字護理流程的協調,而不是等待時間的緊急情況的原因。
受訪者稱,文件和信息的交付經常發生由於病人的行動,而不是作為一個製度的過程。聯合協調以下護理程序被受訪者要求。這意味著,例如,溝通下一個診斷或治療措施以及排放或推薦到另一個保健提供者。相關住院醫院護理受訪者報告他們的約會有時在短時間內被取消或治療病人已被遺忘。這似乎是一個小問題在療養院,在受訪者感知規律的,可預測的時間表。關於結構化護理項目(如DMP),受訪者價值協調護理過程,但有時也覺得如果後續控製間隔不適應個人需求,但是嚴格遵守指導方針。
連續性的護理
對於參與者來說,PCC是通過過程的連續性和連續性接觸的人。受訪者要求,例如,對齊和無間隙的保健,意義,有人負責監督和協調所有的護理措施,通過這個過程可以指導病人。特別是在點的轉換或重要的幹預措施,受訪者要求一個結構化的檢查,例如,關於質疑病人是否能夠完成日常生活活動或需要幫助。受訪者還提到,有時更長時間框架之間在於診斷和治療的開始,意味著中斷治療過程中病人自行離開。連續性護理被視為建立令人滿意地在純自定期約會是必需的。
連續接觸人強調PCC的重要推動者,自建立關係的信任和個人病史的深入了解是需要時間的。特別是受訪者解釋這個主題與GPs。尤其是老年參與者,參與者與威脅生命的疾病或精神健康問題報道的困難越來越熟悉新人一遍又一遍。beplay体育相关新闻據報道頻繁更改聯係人通常發生在醫院護理。
護理的靈活性
旁邊的個別護理提供者的靈活性,參與者在組織讚賞護理流程的靈活性方麵的個性化護理計劃適應病人和家屬的需要。這包括,例如,谘詢時間,這是可行的全職員工特別是患有慢性疾病,經常有醫療預約。此外,單獨計劃轉換,或一個靈活的改變約會和一個自創的約會分配請求(例如,通過在線係統)。積極評價的例子尤其康複單元與個性化的治療方法和時間表,這是靈活適應病人的需求。符合這一點,個人決策與病人在出院合作積極評估,例如,如果病人需要組織回家修改或護理服務。
及時獲得治療
參與者要求預約等待時間是合理的。這被認為是一個重要的標準組織嚴密的護理。參與者認為很難及時得到專家預約,尤其是當被保險史,盡管任命他們經常要等很長時間等候室。特別是等待時間診斷或治療過程中嚴重的疾病,如癌症被認為是很有壓力的。等待時間長度的可接受性和任命參與者之間的不同,例如,在與疾病嚴重程度取決於參與者退休或全職工作。受訪者解釋說,透明度過程和原因延誤將導致更高的接受的等待時間。受訪者認為GPs在尋找專家的支持一個主持人更快接受照顧。為此,參與者認為在網絡經營GPs或醫療服務中心的價值。
文化和氣候
大氣和特殊服務
熱情好客的氛圍和被尊重的感覺在HSCO或PCC的單位被視為助理員。受訪者認為是公認的領袖和內容工作人員所必需的良好的氛圍。“傳送帶”——氣候對PCC HSCO被經驗豐富的障礙。提供非醫療特殊服務,如雜誌、水、咖啡或茶讓受訪者感到HSCO歡迎;甚至根據等待時間都被認為是必要的(例如,水)。
員工之間的溝通和凝聚力
對參與者的角度看員工互相交流嚴厲或對其他病人誘導艱巨的消極感受,視為PCC的障礙。冷靜和友好交流盡管壓力報道冷靜下來的病人以及促進被主管關心的感覺和功能團隊。溝通的風格也被認為與水平有關凝聚力工作人員之一。受訪者解釋說,即使是最有經驗和熟練保健提供者隻能提供PCC如果他們緊密合作,相互支持和應用所需的各種員工技能無視層次結構。有時受訪者甚至覺得一個運作良好的團隊可以彌補缺乏工作人員。參與者感知到更高層次的任務PCC分離是一個障礙,因為保健提供者將感覺隻負責醫療過程中的一小部分條款。
反饋和反應
受訪者將價值結構反饋選項,例如病人調查HSCOs水平,首先要提高自己的照顧,而且還提高照顧未來的病人在一個特定的HSCO。因為結構化反饋方法並不常見——尤其是在門診部門隻有表達負麵反饋的方法是尋求另一個HSCO護理。這是通常被認為是必要的,因為其他的選擇是不可用的。參與者反饋表達(口頭或書麵)感到無視和非常失望如果這樣的反饋沒有回答通過對話或通過實現HSCO建議改進。
人員配備和工作負載
Patient-provider比率
采訪中參與者描述團隊的保健提供者隻能如果提供良好的服務的數量員工是充分與患者的數量。病人一個適當的員工或員工任務比,分別被認為重要的維護安全、衛生和有效性。
混合的經驗和技能
一個足夠數量的員工,受訪者認為團隊內的經驗和技能的促進或阻礙PCC。例如,這種混合促進經驗的員工支持由經驗豐富的同事在實用和交際能力。受訪者認為不同的職業在HSCO作為促進因素例如以來,各種檢查和治療可能在一個地方進行。
基礎設施
房間和建築
受訪者描述的建築環境的相關性。首先,HSCO需要訪問所有的病人,其中包括在地理位置上接近病人的家庭,建立坡道和翔實的跡象。受訪者預期相關住院保健包括清潔和現代化設施與小單位。病人的房間,允許隱私和恢複,被認為是有價值的。共享的房間隻有兩到三個患者或單獨的房間檢查和保健提供者方便PCC磋商。也分享浴室用更少的人被認為是更舒適和衛生。受訪者認為私人與親戚和朋友的對話來促進安全避風港如座位區域遠離走廊或等候區,受訪者表示讚賞,醫院不是酒店,消極經曆如肮髒的設施或密閉空間大大影響參與者的整體感知patient-centredness HSCO。
信息技術
受訪者解釋說,信息技術的可用性和使用是非常重要的,以減少損失的不同部門之間的信息尤其是大
Mesolevel 2:主持人和HSCOs之間壁壘相關合作
mesolevel 2,病人考慮所有因素總結下護理水平的描述一個組織的過程相關的組織之間的合作。障礙所經曆的參與者主要是協調和相關護理的連續性,例如,當信息沒有提供後續保健提供者。此外,協調障礙時經曆HSCOs之間的轉換計劃不好或沒有涉及HSCO覺得負責任,但總是假定另一供應商承擔責任。因此,一個特定的人負責整個護理過程是PCC建議作為主持人。參與者經曆重複的診斷報告,作為PCC的屏障,因為所有的衛生保健提供者應該執行診斷在同一水平的質量和分享他們的成果。此外,受訪者認為這樣的診斷不合適的成本動因,認為時間消耗重複診斷可以更有效地使用(例如,解釋程序)。受訪者報告信息的缺乏在其他供應商,和接收特定的提供者的建議被認為是有用的在尋找合格的供應商,而且供應商順利配合病人的醫生。
宏觀的:主持人和障礙相關結構,金融和法律條件的條款
衛生保健係統的結構
參與者形容德國醫療的結構非常複雜,有時令人困惑的高分離度。受訪者經常提到,他們被送往其他供應商因為提供者聯係不是主要提供者負責特定的健康問題岌岌可危。尤其out - of - office小時走動的全科醫生,這是為了訪問,而不是醫院急診部門目前的條件。符合這一點,受訪者描述的例子分裂的護理提供例如,通過接觸不同的提供者在不同位置的人沒有感覺負責整個護理過程。受訪者感覺不教育好醫療係統的結構,以防止不必要的或錯誤的醫療衛生服務的利用率。
融資和報銷
受訪者認為公平元素的保險支付和服務提供模式PCC的主持人。這包括,例如,貢獻史被征收為實際收入的百分比或者接受護理專門基於醫療需要。有時病人感知的保險狀況(法定或私人)導致治療不合理的基於醫療需要的差異。這是說明,例如,通過被要求首先對醫療保險當請求約會而不是被問及醫療條件。
關於報銷,受訪者經常表示,他們不理解為什麼特定的療法和其他不進行補償。眼科醫生在德國有一個所謂的保健預算,他們用於分配病人和幹預措施。參與者往往不知道醫生不開,例如,藥物或療法,因為醫生認為它過於昂貴開出的醫療預算,無論是不是一般的保險或保健提供者是否真正的建議是基於效率,考慮到臨床情況。同樣的懷疑報道關於自掏腰包支付幹預措施的建議。隻有少數參與者意識到具體報銷流程和大多數認為報銷決策是不透明的。付款計劃的複雜性和不透明性等被報道對供應商和保險產生不信任,關於誠信的建議和一種不安全的感覺。一些受訪者還呼籲的擴展目錄尤其是物理療法的好處,順勢療法,韻律體操或其他形式的治療,因為他們有經驗有幫助在他們的個人護理過程和促進PCC。
法律、法規
受訪者稱,他們認為定期審計等監督機製的臨床護理實踐的醫生不可用或執行不夠。這些被認為是必要的,因為麵試者自己感覺不安全的判斷醫療護理的質量。在感知到的醫療錯誤的情況下,過度治療和處理不足受訪者不確定如何應對。定期檢查當地的醫生辦公室由一個獨立的機構被認為是促進PCC。
受訪者還認為醫療保健和其他社會服務的集成相關醫療是次優的。醫療保險負責覆蓋的治療病人,而養老保險負責支付工作患者的康複。受訪者認為,治療病人之間的界限,將他們的勞動力市場不明確在實踐中,有時會導致醫療保險和養老保險討論金融的責任,從而延遲啟動。康複有時也被認為是通過保險主要是評估患者是否能夠返回全職工作而不是關注複蘇,哪些病人有時經驗是可恥的。受訪者敦促更及時的反應要求政治行動的挑戰。因為挑戰,如缺乏專業人員或融資和補償機製需要政治行動,挑戰往往不能靈活處理,但需要很長一段時間。在這些時期,PCC的水平被視為減少。受訪者感知的政治措施解決在醫療供應不足問題。
討論
本研究確定了主持人和障礙的PCC從病人的角度來看。他們描述了主持人和微程序級,mesolevel和宏觀的健康和社會福利。
兩個主持人的PCC mircolevel表達的所有參與者在以前的研究中也觀察到接受有效的幹預措施7日11和成功的與人聯係。8 9 17日24各種各樣的個人和專業技能促進PCC和在不同情況下的不同重要性說明行為的專業人士不斷必須適應於特定情況和耐心。與會者也認為身心健康的員工能夠更好地提供PCC -印象了其他研究的支持。26日27日45 46
除了之前的研究,我們的采訪顯示,受訪者認為他們的個人行為是促進或阻礙PCC。這包括,例如,積極參與醫療保健。除了病人被“激活”的衛生保健提供者在PCC的模型描述7 8 11 17一個內在的“主動耐心”被認為是PCC的主持人。這意味著病人自己需要活躍,興趣和願意促進PCC。然而,履行這個角色,患者需要指導和容易理解的信息和治療方法,匹配他們的健康和個人的需要。另一個發現是接觸的人在健康和社會保健的重要性超出了通常提到的“醫生”或“醫生”在先前的研究。7號到9號有時非臨床人員促進或阻礙PCC提供衛生保健提供者。因此,培訓,例如,病人的溝通應該解決所有工作人員進入接觸病人。
mesolevel,參與者描述信息的順暢和組織之間以及內部功能保健團隊明確責任主持人PCC一樣重要。先前的研究中觀察到,受訪者更傾向於有連續的接觸人,使建立信任的關係,有一個完整的概述病史和感覺負責整個護理過程。7 8 11日14因此,支持團隊合作和員工凝聚力促進PCC在任何設置。
除了先前的研究中,參與者表達了一個人的重要性,負責整個護理過程中,特別是在HSCOs。這樣的保健模型可以通過進一步鼓勵和支持激勵為例,介紹綜合保健合同。方法指導等護理模式,訓練指導護理護士有助於指導通過衛生保健係統,發展一個長期的治療計劃和管理病人的HSCOs之間的轉換,可能會增加病人patient-centredness的看法。47 48
主持人和障礙的PCC宏觀的先前的研究包括患者很少被提及。7參與者認為是醫療係統的結構,融資和補償機製和法律法規促進和阻礙PCC。由於德國衛生和社會保健係統的複雜性,受訪者描述,缺乏透明度和可理解性的規定被視為PCC的障礙。這種複雜性可以誘導病人對醫療體係的不信任和保健提供者,包括拒絕承兌選擇醫療保健。
合法建立結構化護理模式,如純,被認為是一個PCC的推動者,但一些患者報告訂閱的壓力或感到被醫生和控製史。幹預旨在改善PCC需要自願,盡管被結構化離開房間等個人適應擴展監測間隔的穩定條件或高堅持護理計劃。49
醫學患者信息,可以加強PCC結構化支持通過保健係統導航。50這可以實現導航為例,通過GPs提供特定的專家的建議。然而,保持中立,醫生的職業行為規則,推薦到特定的同事隻允許足夠的推理。51
主題不管微級,mesolevel和宏觀的,而不是以前討論與PCC是關於幾個主持人和參與者的矛盾心理障礙。盡管參與者考慮保健提供者之間信息交換的PCC的主持人,他們也更願意分享隻有與特定供應商的具體信息,阻礙交流和跨學科的護理。這種行為的原因是多樣的,(例如,尷尬,缺乏信任的提供者)。52此外,GPs在醫療第一次接觸的人被認為是促進PCC關於防止不必要的資源利用和協調護理。然而,受訪者認為正式的看門人PCC係統作為一個潛在的障礙,因為他們重視供應商的自由選擇。研究對象和德國的另一個矛盾關係到病人的要求,最有效的治療,但同時要求還款和更頻繁的使用,例如,順勢療法和其他療法仍然缺乏高質量的證據表明其有效性。53 54
強度和限製
我們的研究也有一些局限性。首先,經驗,主持人一個受訪者所表達的障礙是主觀的和可能會被回憶偏倚的影響。然而,回顧更長一段還允許病人反思他們的經驗。此外,所有患者至少有一個最近的護理經驗。第二,我們隻有采訪病人住在科隆或周圍的社區。這意味著城市人口的一個群體。然而,受訪者也報道經曆從前住的地方包括農村地區。作為一種力量,我們認為結果generalisable其他地區,因為沒有人尤其是與城市保障條款。此外,關於社會人口和疾病特征樣本的多樣性也支持generalisability其他病人的結果。
結論
許多主持人和PCC解決的障礙患者可以通過改變個體的行為,支持護理流程的重組在組織和支持團隊保障條款。未來的研究應該調查詳細個人主持人的重要性和障礙,引起患者的幹預措施建議來改善PCC在各種設置和各種決策水平。
確認
本研究我們感謝所有參與者分享他們的經驗。我們還要感謝我們的練習夥伴支持招募參與者。最後,我們感謝Deniz Senyel她支持在促進數據分析和準備補充材料。
引用
腳注
合作者科隆研發網絡(CoRe-Net):基督教阿不思·莉娜Ansmann,弗蘭克潔森Ute Karbach,路德維希王桂萍,Holger普法夫,基督教Rietz英格麗·舒伯特,弗蘭克•Schulz-Nieswandt Nadine Scholten,斯蒂芬妮股票,茱莉亞Strupp,雷蒙德·沃爾茲。自己作些
貢獻者SS、路和研究構想。KIH VV, HH和SS指定了方法。進行了采訪。VV, KIH和HH分析了采訪。VV起草和修訂後的手稿與KIH和HH合作。所有作者批判性閱讀、修改和批準最終的手稿。VV擔保人。KIH, HH和VV博士候選人的時候進行研究。黨衛軍對病人護理和應用健康經濟學教授,LA Organisation-related衛生服務研究教授,路是工商管理教授和衛生保健管理。
資金這項工作是支持的德國聯邦教育和研究(格蘭特no.01GY1606)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。是指部分進一步了解細節的方法。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準醫學院倫理委員會的批準科隆大學的研究(Nr): 17 - 210)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或上傳在線補充信息。自完整成績單的采訪可能允許識別個體,不能提供完整的成績單。