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介紹和目標錯誤是很常見的在醫療保健,特別是那些涉及藥物的處方。信息披露是一個開放政策聲明醫生應該為這些錯誤而道歉,討論它們與傷害。許多初級醫生參加公開披露沒有任何正式的培訓和經驗,從而導致失敗的道歉,和增加病人/家屬不滿。在這項研究中,我們探索的方式實習生看待藥物誤差之間的關係和他們的公開信息披露的經驗。
方法使用已知的理論框架的道歉和道德合理化,定性研究的醫學實習生參與公開披露。十二醫學實習生誌願,選擇使用立意抽樣。麵對麵的半結構化訪談照亮他們的臨床經驗用藥錯誤後公開披露。數據編碼和分析使用解釋現象學分析。我們的數據支持三個協調的主題:(1)合理化的醫療錯誤,(2)的醫療錯誤和文化(3)在實踐中道歉。
結果實習生在這項研究中合理化他們的觀察,他們的後續行動和語言。而不是重新安排他們的思維,他們成為文化接受的醫療環境,促進和延續錯誤。合理化可以導致損失的上下文在道歉,可視為unempathic患者/家屬。然而,當反射和打開他們的錯誤,他們承認他們的推理是有問題的,認可的原因,能夠重塑他們的方法為未來的場合道歉。
結論我們的數據表明一個學習框架的效用在公開披露後藥物治療錯誤,因為實習生的導師討論方麵的合理化他們的臨床實踐,在臨床環境的裨益。進一步的研究可以闡明實習生是否“無意識的無能”或“自覺無能”,當解決藥物治療錯誤,準備道歉。
- 醫學教育和培訓
- 定性研究
- 健康&安全
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本研究的優點和局限性
本研究的力量在於選擇和嚴謹的方法和選擇方法。解釋學現象學是理想的位置,可以照亮人類經驗的解釋。分析方法驗證和健壯,尤其是對參與者的數量選擇這樣的定性研究。解釋現象學分析允許富人和deeply-contextualised解釋探討的主題。
這項研究是第一次嚐試這樣的高水平的分析在這一領域涉及從初級醫務人員的角度來看,它提供了一個theoretically-informed解釋性的研究參與者的思想和行動。
這項研究的背景是重要的醫學院校最後一年的學生,因為這是一個臨床情況和經驗,他們未來的職業生涯中他們會遇到很多次了。
研究的一個限製是醫學生樣本的經驗水平,有許多水平的經驗通過醫學院的醫學生根據他們的進展。這些經曆與醫學學生由於研究生臨床實踐開始,而這些經驗可能無法反映其他醫療的經驗在學習的不同階段的學生。
介紹
在醫療、錯誤是常見的1特別是那些涉及藥物的處方。多達67%的住院患者暴露於藥物處方錯誤,1其中有許多潛在的嚴重傷害患者。公開信息披露是一個國家的政策,醫生應該為錯誤道歉並討論它們與傷害。這是一個過程,是在澳大利亞國家和國家政策的一部分,2和世界各地的其他地方。3 4具體討論在公開披露關注這一事件導致傷害病人同時接受醫療。公開披露的元素;表達了一種遺憾,一種事實的解釋發生了什麼,可能後果和正在采取措施管理事件,防止複發。5從錯誤中學習需要導航通過責任和責任,6 7有差距在文獻中關於醫生職業生涯早期經驗的方式公開披露的用藥錯誤。更好的理解形成學習誤差的因素可以幫助過渡從製造誤差從錯誤中學習更加具體,從而增加學習的機會從錯誤滲透醫學實踐。6
許多初級醫生麵對參加公開披露的情況沒有任何正式培訓8或經驗,這可以成為一個壓力的情況。9特別是當一個錯誤導致病人傷害,和在某些情況下甚至死亡。把這個困難的話題與醫生的擔憂是否承認錯誤會讓他們或他們的同事麵臨法律訴訟,10僅僅說對不起這個詞或承認一個錯誤就變成了一個不可逾越的許多任務。9結果可以,醫生不給道歉,不承認錯誤,使病人和他們的家屬感到失望甚至憤怒當真相終於出現了。11
在這項研究中,我們探討了經驗的實習生參加公開交流,和解釋他們如何有意義的經驗。我們的研究問題是“什麼是實習生的方式感知藥物誤差之間的關係和他們的公開披露的經曆嗎?理解這個問題可以優化監管實踐在促進實習生的重構醫療錯誤的觀念。
理論框架和方法
的理論框架研究是圍繞現有文獻道歉和合理化理論:一個新興的理論,斯洛克姆道歉”等,這給一個特定的框架的觀點來自兩黨的道歉(給予道歉的人,被道歉的人),12曾蔭權道德合理化,這給一個特定的框架的集成情境因素和心理過程協助人類事件可能被視為不道德的行為。13從定性研究的角度看,所選擇的方法論解釋學現象學這小說在理解人類的經驗,和人們找到他們的經曆和生活的意義。這種方法的支撐,解釋主義的理論視角,即研究者應該關注理解社會行動的意義,為人們研究。14建構主義的解釋主義導致了認識論立場,認為社會現象發展的特定社會環境中的觀察。15最後,建構主義的認識論是支撐一個自然的本體論立場,因為現象學探究人的經驗和收集他們的故事。16
抽樣是立意一覽表就是給予一定標準和實習生(PGY1醫生)在西悉尼當地衛生區(方麵),他們通過廣告招募初級醫療官的房間。西悉尼方麵提供更大的西悉尼的人口,人口超過100萬人。招聘發生在6和9個月的12個月的實習生職位。半結構化的麵對麵的訪談持續大約30到45分鍾允許洞察一個人的知識、理解、認知、解釋和經曆。17潛在的麵試問題的列表中列出在線補充附錄1。同意從參與者,獲得和采訪或音頻錄音的轉錄和分析使用的方法解釋現象學分析(IPA),這個選擇的分析指導實習生被招募的數量。主題和理論飽和度後達到12實習生(7女性和5男性,年齡在23到26歲)的采訪,這是與異丙醇法一致。18異丙醇是一個迭代的過程的第一個案例詳細分析,然後下一個案例。通常從最複雜和迷人的情況開始。分析使用異丙醇是一個six-stage過程和我跟著六個步驟如下所述:(1)閱讀和重讀,(2)最初的注意,(3)發展新興主題,(4)尋找連接新興主題,(5)移動到下一個案例和(6)情況下尋找模式。自反性是確保通過學習途徑電網主動收集數據之前,舉行一個內部活動,探討了麵試官的認知框架在一個主題,導致自反性被認為是一個動態的過程,而不是一個時刻,通過不斷挑戰明顯,使其明確的在研究過程中所有階段。19
病人和公眾參與
這項研究的發展問題和結果的措施被質疑沒有直接告訴病人的優先級,經驗和偏好,而且患者沒有參與這項研究。我們考慮了報告文學的病人的故事關於經曆從臨床醫生公開披露。患者參與招聘和本研究的進行。
參與者選擇評審記錄,並通知生產的任何出版物的研究。如果他們選擇了這個選項,他們將聯係有關出版物的鏈接。病人顧問或公眾並沒有參與這項研究。
結果和綜合討論
數據開發分為三個高級的主題是:(1)合理化的醫療錯誤,(2)文化在實踐中醫療錯誤和(3)道歉。這是顯示在圖1。高級的主題和主題概述和解釋說,選擇支持報價的說明和澄清的描述和解釋。
研究問題之間的聯係,superordinate-themes和主題。
高級的主題1:合理化的醫療錯誤
三個主題描述醫學實習生合理化他們遇到的錯誤在三種不同的方式:他們的觀察(他們看到的),他們的目的(他們認為)和他們的語言(他們說的)。這個superordinate-theme的三個主題是:(i)錯誤是在旁觀者的眼睛,(ii)道歉的理由,(iii)軟化的打擊。
1.1:主題錯誤在觀察者的眼睛
參與者在調和矛盾的區別錯誤的經驗對他們意味著什麼,他們理解錯誤是如何定義更為廣泛的臨床設置。參與者被稱為事件患者損害由於阿片類藥物治療錯誤,建議定義的錯誤的結果,而不是意圖及其參與的過程發生了錯誤
因為有一個消極的結果,我想,但這是合理的嗎?我認為這是合理的。
麵試5
當它會影響你的呼吸速率,當它可以影響你的血液動力學,它可以影響你的意識水平。
主題1.2:道歉的理由
參與者認為,盡管他們犯了一個錯誤,這是合理的和解釋的方式暗示,他們相信他們的行動應該是沒有結果。例如,當討論他們的處方錯誤為深靜脈血栓形成、靜脈注射肝素的缺乏理解與使用該藥物治療相關的風險。
那個人很好,他隻是超級你知道實際上一會兒,這可能是一件好事,你知道他有血栓。
麵試1
在同一事件的進一步討論,而討論的錯誤是作為個人,減輕的原因。
我給某人一個肝素基於PT而不是他們的APTT丸。這是一個連鎖的錯誤…在這個病房護理人員更主動地去做。
麵試1
抗凝的誤判共鳴的曾蔭權的概念“扭曲操作的後果”。13專業采用這樣的情況,例如,一個致命的錯誤成為一個“有價值的學習經曆”或“福”。給予太多的抗凝藥物的錯誤被描繪成有利於病人,從臨床和倫理的角度,因此可防禦的臨床醫生。隨後的解釋帶來合理化的其他方麵,例如,病房的建議和積極的護士在某種程度上歸咎於錯誤共鳴的“責任擴散”的概念,這是另一種合理化技術曾被。13
然而,在麵試過程中,他們通常會意識到自己的錯誤,來意識到,他們的邏輯是不正確的和認可的原因。實習生可以被描述為“不知道自己不知道”,所以他們沒有意識到他們的錯誤,直到這些錯誤被顯式地解釋給他們。此外,在某些情況下,他們表明,感覺不是很好,但他們不是很確定它是什麼。
主題1.3:軟化的打擊
“軟化打擊”指的是使用委婉的語言實習生的討論,展示他們的認知不安,本文以這兩個參與者指的患者得到了過度的阿片類藥物,導致的意識水平下降:
(家人說話的時候)我將接近他們在這種類型的藥物,副作用包括x, y, z,劑量對每個人都不是標準的,所以這是給定的,這顯然是對你的家人太強大。
麵試3
隻是看著他睡覺,確保飽和度不呈下降趨勢,保持穩定,因為它確實使他很快一旦疼痛了。
麵試9
使用委婉的語言是另一個曾被合理化的技術。13她指出,字也經過精心挑選,這樣不道德的行為被認為是無害的。一個錯誤就變成了一個“並發症”或“醫學災難”,和足夠的重複,醫生讓自己確信,這些短語實際上是真正的敘述所發生的事情。在這個主題中提到的例子,合理化的似乎是使用委婉的語言技術的一部分,前麵的合理化解釋技術,“扭曲操作的後果”。在這種情況下病人“昏昏欲睡”,這聽起來更自然比“無意識”。
高級的主題2:文化的醫療錯誤
三個主題描述如何將醫學實習生與醫療體係的文化互動。他們的交互是在三個不同的方麵,表現在他們的方式;接受文化,保存文化和延續文化。superordinate-theme內的三個主題是:(i)意料之中的事,(ii):避免怪係統,(3)標簽。
2.1主題:意料之中的事
參與者接受錯誤作為臨床環境和實踐的一部分,並證明他們預計錯誤發生。衛生專業人員承認,他們不工作時在一個錯誤的環境,有一個矛盾的錯誤預期,和他們看到他們的醫療保健專業人員作為他們預計的錯誤的安全網,導致主體性,他們認為是一個錯誤。
仍有一件事當我注冊繪製肝素和Clexane病人和病人的腎功能衰竭,幸好提到的護士把它撿起來,它給我。
麵試5
是的…我認為你知道,你知道你犯錯誤的喜歡圖表錯誤的劑量,你知道,我知道我做的那些。他們都是拿起謝天謝地之前,管理。
麵試1
“意料之中的事”表明,實習生和其他醫療人員意識到錯誤發生在他們的環境,他們接受這些錯誤作為醫療體係的一部分。擔憂是錯誤發生的規律性,它可能改變的方式實習生認為這些錯誤,導致的實習生覺得道歉的情況下誤差並不是必需的,因為所發生的上下文。
2.2:主題——責任係統
參與者的臨床實踐中保存的文化醫療體係內的錯誤。這個主題展示合理化,這表明,他們已經開始采取行動的方式框架誤差是係統錯誤,而不是個人的錯誤,從而保護文化的錯誤。
我的病人的心率40,50毫克的美托洛爾,隨後有心率28。這是藥物治療錯誤可能的護理人員,沒有真正了解什麼是美托洛爾和,和給他們不應該得到的東西。
麵試9
雖然被接受作為一種個人錯誤,有理由不解釋為什麼它發生
個人錯誤…但當你正在老年病人負載40,你沒有時間去做,所以你把它護理人員。
麵試9
這些情況再次符合曾蔭權的許多合理化的技術擴散的責任,13和擔心的是,個人延遲誤差對全球勞動力,從而使“係統錯誤”,他們隻是一小部分。這減少了個人責任。
2.3:主題標簽回避
參與者練習的方式延續的文化錯誤。實習生經常練習的方式延續醫學是一個家庭,照顧自己和保護自己的職業”。23這種情況發生,因為他們要麼練習超出自己水平的經驗沒有適當的支持,在自己的實踐或與家人交談,他們正在討論一個同事的做法。的數據說明了如何開發一個視圖將持續超越現狀,因此保持文化的錯誤。
這是一個困難的詞來使用,因為我們不喜歡說錯誤。這讓我們看起來很糟糕…初級醫療專家。
麵試1
是的。我認為這是一個錯誤。我猜,因為我不知道,我覺得這是整個恥辱參與藥,我不知道,你就不要將責任強加給你的同事。
采訪7
延續錯誤的文化不同於保護文化,它是指被無限期持續,而保護指的是保持當前的現狀。避免標簽的開始顯示,不幸的是有一個公認的醫學文化的恐懼,和欺淩的文化,如果你說出來你會成為下一個目標。24“避免標簽”還指出,實習生一般避免錯誤這個詞,和相關的嚴重錯誤,雖然有建議,他們希望保留自己的醫患關係,他們也把醫患關係之前病人的福祉。
在實踐中上級的主題3:道歉
三個主題描述醫學實習生和交付的道歉的方式不同,根據他們是否道歉代表別人,自己或考慮公開披露的指導方針。主題在這個superordinate-theme: (i)父母權威持續下去,(2)個人道歉,(3)移情的挑戰。
主題3.1:父母權威仍然存在
這個主題描述的方式實習生接近道歉,如果他們覺得他們被其他醫生為錯誤道歉,而不是自己。實習生在家庭披露多少信息,並顯示父母權威的特征。然而,他們也顯示同情當道歉。
我隻是不覺得在那個時間點上,他們一定需要的信息或將幫助他們做決定的那邊發生了什麼。我的意思是她的條件是什麼。很明顯她不打算度過它。
采訪7
有一些情況我已經要求證明別人的行為和諸如此類的東西,它實際上是一個不可能完成的任務。你不能為別人說話和他們想什麼…
3.2主題:個人道歉
如何接洽道歉基於參與者認為如果他們自己為錯誤道歉,而錯誤的同事。參與者表明他們的道歉方法是截然不同的,如果錯誤是個人。
像聽起來那麼可怕的,我認為它有點容易當它不是你。所以,我認為我將應對很多比不得不承認我犯了錯誤。
麵試5
我想說我很抱歉這發生了;我沒有說對不起。但如果我說我很抱歉這發生了,但我不會說,我很抱歉。我不會把所有權的錯誤,不是我的。
麵試2
是有區別的責任和問責製,責任是賦予但必須采取問責。似乎與“個人道歉”的情況,實習生覺得責任,但並不準備對這個病人負責並損害他們來,除非它是一個個人的錯誤。然而,當他們道歉,他們醫院的醫療代表道歉的任務給家庭,但他們沒有一個連接的情況發生,因此不承擔責任。與信息披露指南,這是一個問題,對於道歉被認為是真正的需要一個元素的後悔和自責,道歉從斯洛克姆理論共鳴等。12道歉是很重要的,他們給家庭他們所需要的,而且是真誠的同情,他們是真正的遺憾,這個病人發生了。
主題3.3:移情的挑戰
參與者在道歉的交付使用公開信息披露指南,和這個困難是如何影響的感知共鳴從病人和家庭的角度。有特定的單詞在公開披露政策參與者意見,尤其是單詞“錯誤”和“錯誤”,和其他人,他們是矛盾的,例如,“對不起”這個詞。這些話都是公開披露的過程的一部分,也就是說,事件發生,道歉,承認一個錯誤或錯誤發生。
我將使用這個詞的錯誤。這隻是我使用的語言,我想。它太危險,錯誤,我認為錯誤是,描述了一個意外的錯誤。而錯誤,我認為是一個更激進的術語。是的,錯誤比錯誤更口語和對話。
麵試6
我的意思是,肯定有負麵含義的單詞錯誤和錯誤。我不太確定,我準備走了,在承認與患者。當時我隻是攜帶大量的指責,我感到很糟糕,說實話,我不想再次踏進緊急。
麵試11
這個道歉建設主題共鳴博克的工作,27他認為建設真情流露的不是定義良好的,許多人給一個不同的上下文。例如,如果披露真相意味著“不說謊”,如果病人不詢問錯誤然後他們沒有撒謊,所以並沒有違反真情流露。
我們的數據表明,道歉的使用指南能給人的印象交付道歉可以unempathic最初出現,當那個人擁有大量的誠意和移情。這加強了公開信息披露政策的擔憂之一:當它變成了一個以明細分過程,的同情和contextualisation道歉可能會丟失。
進一步討論
我們的數據啟示了實習生的,概念化醫療錯誤在臨床環境中,特別是他們合理化的方式,因此建議提出新方法來提高他們道歉的準備和期望,在改善病人護理。實習生在這項研究中合理化他們的觀察,他們的行為和他們的語言,並成為醫療環境的一部分,文化接受,推廣和延續錯誤,導致進一步的合理化。合理化可以導致損失的上下文在道歉,可視為unempathic病人和他們的家屬。然而,當意識到自己的錯誤,這個實習生經常設法談判,來意識到,他們的理由是不正確的和認可的原因。實習生可以被描述為“不知道自己不知道”,所以他們沒有意識到他們的錯誤,直到這些錯誤被顯式地解釋給他們。此外,在某些情況下,他們表明,感覺不是很好,但他們不是很確定它是什麼。
對實踐
一個有用的方法在監管實踐中解壓縮實習生的能力認識的局限性之一是使用學習框架:“能力矩陣”。這關係到一個人學習一項新技能,行為能力或技術,27在這項研究的背景下,在與病人交談或家庭成員醫療錯誤。中概述的框架圖2。
水平的能力。
學習者從第一階段開始無意識的無能,個人不了解或知道如何做某事,也不一定承認赤字。28隨著他們的技能的增加,他們進入第二階段“有意識的無能”,盡管個人不了解或知道如何做某事,他們承認赤字。28通過更大的技能收購,他們達到第三階段的意識能力,個人理解或者知道如何做某事。然而,展示的技巧或知識需要的濃度。最後,當他們掌握的技能,他們獲得的第四階段“無意識的能力”。個人有很多實踐技能,它已成為“第二自然”,可以輕鬆地進行。28
在這一點上從無意識的無能過渡到有意識的能力發生經常被稱為“恍然大悟”,29日但從數據看,有可能某些時候當電燈泡閃爍,當他們開始認識到一些不全對,但還沒有完全意識到為什麼。如果合理化發生當實習生“無意識的無能”,因此理解錯誤的錯誤的方式,正在發生的事情時,他們感到不舒服感覺的東西是錯誤的,但是他們不能算出這是什麼嗎?這種自我意識的發展,反思性實踐是職業發展的一個方麵,可以很容易地改編成醫療專業教育計劃,因為根據我們的數據在這個背景下他們沒有發展這種技能。高級的主題1描述了醫學實習生如何合理化他們遇到的錯誤在三種不同的方式:他們的觀察,他們的目的和他們的語言,當他們能夠打開這在隨後的采訪中似乎並沒有意識到發生在時間。的一個潛在原因直接來自上級的主題2,它描述了醫學實習生與醫療體係的文化互動,並接受、保存和延續的環境文化、影響和原型暴露,以確保他們不反光的實踐在這一背景下發展。這種現象可以用歸因理論來解釋。
歸因是社會心理學的概念解決個人解釋的原因行為的過程和事件。30.人需要解釋這個世界,自己和他人,將周圍的事件。這給了人們一個更強烈的控製他們的周圍環境。高需要避免失敗的人將有一個更大的歸因傾向,把自己在光線好的地方,先前描述的醫生。31日歸因是因為個體內的認知失調。認知失調時不舒服的感覺同時持有兩個或兩個以上相互衝突的認知:思想、信仰、價值觀或情感反應。有時候處於失調狀態,人們可能會覺得“不均衡”:挫折、饑餓、恐懼、內疚、憤怒,尷尬,焦慮。30.這兩個信仰之間的矛盾將自發創建一個第三信仰才能填滿。通常,這“第三信仰”是純粹的虛構。32認知失調是一個無意識的過程;你很少意識到同時持有兩個矛盾的信念或價值係統,使用每個信仰隻有當社會最方便。我們的數據支持這樣的觀點,盡管實習生使用認可的合理化技術來解釋身邊的現象,其內部道德羅盤仍在工作。高級的主題3演示了深和移情的思想導航談判時公開披露,盡管他們的行為和決定的醫療錯誤的文化看齊上級的主題2。
歸因導致合理化,也與另一個理論概念,鏈接的能力框架,知識的謙卑。知識謙虛被描述為“有一個意識的限製一個人的知識,包括敏感性偏見,偏見和局限性的觀點”。知識謙卑取決於認識到我們不應該要求不止一個知道。33簡單來說這意味著人的知識的無知,一樣擁有“意識能力的無意識的能力”。當考慮知識謙虛從學習的角度看,它可以被描述為知識傲慢的極端之間的意思,和過度自信自己的觀點和知識力量,和過度膽怯的知識生活。34
這項研究有一定的優點和局限。優點是所選擇的方法和方法的魯棒性,因為他們與人類經驗的解釋。分析的方法在這方麵強,特別是對參與者選擇的數量。異丙醇進行了豐富而微妙的解釋正在討論的話題。的背景下研究也高度相關的初級醫生,和他們講述的經曆被視為自己的東西和他們的同事麵臨定期。局限性是初級醫生的水平采樣,有許多層次的初級醫生和實習生不反映居民的實踐和經驗,教務主任,等,進一步發展自己的事業,未來的研究可以關注這個。
結論
的結果數據表明,學習的技能架構共鳴方麵的實習生的合理化他們的臨床實踐和臨床環境周圍,特別情況下的無意識的無能”和“有意識的無能”。當前框架解釋能力的發展是一個整潔的模型展示學習者如何發展掌握,但是過於簡單,沒有考慮方麵本文討論的結果。它認為沒有實習生的認知失調與理性化,也方麵知識謙遜,和進一步發展所需的能力矩陣完全理解關鍵方麵學習者的認知發展對藥物治療錯誤和公開披露。
確認
Nepean醫學研究基金會提供的資金記錄服務。
腳注
推特@chrisr2007
貢獻者美國手語80%和20% CR:實質性貢獻的構思或設計工作;或者采集,數據的分析和解釋工作;並起草或修訂工作至關重要的知識內容;版本發布的最終批準和同意負責所有方麵的工作在確保相關問題的準確性或完整性的任何部分工作適當的調查和解決。
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相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告或傳播本研究計劃。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準倫理批準被授予西悉尼當地的衛生區人類研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。如上所述。