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文摘
介紹世界上超過50億人無法獲得安全的,負擔得起的手術和麻醉護理。為了提高手術患者的健康結果的條件下,獲得保健和醫療服務的質量需要改進。最近的高質量委員會強調,劣質醫療衛生係統現在是一個更大的障礙比non-utilisation衛生係統減少死亡率。
目的進行係統回顧,提供以證據為基礎的總結以醫院為基礎的幹預措施與改進的手術和麻醉護理質量在撒哈拉以南的非洲國家(SSACs)。
和分析方法三個搜索字符串(1)手術和麻醉,(2)質量改進醫院幹預和(3)SSACs將總和。以下數據庫EMBASE,全球健康、MEDLINE、科學斯高帕斯CINAHL, Web搜索。進一步的相關研究將從國家和國際衛生組織識別和出版物和引用列表的所有選定的全文。該審查將包括所有類型的原始篇英文文章發表在2008年和2019年之間。文章篩選、數據提取和方法學質量的評估將由兩個獨立評論員和任何糾紛將由第三個審稿人或團隊解決共識。三種類型的結果將收集包括臨床、過程和實現結果。主要的結果將會死亡。二次結果將包括其他臨床結果(主要和次要並發症),以及過程和實現結果。描述性統計和結果將總結和討論。主要結果,方法論的嚴格評估。
道德和傳播研究結果將發表在同行評議的開放獲取期刊,在國家和國際會議。因為這是回顧輔助數據不需要正式的倫理批準。
普洛斯彼羅注冊號CRD42019125570。
- 手術和麻醉護理
- 提高護理質量
- 加強衛生係統
- 撒哈拉以南非洲
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
綜合搜索策略對原作和灰色文獻發表和未發表的創建和包括在內。
包含各個領域的手術在搜索策略將確保沒有加強衛生係統幹預措施實施在撒哈拉以南的非洲地區(SSA)地區是錯過了。
可能包括研究(和報告數據)將太少地址本研究的目標。
有潛在的數據從不同的研究檢索可能並不適用於每一個SSA國家背景下由於醫療體係的差異,因此需要仔細的環境適應另一個國家。
雖然將盡一切努力來解決發表偏倚,我們承認失敗的質量改進的努力和不必要的副作用很少發表,因此本文可能不能反映真正的當前的經驗領域的失敗手術護理質量改進。
介紹
迫切需要手術和麻醉護理繼續被忽視,全球有超過50億人被剝奪了獲得安全,在需要的時候可負擔得起的和及時的手術和麻醉護理。1撒哈拉以南非洲國家(SSACs)特別容易,93%的人口無法獲得基本的外科治療。1治療外科疾病的發病率和死亡率高,還在繼續增長。在2010年,估計有32.9%的生命損失是由於外科疾病負擔。2治療外科疾病在全球前15名身體殘疾的原因,與損傷占全世界所有疾病的15%和90%的人死於受傷發生在低收入或中等收入國家(中低收入國家的要求),385%的SSACs被歸類為低收入或中等收入國家。最貧窮的國家占34·8%的全球人口,然而,每年全世界隻有6%的手術發生在這些國家4和撒哈拉以南非洲地區(SSA)地區最大的未滿足的需要手術。1手術病人在非洲兩倍死後手術,盡管年輕,低風險概況和發展中更少的並發症,而全球平均水平。5
可以手術避免了中低收入國家建設,每年180萬人死亡,與140萬年治療的040萬年基本外科治療在一級醫院和治療由先進的外科治療在專門的設施。6這需要強有力的衛生係統,有效的轉診從社區初級保健和起二、三級醫院護理1為了解決障礙在獲得高質量的醫療保健。最近,《柳葉刀》雜誌全球衛生委員會強調高質量的可持續發展的衛生係統目標時代許多LMIC衛生係統的質量和性能低和高質量的強調優先順序護理減少可以避免的死亡率和發病率。7
在本係統回顧我們將識別、批判性評價和合成現有的證據發表衛生係統幹預,關注在醫院在SSACs手術和麻醉護理質量。本研究將告知未來努力改善質量的醫院照顧病人需要手術和麻醉的護理。
和分析方法
將進行係統回顧,報告的數據按照係統回顧和薈萃分析的首選項報告(棱鏡)聲明。8這個協議是2015年棱鏡協議清單後,9日10(在線補充文件1)。修改協議並不預期但將發表報告的結果,他們應該發生。
目的
提供一個基於證據的總結醫院相關幹預措施改善SSACs的手術和麻醉護理質量。
目標
係統地識別研究,評估幹預措施旨在提高手術質量和SSACs醫院麻醉護理水平。
來獲取、分類和評估研究特征(設置和幹預)。
捕獲和歸類所有結果報告在以下類別:臨床、或其他進程,實現。
評估方法論的嚴謹與死亡率的研究主要結果(定義為30天內死亡率為本文定義)。
記錄過程和實施結果是否評估。
搜索策略
搜索字符串的策略是由研究圖書館員的主要作者和檢查錯誤和遺漏。在開發過程中,搜索測試和測試,以確保最佳的敏感性和特異性和搜索條件相應的精煉。搜索策略是在MEDLINE(在線輔助開發附錄1)。所使用的搜索條件旨在涵蓋了廣泛的研究,評估幹預措施旨在改善質量的手術和麻醉SSACs在醫院護理水平。的三個不同的搜索字符串組合來識別這些研究是(1)手術和麻醉護理,(2)質量改進醫院幹預和(3)SSACs。
外科手術和麻醉護理將包括所有分支(心胸,耳朵,鼻子和喉嚨(ENT),一般情況下,新生兒,產科、眼科、骨科、兒科、泌尿外科),包括手術和非手術的方麵的護理,手術可能的假設:任何分支有關可轉讓的幹預措施在低資源設置。本文隻研究為目的的明確指手術或手術病人將被包括在內。創傷(包括顯式地集中和幹預的一部分)將被排除在外,因為它將在一個單獨的係統評價。
對於本審查加強衛生係統幹預(HSSI)被定義為任何行為或策略采取提高醫療保健的質量交貨或病人的結果。這將包括研究,加強整個手術係統在醫院或導致手術和麻醉護理的一個方麵。世衛組織衛生係統將被用來歸類HSSIs框架。11
以醫院為基礎的幹預措施被定義為任何幹預,交付在一個三級/教學/國家或二級/地區/區域保健醫院環境,旨在提高護理質量,直接或間接地涉及到保健病人或醫護人員。程序(醫院文檔、早期預警評分、重症監護外展)和個別部門(急診外科病房,劇院,高依賴單元(二)、強化治療單元(ITU),門診病人,放射學)幹預措施將包括在內。
術語SSACs將包括所有國家列為SSA縣由世界銀行2019財政年度。12
將在每個搜索字符串,布爾操作符”或“使用。將所有變化相同的術語,截斷和通配符。醫學主題詞條款和自由文本也被使用。搜索關注這些要求條款,短語和鄰接搜索,使用近距離操作符過濾器和限製,是剝削。任何額外的關鍵術語識別在文獻檢索被添加到適當的字符串,以確保最大限度地包容。然後三個字符串使用布爾操作符”和“相結合。
這個搜索策略將適應EMBASE,全球衛生,CINAHL科學和Web數據庫。所有包括文章的引用列表將hand-searched為進一步的相關研究。
確定未發表的研究中,斯高帕斯文獻數據庫搜索。此外,前50支安打從穀歌搜索、文檔和報告有關國家和國際衛生組織如喜劇救濟基金會、英國國際發展部、加拿大重大挑戰,比爾和梅林達•蓋茨基金會,HIVOS (Humanistisch Instituut voor Ontwikkelingssamenwerking),世界宣明會,羅伯特·伍德·約翰遜基金會,聯合國兒童基金會(UNICEF)和目標搜索。
信息源的選擇對於這個搜索是基於推薦從目前的文獻,以確保數據庫的最佳組合和其他搜索可用資源需要保證充足和有效覆蓋。13
搜索過程將使用數據庫文獻檢索日誌記錄(在線補充附錄2)。
數據提取
所有潛在的文章最初將整理結果的重複數據刪除尾注的混合體。所有剩餘的研究將會加載到Rayyan網上開源web應用程序14和最初篩選通過標題和摘要的一組獨立兩個審稿人,按照納入和排除標準(表1),通過係統回顧文摘和全文篩選標準(在線補充形式附錄3)。所有的評論者都訓練有素的係統評價方法。如果評審人員包括一個抽象,它將被提升為考慮全文回顧。全文評審將由第一作者獨立(NB)和另一個評論家,使用納入和排除標準。數據元素將提取到一個預定義的數據提取表單(在線補充附錄4),將駕駛之前敲定包含的元素。這包括作者信息、出版日期、國家幹預、醫療環境中,類型的幹預,或設計方法,病人/幹預大小、臨床/過程/實現/其他結果和幹預的影響。兩個評論將提取的數據進行比較,如果出現任何不符點,將尋求共識”研究團隊(圖1)。
數據的搜索和提取流程圖。
結果
三個類型的結果,臨床過程和實現,將收集到的。本文的主要結果將是死亡率(住院)30天內圍手術期死亡率和幹預後死亡率。其他所有的結果將二級:主要和次要並發症等臨床結果Clavien-Dindo定義的分類(表2)和其他臨床結果確定審查過程中文稿。過程結果將包括所有相關結果包括介入研究綜述(等待時間、住院時間、血液供應,等等)。實現結果將決定使用的工作分類由普氏八概念上不同的實現結果等15(表3)。如果其他報告結果不能符合以上三類,他們會記錄下標題的其他結果,,,,如果可能的話,在討論作者之一。
偏見的風險
偏見的個人研究和發表偏倚的風險將由設計徹底解決搜索策略來找到相關的研究。搜索策略將被檢查評估結果與已知的相關文章。解決發表偏倚的灰色文獻搜索,如上所述,包括所有相關研究不發表在同行評議期刊。以下類型的出版物將包括:論文/論文、書籍/書章節,會議摘要和研究進展。此外,所有潛在的全文將由兩個評論者的篩選。主要報道了他們的研究結果為死亡率評論者將獨立評估偏差的風險作為分級的建議評估的一部分,開發和評估(年級)係統16評級質量的證據的係統評價和分級的建議。
偏見的評論在風險水平之間的分歧(嚴重的或非常嚴重)將通過討論來解決在必要時參與的第三個審稿人。由於預期高heterogenicity數據提取,分析將不可行。
數據合成
所有結果將收集所有項目使用預定義的收集表單(在線補充附錄4)將總結和方法論的方法用於研究將被識別。描述性統計和敘事的合成數據將進行欣賞的多樣性研究方法用於評估在醫院的手術和麻醉護理質量。這些研究,收集在標題“其他”,我們將尋找共同的主題,然後比較這些主題類別的定義我們的三個結果。
此外,該研究報告死亡率為主要幹預措施的結果將使用等級標準評級質量評估的證據在係統評價和分級的建議。16標準如下:研究設計、風險的偏見,不精確、不一致、間接性、和大小的影響。他們將在總結總結發現表(在線補充附錄5)。基於這個信息質量的證據將額定和詳細信息的證據質量評級的原因將會被記錄下來。結果將被歸類為強弱根據證據的質量。
病人和公眾參與
涉及任何病人。
道德和傳播
本研究是更廣泛的一部分國家衛生研究所(NIHR)全球衛生研究單位在加強衛生係統SSA(資產),倫敦國王學院(GHRU 16/136/54)項目。結果將在會議和關鍵利益相關者的溝通和傳播在國家、地區和社區的水平,這將是持續的整個項目。結果將通知的開發和實施質量改進的手術和麻醉護理幹預提高質量SSACs、特別是在塞拉利昂。評估的結果將發表在同行評議的雜誌,在國家和國際會議。因為這是回顧輔助數據不需要正式的倫理批準。
據我們所知這是第一個係統的文獻回顧來合成信息HSSIs改善SSACs醫院手術和麻醉護理的質量。本係統評價的結果將提供證據通知開發、設計和實現的HSSIs提高醫療保健的質量SSACs手術病人在醫院級別。它還將為決策者提供有價值的信息,醫療管理人員和臨床醫生。
確認
本研究是NIHR全球衛生研究單位
加強衛生係統在撒哈拉以南的非洲(資產),
倫敦國王學院(GHRU 16/136/54)和支持國王的全球衛生中心和衛生夥伴關係。作者感謝圖書館服務在倫敦國王學院,英國。
腳注
推特@drjackoids
貢獻者NB、AJML和JD構思的想法研究和設計了協議。NB起草協議,擔保人的審查。所有作者研究設計提供反饋和審查方法和導致最後的手稿。
資金這個支持係統回顧NIHR全球衛生研究單位在加強衛生係統在撒哈拉以南非洲,倫敦國王學院(GHRU 16/136/54)。研究資助機構沒有輸入設計。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
病人同意出版不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。