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客觀的擁有世界第二大tobacco-consuming人口,煙草控製是印度政府的優先議程。然而,目前沒有證據表明社會定義關聯的同伴如何影響和自然社會capital-affect煙草使用。本研究旨在探討社會資本的作用和同伴影響煙草消費在農村家庭頭北方邦(起來),印度。
設計和設置本研究嵌入Samuday基線評估項目。橫斷麵多級集群Hardoi塊的六次人口普查調查實施和Sitapur地區從2017年6月到8月的。自我報告的煙草消費狀態隨機選擇的6218戶主(≥18年;男人和女人= 5312 vs 906)從346年農村社區進行評估。同伴的影響煙草使用可對集群的煙草消費比例測量的受訪者。社區參與、社會支持、信任和社會凝聚力分別測量社會資本的獨特方麵在個人和社會兩個層麵同時使用縮短適應社會資本評估工具在印度(SASCAT-I)。協變量的解釋力是評估使用gender-stratified廣義估計方程(GEE) robust-variance估計量。
結果煙草消費模式截然不同的男性和女性(71% vs 14%)。同行的影響隻影響男性(調整優勢比(AOR) = 1.10, 95% CI: 1.05 ~ 1.16, p < 0.01),而女性更有可能使用煙草如果他們更參與社區組織(AOR = 1.33, 95% CI = 1.07 ~ 1.66, p < 0.01)。
結論性別改變社會參與的方式影響煙草使用在印度農村。對付同伴影響印度人應優先作為煙草控製戰略。此外,正如性別主流化是一個重要的平等議程在印度,這還需要進一步的研究來理解女性社交活動如何影響煙草消費行為。
- 公共衛生
- 社會醫學
- 統計數據和研究方法
- 流行病學
- 健康&安全
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本研究的優點和局限性
本研究首次將兩個建立社會科學的理論框架,社會認知理論和社會資本理論,探討社會資本的作用,對煙草使用在家庭和同伴影響農村北方邦,印度。
一項大型的隨機樣本的受訪者,整體概念框架,使用驗證社會資本的測量工具和實現多級驗證性因素分析的一些研究的重要優勢。
自我報告的實際行為和受訪者的煙草消費模式可以是不同的。
由於有限的數據可用性,一些已知的預測沒有占煙草使用的分析,如濫用藥物,現有的疾病(如糖尿病、高血壓),心理壓力(如抑鬱、焦慮)和煙草控製項目在社區一級。
介紹
根據世界衛生組織,2016年,在全球範圍內,有超過11億的人吸煙,其中80%的人生活在低收入和中等收入國家。12.66億當前煙草使用者(21.4%無煙和吸食煙草10.7%),印度在世界上煙草消費位居第二。2在北部各州,北方邦()煙草使用率最高的國家之一(35.5%;男人和女人= 52.1% vs 17.7%)。十六年以來印度簽署了世衛組織煙草控製框架公約》,7年之後采用國家行動計劃和監控框架的預防和控製非傳染性疾病(NCDs),進展減少煙草使用的仍然是緩慢的。3 4而相對減少15%的國家目標是到2020年,觀察煙草使用增加了1.5%在2010年以來的6年。5
煙草消費的決定因素存在在個人、社區和社會的水平。在個體水平男性,未婚,年齡更大的年齡組,較低的教育和財富獨立預測更高的煙草使用。6 - 8除了這些社會人口因素,人格屬性可以影響消費煙草的自我效能感。9日10執行任何behaviour-regulates動機Self-efficacy-the感知能力,直接控製行為模式和應對壓力的能力,11從而影響煙草消費。
此外,社區的相關規範煙草使用可以相互地影響一個人的行為。12日13可能符合集體社會規範煙草消費也稱為對等的影響有關14影響一個人的行為對煙草使用。15日16然而,這種影響的擴散需要暴露個人的人際關係或社會線索。根據社交網絡的特點和定義關聯的社會資本17——社會規範在煙草使用也可能不同。18 19
的上下文中,煙草消費在曆史上和文化上正常化。20.然而,迄今為止,沒有證據表明社會資本和/或同行如何影響影響一個人的煙草消費在印度北部,那裏每三個成年人中就有一個目前使用任何形式的煙草產品。2 21日22盡管當前人口調查tobacco-such (GATS),隨著全球成人煙草調查23全球青年煙草調查24或者誰的階梯式方法,監測25收集一些信息在同伴的影響,沒有具體的數據被收集在煙草使用對社會資本的作用。解決這些現有的研究空白,本研究旨在探討社會資本和同伴影響煙草使用在農村家庭頭的關鍵決定因素,印度。
社會資本和同伴影響煙草消費的決定因素在農村,印度
概念化的社會資本和同伴影響煙草消費的決定因素和實證調查對煙草使用的影響,本研究采用一個概念性的框架(SCT)從社會認知理論和社會資本理論(圖1)。阿爾伯特•班杜拉提出的SCT解釋的過程中獲取和維持任何行為模式基於三者之間的關係一個人的行為,他/她的人格屬性和社會環境。26而這些關係解構,班杜拉11探討了四個關鍵的概念:觀察學習、自我效能感、結果預期和相互的因果關係。在我們的研究中,我們推斷SCT的前兩個概念探討同伴影響的作用,社會資本對煙草消費。
概念框架源自社會認知理論研究社會資本的作用對煙草消費和同伴的影響。一個家庭財富衡量的五分位數標準化線性指數來源於使用27二進製指標主成分分析與家庭相關的資產。b感知的可訪問性是衡量家庭負責人的看法改善村基礎設施服務(如道路、電力和供水)。c社會資本是衡量縮短適應社會資本評估工具在印度(SASCAT-I)。標準化因子得分作為衡量個人和社區層麵的社會資本是由多級驗證性因素分析。d按比例縮小的“無我”集群煙草使用的比例是通過計算生成的比例戶主社區(初級抽樣單位(事業單位))煙草消費,不包括被申請人從分子和分母,然後比例乘以10。一個單位增加這個比例指標代表可對集群的煙草使用比例增加了10%。e社會財富是由事業單位的平均測量標準化資產指數的家庭。
健康行為之間的因果關係和良好的社會環境。26日27日由“…塑造社會環境影響個人行為規範,加強社會控製,讓或不讓人們參與特定的行為”。18遠遠超過煙草上癮的特性、同伴影響一個社區內,煙草使用正常,可以通過觀察學習模式個人的煙草消費。28 - 30
本研究也被認為是社會資本作為一個個體之間的交點的行列式和他/她的社會環境。它說明了個人的特點或一組的社會網絡和關係。17日22社會資本是一個多維、多層次的概念,可以作為個人和社區層麵構造,並承認作為一個橫切健康的社會決定因素。21日22日31日它是分為結構和認知組件。32結構性社會資本標誌著聯想的個人和團體之間的聯係。它是由參與社會組織和社會支持的交換。結構性社會資本發揮了關鍵作用通過直接加強一個人的行為。這可能發生當一個人試圖訪問信息或工具性資源通過他或她的社交網絡。33 34所示是一個集群隨機對照試驗在荷蘭學校社交網絡被用來改變吸煙行為。35
另一方麵,社會資本的認知成分體現更多的主觀構造的信任,社會凝聚力,互惠互利。22一個人高的認知社會資本常常試圖使自己與現有的社會規範,導致獎勵的或強製性的與健康有關的行為。36瑞典南部的一項研究表明更高層次的個人信任與煙草使用負相關。37布朗和他的同事們報告的研究結果相似,38更高的社區社會資本相關的宗教團體有一個顯著的負相關,香煙被吸煙者的數量。
基於概念框架(圖1),我們評估兩個潛在通路通過社會資本和同伴的影響可能會影響個人的煙草消費。首先,同行的影響可能是積極的與煙草消費,因為高水平的煙草使用在社區可以提供使社會線索(觀察學習)其他成員相信煙草使用社會規範。第二,個人和社區層麵的社會資本可能會積極與煙草消費由於加強了社會關係對自我效能感的影響。在探索這兩種途徑的同時,我們認為人格屬性,個人和社區一級人口和社會經濟變量的混雜因素分析。
方法
研究設計和人口
本研究嵌入基線評估項目Samuday-a多部門的農村發展項目,印度。39 40研究區,Hardoi Sitapur區,是一個農村地區,這些地區的健康與人類發展指標低於國家平均水平。41基層橫斷麵家庭調查從2017年6月到8月Hardoi塊的六次人口普查中,Sitapur。使用分層隨機抽樣,17 - 18家庭選擇從346年的每一個初級抽樣單位(電源),也稱為克panchayats (GPs)。由於高水平的研究地區文盲(61%),42獲得書麵知情同意是不可行的。相反,口服知情同意收到後的參與者在印度標準的研究實踐。43總共6218戶家庭進行調查的反應率> 99%。調查的細節設計、抽樣程序和策略,以確保樣品消耗被報道在線補充材料這篇論文。在調查期間,訓練數據收集器采訪了6218名家庭頭使用multi-topic問卷(≥18年)。煙草使用的信息,以及人口、社會經濟、社會心理因素、社會資本使用計算機輔助個人麵試係統收集。
測量和變量
煙草消費,因變量是衡量要求每個家庭的頭,“你目前使用任何煙草製品嗎?和響應類別包括香煙、雪茄或水煙,咀嚼煙草或gutkha,和多個響應是可能的。
本研究operationalised,反是列為煙草使用的同伴影響,社會資本措施,人格屬性,個人和社區層麵人口和社會經濟因素。詳細描述中提供的則反是在線補充材料這篇論文。
同行煙草使用的影響
聚合個人數據在事業單位級別、同伴影響的測量是由“異己分子”集群計算比例的煙草使用在家庭正麵理解內生的社會效果。44-46這個指標是計算交通管製的其他家庭負責人(不含被申請人)居住在社區也使用煙草,除以總數量的其他家庭在同一社區在線補充材料計算的細節)。使指標更可判斷的,我們按比例乘以10的指示器。
社會資本
我們使用了縮短適應社會資本評估工具在印度(SASCAT-I)來衡量個人的社會資本,47與13個問題exploring-group會員(2)的問題,集體行動(2)的問題,社會支持(3)問題,信任問題(3)和社會凝聚力(3)的問題。多級驗證性因素分析(MCFA)是用於生成標準化因子得分的社會資本的措施。在個人和社會兩個層麵,從MCFA四個獨特的社會資本因素出現,它被定義為社區參與、社會支持、信任和社會凝聚力。
個人人口統計
占個人特征,我們認為自我報告的性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、宗教、種姓、家庭大小作為協變量的人口。6 52 53有八個觀測自報年齡是失蹤,小於1%的數據。這些缺失值取而代之的是參與者的平均年齡為易於分析。此外,年齡分層分為五類,如≤30年,31-40年,每周51-60年,> 60年。一個家庭被認為是“大”如果超過5成員住在眾議院和“小”。家庭財富測量的線性指數使用PCA生成27二進製指標與資產所有權有關。54每個家庭財富五分位數被分配到一個基於資產指數考慮五分位數5富有。
社會人口統計學
社會財富被平均標準化資產派生指數得分的家庭在一個事業單位。任何近期改善社區衛生服務和基礎設施(如道路、電力和供水)是衡量平均個人家庭頭的反應。此外,每個社區分為小型、中型和大型基於GP的人口在印度2011年的人口普查報告。55最後,我們包括人口普查塊占地理差異的分析。
統計分析
數據管理和分析使用占據15.1執行。56Mplus 8.1被用於執行MCFA並生成個人和社區的社會資本水平因素。57作為一個描述性的分析,首先,煙草產品的模式使用。接下來,我們評估每個協變量的解釋力通過計算調整優勢比(ORs)使用廣義估計方程(gee)穩健標準誤差(SEs)(胡貝爾/白色/三明治估計量)。最後,實現了多個哎呀logistic回歸估計調整口服補液鹽,同時將這些協變量,代表一個假定值≤0.2未經調整的模型。58瓦爾德測試運行後進行回歸模型來估計分類變量的整體意義。多重共線性的解釋變量是評估使用方差通脹因素。模型的擬合優度評價使用Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗。
病人和公眾參與
沒有病人和公眾參與的設計或規劃研究。
結果
樣品的詳細描述,包括受訪者的煙草消費模式,提供表1。
在所有的家庭,62% (n = 3884)報告使用任何類型的煙草產品,31% (n = 1913)吸煙者和43% (n = 2669)咀嚼煙草產品。平均71% (n = 3753)男性和14% (n = 131)女性戶主使用任何類型的煙草產品。在產品類型、比例明顯高於男性使用煙草,與女人相比,家庭(p < 0.01)。由於顯著的差異在gender-moving提出gender-stratified描述性和回歸分析實現。在受訪者中,一個更高比例的女性戶主是文盲,屬於低財富昆泰。在社區參與的平均分數標準化因素和社會支持顯著高於男性與女性(p < 0.05),女性相比有顯著提高信任的得分(p < 0.05)。然而,隻考慮那些參與者使用煙草產品(表2),意味著標準化因子得分的協變量四個人社會資本是更高的女性相對於男性戶主。但是,他們都沒有統計學意義(見在線補充材料詳情)。表2介紹了戶主的分布按性別煙草整個共消耗。在社區層麵,煙草使用的平均同伴影響為64%,範圍從12.6%到100%。社區社會資本結構提出相關同行的測量影響最小。(數據沒有顯示。看到在線補充材料詳情)。
表3和4目前二元和多元的結果哇logistic回歸模型相應的男性和女性。當占所有,同伴影響了煙草消費隻有男性顯著正相關。如果同伴影響的社區增加了10%,一個人消費煙草的可能性增加了10%點(調整或(AOR) = 1.10, 95% CI = 1.05 ~ 1.16, p < 0.01)。其他協變量、年齡、受教育程度和水平的幸福的男性提供了一個負麵,幾乎與煙草使用劑量反應關係模式。另一方麵,較高的可訪問性,男人的煙草消費的幾率明顯增加。
雖然我們沒有觀察到任何同行之間的關聯影響女人的煙草消費的行為,隻有一個社區社會資本construct-individual-level訂婚的女人家庭頭的煙草使用顯著相關。調整了混雜因素,1標準偏差(SD)的標準化因素得分增加個人社區參與與煙草消費的幾率增加33%對於一個女人來說家庭頭(AOR = 1.33, 95% CI = 1.07 ~ 1.66, p = 0.01)。此外,女人家庭頭的煙草消費明顯與他們的宗教,社會階層和家庭的大小。
討論
使用數據從一個multi-topic調查農村家庭中,我們探討了同伴關係影響與煙草消費和社會資本。我們發現同伴影響煙草消費是寬容;然而,這種聯係隻是觀察到男性。另一方麵,更高層次的社區參與的一個女人和她提出了一個重要的和積極的協會煙草消費的地位。
我們發現同伴影響社區的“做”影響一個人的煙草消費行為超出了他的個人喜好。因此,我們推斷通路的觀察學習的社會環境支持的部分結果。社會環境傳遞規範和文化,影響我們的行為在我們的日常生活。雖然印度的證據是有限的背景下,以往的研究證實的影響同伴影響力還被稱為社會造型影響煙草使用和濫用藥物。28 - 30 59社會規範的內容有內在價值,從而確定它如何影響health-either積極的還是消極的。生活在一個社區在average-two-thirds其他戶主從事煙草消費可能表明它作為同行的行為,並可能迫使個體行為類似於煙草消費。60在印度北方農村的背景下,社會的男性通常是包容性的朋友圈、同事和顧問的邊界之外他們的直係親屬。另一方麵,女性更可能與他們的親屬,親屬和女鄰居。61 - 63男人可能更容易受到同伴的影響,出現了煙草消費習慣的其他男人與女人的家庭。
如果一個女人能擴大自己的社交圈,積極參與社區將影響他們的煙草消費行為嗎?這是第二個途徑的前提的社會資本相關的概念框架。我們發現社區參與的個人女人家庭頭與吸煙有關。Lindstrom建議正式或非正式的社交互動社區經常促進有害健康相關的規範。18以前的文獻也表明,更高的社區參與和社會互動可能會鼓勵煙草消費和吸煙行為。64 65很有可能爆發的直接的社交圈子公開了一個女人的同伴影響煙草使用方麵,影響了她的行為。
我們研究的空的發現之一是——沒有觀察到協會的個人或社區家庭社會支持與煙草消費行為。一些隨機對照試驗和觀察性研究進行了了解社會支持戒煙的歸因。66 - 70這些研究雖然沒有共識,主要是積極的協會之間提出社會支持和停止使用煙草。Westmaas和同事探討這些研究開發的幾個理論框架解釋社會支持影響背後的動機和戒煙的成功。71年根據他們的說法,除了結構支持這樣的社會融合和參與支持網絡它是至關重要的功能支持,幫助個人戒煙。功能社會支持可能有許多形式,包括同情心,情感支持和幫助應對戒斷效果。煙草使用是不視為不正常的社會behaviour-instead接受社會規範在農村20.——很少幹預denormalise煙草使用文化,觀察之間沒有聯係的社會支持和煙草消費的預期。
協會是觀察到的唯一的男性,有必要承認教育的保護作用在我們的研究中,觀察到這是符合當前的文學。72 73此外,易訪問性被發現呈正相關因素之間的——但不是女性,這可能表明他們限製社會流動性。62年結果還表明,宗教、種姓和煙草消費顯著相關,尤其是女性。而女性天生脆弱在印度北部的父權社會,似乎不屬於宗教多數可能使他們更容易受到煙草暴露。
這項研究的優勢和局限性
這是第一個研究集成兩個建立社會科學的理論框架,SCT與社會資本理論,在煙草使用的背景下,使得我們的研究理論上健壯。這項研究也能夠協變量包括大量的超出了被調查者的個人人口和社會經濟特征,包括幾個人格屬性,社會資本措施和上下文特征,同時使用一個大型的社區人群為基礎的樣本家庭在農村。
煙草使用狀態的受訪者被自我報告測量問題在我們的研究中。雖然這是GATS和其他物質使用的標準實踐研究,2 23自我報告的行為和實際煙草消費模式可以是不同的。由於數據的限製,我們無法解釋結果的預期知識的煙草使用的積極或消極的後果。11我們相信,將教育作為協變量將占預期結果。53 74此外,因果關係或顳協會與橫斷麵數據無法建立。這是與SCT-reciprocal因果關係的另一個重要原則(個人行為和社會環境)的雙向影響。75年最後,一些已知的煙草使用預測者,如濫用藥物,現有的疾病(如糖尿病、高血壓)和心理壓力(如抑鬱、焦慮)並不包括在分析由於有限的數據可用性。
政策影響
盡管有這些限製,我們相信研究結果仍generalisable印度北部的廣闊的農村人口,作為底層煙草使用之間的關係,社會資本和同行的影響可以是一致的。此外,探索家庭負責人的煙草消費是非常重要的,因為他們是決策者在房子裏。他們的行為可以影響整個家庭的健康,二手和間接吸煙76 77通過這種有害行為正常化和其他家庭成員提供一些支持社會線索。60
因此,改變社會規範在煙草使用是我們的政策建議。在印度,大部分的煙草控製政策關注個體的行為。這些包括包警告,無煙區域,罪孽稅對煙草產品,行為改變交流使用電視/廣播活動能力有限和戒煙計劃。78年為了支持這些現有幹預措施,可以利用教育的保護作用。調整和適應傳統的反煙行為改變傳播策略在網絡和社交媒體平台可以是一個創新的策略。79年這樣一個幹預,mCessation-a基於移動電話的禁煙短信服務顯示近年來一些有前景的結果。80年公司的信息關於國家煙草戒煙熱線和mCessation計劃包警告必須有效地實施對吸煙和無煙煙草產品。81年
結果表明,煙草使用在農村可能積極的社會和文化的組成部分。日常社會交往中個人和團體往往伴隨著水煙,bidi或其他形式的煙草。82年承認文化的細微差別,煙熏的非標準化和無煙煙草在社區的社區參與式方法可以把當前煙草控製策略在印度。83 84社區參與式研究(《跨境隱私規則體係》)方法顯示,提高可接受性的煙草控製措施通過改變社會規範在其他地方。85 86在這裏,參與農村社區發揮催化作用。一種方法可以在現有的煙草控製的正式化同伴支持團體村醫療衛生和營養委員會(VHSNCs),包括村裏的領導,經認可的社會健康活動家(ASHA)和衛生服務提供者。87年利用VHSNCs將是一個具有成本效益和文化上可以接受的策略來補充煙草控製活動由國家和地區煙草控製細胞。88年此外,係統的評估和擴大這種CBPR-based控煙幹預可以加強Ayushman巴拉特項目,擴大基層初級保健的範圍包括非傳染性疾病的預防和治療。89年
我們的研究也能提供的煙草使用性別動態的影響。在印度,婦女的積極參與社區活動和決策是由國家和州級政府提倡。90 91非政府組織、學術和研究機構也在努力組織自下而上的運動,以確保在印度社會性別平等。92年而性別主流化是一個重要的平等議程需要追求沒有interruption-we還需要承認這個過程將婦女暴露在更廣泛的社會領域,效果並不一定是被研究人員所理解。因此,還需要更多的研究來了解性別主流化的影響熏和無煙煙草相關規範與煙草相關差異在宗教、種姓和類層次結構。此外,任何CBPR-based控煙幹預的設計和實現需要考慮這些社會文化動力。
結論
獨立的社會資本和同伴影響作為決定因素煙草使用在農村,雖然沒有同時為男性和女性。雖然煙草使用是寬容的唯一的同伴影響對於男人來說,一個女人,她有更高的社區參與更容易接觸到煙草。隨著印度正在通過流行病學的過渡,93 - 95煙草控製政策應該解決當前社會背景和煙草行業的跨部門性質和政治上的可持續性。最近的證據表明,對煙草流行已經取得了一些進展,和動量繼續這些行為存在於這個時代的可持續發展目標。2至關重要的是確保國家、州和地方政府執行香煙和其他煙草產品(COTPA)行動。協同多部門應對煙草流行,係統性和參與式方法應采用。作為一個潛在的解決方案,我們的研究突出了入口點行動發展優先順序設定工具和社區參與煙草控製戰略。我們還建議進一步探索的社會參與和性別對煙草使用的影響。此外,印度應該加強與社區參與式幹預當前煙草控製努力應對同行的影響熏和無煙煙草的使用。
確認
我們承認HCL基金會、印度和項目Samuday的工具支持。我們感謝博士丹Das, Ranjan Kumar博士Prusty和Samresh Rai數據收集過程中至關重要的貢獻。我們還要感謝我們的合作數據收集機構坎塔爾公共和他們的研究團隊和數據收集器。我們也承認Fogarty國際培訓中心的援助(2 d43tw007587-06),支持第一作者的博士項目。最後,我們感謝我們的研究參與者的時間和支持。
引用
腳注
推特@ZabirHasan
貢獻者MZH、KDR和SG概念化和設計的研究;MZH監督數據收集和數據管理,並進行統計分析;份額,DB, CEK、KDR AA, SG導致結果的解釋;MZH手稿寫和發達的第一稿。所有作者導致修訂手稿,他們閱讀和批準提交的版本。
資金這工作是HCL基金會支持下,印度(格蘭特沒有:JHU 124005)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播計劃的研究。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準倫理批準研究受到了機構審查委員會辦公室約翰霍普金斯大學彭博公共衛生學院的馬裏蘭州美國(IRB沒有:00007469)和當地媒體研究中心,印度新德裏(IRB不:IRB00006230)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。這個手稿的數據支持結果將由作者根據要求提供任何合格的研究人員。