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摘要
目標關於生活在低收入和中等收入國家的老年人的流行病學和跌倒風險的知識有限。在這種情況下，本研究旨在報告印度喀拉拉邦自由生活的老年人口中跌倒的發生率和相關危險因素。
設計采用分層隨機整群抽樣的前瞻性隊列研究。
設置研究地點為印度喀拉拉邦的Ernakulam，我們通過問卷調查的方式進行家訪收集信息。在研究期間，每隔3個月通過電話對受試者進行為期1年的前瞻性隨訪，並通過家訪與失蹤的受試者取得聯係。
參與者居住在社區的65歲以上長者。
結果我們共招募了1000名參與者，其中201名(20.1%)受試者在隨訪期間報告了血壓下降。跌倒的發生率為31例(95%置信區間27.7 ~ 34.6)/ 100人-年。女性性(或1.48,95%可信區間1.05到2.10,p = 0.027),運動障礙包括帕金森症(或2.26,95%可信區間1.00到5.05,p = 0.048),關節炎(或1.48,95%可信區間1.05到2.09,p = 0.026),依賴於基本日常生活活動(或者3.49,95%可信區間2.00到6.09,p < 0.001),不使用抗高血壓藥物(或者1.53,95%可信區間1.10到2.13,p = 0.012),獨自生活在白天(或3.27,95%可信區間1.59到6.71,p = 0.001)和落在前一年的曆史(或者2.25,95%可信區間1.60到3.15,P <0.001)預測第二年會下降。
結論在社區居住的老年人中，每年有五分之一的人跌倒，四分之一的跌倒者在第二年容易再次跌倒。針對老年人跌倒的幹預措施需要關注可改變的風險因素，如白天獨自生活、運動障礙、關節炎和對日常生活基本活動的依賴。
- 瀑布
- 上了年紀的
- 社區研究
- 隊列研究
- 喀拉拉邦
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究采用前瞻性隊列研究設計，樣本量大(n=1000)。
研究人群包括不同社會經濟規模水平的城市和農村人口。
沒有參與者丟失隨訪，並使用秋季日記來避免回憶偏差。
數據來自單一研究環境。
本研究隨訪時間較短(1年)。
簡介
全球60歲或以上的人口估計有9.62億人，占總人口的13%。1據報告，在這部分人口中，意外傷害是全球第五大死亡原因，跌倒占這類死亡的三分之二。2凱洛格國際工作組將跌倒定義為“無意中跌倒在地麵或某個較低的高度，而不是由於遭受猛烈打擊、失去意識、中風或癲癇發作時突然出現癱瘓的後果”。3.
與高收入國家相比，低收入和中等收入國家的摔倒發生率和後果更高4 - 6主要是因為在這些國家的許多地方，預防跌倒的幹預措施並不是那麼容易獲得。7全球每年估計有64.6萬人死於摔傷，其中80%以上發生在低收入和中等收入國家。4例如，2010年，印度因報告的跌倒而導致的殘疾壽命(YLDs)為每10萬人631.2年，中國為每10萬人674.4年，而美國為每10萬人472.2年。5在這一年，由於50-59歲成年人人口減少而導致的全球殘疾人口比例在低收入和中等收入國家為66%，在高收入發達國家為34%。6顯然，這種情況需要緊急解決，因為世界上70%以上的老年人口生活在低收入和中等收入國家，而且由於世界所有地區的壽命都在延長，這一比例在未來幾十年可能還會增加。8
許多前瞻性的基於人群的研究檢查了不同環境下社區居住老年人跌倒的流行病學。報告的發病率在該人群中表現出廣泛的變異性，低至29%，高至40%。9-14此外，在印度進行的各種研究也報告了社區居住的老年人摔倒的患病率從13%到53%不等。15—複發性跌倒的發生率(Lord報告每曆年超過兩次)為11%-21%等9
根據Lord的報告，老年人跌倒的危險因素等9可分為七個主要類別:社會人口因素，平衡和流動性因素，感覺和神經肌肉因素，心理因素，醫療因素，藥物使用和環境因素。9Deandrea最近的一項元分析等19彙總來自74項前瞻性隊列研究的數據，這些研究報告了社區居住老年人潛在跌倒的危險因素。既往跌倒史、步態問題、使用助行器、眩暈、帕金森病和抗癲癇藥物使用是該年齡組潛在跌倒的主要原因。19
本研究的主要目的是通過為期一年的前瞻性隨訪計劃，報告印度喀拉拉邦埃納庫拉姆社區居住的老年人口中跌倒的發生率，次要目的是確定可以預測社區居住老年人未來跌倒風險的因素。
方法
參與者的選擇和描述
設計及設置
目前的研究是一項以社區為基礎的前瞻性隊列研究，在研究中心(喀拉拉邦科欽的Amrita醫學科學研究所和研究中心)半徑10公裏範圍內的一個地區進行。該研究曆時3年(2014年11月至2017年11月)。這個圓形區域包括12個村務委員會，4個市政當局和1個公司。研究區域位於印度南部喀拉拉邦的埃納庫拉姆地區。
我們利用Mitchell-Fearon之前發表的一項研究計算了樣本量等據報道，老年人跌倒的患病率為21.7%。20.我們選擇的alpha值為0.05，允許誤差為20%，使我們的最小樣本量為347名受試者。抽樣方法(多級分層隨機聚類抽樣)的設計效果是使用10個聚類(聚類大小k=25)的導頻計算的，該導頻提供了0.023的類內相關性。為設計效果調整的樣本量為539(膨脹因子為1.552)。我們總共招募了1000名參與者，預期在研究樣本中存在顯著的亞組差異。
參與者
我們采用分層隨機整群抽樣的方法來選擇參與者。樣本被分層為兩個層次，農村和城市(第1級)和地方自治個體(第2級)。使用與規模成比例的概率技術，從定義的地理區域內所有可用集群列表中隨機選擇了總共40個集群。每個分組都來自LSGs內的單個選區。我們從每個組中選擇了25名參與者。在每個聚類中，隨機選擇一個起點，由首席研究員(PI)和工作人員按順序訪問家庭，直到招募25名受試者。本研究所使用的研究設計流程圖見圖1．納入標準為:(1)最低年齡為65歲或以上(2)可走動的身體狀況(3)評估後在研究地區至少停留1年的意願(4)英語/馬拉雅拉姆語交流能力。排除標準包括對日常活動的完全依賴。
研究設計流程圖。LSG，本地自治單元。
患者和公眾參與
患者和公眾並沒有特別參與這項研究的計劃和執行。但是，他們被告知需要進行這項研究，並以電話方式進行每季度的後續行動。
技術信息
在詳細回顧了與老年人跌倒相關的研究文獻後，編寫了一份研究問卷;但是，問卷是我們剛準備的，並不是來自其他研究。研究問卷包括與社會人口學概況、共病、體育活動、藥物使用和環境評估相關的問題。該問卷最初在少量患者(n=50)中試點，冗餘問題被刪除或修改。修改後的問卷由學科專家審查，並被批準用於完整的研究。
所有初步評估都是在參與者家中完成的。研究小組(PI，兩名護士)走訪了所有被招募對象的家中。研究問卷由PI在家訪期間通過麵對麵訪談的方式進行管理。此外，身高、體重和血壓讀數由陪同PI的訓練有素的工作人員(護士)測量。所有受試者都被建議寫一本跌倒日記，在日記中，他們被指示記錄任何跌倒事件、摔倒的日期和時間、患者摔倒時在做什麼、導致摔倒的原因、是否親眼目睹了摔倒以及摔倒是否有任何後果或並發症。從第一次來訪開始，通過電話與受試者進行為期1年的3個月隨訪。研究人員通過家訪聯係了那些無法通過電話聯係到的人，因此在研究中沒有遇到丟失的數據。此外，在這些家訪期間，還檢查了那些報告從同一集群中摔倒的人的摔倒日記。數據收集時間為2015年8月至2017年4月。
統計數據
我們總結了人口統計學和社會經濟變量來表征研究人群(表1)．我們給出了正態分布連續變量的均值和標準差。所有分類變量均以數字和百分比表示。我們用了X2檢驗分類危險因素與預期跌倒的相關性。選取雙變量分析中p <0.2的個體因素進行多變量分析。采用多元二元邏輯回歸方法構建預期跌倒預測模型。在使用Pearson和偏差方法驗證缺乏過度分散後，我們選擇了Logistic回歸。統計學意義的分界點設定為5%的α水平。我們報告了95% ci的調整ORs (aOR)。我們在研究中沒有遇到缺失的數據。采用IBM SPSS Statistics V.20 Windows (SPSS)進行統計分析。
在招募受試者之前，我們收集了同意受試者的書麵知情同意書，並將其記錄下來以備將來參考。同意書包含了標題、目的、研究中采用的方法、對受試者及其家庭的好處。他們還明確表示，參與這項研究完全是自願的。同意書中還提到了分析過程中研究的保密性。
結果
研究人群的基線特征
我們從40個預先指定的個體集群中招募了1000名參與者，這些集群分布在以研究機構為中心點的圓形地理區域內。性別、年齡類別、體重狀況、教育程度、家庭生活方式和住所麵積的分布表1．研究對象的平均年齡為72.7(7.2)歲。在研究參與者中，568人(56.8%)為女性，87.4%識字，82%與家人或看護人住在一起。根據亞洲BMI分級標準，共有348人(34.8%)屬於肥胖前期或肥胖。21研究人群的發病率概況較早發表。22糖尿病、冠狀動脈疾病和腦血管意外自述患病率分別為34.2%、20.1%和5.3%。在研究對象中，768人(76.8%)患有高血壓，這是由家訪測量的高值或目前的高血壓治療記錄的。在高血壓患者中，共有528名受試者(68.8%)報告正在接受高血壓治療，其餘240名(31.2%)在研究基線評估期間新發現。
研究人群中跌倒的發生率
在1年的前瞻性隨訪期間，共有201名(20.1%)受試者報告了血壓下降。在隨訪期間，秋季發作總數為301次。跌倒的總發病率為31(95%置信區間27.7至34.6)/ 100人-年。老年男性和女性的相應數字分別為21.2(95%可信區間18.5至24.2)和38.3(95%可信區間34.6至42.3)。65-75歲、75-85歲和85歲以上人群的分層發病率分別為27.4、36.8和41.1 / 100人-年。在參與者中，與男性相比，更多的女性報告了下降(23.6% v/s 15.5%， p, 0.002)。在年齡分層組中，> - 85歲組27名(30.0%)受試者報告隨訪期下降，而75-85歲組54名(20.6%)受試者和65-75歲組120名(18.5%)受試者報告隨訪期下降。(p 0.038)。此外，53人(5.3%)在隨訪期間反複摔倒(兩次或兩次以上)。
與預期墜落相關的因素
在隨訪期間，基線因素與前瞻性跌倒史的關聯被提出表2作為未經調整的雙變量比較。在所有基線變量中，雙變量比較中，隻有性別和生活安排顯示出與預期跌倒史的顯著相關。與男性相比，女性摔倒的風險更高(OR 1.68, 95% CI 1.21至2.33,p 0.002)。與與家人或看護人一起生活的人相比，白天獨自生活的人摔倒的風險也更高(OR 2.95, 95% CI 1.47至5.94,p=0.002)。前瞻性跌倒與影響運動的因素的關聯已通過雙變量分析進行了探索，並在表3．在影響運動的因素中，隻有帕金森病(OR 2.66, 95% CI 1.23 ~ 5.78, p=0.010)、眩暈(OR 1.51, 95% CI 1.10 ~ 2.06。在雙變量比較中，關節炎(OR 1.62, 95% CI 1.17 ~ 2.25, p=0.004)、足部麻木和感覺異常(OR 1.37, 95% CI 1.00 ~ 1.86, p=0.048)對基本日常生活活動(BADL)的依賴(OR 3.45, 95% CI 2.01 ~ 5.92, p<0.001)和對日常生活工具活動的依賴(OR 1.63, 95% CI 1.18 ~ 2.25, p=0.003)與預期跌倒有顯著相關性。前一年有跌倒史的患者也有較高的潛在跌倒風險(OR 2.59, 95% CI 1.87 - 3.58, p<0.001)。
此外，在基線因素中，雙變量比較中隻有性別與複發性下降相關(OR 2.44, 95% CI 1.29至4.63)。p 0.005)。在影響運動的因素中，BADL的依賴性(OR 5.00, 95% CI 2.38 ~ 10.10。p<0.001)，依賴於日常生活工具活動(OR 1.79, 95% CI 1.03至3.12。p=0.038)和前一年的跌倒史(OR 4.20, 95% CI 2.38 - 7.39 p<0.001)在雙變量比較中顯示與複發性跌倒有關。
在研究人群中，474人(47.4%)報告服用抗高血壓藥物，277人(27.7%)報告服用抗糖尿病藥物，69人(6.9%)報告服用苯二氮卓類藥物或其他鎮靜藥物。在雙變量比較中，前瞻性跌倒與降壓藥(OR 0.77, 95% CI 0.57 ~ 1.06, p=0.104)、降糖藥(OR 1.14, 95% CI 0.81 ~ 1.60, p=0.446)或苯二氮卓/鎮定劑(OR 1.56, 95% CI 0.90 ~ 2.72, p=0.110)的使用無顯著相關性。
預期跌倒的獨立危險因素
最終調整模型與獨立預測因素的前瞻性跌倒在老年人提出如下表4．在與跌倒相關的雙變量分析中發現有顯著性(p<0.2)的變量為年齡、性別、生活安排、眩暈、帕金森病、關節炎、泌尿係統症狀、便秘、膝蓋疼痛、足部感覺異常、前一年有跌倒史、對日常生活基本活動和工具性活動的依賴、運動輔助設備的使用、認知障礙、抑鬱、抗高血壓藥物和苯二氮卓類藥物的使用。在最終的模型構建中也包含了同樣的內容。邏輯回歸模型中的因素研究中,女性性(或1.48,95%可信區間1.05到2.10,p = 0.027),震顫麻痹(或2.26,95%可信區間1.00到5.05,p = 0.048),關節炎(或1.48,95%可信區間1.05到2.09,p = 0.026),依賴BADL(或3.49,95%可信區間2.00到6.09,p < 0.001),不使用抗高血壓藥物(或1.53,95%可信區間1.10到2.13,p = 0.012),獨自生活在白天(或3.27,95%可信區間1.59到6.71,p = 0.001)和曆史的前一年(或2.59,95% CI 1.87,3.58, p<0.001)均與跌倒顯著相關。
評估複發性跌倒獨立危險因素的因素包括:女性、眩暈、帕金森病、關節炎、日常生活基本活動和工具活動依賴、前一年有跌倒史。綜上所述，複發性跌倒的獨立預測因素為女性(OR 2.05, 95% CI 1.07 ~ 3.95, p=0.031)、對BADL的依賴(OR 3.63, 95% CI 1.71 ~ 7.70, p=0.001)和前一年的跌倒史(OR 3.39, 95% CI 1.89 ~ 6.05, p<0.001)。
討論
目前的研究提供了來自印度喀拉拉邦的自由生活老年人在一年的前瞻性隨訪中所經曆的秋季事件的細節。在這個年齡組中，大約五分之一的老年受試者報告在研究期間摔倒。在跟蹤調查中，老年女性體重下降的比例似乎存在性別差異，四分之一的女性體重下降，而男性體重下降的比例為六分之一。結果還表明，年齡和摔倒之間存在劑量反應關係，與相對年輕的群體相比，年齡較大的群體摔倒的受試者更多。此外，在研究期間，每四個跌倒的人就有一次或多次跌倒。
老年人跌倒的獨立預測因素包括女性、帕金森病及相關運動障礙、關節炎、BADL依賴、未使用抗高血壓藥物、白天獨自生活和前一年有跌倒史。複發性跌倒的相應預測因素包括女性、對BADL的依賴和前一年的跌倒史。據我們所知，這是在印度進行的唯一一項前瞻性隊列研究，重點關注在社區環境中評估的自由生活老年人的下降。
在我們的研究中，老年人跌倒的發生率似乎處於西方研究報告的範圍的低端(29%-40%)。9-14有趣的是，我們的結果與一項在社區居住的中國老年受試者中進行的前瞻性研究報告更相似。23在本研究中，所有老年人，女性和男性的跌倒發生率分別為27.0、32.4和22.0 / 100人-年。本研究中反複跌倒的比例也與我們的研究相似(4.75% vs 5.3%)。
Deandrea最近進行了一項薈萃分析，研究了居住在社區的老年人可能摔倒的風險因素等該研究彙集了74個前瞻性隊列。19薈萃分析中的大多數前瞻性研究表明，與男性相比，居住在社區的老年女性摔倒的風險更高。本薈萃分析中跌倒(OR 1.30, 95% CI 1.18至1.42)和複發性跌倒(OR 1.34, 95% CI 1.12至1.60)的彙總估計與當前研究一致。
與目前的研究相似，幾項前瞻性研究報告了老年帕金森症和/或相關運動障礙患者摔倒的風險較高，與目前的研究相似。薈萃分析顯示，在5項研究中，跌倒的aOR為2.71 (95% CI為1.08至6.84)，複發性跌倒的aOR為2.84 (95% CI為1.77至4.58)。我們的研究未報告帕金森病與複發性跌倒之間存在任何正相關關係，可能是由於隊列中複發性跌倒的人數較少(5.3%)。
我們發現患有關節炎的老年人摔倒的風險很高，這與其他幾項研究是一致的。24 - 27日這些研究表明，患有關節炎和/或慢性疼痛的老年人摔倒的風險更高。全球女性骨質疏鬆症縱向研究(GLOW)隊列也報告了絕經後患有骨關節炎的女性與無骨關節炎的同齡人相比，摔倒和骨折的發生率更高。27
一些研究報告稱，白天獨自生活是老年人摔倒的一個風險因素，正如目前的研究所表明的那樣。19在查看了11項相同研究的數據後，薈萃分析也與這一觀察結果一致(OR 1.33, 95% CI 1.21至1.45)。
據報道，BADL能力下降也與老年人跌倒有關。28Yokoya等最近得出的結論是，高頻率的離家，高水平的鍛煉和對活動(如見朋友，購物，在花園工作)的興趣與降低社區居住的老年人跌倒的風險有關。28因此，維持和加強身體機能，主要是行走能力和行走速度，對預防長者跌倒至關重要。29 30適合年齡的運動，包括增強肌肉力量和改善平衡，可能會減少老年人摔倒的發生率。30.
在幾項研究中，前一年的跌倒史似乎是最一致的風險因素。19 30 31最近薈萃分析中幾項研究的彙總數據顯示，跌倒的風險OR為2.77 (95%CI 2.37至3.25)，複發性跌倒的風險OR為3.46 (95%CI 2.85至4.22)，與當前研究(分別為2.59和3.39)一致。19鈴木報道稱，有跌倒史的老年人中，六分之五擔心會再次跌倒，三分之一的人表示，由於擔心再次跌倒，他們不再冒險外出。30.
在我們的研究中，一個值得注意的發現是，除了抗高血壓藥物外，大多數藥物組的摔倒與藥物使用沒有關聯。這與一項關於藥物課程對老年人跌倒影響的薈萃分析形成對比。32Woolcott等報告苯二氮卓類藥物使用老年人跌倒的OR為1.41 (95% CI為1.20至1.71)。32在我們的研究中，使用鎮靜劑和跌倒之間缺乏關聯可能是由於報告使用鎮靜劑的受試者數量有限(6.9%)。在目前的研究中，我們發現跌倒和使用抗高血壓藥物之間呈負相關。一個可能的原因可能是研究人群中高血壓失控的比例很高。這一發現需要在未來的研究中進一步探索。
早些時候的幾項研究表明，低收入和中等收入國家的摔倒發生率高於高收入國家。4 - 6與美國等高收入國家相比，中低收入國家的跌倒和相關事件的發病率似乎也更高。4 - 6在低收入和中等收入國家，人們似乎對人口下降的後果認識不足。這可能是由於缺乏有關這些地區報告的跌倒的數據。預計隨著當前研究數據的傳播以及該地區類似研究的傳播，與跌倒相關的意識將得到提高。同樣，這也可能會刺激對幹預方案的研究，以減少與跌倒相關的死亡率和發病率。預防老年人跌倒的介入性研究與喀拉拉邦非常相關，因為根據2011年人口普查，喀拉拉邦的老年人比例最高(12.6%)。33這遠遠高於全國8.6%的平均水平，使喀拉拉邦更適合在該地區進行未來的幹預研究。
本研究的優勢包括:前瞻性隊列研究設計、大樣本量(n=1000)、具有代表性的城市和農村人口組成、包括來自不同社會經濟水平的參與者、無參與者丟失隨訪以及使用秋季日記以避免回憶偏差。然而，該研究的參與者來自有限的地理環境，並且隻能隨訪很短的時間(1年)，因此研究結果的概括性是有限的。
結論
在社區居住的老年人中，每年有五分之一的人摔倒，其中四分之一的人容易在同一日曆年內再次摔倒。女性、運動障礙(包括帕金森症、關節炎)、BADL依賴、白天獨自生活以及前一年有過跌倒史似乎預示著來年會跌倒。
未來任何旨在減少印度老年人跌倒的幹預計劃都應該從喀拉拉邦開始，因為該邦老年人比例很高，然後擴展到類似的邦。這些研究應該集中在可改變的危險因素上，如白天獨自在家生活、運動障礙和目前研究確定的關節炎。我們需要鼓勵可能減少老年人對BADL依賴的機製。還應注意鼓勵老年受試者進行體育和社會活動。
致謝
我們感謝Sunil K S、Ramya Raju、Georgina P和Jishnu S Lalu在規劃、數據收集和分析階段提供的寶貴意見。
參考文獻
腳注
推特@doc_manu
貢獻者DKS和PV將最初的想法概念化。DKS和MR對文獻進行了回顧，並對研究工作進行了規劃、分析和準備手稿。PV監督實驗，並在文章的最後編輯。SS和LA參與數據采集和分析。AS和CK推導了模型並對數據進行了分析。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準Amrita醫學科學研究所和研究中心的機構倫理委員會批準了同意程序和研究方案。(機構倫理委員會注冊號:ECR/129/Inst/KL/2013)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。