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摘要
簡介缺乏體育鍛煉是一個代價高昂且主要的健康風險因素。在人口水平上，定期進行中等強度或更高強度的體育活動可降低過早死亡率。步行是達到推薦的身體活動水平的可行選擇。然而，久坐的生活方式正在成為趨勢。體育活動的決定因素可能是個人的、社會的或環境的。文獻中報告了旨在加強人口一級身體活動的促進健康的努力。然而，影響可持續室內步行計劃發展和實施的一係列因素尚不清楚。目前的審查方案旨在描述一個現實主義綜合過程，以揭示室內步行幹預計劃的背景、機製和結果，這可能揭示規劃、實施和參與對公眾開放的室內步行計劃的促進因素、製約因素和障礙。
方法與分析我們將采用現實主義的綜合方法，為特定的利益相關者確定在某些情況下的成功或失敗，這將有助於製定可持續的商場步行健康促進和社區參與計劃。將對定性、定量和混合方法的文章和報告進行篩選，以尋找幹預理論和模式，以便確定可能與幹預成功或失敗有關的方案要素。與幹預措施的背景、機製和結果相關的數據將被收集、分析和綜合，直到形成理論理解，這可能解釋已確定的室內步行計劃成功和失敗的複雜性。審查過程將使用推薦的工具進行和評估。
倫理與傳播本研究不需要聯合健康研究倫理委員會(joint Health Research Ethics Board)的倫理批準，因為在數據收集和分析過程中不會與患者發生直接互動。我們將通過出版物和演講直接向學術界傳播，並可能在社交媒體或網站上發布。
PROSPERO注冊號CRD42020150415。
- 現實主義評論
- 現實主義的合成
- 公共衛生
- 健康促進
- 走
- 風險管理
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
除了報告結果外，現實主義綜合報告將探討審查方案成敗的背景和機製。
我們跨學科團隊的廣泛專業知識可能有助於發展包容性的初始方案理論，從而減少選擇偏差。
探索和迭代的發現方法可能揭示室內項目的相關組成部分，以及驅動各種利益相關者成功和失敗的因素。
該協議缺乏一個逐步的審查程序，因為現實主義綜合本質上是一個迭代和交互的過程。
基於英語語言、康複和治療的排除可能會從審查中遺漏社區室內步行計劃的部分，這些部分可能與公眾成員有關。
背景
缺乏運動是慢性疾病(如血管疾病和癌症)的首要危險因素。1和死亡率,2據估計，2013年全球成本為530億美元。3.在人群水平上，定期進行適度的體育活動(如每天20分鍾的快走)可將過早死亡的風險降低16%-30%。4然而，久坐的生活方式正成為全球趨勢5盡管它與健康風險之間存在聯係，１ ６公眾意識7還有低成本的體育活動，比如步行。
身體活動可由個人(如意識、感知、健康狀況)、社會(如環境、可達性、服務)或環境(如安全、交通連通性——步行、騎自行車或公共交通到項目目的地、目的地鄰近性)特征或特征的任何組合決定。7 - 13在加拿大的一項調查中，大多數受訪者(67%;n＝2519)將缺乏體育鍛煉歸因於個人和公共衛生責任。7社區步行計劃可在人口層麵加強身體活動。14日15步行不需要特殊的技能或設備，它是一種有益健康的體育活動。16在一篇文獻綜述中，Hanson和Jones17來自14個國家的42項研究報告了戶外步行項目(主要在美國;N =15)，並由19歲及以上的人(N =1843)參加，這些人的健康狀況得到改善，沒有不良影響。步行已顯示出人群層麵的身心健康益處，包括減少抑鬱症狀、心血管風險因素和全因死亡率。beplay体育相关新闻21頁
《鄰家特工等22研究發現，人們參加室內體育活動，例如在商場散步，以獲得可控、安全、舒適的室內環境。在加拿大等地，嚴酷的冬季天氣條件會限製戶外活動，在公共場所開展低成本或免費的室內步行項目是增加人口體力活動的可行選擇。當地利益相關者參與計劃的製定和實施，例如讓商場經理和集水區社區成員參與，可能會促進室內步行計劃的采用。
我們的目標是發展一種模式，幫助當地社區規劃和實施麵向公眾的可持續室內步行項目。然而，我們不知道是什麼促成、啟動或維持了室內社區步行計劃，是什麼阻礙或阻礙了(障礙)，是什麼限製了這些計劃的範圍或可持續性(限製)。例如，室內設施經理和集水區社區之間的共同利益可能有助於啟動室內步行計劃，但潛在的保險責任負擔可能會阻礙該計劃的啟動，成為障礙。正在進行的方案的範圍可能麵臨限製，例如有限的公共交通。係統的搜索和篩選23現有文獻的室內社區步行計劃及其現實主義的綜合24這可能提供一個機會，暴露方案擬訂、執行和評價的背景和過程之間的聯係。我們計劃利用從這項擬議研究中獲得的知識，通過加強助推器、協商製約因素和解決潛在障礙，讓不同的社區利益相關者參與設計室內社區步行項目。
目標
最初的審查問題是:
如果有的話，現實主義評估成分在報告室內社區步行項目時使用得如何?
對參與者、組織者和服務提供者來說，室內社區步行活動的促進因素、限製因素和障礙是什麼?
室內社區步行計劃的哪些特點使它在增強身體活動方麵既成功又不成功?
室內社區步行計劃對誰有效，對誰無效，在何種程度上，以何種方式?
室內社區步行活動的發展、推廣和參與過程，以及成功推行和參與的機製，對日後的計劃有何意義?
方法
為了選擇檢索詞，複習問題被分為兩類23:(1)社區活動及(2)室內步行。圖1包含兩類搜索詞的詳細列表。社區步行計劃的定義是一個有組織的步行團體，所有人都可以參加，參與者隻需支付最少或免費的費用。我們將包括開放給所有人參加的室內社區步行團體計劃，旨在增加公眾成員的身體活動，並可能深入了解參加、維持、開展或維持計劃的促進因素、限製或障礙。團體活動必須包含兩個或兩個以上的固定成員，在相對一致的頻率、時間和地點行走。我們將排除以下非英語文章和步行計劃:(1)明確為患有特定疾病或健康狀況的人設計，如旨在康複，(2)一次性或偶爾進行的步行活動，以及(3)與其他結構化的體育活動相結合，如呼吸模式、瑜伽或太極。但是，不排除非體力活動，例如與飲食和營養有關的信息會議或幹預。
係統搜索策略。圖中顯示了一個係統的策略，即在有組織的室內社區步行團體活動的文獻中搜尋記錄。
搜索來源將包括學術數據庫和灰色文獻，不受時間限製。表1由兩個來源的列表組成。搜索專門的數據庫，根據預先確定的搜索詞來識別相關文章圖1．灰色文獻對審查尤其重要，因為政府和開發、修改和使用社區步行計劃的非政府組織不一定要在特定的數據庫中發表他們的報告。滾雪球(引用跟蹤)和有目的抽樣(找到特定問題的答案)策略將用於在灰色文獻中搜索相關的計劃理論(突出幹預特征的假設集)。將搜索已識別文章的向後和向前參考列表。協議在普洛斯彼羅注冊。建議協議中的任何重大修改都將記錄在已注冊的PROSPERO記錄中。
研究的鑒定和篩選過程
通過綜合搜索識別出的文章將被收集到書目數據庫中，使用Covidence係統評審軟件將重複的文章刪除，該軟件根據項目的嵌入元數據對相同的文章進行比較和刪除。納入和排除標準描述在箱1．
搜索文章的包含和排除標準
入選標準(必須符合所有條件):
在室內公共空間舉辦的步行活動。
指明參加、維持、進行或維持步行計劃的至少一個障礙、推動者、限製。
對公眾開放。
任何研究設計。
排除標準(至少符合一個):
一次或季節性的步行活動
專為患有特定疾病、殘疾或健康狀況的人群設計。
結合其他有組織的體育活動，如瑜伽、太極或呼吸模式。
非英語的文章。
非主要研究文章。
收集到的文章將根據納入和排除標準進行進一步篩選。甄選程序將包括兩個相關步驟:(1)標題識別和摘要篩選，(2)全文篩選。標題和摘要揭示了一篇研究文章的關鍵信息，以確定其與綜述的相關性。文章將根據標題和摘要進行選擇，並由兩名獨立評審員達成選擇共識。在審稿人之間意見不一致的情況下，類似於布朗等，25第三位審查員將解決任何不符之處。文章將在至少兩名獨立審稿人同意的情況下被排除。文章識別和篩選過程都是基於係統評價首選報告項目和元分析流程圖，26這在圖2．
根據係統評價首選報告項目和元分析流程圖進行研究的識別和篩選過程。該圖說明了一個係統的過程，以識別和刪除從文獻中搜索到的重複記錄，根據納入和排除標準仔細檢查記錄，最後選擇相關記錄進行審查。
審稿人將從最終選擇的文章中閱讀並將數據製成表格表2．將提取與研究特征(出版年份、國家)以及室內步行計劃的促進因素、限製因素和障礙相關的數據。許多定性的方法可以用來探討項目的發展過程和商場步行幹預的經驗。審稿人將提取與文章中使用的方法、參與者的數量及其性別、使用的招募策略(頻率和持續時間)、步行群體的類型(例如，商場或學校)及其持續時間以及其他定性方麵的信息，如參與者提供或安排的位置和交通工具、提供的激勵措施以及移動應用程序或加速度計等技術的使用。每個評審員將確定並列出參加、維持、進行或維持步行計劃的所有促成因素、製約因素和障礙。為了保持對現實主義綜合的推論，至少要有兩位審稿人達成共識。數據將被記錄並保存在Microsoft Excel表格中。
質量評估
所有納入的研究都將被審查以進行質量評估。定量研究的質量將使用類似布朗的策略進行評估等．25前兩位作者將使用定量研究的有效公共衛生實踐項目質量評估工具來評估幹預方案的質量，該工具是評估研究內容和構建研究有效性的推薦工具。質量評估工具將用於對定量研究進行評級，在六個方麵分為弱、中或強:設計、盲法、偏差、混雜因素、數據收集方法和退出(研究人員與參與者聯係鬆散)和退出(參與者陳述停止參與的原因)。在報告所選研究的質量時，將考慮綜合評估。結果將報告使用表3．
審稿人將通過納入文章的嚴謹性和相關性來評估定性研究，這些研究將基於現實主義和元敘事證據綜合:不斷發展的標準進行評估24日27Cochrane定性和實施方法組(CQIMG)28建議審稿人在報告質量評估的共同決策過程時保持透明度。我們將評估和報告綜合定性研究的質量表4，該課程以“批判性評估技能計劃”(CASP)為基礎。29CASP是世界衛生組織和Cochrane指南中最常用的綜合定性證據的工具。28我們將使用CASP作為評估的指導工具，而不是作為評分清單，因為在綜合定性研究時，基於分數的共識是不切實際的。在此過程中，所收錄的文章可能包含各種具有無與倫比的理論和哲學框架的方法。28CQIMG取代了分界點28推薦了兩名或更多的審稿人，以使用CASP等指南來了解所納入研究的優勢和局限性。
現實主義的合成
健康促進社區幹預措施獨特地與環境相互作用，如果在不同的社區和另一個地點和時間複製，可能不會引起類似的動態。因此，綜合這些知識需要一個視角來欣賞幹預的背景性，可以回應“什麼在什麼情況下對誰有效，如何以及為什麼有效?”的問題。24我們計劃使用Pawson建議的現實主義合成等24為了複習。此前，其他研究人員應用現實主義綜合來探索體育活動促進策略。30 31
Pawson等24提出，現實主義綜合提供了一種“探究邏輯”，而不是一種方法，以探索感興趣的現象。審查過程包括假設和測試社會幹預的機製、背景和結果。24現實主義綜合考察了幹預措施的成功和失敗，並詢問了過程及其各自的背景，包括方案的顯著特征和圍繞它的社會現實。現實主義綜合運用各種探究方法，如定性、定量或混合方法。
在現實主義綜合的邏輯中，尋找過程、識別過程、篩選過程和分析過程是平行的、迭代的過程。24審查過程始於對現有規劃理論的背景文獻搜索和識別，揭示其特征，如行政意識形態、地點、環境和社會互動。低成本或免費的公共健康促進(包括非康複性)室內步行計劃可能廣泛存在，但很少從計劃製定、實施、參與和可持續性的角度對其進行理論化。我們在卡爾加裏(加拿大阿爾伯塔省)進行了一次環境掃描，發現了幾個(無人監督的)公眾步行團體，這些團體在沒有理論的情況下運行了多年。目前，我們正在進行初步的文獻檢索，以製定一個初步的計劃理論，為公眾可訪問的商場步行計劃，不受年齡、性別、種族、疾病或殘疾的限製。
最初的方案理論將根據確定的室內步行方案的特點，以有針對性的方式為進一步的文獻搜索提供信息。此外，隨著文獻中關於現象的新知識的發現，主要的研究問題可能會被修改。滾雪球和有目的的抽樣將有助於找到分析問題的答案，這些問題可能來自對已確定的計劃理論的持續搜索，這可能進一步調動審查和綜合過程，以解決未回答的問題。通過文獻檢索對方案理論的組成部分進行搜索、識別和檢驗，可以修改研究問題、數據分析和綜合，使其成為一個互動和迭代的過程。
Pawson等24認為現實主義綜合是一種“精煉理論”，它是通過數據收集和分析的並行過程來實現的。將通過跟蹤方案理論的組成部分來提取數據，並將通過不斷比較在什麼情況下有效和在什麼情況下無效來進行分析。24審查員將努力確定規劃的意識形態和框架以及實施過程，包括幹預戰略的演變。隨著對規劃幹預的新理解，評審員將提出問題，並在實證文獻中找到答案，以更好地理解什麼有效(或無效)以及在什麼情況下有效。
患者和公眾參與
本研究無患者參與。本研究的數據收集、分析或發表不需要患者同意。
討論
這篇文章是我們對現實主義綜合過程的反思，我們計劃進行這種綜合，以了解什麼對室內步行項目有效(或無效)，並發現挑戰，對誰來說，在什麼情況下。我們希望由此產生的文學現實主義綜合將提供對文學中存在的潛在促進因素、製約因素和障礙的全麵理解。這些知識將與當地社區聯絡員和利益攸關方磋商人員分享，這將有助於規劃和實施促進健康和減少疾病風險的步行計劃。
這項檢討的預期結果是讓我們更好地了解室內步行計劃的哪些要素是由誰在什麼情況下成功采用的。由此產生的知識將幫助審查員通過選擇一個可能適當的環境和使用幹預成分來設計一個室內社區步行計劃，這些幹預成分將被認為對全民參與和行為改變具有最佳的積極影響。
幹預方案的分析和綜合的傳統模式主要依賴於臨床試驗，其目的是了解事件或結果的因果關係。然而，這種傳統的綜述往往忽略了對基於社區或公共衛生幹預措施很重要的背景知識，因為臨床試驗隻關注結果，並努力控製在現實生活幹預措施中無法去除的無關變量。除了結果之外，現實主義綜合還有助於通過考慮其背景來探索複雜幹預方案的潛在機製。24 32擬議的現實主義綜合可能揭示了在城市和農村環境中影響與室內步行計劃相關的健康促進工作的因素。
計劃中的現實主義綜合將是在人口一級減少缺乏體育活動的流行過程中的關鍵一步。這項檢討預計會揭示室內步行計劃的組成部分，可能適合不同的個人群體，如商場經理和集水區居民。由此產生的知識可能有助於室內空間管理者結合其組成部分開發可訪問和可持續的室內步行項目。擬議的檢討旨在通過發展和實施社區室內步行計劃，綜合知識，將其應用到現實世界中，這本質上是一項知識轉化工作，因為我們將把研究證據應用到實踐中。這項綜述可能最終為更廣泛的與室內步行計劃相關的公共衛生傳播和實施研究提供信息。
步行計劃將通過現實主義評估進行評估，以便進一步完善該計劃，它可能是旨在減少人口缺乏體育活動的持續社區參與的墊腳石。
限製
反複的現實主義綜合可能無法為研究問題提供確定的答案。24現實主義綜合的目的不是僅僅根據結果來報告幹預方案的成功。相反，它將審查導致結果的背景和機製，這將有助於製定一個知情的幹預框架。
初步的方案理論建設正在進行中，這將進一步確定搜索和審查方向。本綜述中解釋的係統搜索將指導初始方案理論的發展，這可能會引入選擇偏差，因為我們可能會根據研究團隊的經驗和專業知識來選擇模型的特征。然而，我們的跨學科研究團隊帶來了廣泛的專業知識，這可能有助於發展一個包容性的初始方案理論。
該協議的另一個限製是缺乏一步一步的審查程序。現實主義的綜合本質上是開放的和迭代的，並且隨著綜合的成熟而經曆曲折，因此精確地和提前描繪審查過程是不可可行的。相反，該議定書是啟動該進程的指導性工具，以便在審查進行時集中注意綜合目標，並建立審查和綜合過程的透明度。
倫理與傳播
在擬議的研究中，不會招募患者或公眾成員，也不會進行直接的互動。這項研究不需要聯合健康研究倫理委員會的倫理批準。現實主義綜合的過程將透明地報告給批評者、研究人員和實施專家。
研究發現的促進因素、製約因素和障礙將為社區室內步行健康促進計劃的製定提供信息。研究結果將通過同行評審的出版物、會議報告或海報、網絡研討會以及正式和非正式會議與學術界分享。我們會透過計劃網站、社交媒體及電台等傳統媒體，將調查結果傳達給社會各界，並在發展室內步行計劃的同時，與持份者溝通。
登記
該研究方案已在PROSPERO注冊。目前，我們正在進行初步的文獻檢索，這將有助於我們發展初步的規劃理論。我們預計在2020年10月完成研究。
參考文獻
腳注
推特@Sonia_ButaliaMD
合作者文斯Avati;Camilia Thieba;凱特琳科。
貢獻者SS, TCT, LY, SB和HQ對工作進行了概念化，並對研究方案進行了批評。SS和TCT設計了方案，起草了初稿，並製定了數據提取和評估策略和表格。研究問題、目標和搜索條件在團隊會議上確定，SS、TCT、LY、SB和HQ直接參與了會議。同樣，整個團隊定義並完善了納入和排除標準，並對初稿進行了重要修改。
資金這項工作得到了阿斯利康心血管健康促進和疾病預防主席胡德·全博士的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。