條文本
PDF
文摘
客觀的本研究的目的是檢查病人的經驗綜合護理(IC)的設置。
設計定性研究使用半結構式訪談。
設置兩個IC網站在多倫多,加拿大:(1)一個以社區為基礎的初級衛生保健中心,支持患者丙型肝炎和共病精神健康和藥物濫用問題;beplay体育相关新闻和(2)一個集成的減肥手術計劃,學術三級護理中心。
參與者這項研究包括患者(n = 12)共病的身心健康狀況。七個參與者(58%)是女性和5(42%)是男性。
方法十二個深入的半結構式訪談進行的有目的的樣本(n = 12)共病的患者心理和生理條件兩IC網站在多倫多2017年和2018年之間。數據收集和分析使用紮根理論方法。
結果四個主題出現在我們的分析反映病人的角度對病人護理的經驗集成電路:(1)關心我;(2)與我合作;(3)幫助我理解和自己管理我的護理;和(4)個性化護理解決我的需要。護理病人的經驗主要是由與IC團隊成員關係互動的質量。積極與IC團隊成員相互作用導致增強病人獲得保健和促進個性化護理計劃解決獨特的需求。
結論這項研究增加了文學創造patient-centredness IC設置通過強調識別病人的獨特需求的重要性和照顧的上下文特定的患者人群。
- 精神病學
- 初級護理
- 定性研究
- 一般內科(內科)
- beplay体育相关新闻
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究解決的一個重要差距在文獻中對病人的經驗,提出了一個理論框架,係統地了解病人的經驗綜合護理。
本研究確定了四個關鍵護理病人感知patient-centredness域積分。
Generalisability這個框架的其他保健機構和上下文有必要進一步研究考慮到本研究的樣本量小的人口。
介紹
盡管巨大的關注和質量改進的努力之後的“跨越鴻溝質量”醫學研究所的報告,患者顯著的保健服務方麵的差距持續複雜的保健需求。1 - 4雖然個人複雜的護理需求,定義為共病現有的身心健康狀況,包括很大一部分的醫療服務用戶,他們往往更糟糕的健康狀況,可憐的護理經驗和增加醫療利用率。beplay体育相关新闻4個5提供高質量的護理,提高了個人的護理經驗和人群的健康需要醫療係統能夠適應各種各樣的病人的需求,新興multimorbidity和與用戶相關的因素。4 6 7
基於綜合護理(IC)是一個係統的保健交付模型進化到橋碎片在初級護理保健設置。8 - 12盡管保健機構集成電路實現的變化,13日14更廣泛的衛生係統目標9日10改善人口健康狀況,成本效益和促進patient-centredness-are類似的支持。1盡管大量研究支持集成電路的有效性改善人口健康狀況,目前尚不清楚IC如何從病人的角度促進病人的護理經驗。
雖然病人護理的一個標誌性特征的高質量護理在IC,有限的建設仍處於起步階段,經驗和臨床證據表明這種構造是如何概念化和operationalised在實踐中。舉個例子,一個健壯的概念框架,劃定了主要護理價值觀定義病人護理經驗是不成立的。15此外,缺乏共識定義相關的關鍵概念,如“病人護理”、“病人體驗”和“患者滿意”,影響了這些概念是如何operationalised和評估在實踐中。16日至18日結果,這個經驗知識的缺乏限製了我們能夠可靠地評估重要的保健領域從病人的角度對patient-clinician溝通和關係建設。19到24
本研究製定了檢查病人護理經驗從患者的角度共存疾病在集成電路設置。目的是闡明基本保健元素在IC告知病人護理經驗的評估病人的護理經驗集成電路。
方法
檢查病人如何看待病人護理經驗,集成電路,這個定性研究使用建構主義紮根理論(GT)方法。25建構主義GT是用來獲得一個深入的理解雖然承認的現象如何社會環境、互動、分享觀點和解釋分析患者和研究者的影響的理解。26日27日半結構式訪談被用來檢查患者的護理經驗共病生理和心理條件接受醫療服務,在兩個截然不同的IC地點在多倫多,加拿大在2017年和2018年之間(表1)。
在這項研究中,兩個集成電路設置標識為網站將使我們能夠進行cross-case分析。cross-case分析檢驗的基本原理變化在病人護理經驗鑒於人口保健需求差異,語境因素和臨床水平的集成。集成電路設置被告知綜合健康解決方案中心(cih)集成框架,集成電路的定義是一個連續的護理包括一係列的護理模式,結構主要基於不同程度的精神和身體健康服務集成,從協調共存(協作護理),完全集成保健模型(行為健康集成)。6日14檢查身體和行為健康的價值整合丙型肝炎病人的經驗,多倫多社區項目(TCHCP)南部河穀社區衛生中心(SRCHC)被確認為一個社區醫療中心采用綜合行為健康初級保健模型作為描述cih連續的集成框架。TCHCP支持病人管理丙型肝炎,藥物使用和住房不安全感。28 29其他集成電路設置是一個理論醫學中心,多倫多西部醫院減肥手術程序(TWH-BSP),協作保健減肥手術計劃支持嚴重肥胖患者和排名5級按照cih連續的集成。30 31因此,從這兩個兩個IC網站收集參與者的數據讓我們探索患者經曆不同的患者人群中細微差別與不同的保健需求。
參與者
有目的的樣本包括共存的患者心理和生理疾病,看透慢性病自我管理的複雜性和身體和行為健康的價值整合從病人的角度來看。32我們專注於兩個或兩個以上的患者並存狀況作為一個常見的複雜性根據文獻來源長期護理模型和集成電路(表1)。11患者兩個抽樣地點都有資格參與如果有兩個或兩個以上的身心健康並發症和一直在接受護理各自IC設置至少3 - 6個月。beplay体育相关新闻我們使用一種個人麵試促進坦誠公開的個人經曆。我們進行了總共12深入的半結構式訪談和6麵試/網站。GT邏輯後,樣本大小沒有確定之前,而是通過數據收集和分析的迭代過程。例如,在本研究最初的采樣是探索並提供麵試官(AY)的出發點,逐步發展與迭代的編碼和備忘錄寫具體的類別。33抽樣一直持續到理論達到了飽和,定義為進一步的麵試沒有進步的概念深度開發類別或揭示新維度類別之間的關係。27日33 34參與者招募由研究人員通過電話或電子郵件(喂),收到20美元的補償以表達感謝的參與這項研究。
數據收集
初級麵試問題被告知通過協作保健核心原則(即病人護理,以團隊為基礎的護理,測量導向和以人群為基礎的護理)和關注病人的經驗與護理團隊成員交互訪問和集成電路設置。12 35 36最初的麵試問題是開放性,迭代開發與研究團隊(在線補充附錄1)。後續麵試指南的修訂被告知通過新興主題和感光概念生成的數據收集和分析。在這項研究中,感光概念指的相關概念,促進探索新的想法和批判性的分析數據。27通知我們修改後的麵試指導問題迭代結果從數據分析的挑戰,完善和複雜的新興主題。
麵試持續了大約90分鍾,是由一個訓練有素的研究員(喂),促進博士生,接受正式的培訓在定性研究方法。每個麵試的長度是由病人的舒適水平決定披露他們的看法和分享他們的經曆。我們一共完成了1080分鍾的錄音采訪導致用於數據分析。所有參與者提供知情同意采訪的錄音和專業轉錄。
病人和公眾參與
病人的檢查設置通知麵試指導開發和有目的的參與者選擇探索新興主題。從IC團隊成員在兩個站點驗證研究結果,完成了手稿。我們溝通研究發現患者和公眾通過海報和口頭報告相關事件。
數據分析
同時我們使用一個常數比較方法收集和分析數據。分析訪談記錄的迭代和電感驅動,使用逐行編碼,開放編碼、編碼和軸向編碼、抽象的新興概念,了解框架結構(在線補充附錄2)。這個分析方法使探索新興主題,對比經驗內和跨站點,征收新的問題,完善發展理論。通過數據收集和分析過程中,研究人員(AY)獨立編碼的數據從一個探索性的鏡頭和生成代碼的書。通過比較經驗,觀點,從相同的和不同的個人情況和背景,研究人員(AY)開始識別新興主題和逐步細化的編碼模式。此外,迭代和兩周一次的討論與研究團隊(毫米和SS)允許三角測量的數據從多個視角。研究小組(DW, RM, MM和SS)的討論啟發的問題來幫助評估新興的假設,發展理論分類和識別結構製定患者如何概念化的主題框架病人護理經驗。
在整個研究中,研究員(AY)合並備忘錄寫反思個案,采訪中設置,參與者的反應,新興的概念和評估先入為主的觀念(在線補充附錄3)。研究者保持一個審計跟蹤的訪談,分析備忘錄著作和小組討論。最後階段的分析使用了NVivo軟件進行cross-case分析來識別模式和代碼的變化情況。它也作為一個工具來想象和研究主題的發展框架。
結果
分析病人的采訪顯示,病人護理經驗集成電路設置是動態的和不斷發展的(圖1)。四個相互關聯的主題從病人的角度解釋這個動態的過程。在我們的分析中,“關心我”成為包羅萬象的主題描述護理核心價值觀與病人的互動與IC團隊。三個額外的主題,與我合作,分享知識和發展中自我監控和個性化願意滿足我的需求,在服務這一中心主題。以下部分描述這四個主題的進一步細節。
主題1:“關心我”
病人反映在他們的個人與護理團隊的交互和感知護理團隊真正關心他們盡管變化情況下,條件和人口統計數據。跨站點的參與者共享中心的相似的經曆,他們描述了被照顧他們的供應商/護理團隊。屬性描述的“關心我”主題與病人護理團隊的建設性的自然交互IC,幫助患者表達他們的保健需求,委托縱向關係正常化的失敗和發展他們的護理團隊成員。
定義組成部分病人談話幫助病人認識到他們的保健需求和表達他們的喜好。跨站點的參與者有價值的臨床醫生的能力在識別病人的需求和幫助他們解決他們的偏好在疾病和健康。與會者強調保健需求的轉變在這些疾病和健康之間的轉換的時刻。例如,參與者確定缺乏能力表達自己的需求和喜好的疾病。參與者也報道了更大的信心在他們的護理團隊的知識和能力來解決他們的保健需求當團隊框架討論的方式使他們理解和管理在脆弱的時候生理和心理需求。
一位與會者描述感覺脆弱的複蘇從減肥手術的並發症。反思她的身體虛弱如何影響她能力認識到保健需求,參與者稱讚她的護理團隊的決心幫助她克服失望的感覺,缺乏動力完成推薦的康複鍛煉。
然後有一些物理療法幫助護士。還有另一個護士是有點像,起床,你將會起床,你要坐在這把椅子,你會…,我不喜歡它,但我現在會表揚她說謝謝。(004年BSP、案例)
相反,在健康的時候,醫患對話集中在病人的擔憂和文章保健計劃。例如,一些參與者報告討論研究關於新的治療選擇與他們的初級護理提供者(PCP)。這個過程使患者獲得自治權,分享他們的保健提供者的責任照顧。
我的醫生顯然是她的研究。她遵循了起來。她積極地傾聽,我不得不說她之前。如果不是現在,她會跟進或通過電子郵件通過另一個約會。所以,如果她沒有馬上給我一個答案,她回答我一次她做研究或數據。(002年BSP、案例)
感到尊重和接受是一個定義特征的病人的經驗在IC。護理團隊的評判方法和尊重每個病人的旅程使患者認為保健機構開放的空間,在那裏他們可以分享他們的個人價值觀、偏好和表達他們的需求沒有感覺來判斷。參與者報告自己的負麵看法自己繼發於疾病有時作為一個潛在的障礙尋求幫助。通過IC團隊的評判和接受方法,病人覺得這有助於正確的消極自我保健提供者和增加他們的信任。
然後精神病學家的說,好吧,這就是我要你看的東西,或這是一個角度來看,我希望你能考慮我的旅程在接下來的兩個星期。你知道,我是在今天,我說,你知道,我沒有在過去的兩周,我停止服用藥物。他立即說,我不會使用這個術語的失敗。你知道,你有挫折。他就像,你知道,我們都有複蘇的挫折在我們的旅程,這是非常常見的。所以,你沒有失敗,你不是一個失敗。這是他的回答。他是一位了不起的醫生,他是一個偉大的醫生。(010年BSP、案例)
主題2:與我合作
病人有更強烈的聯盟與病人護理團隊在集成電路設置。病人與護理團隊聯盟是促進通過支持病人獲得及時的護理,倡導病人的護理團隊中的問題(“被我的聲音”),連接病人支持資源或促進病人參與一個安全的、開放的環境。病人尋求護理團隊合作期間動員他們的挫折和並發症的護理團隊提供及時關注或提示獲得專業護理。
例如,TWH-BSP患者表示,卡式肺囊蟲肺炎停飛期間痛苦或當他們缺乏自信在管理信息的身心保健需求。在這種情況下,集成電路係統促進患者的即時訪問他們的卡式肺囊蟲肺炎,病人感到支持在挫折,了解訪問支持服務和訪問專業服務:
(護士),感覺你不是唯一一個,沒關係。我們支持,我們有完備的係統來支持你。像,她隻是幫助我知道,你知道嗎,你會沒事的。這是驚人的。然後她剛剛好,她很專業。在一周內,我預約去看成癮專家。我認為這是驚人的,像這樣的神奇保健。(010年BSP、案例)
此外,雖然大多數患者渴望獲得自治的保健,一些病人需要提倡轉達他們的保健需求和導航醫療體係來解決他們的需求。集成電路被認定為網關為病人找到“一個聲音”,他們可以信任來表達他們需要更多自信地護理團隊和利用係統資源。例如,參與者講述缺乏主張自己的能力和與修正的手術焦慮在同一醫院原來的減肥手術。IC的特色團隊處理複雜的共病的患者是能夠識別患者的未表達的需要,成為一個額外的“聲音”倡導病人和連接他們必要的護理服務:
我的意思是,我不是站在那裏時,她做到了,但據我所知,我在這裏,她走出大廳。她團隊聚集在一起,她說,這個女孩不是回到醫院X,我們要照顧她,我們需要一個醫生。這就是我幫助…。我想,那時,我真的隻是集中在營養師。那時她是我聯係者…我認為她隻是我的聲音。她是一個人們聽的聲音。(004年BSP、案例)
主題3:分享知識和發展中自我監控
參與者的經驗集成電路設置顯示如何分享他們的經驗和知識與其他病人,如支持團體,為病人提供了空間共享方式,物理和精神疾病(肥胖、手術、丙型肝炎、抑鬱)的影響他們的生活。在他們的經驗讓他們找到共性問題假設他們的想法,感覺和習慣,照顧自己。分享知識和經驗的過程促進了醫療服務提供者(即正式促進支持組),使病人來開發他們的應對技能,培養自己管理自己的健康和幸福的能力。
此外,患者與保健提供者討論鼓勵他們分享他們的挑戰,尋求知識,獲得信心和發展應對技能更好地管理他們的症狀和改善他們的健康狀況。例如,患者認為這些討論一個機會與他們建立融洽的連接和支持護理提供者和感覺。
參與者強調了知識共享的過程的重要性,加強病人護理提供者聯盟:
你看到她最的營養師。那裏,營養師,他們的知識水平是顯著的,這就是我欣賞。我們開發了一個融洽的關係。當你和別人發展友好關係,它總是使事情變得更加容易。(009年BSP、案例)
同樣,患者個人和組的保健知識共享交互至關重要保健元素幫助他們了解需要護理服務和感覺更有信心在參與預防和積極治療以提高他們的整體健康。
所以,她對我的耐心,她會給我解釋的東西,這樣我就可以做,喜歡在周末我必須做自己的繃帶,所以她向我展示了如何去做。這是一個神奇的地方,神奇的人。(008年SRCHC、案例)
主題4:個性化護理,解決病人的獨特需求
病人發現他們的不同和個人保健需求和強調是多麼重要的裁縫治療來解決這些獨特的保健需求,以改善他們的健康狀況。例如,與肥胖相關的疾病的複雜性在減肥手術病人的人口造成了一些人的手術並發症。同時控製身體和情緒上的變化在急性期是一種常見的挑戰,病人感覺良好照顧的醫生,護士和其他團隊成員,他們聽和投資時間理解整個故事,解決他們獨特的保健需求在他們治療的旅程。
博士和我的外科醫生,X表現四個手術對我,所以我知道她和我電子郵件與她,她要求反饋,所以我認為…她在乎,她在乎,X博士她坐,她聽,她試圖搞清楚這些事情,然後當事情不會很好,就像我已經…實際上,我有一個手術,我剛剛解決,基本上,我說,我采用了,我說我發現結腸癌在我家當你這樣做有什麼方法可以檢查出來?她,她跑我的結腸和發現一個腫瘤,這是去年,和良性的,這是偉大的。(003年BSP、案例)
慢性病患者提到自我管理的挑戰,尋求幫助和堅持他們的治療計劃的社會心理因素。特定的社會心理因素包括抑鬱症病人的報告和物質使用問題,幹擾治療尋求和能力來管理他們的慢性健康問題,尤其是肥胖和丙型肝炎。
我有抑鬱症,我回到藥物和那種…事實上,當我們說到體重增加,去年在我的腸子,我有三個手術,我不能運行很長一段時間,我沮喪,我又開始吃,我獲得了相當多的重量,我仍然試圖起飛,是的,體重增加和蕭條時期,對我來說,攜手並進。(003年BSP、案例)
重要的是,參與者的訪談突出IC臨床醫生認識到耐心的重要性的整體情況,特別是在脆弱的時候,個人可能不完全理解或認識到疾病的影響在他們的生活的各個領域。這個共享的過程考慮臨床醫生和病人之間的集成電路是關鍵在處理病人的不同需求和幫助病人意識到他們的疾病對社會的影響,工作和生活功能。
是的,我的意思是,他是在我的整個既得利益的故事。不僅僅是處方藥物和預訂後續任命,檢查副作用,不。這是整個故事,就像在你的生活中發生了什麼。例如,今天我們談論的是我進入一個治療項目。你知道,我不會哭泣的,但它確實打動了我…他問我,是什麼工作,你的工作情況。因為他想知道,如果你想做一個治療計劃,你知道的,你能花時間的工作,你會在工作中得到支持,你能負擔得起。你知道,他在乎。他認識我的整個情況,我的全部。對我意味著很多。(010年BSP、案例)
參與者講述他的經曆是幫助和接受治療的卡式肺囊蟲肺炎以社區為基礎的集成電路中因急性身體創傷。病人護理避免由於之前困難的曆史經驗與保健提供者在急性護理設置。結果,他把他相信他在IC卡式肺囊蟲肺炎計劃解決這些複雜的物理問題。
是的。和去年的車禍。我的耳朵從前麵晃來晃去的,了,我聽不到這邊。我還有五根肋骨骨折,脫臼的肩膀,我有多傷我的手受傷需要削減和東西。是的。所以,她縫合了我,然後她給我我需要的東西,因為通常我隻是自己做所有這些事情。(008年SRCHC、案例)
患者報告了類似的例子保健提供者在集成電路設置使用一個全麵的方法能夠適應病人的獨特的醫療保健需求,克服心理障礙,如焦慮、恥辱和困難相信醫療服務提供者由於過去關係創傷。
討論和結論
討論
本研究的目的是對病人護理的經驗理論實踐的橋梁集成電路設置。盡管“病人護理”的流行作為一個傑出的屬性高質量的護理,有限的經驗和臨床證據表明這種構造是概念化和operationalised實踐。使用紮根理論方法來開發我們的理論的理解病人的角度來看,本研究提出了“關心我”框架,作為關鍵特性的病人護理經驗集成電路設置(圖1)。
“關心我”:一個框架來理解病人的經驗綜合保健設置。
病人的交互的質量與病人護理的護理團隊定義元素經驗集成電路設置,無論患者護理需求的複雜性。根據我們的數據,參與者認為他們照顧病人如果他們覺得支持,傾聽,尊重,接受,和他們的保健需求和偏好認可並通過協作討論審核。此外,病人的感知他們的集成電路開發經驗逐步通過縱向與護理團隊成員的相互作用。
病人的有效護理的看法在集成電路設置被感知強烈影響病人護理團隊交互,特別是集成電路的能力團隊認識到病人的護理需求,建立委托關係。這些委托關係的培養是不同的網站。例如,病人的經驗在SRCHC涉及一種強烈的感覺接受,相互尊重和評判方法,由創造一個安全、支持“開放空間”。相比之下,TWH-BSP專注於識別的複雜性和獨特性與肥胖相關的並發症,這些因素是如何影響TWH-BSP個人的生活質量,促進了可信賴的病人護理團隊的關係在此設置。這些發現強調,重要的是集成電路網站考慮病人的需求,上下文和價值觀,使病人的經驗care-centredness IC。
除了病人的交互與集成電路團隊,病人的複雜性和他們的保健需求的變化如何影響這個“關心我”模型解決患者的具體需求。例如,在SRCHC計劃,病人的護理需求要求支持慢性疾病管理(主要是丙型肝炎治療),解決社會差距和促進通過健康教育行為的改變。項目遇到了這些保健需求通過創建一個開放和包容的空間患者從事支持團體,他們可以分享他們的經驗,獲得進一步的認識和參與和學習進一步的自我管理技能為肝炎c。相反,在TWH-BSP patient-centredness展開通過病人護理團隊交互在個體水平在整個準備和手術後的隨訪,承認每個病人的個人旅程,多種因素影響肥胖。在這兩個設置,病人護理團隊聯盟由集成電路促進團隊適應他們的治療方法在每個設置以適應變化在病人的護理需求。
總的來說,從這些研究中結合實證文獻病人護理。以前的工作由Kvale邦德維克和馬歇爾等37 38確定病人的重要性感到尊重,連接和參與護理計劃和決策在急性護理設置,類似於“關心我”主題在這個研究。重要的是,這項研究的進步我們理解patient-centredness現象提供了深入了解患者感知病人護理在IC。具體地說,本研究強調病人護理經驗是一個不斷發展的過程,通過生產性patient-clinician互動發展。在IC上下文,這些生產互動發展的護理團隊修改他們的治療方法結合公認的患者人群保健需求和上下文。建立一個強大的聯盟是至關重要的治療病人有縱向關係pcp。
限製
盡管固有的局限性從這項研究中,總結結論GT研究的目的是促進我們理解病人護理經驗集成電路設置,而不是生產generalisable發現。未來的研究應該調查的普遍性和適用性實證模型和其他保健服務模型和數量。雖然樣本容量可能被視作一個限製,我們試圖減少人口選擇偏見到一個特定的網站或通過並行探索這種現象在多個網站和在病人的護理在IC旅程。認識到研究者的立場和觀點不可避免地影響訪問發現和知識結構,采用建構主義GT方法論提供策略,幫助解釋這些限製和維護研究嚴謹。26日27日這些策略包括對比參與者的賬戶內,在病例和情況下,啟用從多角度綜合數據,並建立研究員通過備忘錄自反性寫作和質疑一個先入為主的觀念和間位而建設的新興理論。
結論
本研究生成“關心我”框架,從病人的角度描述了病人護理的經驗。該模型確定了核心結構支撐的過程patient-centredness IC。我們的研究結果表明,集成電路的多功能性團隊修改他們的護理過程中,上下文和病人護理的需要,是促進病人護理的關鍵經驗。這個模型需要進一步測試,驗證和發展在不同的上下文中。
“關心我”框架提供了一種實用的手段了解“病人”可能在現實。來自本研究的發現提供了一個理論基礎通知病人質量措施的利用率,更好地捕捉有價值的領域,結合患者的醫護質量的期望。開發基於實踐證據的這個身體是至關重要的推進實施循證研究實踐。39-41未來的研究可以推進這一模式探索外部協調員和障礙促進patient-centredness從護理團隊的角度來看。
確認
作者要感謝所有的參與者和臨床協調員在多倫多社區丙型肝炎計劃(TCHCP)南部河穀社區衛生中心(SRCHC)和多倫多西部醫院減肥手術程序(TWH-BSP)參與並支持招聘在這項研究中。
引用
腳注
貢獻者AY負責數據收集、記錄分析和手稿起草。哦,DW,毫米,RM和SS導致了研究設計,迭代數據分析、文稿起草和審查。
資金這項工作是由醫學精神病學聯盟支持部分,多倫多大學的合作衛生夥伴關係,成癮和精神健康中心的兒童醫院,Trillium衛生夥伴,安大略省衛生部和長期護理,一個匿名捐獻者。beplay体育相关新闻
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準本研究通過大學健康網絡(UHN)研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。