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目標肌肉骨骼疼痛是全球殘疾的主要原因。在地理上和socioeconomically多樣化的國家,如澳大利亞,照顧尋求當有人經曆肌肉骨骼疼痛是多樣的和潛在的影響各自的特點,掌握從業者或者信息的可信度。本研究探討消費者如何目前訪問醫療、可信,如果社會人口因素如何影響醫療利用率。
設計匿名在線觀測調查。
設置澳大利亞。
參與者831社區的便利樣本個體(18 +年)。
結果測量描述性分析和廣義估計方程被用來量化尋求治療行為,健康信息的來源和信任(A)第一次接觸從業人員、醫療從業者(B)和(C)其他來源的信息。
結果的761名受訪者中,有73%是女性,54%居住在首都城市。68%的受訪者曾經曆過在一個以上的下肢關節疼痛或受傷。盡管如此,超過30%的受訪者隻有當沒有自然尋求幫助解決他們的痛苦。物理治療師被發現的幾率最高,問和值得信賴的醫療保健信息。從全科醫生尋求保健的幾率沒有高於尋求專家的信息網站。老年人和女性表現出尋求的幾率更高,要求和信任的健康信息。
結論可理解的和值得信賴的信息必須為消費者提供體驗下肢疼痛。人,尤其是年輕人,正在尋求從多個信息,不受監管的來源。這表明,醫護人員可能需要投入時間和資源來改善醫療保健信息的可信度和可用性提高醫療質量。
- 質量在衛生保健
- 肌肉骨骼疾病
- 初級護理
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
澳大利亞第一個調查調查尋求治療行為和信任下肢肌肉骨骼的健康信息的條件。
我們強調持久的發生或嚴重的下肢肌肉骨骼疼痛澳大利亞社區群體。
這是一個示例的方便,而不是一個真正的隨機樣本。
我們各年齡組人群有一個很好的表示,但樣本以女性為主,私人健康保險。
介紹
全球衛生保健供給的病人護理是一個目標。1病人護理的基本原則圍繞的尊重和回應,偏好,需求和醫療消費者的價值觀。2病人成功的方法,但是,也需要轉變消費者的感知自己的角色在管理自己的健康。鼓勵自我保健,必須有信任和信心對我無微不至的照顧和適當的醫療服務提供者提供;準確的可用性,完整的和可理解的信息輔助決策,獲得適當的醫療服務。1 3
肌肉骨骼損傷和慢性疾病是一個痛苦和殘疾的主要原因。4個5在澳大利亞,由於肌肉骨骼疾病負擔的條件下超過所有其他慢性疾病的年和殘疾。6 7下肢損傷報道發生在2010年11%的澳大拉西亞的人,8雖然發展中下肢肌肉骨骼症狀的終生患病率估計在26%和53%之間。9日10地區地區,人們生活在較低的社會經濟領域,有較高的肌肉骨骼比其他人負擔,7但不獲得醫療保健。11長期的肌肉骨骼疾病如關節炎可以特別虛弱,疼痛控製和功能大大受損。高水平的抑鬱、睡眠障礙和降低工作效率在患有慢性和痛苦的條件。12這些數字正在迅速增加,尤其是在人年齡超過45歲;在女性;和在某些條件下,超重或肥胖的人。7
在澳大利亞下肢肌肉骨骼條件的管理主要是在初級保健設置,特別是通過全科醫生(GP)和其他專家衛生專業人員(如理療師,營養師)。5日13推薦的肌肉骨骼條件的管理通常是生活方式幹預(如運動、體重管理),和其他幹預措施主要針對控製疼痛,改善功能和健康相關的生活質量。7然而,澳大利亞及國際研究表明,很多人不接受適當的以證據為基礎的治療的條件。14日15研究表明許多GPs不自信的診斷或治療肌肉骨骼疾病,但也不指物理治療師或其他醫療專業人士在這個領域具備全麵的專業知識。14日16還認為許多下肢肌肉骨骼的條件,尤其是那些有關慢性疼痛(如關節炎),在國際上是低報。肌肉骨骼疼痛通常被認為是“不太重要”的條件,或者錯誤地認為“正常”的老化。19因此,小的研究在國際上對人們的看法或態度的治療肌肉骨骼疼痛。研究在香港,20.加拿大21和英國22建議公眾不僅分解肌肉骨骼的投訴,但是感到困惑關於健康從業者尋求護理,和經常尋求治療建議從他們的朋友、家人或互聯網,而不是醫療專業人員。很可能這些趨勢也發生在澳大利亞;然而,這從未被證實,也沒有引起這種行為的原因。
安徒生的行為模式的衛生服務23認為,人口等因素之間的相互作用(例如,年齡和性別),社會結構(應對技能、教育、網絡)和健康信念(態度、價值觀和知識)誘發因素對醫療保健服務的使用。然而,衛生服務和支持資源也必須到位,使訪問這些服務,以及人的手段,使用這些係統的知識和自我效能感(收入、保險、合理的旅行/等待時間)。23盡管這個模型最初是50多年前開發的,這個理論仍然是今天,我們試圖探索個人(而不是基於係統)的屬性可能會影響求醫行為在這個研究。目前沒有數據管理和治療肌肉骨骼疾病的在澳大利亞由於缺乏可用的主要數據和盟軍醫療更普遍,包括病人的結果和通路通過醫療保健係統。24
我們進行了一項網絡調查在一個澳大利亞人了解下肢疼痛和損傷的發生在澳大利亞和病人目前消費者如何看待這些條件。我們試圖深入了解他們如何在澳大利亞尋求治療的醫療保健係統。當前研究的目的是更好地了解病人的消費者目前與醫療係統,包括何時和為什麼這些服務更容易被使用;在提供醫療信息水平的信任;並確定任何社會人口因素與人們的醫療服務利用率。這一信息將是很有價值的在規劃未來的社區和初級護理幹預,並將交付質量過程中的重要考慮因素,病人醫療下肢的肌肉骨骼疾病。25
方法
參與者
831社區的便利樣本個體(18 +年),和居住在澳大利亞被招募全職。招募參與者通過大學/教育網絡、社區團體、體育俱樂部和口碑。一個Facebook頁麵開發傳播的調查中,裝有URL鏈接和廣告傳單和快速響應代碼是通過社區公告欄流傳,麵對麵,郵件列表或通過社交媒體。發展和預備考試後,調查一直打開5個月(2017年5月至10月)。
調查
因為沒有合適的驗證問卷用於收集所需的數據,一個定製的匿名在線調查(美國猶他州Qualtrics)是由作者開發的。這項調查由35塊問題分為三個問題。一份調查是可用的在線補充附錄1。第一個塊包括人口問題包括年齡,確定性別、郵編和教育水平。在第2塊中,參與者被問及任何曆史的下肢疼痛或受傷,特別是在腳踝,膝蓋和臀部。這是進一步分為(1)急性損傷和疼痛,持續不超過6周,(2)持久傷害持續超過6周,和(3)劇烈疼痛定義為≥7/10數值範圍(10 =“最痛苦的”)。塊3的問題與參與者的行為要求和信任來自各種來源的信息關於醫療的下肢。問題是通過一種自適應邏輯引導參與者通過調查。沒有激勵參與,受訪者可以在任何時候終止調查。所有反應都是匿名的,數量分配響應進行分析。人口數據都記錄在大類。
結果測量
尋求治療的行為
回答選項都直言除了尋求保健(見有關的問題在線補充附錄1)。參與者回應說,他們經曆過先前的下肢疼痛或受傷時被要求尋求治療(七個選項),他們通常采取什麼行動疼痛或傷害(七個選項),他們是多麼願意尋求保健從不同的衛生保健提供者(11供應商列出,請統計分析部分)和他們願意走多遠尋求保健(六個選項)。參與者還被要求他們的態度對自己的作用,指導治療。對於這個問題,被調查者選出尋求不同的保健從業者的可能性在5範圍內從“我不會尋求保健”到“我肯定會尋求治療”。
健康信息的信任
下肢醫療資源和信息的受訪者信任排名在5點量表。錨的問題感興趣的受訪者獲得衛生信息是如何“不”和“非常感興趣”。主持人如何可能被調查者問不同的衛生工作者的信息,尋求信息從其他來源和可能性的信托從業人員和其他來源的信息是“我不會問/ /信任的信息來源”和“我肯定會問/ /信任的信息來源。
病人和公眾參與
公眾沒有參與設計、報告或傳播我們的研究。社區組織、體育俱樂部和其他網絡宣傳和分發了調查鏈接通過時事通訊和其他交流論壇。我們將發布最終結果通過我們組織網站和誌願者網絡。這項工作將被用來通知我們的未來研究。
數據可用性聲明
沒有額外的數據可用於這項研究。
統計分析
在SPSS統計分析進行V.24 (IBM)。數據清洗和檢查完整性,隻有響應與所有強製響應進行分析完成。
響應頻率和比例是用來檢查人口(在預定義的年齡方括號),下肢肌肉骨骼疼痛和受傷的曆史,願意經常出差,治療方法,興趣水平下肢醫療健康信息,當信息被尋求。疼痛或受傷曆史進一步分為三個主要關節區域(腳踝,膝蓋和臀部)。願意旅行描述了基於類別的疼痛持續時間/嚴重性。治療方法分類是基於健康從業者的類型。
問題與尋求保健、要求和信任健康信息參與者被要求評價他們的反應的可能性為多個項目在一個單一的問題。廣義估計方程與健壯的假設和可交換的相關結構被用來模擬這些數據為這種方法允許多個響應和認為這些反應是如何關聯的。26被識別被當作一個重複的變量。邏輯回歸函數用於是的/沒有反應(主要醫療行動的人)和線性模型函數時使用5點量表。問題與尋求護理,要求和信任的醫療信息,醫療專業是主要的獨立變量的類型。醫療服務提供者被分為兩個模型先驗根據主題提供的護理。第一個是名為“第一次接觸實踐者”,包括GPs(參照),物理治療師,足,運動生理學家,按摩師和理療家整骨。第二個模型是“醫療”組成的GPs(參照),體育醫生、專家和矯形外科醫生。第三個模型的其他來源的包括要求和信任信息。
先驗務實決定了每個模型的協變量有關。單變量性別的考試;年齡(視為連續變量);教育水平;私人健康保險狀態;生活的位置;職業和收入進行控製。構建多元模型使用強行進入方法的變量顯著的單變量與因變量的聯係。個人與缺失的數據保留在所有分析。
結果
被人口統計
反應是收到831人,與所有必填字段完成764人。103年和176年之間有反應在每個年齡類別(表1)。大多數調查對象是女性(73%),報道英語作為第一語言(88%),住在首都(54%),有私人醫療保險(79%)和在澳大利亞住了他們生活的大部分(82%)。大多數的受訪者曾經曆過下肢疼痛,特別是在腳踝或膝蓋(表2),經常在一生中不止一個關節(< 6周時間68%,41%≥6周和劇烈疼痛36%)。
尋求治療下肢疼痛和損傷
超過三分之一的受訪者稱,他們隻尋求治療下肢肌肉和關節疼痛或受傷時,不自然地解決(圖1)。個人采取行動的頻率對腳踝疼痛或傷害與住在哪裏(p = 0.018)。與受訪者在省會城市生活相比,那些生活在城市中心有采取任何形式的行動的幾率減少23%(0.77,95%可信區間0.61到0.96)和那些生活區域表現出進行治療的幾率減少26%(或0.74,95%可信區間0.57到0.96)。經曆髖關節疼痛或受傷時,女性1.3 (95% CI 1.03 - 1.62)倍的可能性采取任何形式的行動與男性相比,和個人證書III或IV資格展出1.9 (95% CI 1.02 - 3.5)倍進行治療的幾率比那些隻完成了高中。采取行動時,62% - -73%的受訪者報告說,他們的偏好是尋求治療從一個初級保健醫生(表2)。
當受訪者尋求照顧疼痛或受傷的下肢肌肉(深灰色酒吧)和關節(淺灰色酒吧)。每個酒吧代表參與者選擇每個響應的百分比。參與者隻允許選擇一個響應。
生活沒有影響的位置護理人願意走多遠(圖2)。最常見的急性疼痛反應類別是< 30分鍾(n = 273, 45%)。更持久的疼痛,受訪者最常願意出差30至60分鍾(n = 239, 39%)。超過半數的參與者(n = 332, 52%)不願意旅行超過60分鍾,即使經曆劇烈的疼痛。
時間準備旅行治療。每個單杠代表比例的受訪者對於每一個痛苦分類那些願意旅行距離尋求治療。Black-filled酒吧代表急性疼痛(< 6周時間),孵化酒吧代表更持久的疼痛(≥6周時間)和開放酒吧代表劇烈疼痛。
受訪者更可能尋求保健理療師(0.35分(0.2 - -0.5))比一個醫生或任何其他第一次接觸的醫生。然而,他們更有可能尋求保健醫生比醫療行業的另一個成員(在線補充表)。多元造型,調整性別、教育、生活地點和收入,表明女性認為自己從第一次接觸尋求保健從業者的可能性比男性高0.2分(0.1 - -0.3)。第一次接觸和醫療模式,後者調整年齡,教育和收入,表現出顯著正線性關係的年齡和評級的可能性尋求護理(在線補充表)。
受訪者對他們的作用,指導治療的態度,共同的責任與全球定位係統(GPs)和物理治療師,受訪者會與他們的醫生合作,解決他們的問題(n = 336, 60%, n = 357, 62%)。相比之下,矯形外科醫生需要做的大部分工作來解決他們的問題(n = 221, 54%),其次是一個共享的責任(n = 159, 39%)。
健康資訊的習慣
超過89%的參與者回答說,他們“非常”(54%)或“相當多”(35%)感興趣的信息。受訪者對健康信息的興趣顯著影響評級的可能性要求或訪問任何的信息來源(p < 0.001)。多元分析,調整性別、年齡和教育,證明與全球定位係統(GPs)相比,個人認為自己更有可能問一個理療師對健康信息(0.3分(0.1,0.5),與自己等級的女人0.2分(0.1,0.3)更容易問。在調整年齡和教育模式,全球定位係統(GPs)更可能被要求比其他醫護人員的健康信息,要求增加的可能性線性與每個年齡段(0.1,0.2)(0.15分)(在線補充表)。沒有區別在受訪者的評級的可能性要求GPs信息相比,通過網站訪問信息他們被視為“專家”(0.05(0.1−0.2)),這是不受社會人口變量的影響。
相信醫療信息
類似於尋求健康信息的可能性,受訪者表示,醫療行業,信息的來源和他們的興趣獲取信息顯著影響可能他們會如何信任他們提供的信息在線補充表)。多變量分析(見在線補充表),調整性別、年齡、收入和教育,指出信息由物理治療師比信息更容易被信任GPs(0.2, 0.4)(0.3分);然而,信任水平的降低與每年收入大於15美元000。同樣,與全球定位係統(GPs)相比,健康信息由整形外科醫生(0.3分(0.2,0.4))和體育醫生(0.2(0.1,0.3))被評為更容易被信任。評級從醫務人員顯著增加信任信息隨著年齡(0.05分年齡組(0.0,0.1),但低所有收入水平大於15美元每年000 (在線補充表)。類似的訪問信息,沒有社會人口變量影響的可能性信任信息從其他來源與信息由GPs、GPs表現出最高的信任評級在這個模型(在線補充表)。
討論
真正促進病人醫療必須有信任和信心的醫療服務提供者提供及時和適當的護理,獲得準確的,完整的和可理解的信息,輔助決策和適當的醫療保健服務的可用性。1 3作為醫療服務的提供者和來源的數量和信息增加了近幾十年來,它在理論上是合理的,消費者信心在訪問,同時要求和信任信息可能有所增加。本研究試圖了解病人的消費者目前與下肢肌肉骨骼的澳大利亞醫療體係條件下,他們的信任水平醫療提供的信息,如果有社會人口因素可能會影響他們的訪問,並使用這些服務。獲取醫療服務的行為模型23確定社會人口和使用醫療健康信念是重要的誘發因素。我們的研究結果表明這可能是下肢肌肉骨骼疼痛。
我們的結果表明,下肢疼痛和受傷很常見,通常發生在多個關節和強調了高發生持久和嚴重的痛苦在我們的社區。這些結果反映了澳大利亞工作之前。27然而,醫療通常隻有尋求當疼痛沒有消失本身或時尤其嚴重。先前的研究已經表明,疼痛強度本身不是一個因素尋求護理,而是與這種疼痛相關的殘疾和並發症是驅動因素,28但是我們沒有在我們的調查詢問殘疾。性別、生活地點和時代被發現是最常見的醫療服務利用的影響,而收入的一個重要因素醫療信息的信任。尤其是年輕人,更不可能去一個醫生討論他們的條件比年齡更大的年齡組和提供的信息不太信任。
我們的研究結果表明大多數的人群願意參與他們自己的醫療保健和提高健康素質很感興趣。然而,我們確定了幾個障礙尋求治療。雖然大多數受訪者願意旅行60分鍾尋求護理,他們隻願意旅行進一步如果他們在劇烈的疼痛。這種反應是一致的,不管被調查者的性別、居住位置或疼痛。可訪問性,或缺乏醫療一直被認為是一個個人的問題,住在地區或農村地區。24日29日與大多數澳大利亞人生活在省會城市或大都市地區30.可訪問性問題通常被視為影響人口的一小部分。然而,隨著城市人口的增長,還有伴隨城市擴張,旅遊阻抗理論上認為成為訪問初級保健的關注物理距離。31日旅行時間和距離都被證明對病人產生負麵影響的結果,32這是進一步支持我們的結果。衛生保健提供者的空間分布、交通基礎設施和更好的本地訪問需要考慮城市和地區地區。增加遠程醫療服務33或擴大現有服務可能是一個解決此問題的方法。
受訪者最常從物理治療師尋求治療(66%),其次是GPs(54%)作為他們的初級保健提供者。雖然GPs是醫療係統的一個重要組成部分,醫療保健的多學科性質為消費者提供了多種從業人員可以一起工作對最好的健康結果。年輕的受訪者表示,他們不太可能去拜訪他們的全科醫生和信任GP-derived信息與物理治療師。我們的結果類似於2008年的一項研究顯示,年長的澳大利亞人比成人更信任醫生在37年。34我們的發現可能是由於年輕人更意識到物理治療師提供肌肉骨骼保健的作用。然而,低水平的信任和先前的研究也可能反映了知覺報道,全球定位係統(GPs)被認為有更少的興趣或專長肌肉骨骼健康,或少理解年輕人的慢性疼痛。35GPs在2014 - 2015年有480萬個肌肉骨骼遇到。13超過1000全球定位係統(GPs)的審計表明,隻有不到50%的患者下肢肌肉骨骼的條件,如骨關節炎,接受循證護理14和不到20%被稱為聯合衛生從業者或推薦的生活方式幹預措施。36我們的研究結果表明更好的服務交付模型或增加支持GPs可能需要確保每個人都有獲得適當的循證護理。
互聯網和智能手機的崛起導致指數增加健康和健康應用程序可用的數量。37數字原生代(即個人不到35歲)曾被發現是更快的移動設備和用戶表達更希望使用移動和遠程醫療應用程序相比,數字移民(例如,那些年齡超過35歲)。38之前基於這些結果,我們提出,年輕的參與者可能是在線或和家人或朋友谘詢尋找信息而不是訪問一個GP。然而新趨勢表明越來越多的老年澳大利亞人(65年以上)訪問網上健康信息來源。39這是由我們的發現,受訪者同樣可能會尋求醫療保健信息從一個專家的網站,因為他們問醫生,無論年齡。也許人們使用數字信息告知他們的訪問醫療專業,40而不是完全取代磋商。
提供更多的關於我們發現受訪者相信信息通過社交媒體專家網站幾乎相同程度。盡管社交媒體可以成為一個成功的平台,促進以證據為基礎的醫療保健、缺乏監管控製有關的類型和精度信息在社交媒體使衛生信息可能誤解的可能性,這可以造成嚴重的負麵健康影響。37除了增加努力教育公眾適當的信息來源,更多的信任和影響因素,研究迫切需要尋求信息的選擇。
本研究的結果必須的上下文中查看一些局限性,包括使用一個定製的調查,我們便利樣本可能不反映社區的一個真正的隨機樣本。雖然我們有一個很好的跨年齡組表示,我們的結果可能受到強烈的女性代表,個人與私人醫療保健的比例。整體女性比男性更大的健康負擔從肌肉骨骼的條件,7和我們的研究顯示他們有更大的幾率醫療比她們的男性同行。這是類似於尋求照顧的人發現低背部疼痛。4166%至88%的樣本表明,他們有某種形式的私人健康保險。全國性調查數據顯示,大約55%的澳大利亞人有某種形式的私人一般治療覆蓋(澳大利亞衛生和福利研究所),女性比男性健康知識得分高的結果(澳大利亞統計局)。42因此,我們的結果可能代表了在澳大利亞求醫行為。我們的研究結果也有有限的參與非英語或多元文化背景的人。我們沒有目標非互聯網用戶,也不詢問非互聯網的信息來源(例如,傳單,健康專家支持組)將減少generalisability樣本。盡管最近的研究表明,人們使用互聯網的發病率正在增加,尤其是在老年群體中,43總是會有群體來說,訪問在線材料將是困難但重要。44最後,醫療利用率是受多種因素的影響。23雖然社會人口很重要影響,需要考慮多個其他因素的影響如:以前的經曆、家庭、社區和複雜的健康信念。超出了這個範圍的因素調查和進一步探索的重要課題。
總之,本研究強調持久的發生或嚴重下肢肌肉骨骼疼痛一個澳大利亞社區群體。結果顯示我們的群體對信息提供給他們的GPs和其他衛生保健提供者肌肉骨骼問題,但更相信物理治療師。社區有眼力的信任信息從網上或其他來源,但這也可能會創建一個障礙分布準確的信息。搬到一個更病人的醫療方法,這可能是重要的全球定位係統(GPs)來提高公眾的感知他們的角色在管理肌肉骨骼的條件。這些信息將價值在規劃未來的社區和初級護理幹預,並將重要的努力提高醫療保健的質量對於下肢肌肉骨骼的條件。
引用
腳注
推特@ProfDavidHunter, @sydIBJR
貢獻者公裏,RL構思最初的項目。公裏領導發展的調查方法和輸入從JLB RL, DJH LRM。所有作者協助調查的分布。JLB公裏第一和最後寫這手稿。所有作者(JLB、RL、DJH LRM,公裏)參與了試驗設計,提供反饋草稿和閱讀和批準最終的手稿。
資金DJH支持由國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)從業者獎學金(APP1079777)。
相互競爭的利益DJH提供谘詢建議,輝瑞,禮來,默克公司Serono和TLC生物。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準這項研究是麥格理大學人類研究倫理委員會批準的(5201700338)按照《赫爾辛基宣言》。所有參與者提供知情同意。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明沒有數據是可用的。倫理批準本研究獲得的數據將僅用於當前的研究,隻能通過指定的人員不需要協議的修正案。