條文本
PDF
文摘
目標臨終關懷(HC)被視為一個綜合的方法,提高臨終(EOL)保健質量,為身患絕症的病人。盡管它的積極方麵,HC招生是不成比例的農村患者,他不太可能使用HC城市同行相比。本研究的目的是探索決策經驗,利用有關HC項目從回顧的角度來看,與家庭照顧者(FCGs)農村美國和墨西哥的邊境地區。
設計這種定性研究從2017年5月到2018年1月使用半結構式FCGs麵對麵的采訪。數據分析使用主題分析。
設置HC計劃是坐落在一個當地家庭健康機構,美國南加州位於農村。
參與者28非正式FCGs HC患者積極參與的項目同意參與這項研究。
結果討論HC作為一個選項是由國內醫療人員(39.3%)、醫生(32.1%)緊隨其後。新興主題相關的挑戰,利用HC和決策包括:(1)溝通障礙;(2)缺乏知識對HC /誤解;(3)情感上的困難,包括害怕失去他們的病人,懷疑和不確定性決定,否認和(4)病人不是準備HC。主持人包括:(1)病人的已知生物的願望;(2)FCG-physician EOL溝通;(3)病人的健康惡化和(4)作為死亡的地方。
結論HC患者FCGs在農村地區報道缺乏知識或對HC的誤解。建議衛生保健提供者需要積極參與家庭成員在病人的生物保健計劃。最佳過渡到一個HC項目時可以促進FCGs通知,有一個清晰的了解病人的醫療狀況以及HC的信息。
- 姑息治療
- 成人的姑息治療
- 公共衛生
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
定性方法方法有助於深入理解和意義的家庭照顧者”(FCGs)經驗,在決策過程中使用臨終關懷時(HC)。
據我們所知,這是第一個研究探索決策使用HC在美墨邊境地區的農村FCGs之一。
來自本研究的發現提供了一個更大的洞察力,FCGs理解HC的程度作為一個資源和從事臨終(EOL)通信與病人的醫生。
在這項研究中,我們隻包括FCGs;因此,這將是有意義的對於未來的研究包括患者在二分體設計,可以提供不同的觀點,可以幫助增加EOL照顧這個人口的質量。
介紹
人口老齡化在美國,和預期壽命增加,有一個緊急需要解決的臨終(EOL)保健質量。1臨終關懷(HC)是interprofessional,多維護理,提供範圍廣泛的服務,包括疼痛和症狀管理,喪親服務、社會心理和精神護理,對患者家庭和終端狀態(少於6個月的預期壽命)。2HC是一個最佳的護理,提供了一個全麵的方法以應對病人的身體、心理、社會和精神需求。3 4使用臨終關懷病人和他們的家屬已經發現提高滿意質量的醫療保健5個6;增加病人的願望的可能性將會跟隨3;減少病人的重症監護招生和減少侵入性程序的收據。7盡管HC的好處,under-utilisation仍然是一個問題。臨終關懷相關的決策因素,已確定在個體層麵(例如,病人和家庭缺乏知識、態度和信念對HC),人際交往水平(即patient-provider關係)和結構或宏觀層麵(即醫療保險報銷)。8 - 11大多數情況下,這些挑戰不發生一次;相反,他們的相互作用結果在web的複雜約束,使決策過程變得更加複雜。9
家庭成員通常密切參與決策的EOL照顧親人。HC決策是複雜的,特別是當病人喪失,無法表達自己的祝福。12家庭照顧者(FCGs)經常體驗情感的挑戰,如負擔,內疚和自我懷疑,他們是否正在為自己的心愛人正確的決定。13日14家庭衝突可能出現在這段時間裏,這對HC利用率會影響決策。15決策的時機尤為重要,在HC招生計劃,特別是在治療的重點從治療轉向舒適護理,病人可能小於6個月的生命了。雖然HC和姑息治療提供減輕痛苦症狀管理,提供HC轉變醫療症狀管理的重點。16值得注意的是,決定在接受HC比參加不同的姑息治療,因為患者不再接收延長生命或治療丙型肝炎的治療。16
對病人和家庭生活在農村地區,往往是缺乏醫療資源和支持性護理,包括缺乏臨終關懷和專業醫療保健;因此,讓病人和照顧者額外的醫療挑戰。17 18這些障礙可能會加劇種族/少數民族(如拉丁裔),有語言障礙和獨特的文化規範有關EOL決策。19日20證據顯示,拉美裔人現在缺乏知識或缺乏HC的信息,21日22和不太可能有一個意圖或使用HC。21日23日24日文化價值觀等以家庭為中心護理對預後與特定的FCG責任和保密,被認為是為了保護患者的情感傷害。這種形式的價值觀和信仰對HC的使用,也會影響他們的感知對HC, EOL決策。24日25日農村拉美裔人居住在美國和墨西哥的邊境地區,通常遇到結構性挑戰,包括缺乏保險、交通問題、語言障礙和低健康素養。19 20 26這些因素可能產生負麵影響的協調護理,積極關心HC的過渡,從而導致延遲臨終關懷推薦。缺乏生物保健計劃和推薦HC,後期增加照顧者的未滿足的需求和關切,全麵低滿意HC。27 28大多數關於這一主題的研究檢查了照顧者負擔,未滿足的需求和影響照顧者的個人幸福。29-31然而,有一個缺乏信息因素促進或阻礙他們的決定使用HC,尤其是農村拉丁美洲病人的護理人員。
社會和文化背景導致的獨特理解原因(病因學),課程(症狀)和治愈疾病(適當的治療或響應)。32解釋性模型,32 33提供一個有用的框架,探索社會文化經驗的家庭受到晚期疾病的影響,如原因,過程和應對絕症患者居住在農村地區。而回顧HC發現相似之處大於差異的文化範本,在多元文化的人群,34HC決策研究,尚未檢查經驗在農村居民中美國和墨西哥的邊境地區。根據證據的缺乏這個話題,我們的目的是探索挑戰和主持人,參與決策過程的HC利用率,從FCG的觀點。鑒於生物保健和HC的複雜性相關的決策,有必要探索FCGs的不同的觀點,為了更好地理解的多方麵的因素可能與護理的社會和文化背景,這脆弱的人口。本研究探索相關參與者的決策經驗,利用HC項目從回顧的角度與FCGs居住在農村的美國和墨西哥的邊境地區。
方法
我們跟著標準報告定性研究報告指南寫這篇論文。35
研究設計和設置
本研究采用定性方法和采用半結構式訪談探索FCGs的挑戰和主持人與決策有關,從回顧的角度HC的利用率。所有患者登記並積極接受臨終關懷服務從一個大的家庭健康機構,提供家庭醫療保健服務在農村地區,位於最socioeconomically弱勢縣在南加州。
主題和招聘程序
立意抽樣36被用來招募FCGs。雖然我們包括拉丁裔和非西班牙裔白人看護者,反映該地區的人口比例,我們的研究目標是不比較種族/民族的經曆。合格標準包括FCGs 18歲及以上的人;目前是認知能力和提供照顧病人。在病人家訪,HC員工提交了一份傳單,描述了研究FCGs。那些有興趣參與他們的聯係信息提供給員工。的53個護理人員表示有興趣參與,7後拒絕參加;5要求重新安排約會,但沒有回答隨訪電話;記者未能聯係到5(沒有回答)和7病人去世前他們的照顧者進行預約。共有29個人FCGs參與了這項研究; however, one participant was removed due to insufficient data, resulting in a total of 28 participants.
病人和公眾參與
沒有病人和公眾參與的發展研究設計或進行研究。
數據收集
數據是通過麵對麵訪談法收集由一個訓練有素的雙語/二元文化的研究助理從2017年5月到2018年1月。采訪進行theFCG或病人的家裏,使用半結構式訪談指引,這是根據以往的文獻HC決策(見表1)。問題在采訪中引導探索FCGs的看法和經驗,利用HC的決策,特別是它與HC相關溝通與醫生,病人和他們的家庭成員。15 25為了評估對HC參與決策的程度,我們也評估caregiver-provider溝通(通知他們的病人無法治愈的條件和啟動了臨終關懷的溝通)。37每次采訪了大約30 - 40分鍾,西班牙語或英語。參與者的非語言行為(如麵部表情,身體語言和發音困難)報告的記錄字段指出,後來被用來添加在分析語境意義。研究者還從事彙報會議的研究助理,以檢查任何事件或情況(即中斷在麵試),可能會影響麵試的質量。定性訪談都是音頻和轉錄逐字到Microsoft Word文檔。研究人員聽音頻和閱讀記錄逐行為了想出初始代碼導入記錄到NVivo之前38為進一步分析和數據管理的目的,如下所述。
研究特點和自反性
這個跨學科研究中是由研究人員在衛生和人類服務,包括社會工作、護理和公共衛生。這表示幫助職業,我們小心,不要強加我們的假設和前提的醫療體係和HC,當開發麵試指南和解釋數據。雙語/二元文化的研究者和研究助理進行了采訪,照顧的目的,不是參與者填寫的單詞,這可能看起來自然當有關自己的社會文化背景,和它的上下文,是每個團隊成員最相似。也與我們的專業標準,本研究旨在給參與者的聲音和尊重他們的經驗,獨特的或普遍的,因為它看起來。
數據分析
專題分析過程由布勞恩和克拉克39在這個研究中被用於分析。作者(EK和DF)通過積極閱讀的數據將自己沉浸在28日成績單逐行多次,尋找模式和意義。手寫筆記和早期的印象是獨立記錄,並對它們進行分類的概念出現在數據分析過程中。獨立的初始列表代碼生成有意義的和係統的組織分類後的數據的過程。分歧在轉讓或者描述的代碼通過討論和解決的共識。最後的代碼列表是進入近年NVivo組織文本編碼和類別,從而促進,導致主題細化。通過這種迭代過程的優化的初始主題,subthemes和更深入的意義出現的參與者的經驗。
結果
參與者的特征
表2和3描述FCGs的社會人口和HC相關變量,分別。照顧者的平均年齡為60.7,多數是女性(n = 28日82.1%)。超過三分之二認同自己是拉丁美洲/西班牙裔(n = 19日67.9%),與四分之一的參與者(n = 7, 25%)喜歡西班牙語的麵試。大多數的參與者成年子女的病人(n = 21, 75%),其次是配偶(n = 6, 21.4%)。約71% (n = 20)住HC患者的護理人員,和那些沒有(n = 6),病人的家庭住在12英裏。幾乎所有活動參與者在為病人提供HC。
生物保健相關信息
大約一半的參與者(n = 15, 53.6%)從事對HC與醫生討論。隻有四分之一的FCGs (n = 7, 25%)被告知病人的壽命。值得注意的是,約61% (n = 17)參與者的報道,當時患者認知障礙。超過一半的FCGs (n = 15, 53.6%)相信,他們的患者沒有意識到他們的終端狀態。大多數參與者被告知病人無法治愈的條件由初級保健醫生(n = 11),其次是hospitalist包括急診室(ER)醫生(n = 8)和其他衛生保健工作人員(如臨終關懷員工)(n = 5)。此外,介紹了HC的提供者作為一個選項是最常見的家庭護理人員(39.3%),其次是醫生(32.1%)(見表3)。
定性的主題/ subthemes
最常見的主題相關的挑戰和主持人出現在我們的分析提出了下麵,緊隨其後的是不太常見的主題。
在決策過程中使用HC的挑戰
溝通障礙
參與者指出的EOL缺乏溝通與他們的病人的醫生;因此,他們覺得準備不足HC相關決策。即使對那些從事HC通信、信息處理仍然具有挑戰性的由於缺乏清晰的解釋:
他們有太多的病人,所以他們所做的一切就是去檢查他們,說你很好,然後你…我不認為談話(醫生)是一個真正的對話。他們太忙…你知道有時我們有問題,我們看不出他們[醫生]。(# 5,女兒)
困難與理解醫學術語導致其他挑戰與醫生溝通。英文水平有限的農村人口和健康素養,供應商可以提供額外的支持病人和他們的家屬,由裁縫衛生交流和語言/文化整合溝通調整幹預措施:
跟我們理解的術語,因為有時他們使用醫學術語,我們不理解。(# 17歲的妻子)
另一個參與者回憶HC的引入是衛生機構,不是醫生。HC的推薦必須通過醫生與病人或家屬的同意;然而,HC與醫生的溝通並不總是發生。溝通關於HC推薦是由醫生通過家庭健康或HC人員(例如,護士),然後啟動EOL / HC與FCGs溝通:
我們經曆了家庭健康,他們是第一批帶起來。這就是為什麼我認為不管出於什麼原因,與醫生有很大的脫節。(# 28歲的兒子)
缺乏知識關於HC /誤解
正如之前報道的其它地方,11 30 40我們的參與者不知道HC,從而阻礙了他們決定臨終關懷的能力為他們所愛的人。作為一個參與者所表達的,
我不知道什麼是臨終關懷。很難做出決定。(# 26歲的女兒)
參與者認為臨終關懷是嚴格的患者預期即將死亡。關於臨終關懷HC的概念和術語經常被誤解了拉丁美洲人。“臨終關懷”這個詞在西班牙語中是指醫院設置,如一個機構或其他限製性的地方,25 41這是不同於臨終關懷的意義提供了在美國醫療保健係統:
我有錯誤的信息詞的臨終關懷…[臨終關懷]意味著死亡已經到達,他們已經會死。(# 22歲的妻子)
情感上的困難
參與者經曆了一係列的情緒在他們的決策過程,它有時延遲利用HC的最終決定。有關HC的情緒困擾,包括害怕失去他們的家庭成員,懷疑/不確定性和拒絕他們的親人即將死亡。
害怕失去所愛的人
與“終端”這個詞,僅僅一個人緊張,你開始想象最糟糕的,這就是為什麼很難考慮把他臨終關懷。(# 6,女兒)
臨終關懷的位置意味著接受他們病人的即將到來的死亡。
這對我來說是非常困難的,因為它就像一個不願意接受,一個不想習慣的想法最終會來的,所以不希望失去他們的家庭成員。(# 22歲的妻子)
懷疑和不確定性決定
臨終關懷承認,這限製了急症護理選項,麻煩了一些參與者認為這個動作是放棄自己的所愛的人:
醫生告訴我關於臨終關懷的白天。他說,我媽媽是終端…我同意了,我們申請了臨終關懷。我可以說在第三或第四天,我不確定我是否在做正確的事情…嗯,因為他們告訴我,一旦她在臨終關懷,我不能去醫院或撥打911…這有點困難。(# 19歲的女兒)
否認
臨終關懷共鳴死亡這個詞當家庭衝突意識到病人的邊界條件。家庭成員不願接受親人的終端診斷HC平穩過渡是一個障礙:
我聽說臨終關懷,嗯,八個月前…我把它與我的家人(臨終關懷)。他們就像,‘不可能。這是人的死亡。我爸爸不是死了,你知道,你在說什麼?我認為剛剛真的很難放手,接受情況…(# 21歲的女兒)
病人不是準備HC
感知到“正確的時間”或“準備”利用HC取決於FCGs主觀估計的預期壽命。一些參與者預計他們所愛的人的預期壽命超過他們被告知:
我知道我的媽媽會多活一點。(# 9,女兒)
其他參與者使用病人的外表相比,其他家庭成員,曾HC用作索引在HC相關決策:
我叔叔已經在一年半前12月臨終關懷。他真的很差。當我發現臨終關懷意味著他們給他們主要是止痛藥,但沒有液體或食物(人工),我不認為她(媽媽)是離得遠。(# 4,女兒)
一位與會者報告推遲決定臨終關懷轉診,由於經驗與醫療服務提供者的準確估計患者的預期壽命,關於過早hospice-referral證實她的信念:
她在臨終關懷為大約一個月,也許兩個月。RN的訪問,她(護士)來了,告訴我,我需要收集我的家人因為我的母親大約3天了,所以我應該開始調用的家庭他們可以說道別,結果不真實的,因為它已經四年了…你知道,我認為我的媽媽是不準備臨終關懷…在我看來對晚期病人收容所,我母親沒有終端。我仍然認為她有更多的(生活)。(# 7的女兒)
主持人在決策過程中使用HC
盡管各種挑戰決策HC的利用率,參與者承認他們的親人到HC。他們發現了一些主持人,這允許他們繼續前進在過渡到HC。
病人的已知生物的願望
參與者的前生物保健與病人溝通,幫助家庭成員更好地了解病人的護理目標,42從而使他們的HC決策更可行的:
這些年來,她告訴我或我的姐妹們…她不想如蔬菜…我們知道我們想為她做什麼是最好的。(# 5,女兒)
生物與病人的醫生溝通
我們的參與者發現他們與患者的溝通醫生在HC幫助他們,和他們的病人相對容易過渡到HC。醫生的綜合解釋過渡到HC的過程;HC的目標和功能,提供支持和資源,特別是在國內被認為是有利於HC決策。
他(病人的醫生)告訴我,會有工作人員會檢查他在家裏讓他更舒服,他將與家人,會讓他感覺更舒適,我們不會在醫院。(# 12,女兒)
另一個學員說:
起初,我們(家庭)想重振他如果他發生了什麼事情,對吧?但他們恢複時向我們解釋說,他的很多。他們遭受更多,因為他們打破的骨頭,這是更糟。所以,我們就決定…我們要離開它。(# 6,女兒)
正確的時機:預後惡化
大多數參與者承認他們的觀察病人的臨終關懷入學準備的預後不良的指標:
我看到它的到來,因為她更惡化。她知道她需要更多的幫助。她的病越來越多,越來越嚴重。(# 16歲的女兒)
她在這一點上,他們不能做什麼。她知道它,我們知道它…和你說實話,這使它更容易在我們因為沒有去醫生的預約等等,有人來家裏,呃,這真的使它更容易在美國也這樣做。(# 24歲的女兒)
家作為死亡的地方
死亡的位置是生物保健計劃不可或缺的一部分。在家照顧FCGs給的安慰,因為病人現在收到在最後時刻的醫療質量,20.從而滿足病人的願望。一位與會者描述她是如何用照片來評估病人的偏好的位置她EOL願望:
我問我媽媽,她想帶她最後一口氣…我給她家裏的照片…在家或在醫院,她說回家…我不會把她不…(護理)回家。(# 14歲的女兒)
放置在家裏照顧了一些家庭成員接受HC。參與者說:
這是一個問題,我的一個兄弟問。所以,他去了收容所,但是等一下,它將會在家嗎?(我說)“一切都是相同的。它隻是將是一個不同類型的護理。就是這樣。”,他們走了,是的,如果這將是在家裏…當然,所以他更願意接受臨終關懷…。這個詞(# 21歲的女兒)
討論
在決策過程中使用HC的挑戰
有關HC挑戰溝通影響決策。我們的研究發現有一個缺乏有關HC physician-family溝通,可能會推遲HC轉診。八個研究參與者被告知病人的終端條件的住院醫師病人的訪問期間急性護理(如進入ER)。同樣,一項研究25發現,拉丁美洲人被稱為由不同醫院的工作人員(非醫師)在金融危機期間住院治療,相比白色non-Latinos被稱為專家。這表明,現有的醫療係統障礙影響護理協調或從急症護理過渡到HC。農村病人遇到分散在農村社區護理協調,農村和城市之間以及保健設施,似乎阻礙及時獲得醫療保健服務。20.結構性障礙(即醫生短缺,資源有限)在農村地區,可能實施挑戰幹預適應文化包容,少數患者有有限的語言/健康素質。持續的標準做法不適應照顧這樣的脆弱的病人和家庭將最有可能加劇HC協調和推薦。姑息治療方案可以方便HC的平穩過渡,但他們在農村地區稀缺,尤其是在醫院設置。實施臨終關懷通過電腦或移動設備,遠程醫療或協調與社區家庭健康機構提供HC服務,可能提供更及時轉診到HC。
晚HC推薦的另一個原因可能與biomedicalisation和政治經濟的希望,作為來源影響醫生的行為和溝通,可能會推遲討論和推薦臨終關懷的方式。9日10關於醫生的預測來確定病人的資格HC,學者解決醫療保險臨終關懷中的缺陷(MHB)在美國醫療保健係統中獲益。假設醫生準確地估計患者的預期壽命有明確的臨床的軌跡,並相應地做出決定從治療轉向緩和醫療/舒適護理。8 9然而,醫生的準確預測可以非常具有挑戰性的,以及他們的臨床判斷積極治療的有效性並不會立即導致HC轉診。9日10相反,patient-provider等多種因素的關係,提供者的專業身份和MHB報銷所有的相互作用,從而使臨終關懷轉診。9日10臨終關懷和姑息相關的與醫生溝通,也不同的專業提供者(即腫瘤學家,初級保健醫生),和病人的疾病,特別是專家的類型采取不同的方法來估計病人的預後。10 43 44我們的研究沒有評估模式的通信類型的醫生的專長。未來的研究探索FCG的感知時間HC的推薦,和他們的病人與醫生溝通的類型的疾病,可能為我們提供更好的環境,對於臨終關懷在農村設置相關的決策。
FCGs HC的缺乏知識和誤解是明顯的在這個研究。這些發現說明需要社區教育和推廣以提高HC的意識。例如,執行方法被發現是一個很有效的策略來促進公共衛生(如癌症篩查)在西班牙裔社區。45 46使用他們的知識社區的特征和資源,這項程序可以動員HC相關資源,提供繼續教育和工具性支持(即翻譯和傳播)患者在社區和家庭。整合培訓發起人在社區組織社區外展的一部分,在農村地區可能彌合差距的醫療訪問有限的醫療資源。
我們的參與者對臨終關懷的誤解,似乎喚起強烈的情緒在HC對家庭成員的位置。他們的情緒反應HC會反映文化價值觀和偏好EOL護理。例如,拉丁美洲人更喜歡以家庭為中心護理26和維護保密對病人的預後。25未來的研究比較拉丁裔和non-Latinos經驗相關決策HC可能有利於擴大我們的理解HC的社會和文化方麵。這些信息將有助於發展文化突出這個脆弱人群幹預措施。
主持人在決策過程中使用HC
盡管一些挑戰,我們的參與者識別一些主持人,幫助他們在決策過程HC的利用率。我們的發現強調了EOL患者之間的溝通的重要性,家庭和醫療專業人士為HC決策提供了一個重要平台。諾頓和他的同事們43發現,當患者、家庭和醫療服務提供者共同理解關於醫療的徒勞的性質,表明治療治療不是一個選擇,然後做一個過渡到HC更容易識別,護理作為一種重要的選擇。醫療保健專業人士需要整合早期發展推進護理計劃,可以幫助FCGs優化醫療服務的轉變,特別是當決定入侵或臨床相關程序需要沒有病人的認知能力。
同樣重要的是要考慮HC FCG的特征如何影響決策。FCGs的教育水平、健康素養和知覺patient-provider關係,決策過程中發揮重要作用。11 47性別角色是另一個重要的因素對於理解FCG的臨終關懷相關的決策,因為它影響照料家庭的責任。40 48在我們的研究中,大多數FCGs是女性和女兒住在一起或在病人家附近。他們的觀點對HC和它的優先級可能是受到性別的交集、並與患者的關係。雖然大多數供應商收到一些關於這個主題的教育,他們往往缺乏時間和資源不足充分解決這個群體的特殊需求,從而進一步減少指病人HC的可能性。49促進有效patient-provider交互涉及夥伴關係建設和優化病人的結果,供應商必須有培訓接近敏感和脆弱人群和複雜的對話。50未來的研究可以解決方法來支持有效patient-provider溝通,在無限製的農村環境中促進HC患者和他們的家庭。
限製
這項研究是第一個探索挑戰和主持人在決策過程中HC的利用率,在農村FCGs墨邊境。雖然我們的研究開闊了一個了解護理人員的決策過程在使用HC,它有一些局限性。參與者招募從一個站點,安置所有患者醫療保險受益人,從而限製參與者之間的多樣性。超過三分之一的參與者最初同意參與這項研究沒有可用;然而,我們沒有數據說明他們不願意參與。這可能是由於參與者的不適在談論死亡和死亡或他們自己的健康問題,這可能導致選擇性偏差。雖然我們不打算尋求代表性,未來的研究有多個網站,和一個更大的樣本量可能提高這個群體的代表性和多樣性。我們的研究隻關注FCGs的感知和經驗;然而,它可能是有益的,包括病人和FCGs與護理人員二分體的病人從未走進HC。例如,護理人員的患者不是在HC可能遇到更複雜的挑戰,防止他們訪問的HC。 Hence, exploring group differences in HC related decision-making, may offer better contextual explanations for HC among rural patients. We did not collect demographic data on patient’s length of stay at the hospice. Including this data in future study can perhaps help us to further understand FCG’s perceptions of HC utilisation.
結論
越來越關注質量的EOL調用我們的理解關心的動態決策由FCGs HC的利用率。來自本研究的發現增加了寶貴的洞察力HC相關決策的複雜性。挑戰和主持人HC成為FCGs描述他們的決策過程,遵循他們的個人、人際和社會文化經驗。我們的研究表明,生物之間的溝通的病人,護理人員和醫生,都必須以提高FCG的了解病人的生物保健偏好,促進HC相關決策。我們的研究表明,FCGs整體缺乏生物保健參與病人的醫生,讓他們更少的通知和準備HC。沒有有效patient-provider溝通,病人及其家人可能經驗增加對HC情緒困擾和混亂,導致恐懼、懷疑和不確定性決定他們必須讓他們的親人。醫療服務提供者必須評估FCGs現存的知識及其對HC的擔憂。需要一個早期生物保健討論融入他們的實踐,有助於進入HC。
確認
作者感謝女士Dianna Hurtado援助作為一個研究助理。
引用
腳注
貢獻者艾克導致設計和即可形成研究,進行數據分析,解釋結果和起草手稿。DF導致執行數據分析、解釋結果和寫作手稿。SS-C提供了大量的輸入和修改了手稿。FN-H導致修改手稿。
資金這項研究是由聖地亞哥州立大學。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準研究從聖迭戈州立大學獲得倫理批準機構審查委員會(hs - 2017 - 0168)。所有參與者接受了知情同意的過程,例如,目的和程序,自願參與的本質,如果他們不希望繼續,參與研究的潛在風險和收益的保證隱私和機密性。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。所有數據都包含在相關研究文章或上傳ScholarOne係統作為補充信息”。