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摘要
目標評估長春市青少年超重/肥胖的患病率，並評估該群體的相關因素。
方法采用分層整群抽樣方法對長春市1955名11-18歲青少年進行橫斷麵研究。兒童家長及照顧者按要求填寫問卷，無異議。問卷包括人口統計學特征和人體測量參數。采用單因素和多因素logistic回歸分析分析超重/肥胖與相關因素的關係。
結果總體而言，超重患病率為12.7%(男性17.4%;女性10.1%)和肥胖占4.9%(男性8.8%;女性3.1%)，主要分布在吉林省長春市。男孩超重和肥胖的患病率高於女孩(p<0.001)。多因素logistic回歸顯示，超重和肥胖與男性性別(OR=1.91, 95% CI 1.48 ~ 2.47)、每周食用新鮮水果超過2天(OR=1.41, 95% CI 1.09 ~ 1.84)和進食速度快(OR=1.37, 95% CI 1.06 ~ 1.78)顯著相關。不挑食的學生(OR=0.69, 95% CI 0.53 ~ 0.90)超重的可能性較小，父親超重或肥胖(OR=0.67, 95% CI 0.52 ~ 0.86)或母親超重或肥胖(OR=0.72, 95% CI 0.52 ~ 0.99)的青少年超重的可能性較小。
結論長春市青少年超重和肥胖患病率近年來一直較高，且男生患病率高於女生。性別、飲食習慣(每周吃水果的頻率、挑食和吃飯慢)和父母體重是青少年超重和肥胖的重要因素。應對中國青少年的健康狀況進行進一步的研究，並采取進一步的幹預措施以降低超重/肥胖的患病率。
- 公共衛生
- 流行病學
- 風險管理
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數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
在這項橫斷麵研究中，參與者是通過分層整群抽樣從農村和城市地區隨機選擇的。
體重類別采用專門為中國青少年人群開發的年齡和性別體質指數分界點來定義。
采用多元邏輯回歸方法有效控製了混雜因素對結果的影響。
用平均imputation技術處理童年測量的缺失數據。
問卷內容多為家長或監護人回憶，本調查可能存在信息偏倚。
簡介
近幾十年來，全球兒童、青少年和成年人的肥胖患病率急劇上升。1總體而言，全球青少年肥胖比例已從1975年的僅4%顯著增加到2016年的略高於18%。2有令人信服的證據表明，近年來超重或肥胖青少年的比例顯著上升，已達到令人擔憂的水平。近年來，學者們對超重和肥胖進行了很多研究。超重和肥胖是許多慢性疾病的誘發因素，如2型糖尿病、心血管疾病、呼吸係統疾病、肌肉骨骼疾病和各種類型的癌症。3.榮等4發現青少年肥胖與非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)存在相關性，NAFLD的發病率隨著體重的增加而增加。Lisan等5比較了有和沒有正氣道壓(PAP)治療處方的肥胖和嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)患者，發現有PAP處方的參與者比沒有PAP處方的參與者有更高的體重指數(BMI)。據估計，超重和肥胖是全球第五大死亡原因，每年造成近340萬人死亡。6此外，肥胖被認為是慢性腎髒疾病發展的危險因素。7在這種情況下，美國醫學會將肥胖列為一種疾病，以使醫生更加關注這種情況。8
在中國這個最大的發展中國家，2016年有近三分之一的青少年超重或肥胖，肥胖患病率從1976年的0.10%上升到2016年的8.50%。太陽等9研究發現，在7-18歲的兒童和青少年中，肥胖患病率為8.1%，超重和肥胖的患病率為19.2%。張等10江蘇省小學生超重和肥胖患病率分別為15.2%和11.7%。因此，了解超重和肥胖的危險因素對預防青少年患此病至關重要。
我們調查了吉林省省會長春市6所中學11-18歲青少年的身體狀況。本研究旨在確定吉林省長春市青少年超重和肥胖的患病率，並分析超重和肥胖的各種相關因素。
方法
主題
一項橫斷麵調查是在中國東北部吉林省省會長春市進行的。研究樣本包括來自六所中學(三所在城市地區，三所在農村地區)的初中生和高中生，采用分層整群抽樣隨機選擇。總體而言，1955名11-18歲的學生被納入這項橫斷麵調查;由於已知的代謝和內分泌疾病而超重/肥胖的受試者被排除在外。如果學生的精神或身體缺陷嚴重到足以導致異常行為，包括先天性疾病、智力殘疾和精神障礙，也會被排除在外。11在本研究中，我們使用了加強流行病學觀察性研究報告檢查表。
數據收集
該研究由吉林大學第一醫院於2016年4月開展。調查得到了學生和家長的知情同意。該項目名為“體重減輕對肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)患者上呼吸道崩潰的影響和機製”，研究超重、肥胖及相關因素與青少年睡眠相關呼吸障礙和打鼾的關係。在這個數據庫中，我們重點研究了青少年超重和肥胖的相關指標，並分析了青少年肥胖的危險因素。由吉林大學第一醫院的訪談人員協助家長或監護人完成問卷，並提供數據。該問卷包括人口統計學特征(年齡、性別、地區、飲食習慣、睡眠、運動、最高父母教育程度、生育史、BMI分類、父親體重和母親體重)、人體測量參數(體重、身高)和兒科睡眠問卷-睡眠相關呼吸障礙(PSQ-SRBD)。根據各種報告，從PSQ-SRBD量表中選取睡眠時間和飲食習慣(食用新鮮水果的頻率、食用甜點的頻率、食用早餐的頻率、食用快餐的頻率、進食緩慢、挑食)的數據12 - 14關於青少年肥胖。
關鍵變量
BMI在這裏被用作青少年和成年人超重和肥胖的指標。體重類別的定義采用專為中國青少年人群開發的年齡和性別BMI分界點。15我們使用第85和第95百分位來定義青少年超重和肥胖。因此，BMI值24和28被用作18歲男孩和女孩超重和肥胖的分界點，這與中國成年人一致。在我們的研究中，父母超重被分為兩組:正常(BMI <24)和超重或肥胖(BMI≥24)。14日16父母和照顧者提供了有關青少年體重(最接近1公斤)和身高(最接近1厘米)的信息。總體而言，兒童按年齡分為三組(<13歲，13 - 15歲，>15歲)，按地區分為兩組(城市，農村)，按性別分為兩組(男性，女性)。每周超過3天睡眠時間少於8小時的參與者被歸為“睡眠<8小時”，每周超過3天睡眠時間超過10小時的參與者被定義為“睡眠>10小時”。17出生史分為三組:早產(妊娠37周前活產的嬰兒)，足月分娩(妊娠37周後活產到小於42周)和足月分娩(妊娠42周或之後活產的嬰兒)。18父母受教育程度分為小學及以下(包括未上過學和隻上過小學)、初中、高中(包括接受過3年中等職業教育)和大學及以上四類。17根據問卷內容，我們對參與者的飲食習慣進行了分類。根據《飲食指南寶塔》，19水果攝入量應在200-350克/天，糖攝入量不應超過50克/天，因此我們以“每周吃新鮮水果超過兩天(350克/天)”、“每周吃甜點超過兩天”、“每周吃早餐超過兩天”和“每周吃快餐超過兩天”為界限。被歸類為“挑食”的參與者被定義為對某種特定食物有選擇性的青少年。20.“進食慢”被定義為咀嚼能力強且進食慢的青少年。21按運動天數(有氧、力量訓練或兩者兼有，每天至少30分鍾)分組，包括從不(每周參加運動≤1天)、有時(每周參加運動2-3天)和經常(每周參加運動≥4天)。22日23日
統計分析
數據輸入采用EpiData V.3.1，統計分析采用SPSS V.24.0。頻率分布用於描述受試者，百分比數據用於報告患病率。各因素與青少年體重狀況的關係以χ表示2測試和單變量和多變量邏輯回歸。在單因素分析中，當p<0.10時，將顯著相關因素納入正向逐步多因素logistic回歸以排除混雜因素。在所有分析中，雙尾p值<0.05被認為具有統計學意義。由於數據庫是人工整理的，導致數據庫中部分變量值缺失，造成了數據資源的浪費和偏倚。缺失值為數值，數據近似正態分布。本研究采用均值插值方法。因此，我們使用SPSS V.24.0中的“替換缺失值”函數，並選擇“附近點均值”方法對缺失值進行插值。
患者和公眾參與
訪談人員來自吉林大學第一醫院，幫助家長或監護人完成問卷，並提供數據。這些青少年沒有參與這項研究的設計、招募或實施。
結果
在納入和排除標準的基礎上，我們選擇了1955名長春市青少年，最終分析了其中的1825名青少年。BMI值缺失的參與者被排除在研究之外。由於調查已經完成，我們無法驗證數據錯誤的來源，所以我們刪除了BMI值缺失的數據。根據頻率分布分析，我們發現男生837人，女生988人;學生年齡中位數為15.30歲，從11歲到18歲不等。其中42.9%來自農村地區，57.1%來自城市地區，以漢族為主，占98.2%，少數民族參與人數較少。
根據全球BMI分類，超重的總體患病率為12.7%(男性17.4%;女性10.1%)，肥胖患病率為4.9%(男性8.8%;吉林省長春市，女性3.1%)(表1)．男孩的超重和肥胖率均高於女孩(p<0.001)。11 - 12歲的受試者超重患病率更高，13-15歲的受試者肥胖患病率更高(p=0.008)。城市地區的兒童超重比例明顯更高。足月出生的受試者超重的患病率高於其他受試者(p=0.014)。此外，每周吃水果超過兩次(p=0.029)、吃得慢(p=0.004)和挑食(p=0.028)的學生在研究中超重的患病率更高。父親的體重(p=0.018)和母親的體重(p=0.006)對孩子的體重也有影響。
為了便於回歸分析，我們將參與者分為兩組:體重不足/正常體重和超重/肥胖。表2顯示了青少年超重和肥胖相關因素的單變量分析。這張表令人印象深刻地顯示，性別、年齡、生育史、吃水果的頻率、飲食習慣(吃飯慢、挑食)和父母體重在兩組之間都有顯著差異(p<0.05)。根據結果，我們將所有這些顯著因素加入一個正向逐步多元邏輯回歸模型。
表3顯示了logistic回歸模型的結果，比較了潛在危險因素的患病率:性別、年齡、出生史、吃水果的頻率、飲食習慣(吃飯慢、挑食)和父母的體重。在這個正向逐步多元邏輯回歸模型中，男孩比女孩更容易超重和肥胖(OR=1.91, 95% CI 1.48至2.50)。13-15歲的學生(OR=0.63, 95% CI 0.42 - 0.96)比11-12歲的學生更不容易超重。與足月分娩相比，早產(OR=0.45, 95% CI 0.24 ~ 0.85)與正常體重相關。每周吃水果超過兩次的參與者(OR=1.41, 95% CI 1.09至1.84)更有可能超重或肥胖。此外，吃得快的學生超重的患病率(OR=1.37, 95% CI 1.06 ~ 1.78)高於吃得慢的學生。與挑食的學生相比，不挑食的學生(OR=0.69, 95% CI 0.53 ~ 0.90)超重的可能性更小。
討論
為了解長春市青少年超重和肥胖的流行病學特征，分析青少年超重和肥胖的影響因素，對長春市11 ~ 18歲城鄉中學生進行了調查。我們發現性別、飲食習慣和父母的體重對孩子的體重有顯著影響。
根據數據，我們發現超重的患病率為12.7%(男性17.4%;女性10.1%)和肥胖占4.9%(男性8.8%;在吉林省長春市青少年中，女性占3.1%)。但在近期的研究中，西安市學齡兒童整體肥胖患病率為4.11%，南京市青少年超重率為6.6%;均低於長春市。這種差異可能是由樣本量、研究人群的性別和年齡造成的。24日25日此外，人口分布和環境因素是可能的因素。26東北地區的經濟在一定程度上落後於中國東部和南部地區。27北方農村地區的超重和肥胖率也高於南方。28根據季節的不同，北方人可能會吃高能量的食物來對抗寒冷，這被稱為“能量平衡相關行為”。29 30在我們的數據中，一般來說，男孩比女孩更經常肥胖，這與之前中國的報道一致。30 -瑞典的一份報告33預測青春期男孩超重和肥胖的患病率有驚人的增長，這與我們的發現是一致的。一方麵，在中國傳統文化中，對男孩的偏愛可能是飲食差異的原因，老年人認為胖男孩比瘦男孩更有力量。另一方麵，整潔健康的女孩更受中國社會的青睞。34-36女孩也往往比男孩更關心自己的體重。
我們還發現，根據我們的調查，那些挑食、通常吃更多水果和吃得很快的青少年更有可能超重或肥胖。在最近的報道中，37 38多吃水果是防止超重的一個保護因素，這與我們的結果相反。水果和含糖飲料中普遍存在的果糖是導致肥胖率上升的因素之一。39 40大量攝入果糖可能會減少細菌種類的豐度真細菌eligens，降低單糖的代謝，失去大量消耗脂肪的能力。41目前，青少年的果糖攝入閾值平均為75克/天。如果青少年攝取過多果糖而沒有及時消耗糖原，果糖會以更高的速度轉化為脂肪。42 43根據我們的研究結果，我們有理由推測，除了攝入過多的高糖水果外，孩子們已經吃飽了。此外，中國繁重的學習任務使得孩子們無法通過運動消耗額外的能量，從而導致超重的可能性。對於肥胖兒童，父母認為他們可以通過增加水果攝入量來控製體重。在我們的橫斷麵研究中，吃更多水果的孩子更有可能超重，這也可能是原因之一。然而，鑒於我們的結果與之前的發現不一致，37 38究其原因是否因為分類不同，還需進一步研究。
根據最近的一項研究，44食物偏好是兒童超重的獨立危險因素。據了解，對特定食物有選擇性的兒童更喜歡快餐、零食和含糖飲料45水果和蔬菜更少。46然而，甜點和快餐的消費頻率在我們的研究中沒有顯著影響，可能是因為數據是由父母或監護人提供的，他們對孩子吃甜食和快餐的頻率提供了不準確的描述。目前，一些研究認為食物攝入量是決定體重的主要因素。47-49李等22得出結論，過量攝入食用油可能是超重的危險因素之一。根據之前在天津的一項研究，47超重的學生明顯比正常體重的學生更喜歡甜食和外賣。根據最近的一份報告，這一結果可能受到很多因素的影響，比如同行影響力、食品價格、便利性、網絡影響力等等。50為了減少超重和肥胖的流行，已經實施了一係列幹預措施，如控製看電視的時間和增加運動時間。
在我們的研究中，我們發現，如果父親和母親都超重，青少年超重的可能性就會降低，這與之前的結論不一致。51-53研究54 55研究發現，父親的身體質量指數較高，會增加男孩和女孩超重/肥胖的風險。然而，這些研究結果並不一致。在之前的一項研究中，研究人員發現，在對4年BMI變化進行縱向分析時，父母和孩子的BMI之間的關係並不存在。56這也許可以解釋為什麼僅憑短期的定期調查並不能完全證明肥胖與親子之間的聯係，我們仍然需要長期的研究來進一步探索這兩個因素之間的關係。貝等57研究發現，超重或肥胖的父母更有可能采取嚴格的飲食限製來防止青少年肥胖。此外，孩子的成長環境和生活習慣也會影響他們自身的肥胖水平，這將對我們的結果產生影響。50進一步評估兒童能量消耗和能量攝入的前瞻性研究更有可能澄清這一概念。
本橫斷麵研究存在一些潛在的局限性。問卷內容多為家長或監護人回憶，本調查可能存在信息偏倚。另外，我們結合家長或監護人回憶的問卷數據，將吃水果頻率的分類標準設定為“每周吃水果2天”，這可能並不合適。需要進一步的研究考慮不同的分類和定量測量。
結論
綜上所述，在本橫斷麵研究中，我們發現吉林省長春市青少年超重和肥胖患病率較高。性別、年齡、出生史、飲食習慣和父母體重是青少年超重和肥胖的重要因素。因此，合理的生活方式和有效的體重控製是預防青少年超重和肥胖的必要條件。本研究還存在一些局限性，我們需要獲得更準確的信息，進行更具體的分析。應對中國青少年的健康狀況進行進一步的研究，並采取進一步的幹預措施，以降低超重和肥胖的患病率。
致謝
作者要感謝所有幫助調查的人和參與者。
參考文獻
腳注
貢獻者RD, CK和HY構思了這項研究，並參與了研究的設計。HY, JJ和XL收集數據。RD進行了測量，分析了數據並起草了手稿。XY和BZ參與協調研究並解釋數據。WB和YL對手稿進行了修改。所有作者都同意了最終的文章。
資金國家重點研發計劃項目(2016YFC1300100)和國家自然科學基金項目(資助號:81970081,81300062)資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準該調查由吉林大學第一醫院於2016年4月進行。本研究由吉林大學第一醫院倫理委員會批準(文獻編號:2013-031)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明數據可以在一個公共的、開放訪問的存儲庫中獲得。額外的數據可以通過Dryad數據存儲庫訪問http://datadryad.org/， doi:10.5061/dryad.g1jwstqnw．本研究中引用的數據可在題為“體重減輕對OSAS肥胖患者上氣道潰散的影響和機製”的項目中獲得。我們從數據庫中選擇了一部分數據，包括長春市六所中學青少年的身體測量數據。支持本研究結果的數據可根據通訊作者(HY)的要求提供。這些數據沒有公開，因為它們包含的信息可能會損害研究參與者的隱私或同意。