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客觀的確定部署後篩選與更短的延遲診斷和護理相關個體識別與部署相關的心理障礙。
設計回顧性隊列研究。
設置加拿大的軍事人口。
參與者的研究人員(n = 28 460)與部署在2009年到2014年的時間框架。分層隨機抽樣(n = 3004)被選為醫療圖審查。我們限製我們的分析的人有機會接受篩查和隨後被診斷出患有精神疾病,臨床醫生表示部署相關(n = 1157)。
幹預措施部署後健康篩查。
主要結果測量結果是診斷和治療延遲,延遲從個人的部署回到他們的精神障礙診斷日期。Cox比例風險回歸評估篩選的影響這一結果。
結果研究人口的74.4%檢查。總的來說,延遲治療中值為766天,578天在安檢人員和928天non-screeners-a 350天之間的區別。Cox回歸分析表明,安檢人員明顯短延遲保健(調整人力資源(aHR), 1.43(95%可信區間,1.11 - 1.86))。檢查發現有實質性影響延遲治療。識別的心理健康問題,“主要”是否關注(abeplay体育相关新闻HR, 3.36(95%可信區間,2.38 - 4.73))或一個“小”問題(aHR, 1.46(95%可信區間,1.08 - 1.99),和心理健康服務的建議後續(aHR, 2.35(95%可信區間,1.73 - 3.21))是與更短的延遲相對於non-screeners關心。
結論減少護理預計延誤導致有益的結果為個人和軍事組織。我們發現篩查與縮短延遲照顧部署相關的精神障礙。未來的工作將進一步探索這個篩選和優化策略的組件。
- beplay体育相关新闻
- 精神病學
- 流行病學
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
該研究使用一個明確定義的人口暫時明確定義相關的暴露,部署後心理健康篩查和結果,延遲/延遲精神障礙的診斷,確定部署服務相關。beplay体育相关新闻
延遲治療的結果是一個代理其他的結果,在更短的延遲等同於更好的代理結果(例如,症狀改善,職業保留,治療降低成本,減少風險進一步的障礙和生活質量)。
幾個潛在的混雜變量被認為對他們的影響比例風險回歸的結果。
主要研究限製與回顧,因此,它是依賴於可用的信息。
調查僅限於個人與部署相關精神障礙的診斷,提高generalisability有限的可能性。
介紹
軍事人員遇到的獨特的經曆在他們的服務和一些經驗,特別是遇到部署,可以增加個人的弱點發展心理健康問題。beplay体育相关新闻1 - 5雖然有效的精神衛生保健是可用的,beplay体育相关新闻許多軍人心理健康問題不尋求所需的服務,隻有一小部分及時。6 7障礙的治療尋求軍事人員中都已經被廣泛地研究過了加拿大和其他國家。7號到9號例如,未能感知需要護理,恥辱,精神障礙的消極態度和相關治療,關注潛在負麵影響其職業生涯和係統性問題,如漫長的等待時間和可憐的易訪問性的報告。10 11先前的研究在加拿大武裝部隊(CAF)人員發現故障感知需要關心是他們最普遍的障礙,由84%到97%的人員根據護理。12除了障礙,許多心理健康求醫主持人也被識別,特征有積極影響的障礙護理,如一個beplay体育相关新闻支持性的組織氣候,社會支持和教育項目,尋求促進精神疾病的認識和治療。11
許多國家加強軍事心理健康係統,以解決這些障礙和協助他們的人員。beplay体育相关新闻13 - 15例如,CAF擴大門診精神健康係統,以減少身體護理的障礙beplay体育相关新闻15它引入了一個彈性和心理健康培訓計劃促進精神衛生服務需求,識別治療尋求減beplay体育相关新闻少和恥辱。16CAF和其他國家,如美國和澳大利亞,還介紹了部署後健康檢查作為應對日益增長的意識相對較高的患病率部署後的精神健康問題。beplay体育相关新闻7日17這個篩選早些時候開始減少壁壘,促進求醫。16此外,篩選在加拿大被設計來提供反饋,指導、教育和部署後重新整合的建議,並減少恥辱的精神疾病。總的來說,篩選旨在縮短延誤在那些需要照顧,因此,已與許多有益的個人和組織的結果。21頁
因此,篩選提供理論價值服務成員但可用的研究假定的值是不確定的。觀測研究表明診斷和護理提供從篩查中獲益,因為研究人員普遍指出,那些屏幕很大一部分積極的心理健康問題做啟動後續心理健康服務,beplay体育相关新闻22 - 24但尚不清楚這些篩查陽性是否收到相當於篩選和及時的精神衛生保健,他們沒有。beplay体育相关新闻我們確定了一個隨機對照研究,比較篩選方案相對於“化分”控製。作者報道,去年精神衛生服務中使用篩選參與者積極deployment-rebeplay体育相关新闻turn 6至12周後與那些“化分”組中誰會是積極的安檢人員和一般鑒定篩選是無效的。25然而,篩選的方法是實現大幅使用不同的方法在加拿大和其他地方,限製了其generalisability。
本研究旨在檢驗的有效性CAF部署後篩選方法的上下文中加拿大軍事心理健康係統。beplay体育相关新闻的主要目標是確定篩選與更短的延遲診斷和後續護理在個人被診斷出患有精神障礙,確定部署服務相關。
方法
部署後篩選在加拿大武裝部隊
2002年部署後引入的CAF健康檢查,目前服務成員部署60天或更長時間在大多數國際位置操作完成篩選部署返回後90 - 180天。篩選過程利用健康問題的問卷調查,評估使用標準化的工具。26 - 30日完成問卷調查了一位心理健康專家,半結構化麵試的行為後,使後續護理建議。beplay体育相关新闻進一步的細節在篩選過程可以找到其他地方。31日
研究人口和抽樣
本研究采用回顧性隊列研究設計。所有CAF的研究人員(n = 460) 28日曾部署01 2009年1月至2014年12月31日的時間內框架。由3004人組成的分層隨機抽樣選擇醫療圖審查。這項研究是動力辨別推遲保健篩選之間至少50天的差異和個體化分權力使用生存率較85%。確定樣本容量每層使用Neyman優化配置方法。32進一步的細節在采樣過程可以找到其他地方。31日
分析本文僅限於取樣的人有機會接受篩查和隨後被診斷出患有精神疾病,臨床醫生表示部署服務相關(n = 1157)。綜述了在醫療記錄的2997人樣本(即7個樣本的訪問),2598年部署需要篩選,其中,1240人部署相關的精神障礙(18.2%;95%可信區間,16.6 - 19.8)。一個額外的83人被排除在外,因為他們有最小的機會進行篩選;在部署期間,他們的診斷發生(未加權的n = 6和加權% = 0.2)或< 90天之後返回(未加權的n = 77和加權% = 6.3),在90年到180年之前天部署後篩選。這些人沒有部署後篩選的目標盡管一些屏幕(即診斷和診斷前3後58)。更具體地說,軍人與持久的心理健康問題在他們的部署要求尋求服務而不是等待篩選成為可能;beplay体育相关新闻篩選旨在幫助那些需要求醫治療但猶豫或感知求醫的障礙。然而,當前篩查政策規定的合格軍人作為其監控目標的一部分,即使他們已經尋求治療。
數據收集
部署細節來自部署任務(提取日期:2016年3月30日),部署相關支付(提取日期:2016年3月30日)和人力資源(提取日期:2017年8月01)管理數據庫。精神障礙診斷,診斷日期、精神疾病史和clinician-identified歸因到服務(例如,見結果衡量)從醫療記錄在此期間抽象06 2017年2月到2018年5月01。篩選得到的數據與電子病曆審查,這是補充的數據篩選項目(提取日期:2012年8月01)。額外的數據在社會人口和軍事特征獲得人力資源管理數據(提取日期:2017年8月01)。
結果測量
結果是延遲照顧患有精神障礙的個體,是由臨床醫生決定部署服務相關,以下稱為部署相關的心理障礙。這種延遲關心被定義為從個人的最新部署的延遲返回他們的精神障礙診斷日期。在某些情況下個人收到多個心理健康診斷評估。beplay体育相关新闻這些人的日期診斷來自第一個評估但其他細節被從最近的評估。部署返回日期是出現症狀的代理和服務需要在隨後的那些有精神障礙,確定部署相關。雖然可以數目不詳的研究參與者可能有未確診的或亞臨床心理健康問題在部署之前,這個數字預計將小。beplay体育相关新闻此外,CAF的軍事人員進行衛生和職業篩選前正式部署批準已確定用於精神衛生問題的潛力。beplay体育相关新闻
我們選擇延遲照顧精神障礙診斷其他心理健康指標的需要和延遲服務使用,因為它是無可爭議的,這類疾病需要專業幫助。beplay体育相关新闻雖然有些人可能已經收到了某種形式的治療精神障礙診斷之前,明確治療的障礙不能提供,直到可以確診。
部署相關歸因:幾乎所有參與者收到了精神障礙診斷的戰亂國家作戰創傷和壓力支持中心。心理健康beplay体育相关新闻診斷評估在這些中心是高度結構化的。臨床醫生進行這些評估收集個人曆史,包括軍事和部署經驗,最終,當診斷一個歸因也通常表示。這個屬性是用來確定是否診斷精神疾病與這樣一個部署相關的評估。同樣,在少數情況下,個體隻有心理健康診斷評估發生在這些中心之外,部署相關屬性被分配到一個診斷隻有當這是醫療記錄中注明。beplay体育相关新闻
協變量篩選感興趣的
的主要協變量篩選狀態:興趣是完成需要篩選。完成篩選發生隻有當軍人完成問卷和隨後的心理健康專家的采訪中,由醫療記錄的文檔。beplay体育相关新闻麵試日期確定篩選竣工日期。Non-screeners測定檢查文檔的缺失。此外,44個人(3.0%)篩選後被分配一個non-screening狀態診斷和處理其他non-screening個人一樣。
檢查發現:篩選人進一步分類根據麵試官的印象記錄在病曆:
類型的問題表明,歸類為“大”或“小”的心理健康問題,身體健康問題(但沒有心理健康問題),其他的問題(但沒有精神或身體健康問beplay体育相关新闻題)或沒有;
beplay体育相关新闻心理健康問題表示,歸類為“主要”問題,“小”問題或沒有;
任何後續護理建議(即全科醫生,心理健康,心理或“其他”),歸類為禮物/缺席;beplay体育相关新闻和
beplay体育相关新闻心理健康隨訪護理建議,歸類為禮物/缺席。
beplay体育相关新闻心理健康問題包括創傷後應激障礙(PTSD)症狀、抑鬱症狀、焦慮症狀或藥物使用。身體健康包括post-concussive症狀或其他身體健康問題的擔憂。“其他”問題包括家庭/婚姻問題,職場衝突或“其他”的擔憂。
協變量可能混淆
基於之前的研究,6 33-37潛在的混雜因素,我們發現這個研究包括:精神障礙diagnosis-related變量;性;25至34歲年齡(19 - 24日,35到44或45到60年);服務(陸軍、海軍和空軍);組件(定期或後備力量);士兵等級類別(初級成員(不合格品),不合格品SNCM(行業糾紛)或高級官員);戰鬥武器軍事貿易/職業;年的服務(≤4、5到9,10 - 19或≥20年);婚姻狀況(已婚/普通法,離婚/分居/喪偶或單身,從未結婚);和第一官方語言(英語或法語)。 Deployment-related information was also assessed and these covariates included deployment location (Afghanistan or ‘other’), post-deployment era (2009 to 2011, 2012 to 2014 or 2015 to 2017) and deployment length (≤180 days or >180 days). Variable categorisations were based on the data’s distribution and previous work with this population.
精神障礙diagnosis-related協變量包括適應症的醫療記錄過去的精神障礙診斷、細節最近部署後精神障礙診斷和一般健康狀況的存在,被認為是有關最近的心理障礙。1157個人中部署相關精神障礙的診斷,精神障礙的診斷與統計手冊》(DSM) iv是主要指定為使用的分類(n = 773)但DSM - v是用於一些(n = 32),對另一些人來說,這是不確定的(n = 352)。
過去精神障礙和協變量相關的一般身體狀況都被作為“禮物”或“沒有表示”。最近部署後精神障礙診斷被分為六類:三個單一PTSD的診斷類別,抑鬱症(即抑鬱症或精神抑鬱症)或單一的其他障礙,和共病三個類別的創傷後應激障礙和抑鬱症,所有其他共病的組合與創傷後應激障礙和其他non-PTSD共病的組合,其中可能包括抑鬱症。“其他”的單一障礙包括non-PTSD焦慮症,除了抑鬱症情緒障礙和情緒障礙,適應障礙、軀體疾病、藥物性精神障礙和藥物誘發疾病。
統計分析
數據分析使用SAS窗戶,V.9.4 (SAS研究所有限公司,北卡羅萊納)。我們應用樣例設計權重確定的描述性和回歸統計和泰勒級數線性化37用於生成相關的CIs SE估計和95%。沒有丟失的協變量的評估值。
我們使用比較分析方法。零時被定義為最近部署返回日期之前診斷;部署中值返回日期是2010年11月21日,從2009年1月16日到2015年7月17日。事件時間的診斷日期個人部署相關精神障礙;中值診斷日期是2013年5月1日,從2009年6月23日到2017年12月15日。在那些完成篩查診斷之前,中值診斷日期是2013年4月26日,從2009年8月31日到2017年12月15日,在non-screeners診斷日期在2013年6月17日,中值從2009年6月23日到2017年10月03。沒有人被審查。
部署後時代的協變量,篩查狀態和結果處理時間。Diagnosis-related反是;在個人的診斷日期被抓獲。剩下的協變量評估相對於部署返回日期;然而,婚姻狀況評估人力資源管理數據提取日期,唯一的選擇。
kaplan meier擴展方法38生成事件概率時間篩選狀態協變量。Cox回歸評估延遲保健差異為協變量和結果表示為獨聯體小時和他們的95%。最初,Cox回歸分析評估了未經調整的關係,“每一個潛在的延遲護理;反是沃爾德檢驗p值< 0.25被保留。主screening-associated共感興趣的是單獨被迫回歸模型,其中包括這些保留潛在的混雜因素。綜述了回歸診斷情節的比例風險的假設。39
病人和公眾參與
CAF軍人,病人和/或公眾沒有參與開發研究問題,研究設計或進行研究的。本研究的結果和更大的研究項目將與CAF共享服務成員和其他感興趣的利益相關者通過有針對性的會議場所,CAF社區通訊或公報和其他場所。
結果
研究人口特征
表1總結,全麵檢查狀態,社會人口、軍事研究人口和臨床特征。總的來說,診斷主要是創傷後應激障礙(即69.7%),單獨或共病,36.2%有普遍的醫療條件,被認為是相關的精神障礙,9.8%有一個過去的心理健康問題。beplay体育相关新闻個人主要是說英語的,結婚了,男人,定期的小組成員,在初級不合格品等級類別和軍隊服務。在部署回報,個人的平均年齡是34年,超過一半還不到10年的軍旅生涯,絕大多數是在非戰鬥武器的職業。
篩查是74.4%(95%置信區間CI: 71.1 - 77.8)研究的人口(表1)。此外,協變量的分布在年齡、婚姻狀況、年的兵役,服務類型,作戰武器占領,部署位置和精神障礙治療不同的篩選狀態。
延遲治療
人返回從部署和部署相關的後續的精神障礙診斷包括研究人口和他們診斷日期計算延遲治療的終點。平均延遲照顧每個我們的協變量和未調整人力資源的總結表2。在我們分析人力資源的類似於相對求醫利率和人力資源高於1.0意味著更短的延遲。
未經人事的建議更短的延遲保健與女性有關,non-Afghanistan部署,2015年至2017年部署後的時期,特定的診斷,存在相關通用醫療條件和安檢人員(表2)。此外,未經人事的建議延遲通常較短的老(即45 - 60)個人和那些單身;然而,瓦爾德χ2年齡和婚姻狀況檢驗p值不大於0.05(即0.074和0.110,分別)。協變量的第一官方語言,,年的軍旅生涯,組件,服務,戰鬥武器占領和部署長度從最終的評估模型,因為他們有Waldχ2檢驗p值≥0.25。
部署後的篩選
擴展生成描述延遲保健kaplan - meier曲線通過篩選狀態(圖1);這些曲線結合協變量的時變特性。38指出,所有人都有精神障礙的診斷,這個數字量化診斷被識別的累積比例隨著時間的增加。這些曲線的斜坡上等同於求醫發生和早期的速度曲線觀察分離。在早期,診斷或求醫,以更快的速度發生在安檢人員和更快的速度,以這條曲線的陡峭的斜坡,一直持續到大約2年部署後。相比之下,累積分數診斷在non-screeners隻有成為與安檢人員在部署後大約3到5年。此外,平均延遲整體護理是766天,這些曲線顯示平均延遲在non-screeners安檢人員和928天(578天圖1),一個350天的區別。
累計比例的精神障礙診斷確定為部署以來回報增加,服務成員之間部署後篩選狀態,與一個被認為是部署服務相關的精神障礙。
更關注事件的時間序列從個人的部署回到篩查和隨後的精神障礙診斷提供了一些見解篩查對延遲的影響(表3)。平均延遲從總體部署回到篩查是151天,這與篩查結果值變化很小。相反,正如所料,中位數從篩查診斷延遲短當一個主要的問題是識別和後續護理建議時,尤其是當這些心理健康問題;beplay体育相关新闻然而,中位數從篩查診斷延遲更長時間(即約1000天),當這些發現缺席。
此外,我們注意到一些不一致的觀測中篩選結果。那些最終被診斷為部署相關的精神障礙(和已部署後篩選)41.8%沒有心理健康問題確定篩查和69.8%沒有建議對精神衛生服務的後續。beplay体育相关新闻此外,36.2%的人與一個確定的主要心理健康問題篩選沒有精神衛生服務後續推薦這不會受到跡象表明個人已經在某種形式beplay体育相关新闻的照顧他們的擔憂。
Cox比例風險回歸的結果
最後多變量模型,評估了協變量篩選(表4)表示,延遲護理明顯短安檢人員(調整人力資源(aHR), 1.43(95%可信區間,1.11 - 1.86))。更具體地說,某些篩選結果與更短的延遲相對於non-screeners護理。識別的心理健康問題,“主要”是否關注(abeplay体育相关新闻HR, 3.36(95%可信區間,2.38 - 4.73))或一個“小”問題(aHR, 1.46(95%可信區間,1.08 - 1.99)),導致更短的延遲治療,但是主要的問題識別更加明顯。同樣,延遲治療是較短的為個人心理健康服務的建議後續(aHR, 2.35(95%可信區間,1.73 - 3.21))。beplay体育相关新闻相比之下,篩選個人沒有發現心理健康問題在篩查(aHR, 0.98(95%可信區間,0.72 - 1.33)beplay体育相关新闻)和那些沒有精神健康服務的建議後續(aHR, 1.20(95%可信區間,0.91 - 1.59))已經與non-screeners延誤治療。
此外,篩選過程也體現著非金屬健康問題的信息。beplay体育相关新闻沒有一個確定的精神健康問題(例如,那些最終的精神障礙診斷),身體beplay体育相关新闻健康擔憂的信號(aHR, 1.13(95%可信區間,0.81 - 1.58))或其他,非現實的健康問題(aHR, 0.76(95%可信區間,0.45 - 1.29))導致延誤(心理健康)與non-screeners護理。
此外,反是作為潛在的混雜因素,延遲保健決心通常是短人老(45 - 60歲)、單身,最近的部署後時代(2015 - 2017),其診斷並非獨自PTSD的診斷確認相關的一般身體狀況出現(表4)。個人的部署位置並不是阿富汗有近乎顯著短延遲保健(0.05 < p≤0.10)。
討論
重要發現
本研究的主要目標是確定戰亂國家部署後篩選項目與縮短延遲診斷和照顧個人與部署相關的精神障礙。我們發現這延遲短了將近一年的安檢人員相對於non-screeners之一。在控製了潛在的混雜因素,篩選個人推遲治療,縮短了43%。此外,檢查發現有一個實質性影響觀察效果。篩選麵試官的識別的主要心理健康問題和/或精神衛生服務後續的建議(包括代理措施症狀的嚴重程度)密切相關的是縮短延遲beplay体育相关新闻診斷和治療。
與其他研究相比
有有限的價值研究在軍隊人口進行例行部署後篩選的以及已經發表關於有形效益提供了好壞參半的結果。篩選在美軍由一個初始部署後健康評估部署和第二個評估結束後不久在部署後90 - 180天的回報。24後者評估是類似於加拿大和它類似的篩選利用標準化篩選問卷並與醫療服務提供者。有一些研究來自美國,求醫售後服務成員屏幕上報告陽性的擔憂。23日24 40一項研究中,評估服務成員篩選在2005/2006完成,確定篩選,61%的人被稱為心理健康評估被認為在90天內30天內(50.5%),此外,74%的參與者訪問精神衛生保健並沒有提到,beplay体育相关新闻40可能準備需要服務作為篩選的結果,盡管他們負麵的篩選。另一個美國的研究評估了大量陸軍預備役人口篩查後2008年到2011年服務發布完成。23作者報道,後續護理更有可能在成員篩選陽性創傷後應激障礙和抑鬱。美國第三個研究評估從服務在2001年9月11日公布的人口和尋求護理在2004年到2006年。24作者報告說,隻有45%接受篩查,篩查陽性精神健康問題的61%,但隻有46%的正麵的屏幕有一個精神健康診所屏幕的30天內訪問計劃。beplay体育相关新闻然而,在隨訪期內超越90天增加到73%的積極的安檢人員與心理健康有一個預約在負麵或non-screeners中僅為32%。beplay体育相关新闻總的來說,這些發現表明,在美國積極篩查導致加快精神衛生保健,但未知是否接受服務後篩選會尋求這樣的保健在相當時間內他們沒有篩選。beplay体育相关新闻此外,這些發現表明,一些負麵的安檢人員仍將尋求心理健康服務,但是他們不知道延遲護理比較篩選那些不。beplay体育相关新闻此外,這些研究都沒有顯式地檢查是否篩選的有益影響縮短延遲診斷和照顧那些部署相關精神障礙與一群未屏蔽的有類似的需要。
最近發布的一份報告,評估部署後篩選在英國皇家海軍陸戰隊和陸軍人員返回後從部署到阿富汗提出了一些疑問篩查的價值。該研究使用一個集群隨機對照試驗評估部署後篩選提供量身定做服務求助建議相對於對照組的化分,收到一般心理健康的建議。beplay体育相关新闻25作者報道,去年精神衛生服務中使用篩選參與者積極deployment-rebeplay体育相关新闻turn 6至12周後與服務使用在“化分”組和一般來說,確定篩選是無效的。具體來說,33%的207個人,篩選陽性對照組和36%的129人誰會被認為是正麵的屏幕公布去年精神衛生服務在隨訪期間使用。beplay体育相关新闻很難推斷這些發現加拿大的上下文,因為篩選是研究operationalised大宗的方式。這些差異包括使用的篩選方法(如短time-to-screening相對於deployment-return,自行的唯一使用工具),有時短和可變隨訪期間(即10到24個月後檢查)和低數量明顯需要精神衛生服務(即低功率檢測的差異)。beplay体育相关新闻因此,英國發現沒有告知加拿大的部署後篩選項目的價值在其係統的護理。
相比之下,我們的研究首次證明大量減少延遲部署相關精神障礙的診斷與質量檢查。正如所料,這一效應是由篩選的結果。當軍人有一個明顯的精神衛生服務的需要,積極篩查與更短的延遲相對於non-screeners護beplay体育相关新闻理;然而,個體篩選-沒有這種好處。
限製
我們的研究涉及到它的主要限製是一個回顧性觀察研究和管理數據的依賴。是可能的,盡管我們評估和控製幾個潛在的混雜因素,其他無節製的特征與篩選狀態可能有影響我們的發現。例如,盡管部署後篩選是強製性的(但沒有完全執行)的人可能更多的症候學收到屏幕更大的鼓勵,因此,這樣的人可能是更加主動地尋求治療。然而,動機的一小部分care-seekers症候學高會被定向到護理而不是最初篩查和那些篩選,這些人會仍然受益從篩選意味著幫助他們加快求醫。
此外,我們有限的調查個人與部署相關精神障礙的診斷,提高的可能性有限generalisability篩選個人精神健康問題,之前沒有相關部署。beplay体育相关新闻雖然它可能會使一些人non-deployment相關疾病可能有保健管理通過篩查,這項研究並不是用來評估。最後,它是可能的,一些部署相關歸因錯誤了;然而,臨床醫生在戰亂國家精神健康係統,特別是操作創傷和壓力支持中beplay体育相关新闻心,定期評估這種歸因的診斷評估和預計任何錯誤會被篩選和化分團體之間的隨機分布。
解釋
戰亂國家部署後篩選項目,專注於促進早期求醫,自2002年以來一直在操作還很少有數據可用來評估是否影響求醫。在此期間CAF試圖消除壁壘,尋求精神衛生保健通過構建一個綜合門診心理健康臨床項目,解決汙名通過各種心理準備之路等項目。beplay体育相关新闻16有些人質疑部署後篩選已失去其效用在增強setting-could這些其他努力促進沒有篩查早期求醫。事實上,我們觀察到的一小部分人診斷窗口前推薦篩查(6.5%)或最終完成前強製篩查(3.0%)。然而,這種早期的集體流行求醫發生之前研究人群的篩查是足夠低,其發生並不否定我們觀察到篩查的好處。
我們發現篩查與縮短延遲一個明確的精神障礙診斷,這是與部署後篩選的主要目標;然而,幾乎沒有證據可以量化最優延遲閾值應該為了改善臨床結果。盡管如此,一些有益的個人和組織的結果已經暗示或發現與短延遲有關保健:症狀改善的可能性更大,18更有利的職業結果,19降低醫療服務成本20.和降低風險的個人發展中額外的健康問題和障礙的人際關係和工作相關的功能。21這樣的好處是重要的和加強篩查的價值。
我們的發現也加強所提出的其他篩選項目的淨效果在很大程度上是依賴於一係列事件發生。22所提出的核心組件包括:(1)目標群體,充分符合篩選;(2)參與者能夠識別並誠實地披露其症狀和障礙在篩選;(3)篩選工具,有良好的敏感性和特異性;(4)臨床醫生能夠準確解釋篩選工具和參與者的報告症狀,使聲音後續建議;和(5)參與者堅持到底,堅持推薦服務。在這一點上我們沒有確定是否所有這些組件的戰亂國家計劃的執行。然而,很有可能,有些則不是。例如,符合檢測要求是次優的。一個相關的研究發現,隻有67%的成員從部署完成了檢查,返回,隻有43%推薦的部署後的時間內這樣做。之間我們也觀察到一些不一致的評估結果和後續建議:36.2%的“主要”心理健康問題在篩選確定沒有精神衛生服務推薦的後續臨床醫師進行了篩選麵試,但這不能解釋為個人已經在某種形式的精神衛生保健的篩選。beplay体育相关新闻 This warrants a closer examination of clinician decisions that are made as a result of a service member’s screening interview, specifically regarding their follow-up recommendations; if screening identifies an issue but there is no follow-up recommended by the clinician then screening falls short of its intended benefit of optimally shortening the delay to care.
任何大規模的衛生幹預措施的實施將是不完美的。因此,我們的研究結果反映了免疫活動部署後篩選項目的實際條件。福利與縮短延遲相關保健預計(ie,症狀改善、職業保留、治療降低成本,減少風險進一步的障礙和生活質量)但這是依賴於一係列連續的篩查按計劃事件發生。此外,這樣一個計劃的全部潛力時才會意識到它的所有組件功能。進一步的工作,深入研究這些元素和他們的優化是十分必要的。
結論
CAF和其他軍事組織已經在部署後篩查項目投資以降低延遲精神衛生保健。beplay体育相关新闻這些削減預期導致有益的結果對個人和軍事組織。我們的研究發現,篩選與縮短延遲部署相關的精神障礙的診斷;中位數時間短了將近1年。進一步研究探討優化篩選過程及其各個組件是十分必要的。
確認
我們感謝朱莉Lanouette她幫助病人醫療記錄的數據收集。我們也感謝迪倫約翰遜和彼得Believeau的援助項目的初始數據清洗。此外,我們謝謝馬克Zamorski博士,明做博士和博士現任Rusu為他們參與的初始設計和實現的研究。
引用
腳注
貢獻者DB已經完全訪問所有數據研究中,負責數據的完整性和準確性的數據分析。DB是擔保人和這項研究的首席研究員。DB的初稿寫手稿DB和BG導致結果的解釋以及寫作和修改的手稿。DB和BG已閱讀及同意手稿的最終內容。
資金這項工作是支持的資金從加拿大軍隊外科醫生的醫學研究計劃。
相互競爭的利益兩位作者是加拿大國防部的員工而手稿被寫和支持這項研究的資金來自聯邦政府部門。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準本研究通過IRB服務,372 Hollandview小道,300套房,極光,加拿大安大略省(繼續審查批準#:CR00161171)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明沒有數據是可用的。