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目標描述的活動全科醫生(GPs)屬於初級預防領域的情感和性的生活,學習他們所提供的建議以及自己的疫苗接種行為。
設計橫斷麵調查。
設置/參與者這項研究是使用瑞士初級保健主動監測GPs”網絡,全國全科醫生網絡創建於2012年。一百七十瑞士GPs,從專業列表分層隨機樣本到廣州,參加了本研究。
主要和次要結果的措施預防措施對性傳播感染(性病)由GPs提供的建議以及自己的疫苗接種行為。這些實踐的預測因素與醫生的聯係對性病預防的相關特點和他們的意見。
結果大約80%的人認為預防領域的情感和性生活的一部分責任和容易與病人討論它。他們中的大多數自發提供建議關於性病在一次例行磋商。關於人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗在成人中,近一半的全球定位係統(GPs)報告從來沒有這麼做,而近75%經常或總是使他們的成年患者乙肝疫苗高數量的磋商與疫苗接種有關的更多的成年人每天對人乳頭狀瘤病毒(或1.13(1.05 - 1.23))和甲型肝炎(或1.17 (1.05 - 1.31))。兒童接種乙肝疫苗與練習在農村地區(或4.64 (1.20 - 17.98))。GPs練習說法語的地區的瑞士使孩子少對人乳頭狀瘤病毒(或0.40 (0.20 - 0.80))。再磋商與提供相關建議在情感和性的生活第一次谘詢(或1.08 (1.01 - 1.14))。
結論瑞士GPs參與初級預防性病和認為這是他們的責任。預防措施預防與GPs相關聯的有利的意見。
- 性傳播感染
- 家庭醫學
- 一般實踐
- 初級護理
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
低的錄取率參與基於實踐網絡可能會引入一定程度的偏見在其他不可測量的特點。
一個小樣本大小限製的可能性,得出更重要的結論在建立數據之間的聯係。
研究需要解決的一個重要公共衛生主題考慮到性傳播感染病例數量的上升。
關注家庭醫生在醫療保健係統中扮演著重要角色。
介紹
新病例的性傳播感染(性病)繼續存在2018年在瑞士的一個主要問題。聯邦公共衛生辦公室發布的最新報告顯示了一個新病例的數量增加11%,淋病,衣原體感染與2017年相比增長了1%。1梅毒病例也在2017年與2016年相比略有上升。2增加部分可以解釋為增加測試,但是淋病病例的數量與2000年相比,增加了8倍和梅毒病例數的3.8倍。衣原體新病例與2000年相比增長了4.9倍。1艾滋病毒病例的數量減少,暴露前預防可能更容易獲得。1
關於通過接種疫苗可預防的疾病,急性乙型肝炎病例下降了2014年到2017年之間,但隻有大約70%的瑞士人口接種疫苗時16年,3即使它是基本的疫苗接種計劃的一部分。截至2019年,乙肝疫苗接種,包括在六價疫苗,現在建議最好是在嬰兒而不是青少年。4甲型肝炎病例然而上升,報道爆發在歐洲和在2017年初,在瑞士和歐洲數據顯示,它主要涉及的是男男性行為者(MSM)。與甲型肝炎疫苗接種建議保持不變,是針對高危人群,其中包括男男同性戀者。5新人類乳頭狀瘤病毒(HPV)病例估計每年大約有250在瑞士,和宮頸癌在瑞士是第五個最常見的癌症。6HPV疫苗也是免疫接種計劃的一部分在瑞士自2007年以來,4和新nonavalent疫苗將在2019年初上市。6
增加的情況下,以及乙肝疫苗接種覆蓋率不足,人類乳頭瘤病毒疫苗接種的新發展,表明打擊性傳播感染仍然是一個挑戰在瑞士和預防措施是至關重要的。同樣重要的是,世衛組織了預防的重點戰略全球根除性傳播感染。這包括廣泛擴大優質STI防治進入初級衛生保健領域。7
世衛組織關於性病的全球目標在2016年更新如下:
減少90%梅毒螺旋體發病率在全球範圍內(2018年全球基準);
減少90%淋病奈瑟氏菌發病率在全球範圍內(2018年全球基準);
先天性梅毒病例少50或100年每000個活產中死亡80%的國家;
維持至少覆蓋全國90%和80%在每個地區(或等價的行政單位)的國家的HPV疫苗納入國家免疫規劃。
在這種場合下,瑞士,密切與國際組織合作的努力消除艾滋病毒和其它性傳播感染,8實現了自己的策略來控製這些感染。9這是建立在三個不同的水平,第一個目標。它的目標是減少新發病例的數量通過初級預防艾滋病毒和其他性傳播感染。
全科醫生(GPs)是主要演員在瑞士醫療係統;70.7%的人口谘詢醫生在2017年。10必須強調,全球定位係統(GPs)在日常工作中遇到大量的性傳播感染,因為他們大多數淋病和梅毒病例診斷(分別為45%和32%)在2007年和2008年。11鑒於這種信息,GPs是瑞士醫療係統的一個關鍵因素,他們對性傳播感染的集體努力的關鍵球員。在2000年進行的一項研究在496年GPs在法國瑞士的一部分顯示,100%的人認為預防是他們的責任之一。然而,隻有48%的人回答“是的”當被問及他們認為預防艾滋病毒的建議是一個重要的幹預,當93%回答“是的”同樣的問題關於高血壓。12去年,IUMF(瑞士洛桑大學家庭醫學研究所,現在家庭醫學係在初級保健和公共衛生中心Unisante,洛桑瑞士)發表了一篇分析表明,GPs的態度預防根據不同的話題,用更少的關注顯示對情感和性的生活。13使用相同的數據,我們分析了預防實踐277年GPs在瑞士。本研究的總目標是描述GPs的活動屬於初級預防領域的情感和生活性,評估建議他們提供關於性傳播感染和疫苗接種實踐。
材料和方法
研究設計和人口
在2015 - 2016年,我們發起了一項大型研究對預防在瑞士家庭醫學。幾項研究已經發表在2015 - 2016年使用收集的數據。14 - 16這些研究的目的是描述的態度和實踐中關於預防GPs和他們的病人。本研究著重於GPs的實踐。這項研究是使用瑞士初級保健活動監控(垃圾郵件)GPs網絡,而在2015年,包括277名成員。垃圾網絡是一個國家的醫生網絡創建於2012年瑞士GPs監控實踐模式。它是由邀請一個隨機樣本的GPs專業列出了廣州分層,通過郵政郵件。代表性的網絡成員的性別、年齡和城鄉位置反複核對對國家統計局和被認為是令人滿意的。17全球定位係統(GPs)被要求回答一份調查問卷關於他們的意見,關於預防醫學的態度和做法。數據收集是2015年8月和2016年5月之間進行的。沒有係統的提醒,但一個人提醒發送兩次/ GP尚未完成調查問卷。GPs是通過電子郵件聯係,網上填寫一份調查問卷,在電子郵件的鏈接。GPs沒有補償填寫調查問卷。
數據
在第一步中,問卷是開發和測試在法國與六個社區醫生以確保理解和獲得反饋。隨後,調查問卷被翻譯成了德國和意大利,瑞士房子這三個主要語言的地區。是翻譯的法語版本由兩個獨立翻譯德語和意大利語版本(隻有一個意大利翻譯)。這兩個版本進行比較和討論。沒有翻譯。
調查問卷的靈感來源於在其他國家類似的問卷已經在使用。18 19
調查問卷由四個主要部分:
社會人口特征的全球定位係統(GPs),性別、年齡、資曆、語言和農村/城市地區。
實踐組織和功能特性。
預防活動提供的GPs(谘詢、免疫接種和篩查活動)。
預防(感知角色)和GPs的態度障礙提供預防保健。
在目前的研究中,我們研究了幾個問題和變量的初級預防性病的GPs。關於因變量,我們感興趣的疫苗在成人中,無論是甲型肝炎、乙型肝炎或HPV。我們也研究兒童接種疫苗,乙肝病毒和人乳頭狀瘤病毒。我們看醫生是否讚成在嬰兒接種乙肝疫苗。最後,我們看著醫生給的建議性傳播感染是否在例行磋商或在第一次谘詢。
幾個獨立變量也進行了研究。其中,醫生是否考慮主題的情感和性生活容易討論,是否他們認為這個地區預防作為他們的責任。
數據分析
數據導入和分析使用占據V.13.1 (©2013 StataCorp LP)。
一百七十年GPs回答問卷。
首先,我們描述了預防實踐的STI檢查的頻率由醫生通過上述問題的答案。第二,這些實踐進行分析通過他們與醫生的相關特征(年齡、性別、年的建立),他們的辦公室的特性和他們的思想對性病的預防(醫生對性病的預防作用,從容拉削的主題)的雙變量分析。這允許選擇的因素與STI防治實踐相關(p值< 0.2)用於開發七多元最終模型。
關於問題谘詢活動,GPs可以選幾個回答問卷。答案分為兩類,將GPs自發建議在性病在磋商和那些不自發地執行它。
答案對人乳頭狀瘤病毒和乙肝疫苗接種與“從未”與其他分組的答案。實踐在成人乙肝疫苗接種並不包括在多變量模型提供了沒有“永遠”的答案。甲型肝炎疫苗接種在成年人分組“有時”剩下的答案(沒有GPs回答“不”)。兒童疫苗接種活動,所有的“不適用”的答案被移除時,考慮到這些醫生從來沒有看到孩子們在他們的實踐。對乙肝疫苗接種的想法在嬰兒分組對其餘非常,是的。
病人和公眾參與
涉及任何病人。
結果
表1和2描述性統計的結果。
表1描述了170年GPs誰回答了調查的特點(反應率170/277)。他們中的大多數是男性- 69 %,平均年齡是53.8歲。他們中的大多數——93.2%——瑞士。關於語言地區,54.5%的被調查醫生說德國和法國的37.7%。他們中的大多數都位於城郊或城市區域(72.4%)。谘詢的平均持續時間為18.6分鍾。
表2描述了GPs對預防性病的態度、做法和意見。
谘詢
大多數GPs認為預防領域的情感和性生活的一部分職責:31.1%完全同意和49.1%,而是的。大多數還發現討論這個話題容易(完全簡單:12.4%,而簡單的43.5%)。在實踐期間日常谘詢、GPs提供的建議關於性病如下:
4.2%處理的主題與每個病人至少一次。
66.1%解決主題根據患者病史或之後檢查±病人請求它。
解決隻有29.1%患者的請求。
第一次磋商期間,3.6%的全球定位係統(GPs)提供的建議關於性傳播感染至少一次每一個病人,它遵循曆史或檢查±43.6%病人要求它和44.2%隻提供病人的請求。
免疫接種
關於人類乳頭瘤病毒疫苗接種兒童練習,17.9%的GPs係統報告說,他們在給兒童接種疫苗時HPV和18.7%經常這麼做。在成人中,10.8%的醫生說他們係統地接種,8.9%經常和47.5%的不做。乙型肝炎、24.1%的從業者經常係統使他們的成年患者和50%。結果是類似兩個A和B型肝炎疫苗接種甲型肝炎,沒有一個醫生調查報告從未執行它。有孩子的,38.7%的醫生係統對乙肝接種疫苗,而16.1%的不做。
思考在嬰兒乙肝疫苗混合:46.6%的全球定位係統(GPs)非常或相當支持,而34.4%不願意或不有利。絕大多數的GPs(97.6%)本身就是接種乙肝疫苗。
多變量分析
多變量研究的結果發表在表3和4。
提供建議關於性傳播感染期間第一次谘詢與長期的谘詢(或1.08 (1.01 - 1.14))。GPs考慮預防對情感和性的主題生活作為工作的一部分,可能更有可能就此問題發表了建議在一次例行磋商(“完全”或2.34 (0.86 - 6.36))。
GPs經常成人接種HPV疫苗有更高的磋商一天(或1.13 (1.05 - 1.23))。男性GPs似乎不太可能成人接種HPV疫苗(或0.46 (0.21 - 1.02))。更大的可能性成人接種甲型肝炎疫苗與每天有更多的磋商(或1.17(1.05 - 1.31))和消極的練習在農村地區(或0.38 (0.14 - 1.02))。兒童接種乙肝疫苗與練習在農村地區(或4.64 (1.20 - 17.98))。GPs少有利於嬰兒乙肝疫苗接種的年齡(或0.96(0.92 - 1.00)),似乎更多的代表在講法語的國家(或0.52 (0.26 - 1.05))。GPs練習說法語的地區的瑞士使孩子對人乳頭狀瘤病毒較少(或0.40 (0.20 - 0.80))。
討論
本研究旨在描述初級預防活動中關於性傳播感染GPs在瑞士。識別組織的全球定位係統(GPs)不太可能進行STI防治作為他們的日常的日常實踐允許他們通過教育意識方案,從而更精確地有針對性的貢獻在瑞士對抗擊性傳播感染。
看來提供更多谘詢關於性傳播感染與長期的首先谘詢了一個新的病人,從容應對增加的主題和更高的考慮STI谘詢是全科醫生的角色的一部分。這些執行更多的疫苗也更可能有更多的磋商每天和自己的實踐建立在non-French-speaking地區。執行更多的疫苗也往往與女性有關或與一個城市或農村的位置不過依賴疫苗的類型。
三分之二的全球定位係統(GPs)在我們的研究中聲明它是容易與病人討論情感和性的生活,和文獻引用匹配得很好。20 21
討論和建議HPV免疫兒童積極與一個女醫生在幾個研究。22日23日在我們的研究中,我們考慮一個可能的聯係成為一個女性從業者和成人接種HPV。似乎有一種趨勢與從業人員更有可能給他們的孩子注射疫苗對預防人乳頭狀瘤病毒時考慮的主題情感和性衛生的作用。GPs在給兒童接種疫苗時HPV更多,如果他們住在瑞士德語或意大利語流行區域。這些地理差異很難複製其他地方,瑞士是一個小國家,三個主要的語言區域,但結果也許可以解釋通過從鄰近國家文化的影響。例如,法國擁有強大的文化影響力在瑞士的法語區,和人乳頭狀瘤病毒疫苗接種率特別低。24法國人口對疫苗顯示了強烈的不信任。25日26日
我們還發現接種成年人之間的聯係對HPV和有一天更多的磋商,這是與青少年推薦HPV免疫有關法國的一項研究報告。27可以認為,接種疫苗是耗時少於標準谘詢,因此一天允許更多的磋商。這也可能表明,GPs在一天有更多的磋商將有更多的標準化、結構化的協商,采取更少的時間來討論病人的情感和性的生活,但隨著免疫計劃更密切。這可能表明他們仍然使初級預防性病日常實踐的一部分,但以不同的方式比GPs花時間與病人討論這些話題。
反對研究發現,大多數醫生報告說他們不管理大量的人乳頭狀瘤病毒疫苗。超過45%從未使成年人對HPV,超過50%從來沒有或隻有有時使孩子對人乳頭狀瘤病毒。遇到它比什麼少了很多文學中數字平均75%的醫生對人乳頭狀瘤病毒接種疫苗。28它需要被認為是人類乳頭瘤病毒疫苗接種在瑞士是國家規劃的一部分在大多數的國家,這意味著許多孩子接種疫苗通過他們的學校29日和可以解釋低的結果。HPV疫苗還建議為11至14歲的兒童,大多數同齡的孩子還在後麵跟著一個兒科醫生,還沒有轉換到GPs,這也可以解釋的高速率GPs拒絕給兒童接種疫苗。
同樣可以報告兒童乙肝疫苗接種,也是國家免疫計劃的一部分:大多數受訪醫師執行疫苗,但它也在瑞士全麵疫苗接種計劃的一部分,學校扮演了關鍵角色。30.這可能解釋了為什麼一些GPs從未執行乙肝疫苗。GPs的乙肝疫苗接種率高之間的關係在兒童和練習在農村地區可能是由於這樣的事實:訪問兒科醫生在農村環境中更為困難。
乙型肝炎疫苗推薦給所有青少年年齡在11 ~ 15年直到2018年,在瑞士,但在任何年齡都可以執行,現在推薦的嬰兒。4在我們的研究中,大約有一半的受訪樣本表達積極的輿論對於乙肝疫苗接種的嬰兒,這是遠遠低於所遇到的文獻中,76%的法國GPs的樣本估計的最佳年齡階段乙型肝炎免疫。31日這也可以與大多數乙肝疫苗在瑞士被施用於青少年。再一次,醫生說法語的地區不支持嬰兒乙肝疫苗,原因可能是HPV疫苗一樣,這個沒有被調查。鑒於相同的協會也發現甲型肝炎疫苗對於成年人來說,瑞士後續研究設想。甲型肝炎疫苗主要是針對MSM和旅行者,和大部分的人口將在城市發現,這種疫苗,醫生會更熟悉。
提供建議關於病人的情感和性生活時第一個谘詢是自發進行大約一半的受訪者,匹配與先前的研究表現在瑞士2006年收益率大約相同的結果。32這種做法與再磋商是有意義的,因為它允許更多的時間來研究病人的健康和信仰的不同方麵。性史的谘詢時間短是一個障礙被哈利等。33這也將加強我們的解釋之間的積極聯係一天有更多的磋商和人類乳頭瘤病毒疫苗接種的成年人。哈雷的研究等還表示,給建議性健康的主題更容易例行磋商與拉削。考慮預防這一主題的作用和聯係更多的谘詢研究已經證明了使用相同的數據。13然而我們必須注意,我們並沒有發現相同的結果與其他研究顯示,女醫生執行預防性病的話題比男醫生。33 34這可以解釋為低比例的女性在我們的研究中,不允許任何有意義的結果。
還需要考慮這一事實性病病例數的增加在一定程度上是由於更多的檢查。然而,我們的研究集中在一級預防性病,不評估篩查的必要性或頻率由醫生,構成二級預防。
本研究將評估GPs的實踐成為可能在瑞士的初級預防性病。似乎在考慮感情和性生活方麵的預防的責任與更多的初級預防性病和強調這些問題在醫學研究可能會增加醫療服務的質量。女醫生比男醫生執行更多的初級預防性病。知道這將有可能繼續教育活動主要關注男醫生。
限製
樣本的代表性可能是一個限製。我們的研究包括隨機抽樣和足夠的代表的年齡、性別和農村/城市重新分區,反複核對對國家統計局和被認為是令人滿意的。17然而,參與基於實踐網絡接受率低(盡管經典中觀察到這類研究)可能會引入一定程度的偏見在其他不可測量的特點。一個相對比較小的樣本大小限製的可能性,得出更重要的結論在建立數據之間的聯係。
GPs在這項研究中描述的行為是自述,這可能構成偏見GPs可以漏報或數他們的行為對於初級預防性病。
結論
大多數的瑞士GPs自發提供建議關於性病在一次例行磋商,其中大約一半在第一次谘詢。他們大多認為預防對情感和性的主題生活作為他們的角色的一部分,但隻有三分之一的人實際上是舒適的討論。大多數不定期提供HPV免疫工作,可能是因為學校共存的免疫接種計劃。大多數GPs管理甲型肝炎疫苗成人或兒童乙肝疫苗,但他們願意提供嬰兒乙肝免疫是喜憂參半。的一些預測更多的初級預防性病在全科醫生年輕女性有更多的、更標準化、磋商。考慮預防對情感和性的主題生活作為一個人的責任和從容討論可以與更多的一級預防提供性傳播感染有關。
確認
作者要感謝所有的全科醫生參加本研究
引用
腳注
貢獻者NS作為研究首席研究員;CC是研究員。高壓,CC和NS寫了協議分析。高壓和CC進行了統計分析。高壓寫了初稿的手稿。所有作者都看報紙,改善內容和措辭。
資金bangert基金會和瑞士聯邦公共衛生辦公室資助這項研究總結。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準批準倫理審查委員會的調查被授予沃州的廣州,協議沒有74/15。按照後者,沒有書麵同意從GPs是必需的
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明可用數據集與本研究動機的要求研究的作者。