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摘要
目標在阿富汗，乳房疾病是婦女去醫院的常見原因。這是阿富汗第一項旨在描述經細針穿刺細胞學診斷的乳腺疾病患者的年齡分布和類型的研究。
設計描述性的橫斷麵研究。
設置法國母親和兒童醫學研究所，阿富汗喀布爾。
參與者該研究包括2015年4月1日至2019年4月1日期間的650名乳腺病變患者。
結果平均診斷年齡為35.38 (SD±13.11)歲，年齡15 ~ 75歲。最常見的診斷是癌症(占所有病例的24%)。第二常見的病變是纖維腺瘤，占22.4%，第三常見病變是纖維囊性病變，占15.4%。9.7%的病例診斷為炎症，9.1%為肉芽腫性炎症，5.5%為可疑惡性病變，2.8%為脂肪瘤，11.1%為雜類良性病變。癌症是在20歲時被診斷出來的。腫瘤多見於左側(62%)，隻有1例(0.9%)為雙側。
結論我們的研究表明，癌症是最常見的診斷病變，在更年輕的年齡也有報道。這表明，醫生不應忽視任何年輕患者的乳房腫塊，必須考慮癌症的可能性。建議進一步開展全國性研究，以評估乳腺癌及其相關風險因素。
- 病理
- 乳腺腫瘤
- 細胞病理學
- 組織病理學
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本研究的優勢與局限性
這是首次在阿富汗進行的關於女性乳房病變的研究，這個國家標準的病理中心非常有限。
主要的焦點是乳腺病變的類型和受累的年齡。
樣本量僅限於一個中心。
該研究是回顧性的，因此我們無法從參與者那裏獲得更多的信息。
背景
由於荷爾蒙的影響，從青春期到懷孕和絕經，乳腺的腺體結構會發生變化。乳腺良性病變常見於低齡人群，而惡性病變常見於老年人群。1 2乳房病變可在2厘米或更大的地方捫及，也可無法捫及，有時患者能感覺到受累乳房的沉重。有些病例伴有疼痛和乳頭溢液，而有些則完全無症狀。3.
乳腺癌(BC)是女性最常見的癌症，在男女中都是僅次於肺癌的第二常見癌症。2018年，BC新發病例為2 088 849例(占所有癌症的11.6%)，導致全球626 679例(占所有癌症的6.6%)死亡。4在阿富汗，BC是女性最常見的癌症，根據全球癌症發病率、死亡率和流行率(GLOBOCAN)報告，2018年僅新診斷病例總數為3062例，占所有癌症的15.7%。5這些數據是來自鄰國的估計數據，並不是真正具有代表性的阿富汗癌症數據。盡管大多數乳腺病變是良性的，但非典型增生的乳腺良性增生性病變比非典型增生的乳腺良性增生性病變發生癌症的風險更高。6常見的危險因素有生殖因素、飲酒、高乳腺密度、絕經後激素替代治療和最重要的BC家族史。其他癌症如結腸癌、卵巢癌和前列腺癌的家族史也是已知的BC的危險因素。7 8
三重檢查包括臨床評估、放射學檢查和病理檢查，將漏診的可能性降低到1%以下。3.細針抽吸細胞學(FNAC)是一種可靠和有用的方法來早期評估乳腺病變。6個9與活檢組織病理學檢查相比，細針穿刺敏感、簡單、成本較低，不需要住院，不需要全身麻醉，可多次重複，允許多部位取樣，節省時間，在腋窩淋巴結評估中也很有用。細針穿刺活檢常用來評價乳腺腫塊的良惡性，但也可通過細針穿刺活檢對良惡性病變進行分型。10
在法國母親和兒童醫學研究所(FMIC)，我們的常規患者中有很大一部分是患有乳腺腫塊的婦女，她們到醫院進行細針穿刺和/或活檢;然而，尚未對阿富汗的乳腺疾病概況進行研究。因此，本研究在FMIC(一個三級保健機構)進行，以描述乳腺良、惡性病變的概況，以及它們的年齡分布。
材料和方法
研究設計和設置
本研究是一項描述性橫斷麵研究，研究對象為FMIC病理檢驗科FNAC診斷的乳腺病變患者。這是阿富汗唯一一家設備齊全、提供標準組織病理學服務的三級保健醫院。該機構於2006年初首次開始提供基本的組織病理學服務，由美國傳教士退休病理學家協助的CURE國際醫院提供基本設備和有限的病例。大多數病例被外包給鄰國進行適當診斷。FMIC從2015年開始提供組織病理學服務，當時唯一在韓國接受培訓的病理學博士(賈姆希德·阿卜杜勒-加法爾博士)加入了該機構。因此，通過他的努力，到2016年，FMIC能夠在研究生醫學教育計劃的旗幟下開始組織病理學住院醫師培訓計劃，並在2019年初，該機構的第一個住院醫師畢業成為組織病理學家。目前，該醫院為所有患者提供細胞病理學和組織病理學服務。
研究人群
本研究納入了2015年4月1日至2019年4月1日FMIC病理與臨床檢驗科所有經FNAC診斷的乳腺病變患者。
數據收集
患者的年齡、性別、病變類型、病變側位資料均從FMIC行乳腺細針穿刺的患者病曆中檢索。使用10號針頭對乳房腫塊進行抽吸，並將抽吸的物質塗抹在至少4張載玻片上。對於位置較深、無法捫及的病灶，在FMIC放射科行超聲引導下細針抽吸。所有塗片均使用噴霧固定劑固定，除了一份風幹並用於快速染色(Diff-Quik染色)以確認吸入材料的細胞形態。每當抽吸不滿意時，就重複此程序。切片用H&E和Pap染色法進行染色。染色切片在顯微鏡下檢查以作診斷。
樣本大小
從醫療記錄中檢索到650例確診的FNAC病例。乳腺病變分為良性和惡性，所有乳腺病變又細分為癌、疑惡性、纖維腺瘤、纖維囊變(FCC)、炎性條件、肉芽腫性炎症和脂肪瘤等8類，其他無特異性亞型的惡性陰性、乳腺瘤、半乳膨出和葉狀瘤等比例較低的乳腺病變被標記為雜項。
年齡分為15-25歲、26-35歲、36-45歲、46-55歲和>55歲5個年齡組。bc也根據參與側分為右、左、雙側。
統計分析
所有數據均通過社會科學統計軟件包(SPSS V.25)進行分析。對分類數據進行頻率和百分比評估。對連續數據進行均值和標準差評估。
患者和公眾參與
沒有患者參與確定研究問題或結果測量，以及研究的設計和實施。目前還沒有計劃讓患者參與結果的傳播。
結果
我們研究中常見的年齡組為15 - 25歲(28.6%)。本研究所有樣本中最常見的診斷為癌症，占所有確診病例的24%，而懷疑為惡性腫瘤的病例占5.5% (圖1)．隻有1例為淋巴瘤，其餘病例被診斷為導管癌。癌症診斷的平均年齡為43.6歲，最小的診斷年齡為20歲，大多數發生在36-45歲年齡組。被標記為疑似惡性腫瘤的病例多發生在36-45歲年齡組，平均年齡為43.4歲，最年輕的為17歲(表1和表2)．其次是纖維腺瘤，占22.4%，平均年齡23.4歲，最年輕的診斷年齡為15歲。FCC是第三大常見病變，占15.4%，平均年齡36.6歲。炎性病變占9.7%，肉芽腫性炎症占9.1%，均發生在26-35歲年齡組。脂肪瘤占2.8%。病變如半乳膨出、良性葉狀瘤、泌乳腺瘤、脂肪壞死和良性但無法分類的病變被標記為“雜項”，共72例(11.1%)。大多數腫瘤位於左側(62%)，隻有1例雙側(0.9%)。
乳腺良、惡性病變分布及形態。
討論
乳房病變是全世界女性尋求醫療關注的原因之一。雖然大多數乳腺病變是良性的，但乳腺惡性腫瘤的發病率最高，與婦女的高死亡率有關。1 11據我們所知，在阿富汗還沒有關於BC和其他乳腺疾病分布的數據公布。由於我們的機構有標準的組織病理學和細胞病理學設備，許多乳腺病變患者來我科進行細針穿刺和診斷細胞學檢查。目前的研究覆蓋了阿富汗最大的三級保健人口。
在我們的研究中，大多數乳腺病變是良性腫瘤和囊變(51.7%)。惡性腫瘤和疑似惡性腫瘤占29.5%，炎性疾病包括肉芽腫性炎症占所有細針穿刺病例的18.8%。這些發現與Kochhar的研究發現相似等12在印度和由Ghasemzadeh等13在伊朗。12
在我們的研究中，最大比例的病變是癌症，這與在巴基斯坦進行的研究一致，報告了37%14和35%。15相比之下，在巴基斯坦進行的其他研究中，BC是所有乳房病變中第三常見的病變。16日17在尼日爾、盧旺達和尼日利亞進行的研究報告稱BC是最常見的乳房病變，發病率比我們的研究高得多，分別為66%、53%和54%。18 - 20在沙特阿拉伯，乳腺癌占比最大(32.5%)，21而在北美和英國的研究則記錄了BC是他們地區第三大最流行的疾病。22 - 24然而，許多其他研究表明，纖維腺瘤是最常見的乳腺病變，也是最常見的良性病變。1 6 25 26本研究中BC主要發生在36 ~ 45歲，平均發生年齡為43.7歲。這一BC的發生年齡低於尼泊爾和中國研究報告的BC的平均發生年齡，尼泊爾和中國報告的癌症的平均年齡分別為54歲和47.4歲。2 27一篇來自11個阿拉伯國家的關於公元前的評論文章28報告BC診斷的平均年齡為48歲，也高於本研究BC診斷的平均年齡。在美國和德國，BC診斷的中位年齡分別為60歲和63歲。29我們的研究清楚地表明，診斷BC的年齡比不同國家的現有文獻要小。這種差異可能與各種風險因素有關，這些因素需要在阿富汗進行更多的研究來確定。與美國和德國的數據相比，阿富汗確診病例的“平均診斷年齡”的顯著差異可以解釋為阿富汗一般人口的中位年齡和預期壽命較低，這與美國和德國相比。此外，我們研究的平均年齡也低於鄰國;在伊朗，一項針對全國癌症登記數據的研究和發表的文章顯示，在不同的伊朗研究中，平均年齡為47-50歲。30.巴基斯坦的一項研究顯示，BC診斷的平均年齡為48.6歲。31然而，阿富汗在BC流行病學方麵沒有這樣的全國性研究數據;因此，我們建議進行更大規模的研究，以進一步評估情況。
在我們的研究中，左側BC的比例(62%)比右側更高。這與英國的其他研究是一致的，32美國、33伊朗1和尼日利亞，也表明BC在左側更常見。20.左側乳腺腫塊發生的可能原因是左側乳腺體積較大，組織致密，特別是在上外象限。34然而，一項在也門人口中進行的研究顯示，右BC多於左BC。35
我們的研究報告纖維腺瘤是第二大最常見的乳腺疾病(22.4%)，而最常見的是良性病變(31.8%)。這些發現與之前的其他研究一致。》本研究中纖維腺瘤的平均診斷年齡為23.5歲，與其他研究報告的纖維腺瘤的平均診斷年齡為20 - 30歲相似。》此外，纖維腺瘤大多發生在絕經前，這與其他研究表明纖維腺瘤是年輕女性最常見的乳房腫塊是一致的。40 41一般來說，纖維腺瘤和FCC是最常見的良性乳腺疾病。42本研究還報道FCC是所有病變中第三常見的病變，是良性病變中第二常見的病變，占良性病變的21.8%，平均發生年齡為36.6歲。早期研究報道FCC是第三大最常見的乳腺病變。20 43
乳房炎、乳腺膿腫、肉芽腫等炎性病變占18.8%，良性病變占51%，BC占24%;這些發現與之前的研究一致。13 44乳房炎症病變在26-35歲年齡組的高患病率可以解釋為這是生育年齡最活躍的階段。育齡期的乳房隨著月經出現周期性變化，在懷孕和哺乳期間血流增加，導管擴張，使其更容易受到感染。45在西方國家，乳腺結核僅占乳腺病變的0.1%，在流行國家則高達4%。阿富汗的結核病病例負擔也較高。在我們的研究中，我們無法跟蹤診斷為乳腺炎的患者，特別是肉芽腫性乳腺炎，以確認結核病診斷，因為他們可能已經在其他診斷中心進行了結核病特異性試驗，如ziehl - nielsen染色或結核病培養。然而，未發表的數據和臨床觀察表明，乳腺結核病例也較高。
限製和優勢
本研究的局限性在於，樣本僅局限於一家健康中心，病例僅通過細針穿刺活檢確診，未經過病理組織學證實病變和分型。其優勢在於，這是首次在阿富汗進行這樣的研究。考慮到阿富汗的資源有限，我們有機會在阿富汗唯一一個設備齊全的機構進行研究。雖然該研究樣本量較小，但其結果，尤其是BC在較年輕人群中的發生，以及BC作為最常見的乳腺病變，可以考慮在下一次更大的全國性研究中進行。
結論
BC是一種常見的乳房疾病，在較年輕的年齡組中更普遍，與現有的文獻相比。考慮到這些發現，乳腺病變不應被忽視。
參考文獻
腳注
貢獻者RS提出了假設，JA-G進行了綜述。RS收集數據。數據采用RS和NA分析。RS起草了手稿，並對文獻進行了回顧。JA-G、RS、AMH、NA和SR是對手稿重要知識內容進行批判性修訂的主要貢獻者。JA-G已經給出了專家意見，並對即將發布的版本進行了最終修訂和批準。所有作者閱讀並批準最終稿。
資金作者還沒有宣布任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究提供了特定的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
發表患者同意書不是必需的。
倫理批準該項目獲得了FMIC倫理審查委員會(57-FMIC-ER-19)的批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。
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