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目標積極態度臨終關懷是必要的,充分支持絕症病人的護理學生讓學生感到有信心提供臨終關懷。本研究旨在確定護理學生的態度照顧身患絕症的病人,以及這些態度之間的關係的研究中,暴露在身患絕症的人來說,自我感覺護理技能教學和主觀影響。
設計橫斷麵研究。
設置在瑞士健康科學的學校。
參與者所有預科學生,一年級護理學生和三年級護理學生被邀請參加;178同意參與。
主要結果測量態度絕症患者評估使用Frommelt態度照顧垂死的規模、形式B (FATCOD,形成B),作為主要的結果。二次措施是性別、年齡、年的研究中,遇到許多身患絕症的人,自我感覺緩和醫療護理技能教學和主觀影響。
結果意味著FATCOD,形成B得分為117.7 (SD: 9.8,中值:118.0)。更好的態度絕症患者顯著相關的26歲(β= 6.97,95% CI 2.00到11.95,p = 0.006),年的研究(β= 3.47,95% CI 1.69 - 5.25, p < 0.001),專業遭遇絕症患者(β= 3.59,95% CI 2.23 - 4.95, p < 0.001)和自我感覺緩和醫療護理能力(β= 1.23,95%可信區間0.41到2.04;p = 0.003)。在多變量分析,專業遭遇絕症患者仍顯著(β= 3.00;95%可信區間1.43到4.57;p < 0.001)。
結論護理學生的態度照顧身患絕症患者積極的和改善他們的研究進展。職業暴露在晚期病人是最強的因素,其次是私人接觸,自我感覺緩和醫療護理技能,一年的研究和年齡。
- 姑息治療
- 醫學教育和培訓
- 成人的姑息治療
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本研究的優點和局限性
本研究的主要結果指標,Frommelt態度照顧垂死的規模、形式B,是一個得到廣泛認可的研究工具。
反應率高,使反應偏差不大可能。
缺失數據的一些實例是由多個歸責。
二次措施並不都完全心理測量的驗證。
示例包括護理學生在瑞士一所學校在兩個地點。
介紹
照顧一個臨終病人是一個挑戰,需要先進的技能和適當的態度關於提供這種治療。所需的護理技能照顧這些病人整體;這樣的護理包括,例如,治療疼痛、惡心、便秘(生物維度);管理的焦慮、抑鬱和焦慮(心理維度);照顧病人的親人(社會維度);和識別精神痛苦(精神層麵)。1此外,臨終病人已被證明有特別強烈的需要開放和誠實的溝通,參與決策對他們的關懷和密切監測和定期評估,允許他們應對不穩定的情況。2
護理學生進入職業接觸死亡每天經常發生。很多學生認為自己不夠準備這種情況由於缺乏訓練。3值得注意的是,照顧臨終病人對這些學生不是沒有影響。一些學生可能產生消極態度,例如病人避免、恐懼、自我懷疑和通信問題。3 - 5態度包括思想和信仰被納入到特定的情感。5更具體地說,一種態度是一個人表達信仰的方式(內部感覺是真的)和價值(穩定和持久的信念對於一個人重視的東西)通過言語和行為。6
除了護理學生和病人的潛在影響,上述類型的消極態度對衛生係統有更廣泛的影響,可能影響學生的意願留在護理專業和惡化的缺口在護理專家。7因此,積極對臨終關懷的態度,這是提升護理課程,對學生有信心至關重要,發展必要的技能提供質量、整體護理臨終病人。8不幸的是,這個主題在瑞士尚未研究。
作為一個女人9日10和年輕11與更多的負麵態度照顧身患絕症的病人,而高級職員已經發現有更積極的態度。4日12小收集信息關於這些學生的態度。描述一項研究碩士學生有更積極的態度與本科的學生相比,13和其他的證據表明,那些已經暴露於死亡有更積極的態度比那些沒有這種接觸。14日15然而,預備學生的態度和態度的發展隨著時間的推移學士學生尚未記錄。
除了這些因素,我們認為這是特別重要的學習課程,修改的因素是我們進行這項研究的動機之一。先前的工作已經證明,積極的態度臨終關懷是與特定的培訓。9 12 16 17然而,四分之三的護士在一項研究中在越南有老年緩和醫療知識不足。18自我評價能力之間的聯係提供臨終關懷和照顧身患絕症的病人,態度對我們所知,還沒有經驗。護士感知能力在這方麵是很重要的對他們進行他們的工作職責與信心。
我們開發了以下的研究假設:護理學生的態度照顧身患絕症病人發展的課程,受到身患絕症的人遇到的數量的影響,自我感覺在姑息治療和護理技能教學的主觀影響。為了驗證這個假設,這項研究旨在確定態度照顧身患絕症病人的護理學生,以及這些態度的關聯的身患絕症的人遇到和護理學生的年齡,一年的學習,自我感覺護理技能教學和主觀影響。
方法
研究設計和設置
我們使用了加強流行病學觀察研究的報告清單報告在寫這篇文章的橫斷麵研究。19橫斷麵研究從2019年3月至5月在高級學院弧桑特應用科學和藝術的西方大學的瑞士。健康科學學院,每年招收400名學生(140預備學生和260名護理學生)分布在兩個地點在瑞士(紐和Delemont),提供了一個3年學士學位護理科學和相關的準備計劃。準備計劃一年課程準備的學生想進入護理課程或其他健康計劃(即成為醫學放射技師,理療,骨病,職業治療,營養學和營養,或助產學)。
抽樣方法和樣本大小的計算
預科學生,一年級護理學生和三年級護理學生作為參與者。沒有排除標準。潛在參與者參加了一個簡短的口頭報告的項目。在教室裏我們進行這些信息會話結束時類的會話。學生收到打印信息表,並在24小時內決定是否希望參加這項研究。第二天,學生有興趣參與簽署書麵知情同意的形式,參與這項研究。
統計計算功率允許的分析學生的學習子組,因此不是基於學生的總數。錯誤水平的不到5%和95%的置信區間,考慮人口大約每年100名學生的研究中,79名參與者是必要的為每個組(計算CustomInsight算法的執行https://www.custominsight.com/articles/random-sample-calculator.asp)。因此我們選擇的學校總人口包括多年的興趣,沒有抽樣。
數據收集
參與者完成了自我報告的電腦問卷。大約15分鍾是專門致力於正常類會話之前完成評估。參與者完成了問卷使用個人筆記本電腦在教室衛生科學學校校園。回答問題的首席研究員是禮物。參與者並沒有相互交談,同時填寫調查問卷。學生不願參加被指示不要公開宣布這一決定,這一次他們的課程。這個過程被重複六次三周內達到學生不同年的研究在這兩個學校網站。
儀器
對晚期病人的態度
態度絕症患者使用一個得到廣泛認可的研究工具,評估Frommelt態度照顧垂死的規模、形式B (FATCOD,形成B),20.這是一個改編版本的原始FATCOD21專門為學生使用各種開發方案的研究。最初的英語調查問卷是由兩個以法語為母語翻譯成法語,然後兩個以英語為母語進行反向翻譯,以下標準程序。22FATCOD, B形式包括30項評估Likert-type範圍從1到5分,有一半的項目負麵的措辭(並要求反向計分)。總分數範圍從30到150,得分越高表明更積極的態度。克倫巴赫α的計算規模在我們的研究中是0.78。
輔助措施
年的研究中,性別、年齡和個人和職業的身患絕症的人遇到環境進行評估。確保機密性、數據收集的年齡類別(≤20、研討會、26和≥27年)。暴露在身患絕症的人被評估為分類變量(永遠,1次,2 - 5倍,6 - 10次,10次),以減少反應的負擔。
自我感覺在緩和醫療護理技能評估使用自我感覺緩和醫療護理能力量表,23由34個問題回答11個Likert-type規模。這種規模的原始版本是在法國。最後的得分是所有項目,平均評分範圍從0到10,得分越高說明更有信心自己的技能。克倫巴赫α的計算規模在我們的研究中是0.97。
指導護理學生的主觀影響到目前為止收到的能力照顧身患絕症患者評估使用兩個問題:一個在技能和另一個人生活經驗。這些問題是專為本研究開發的。主要研究開始之前,問題進行了五個學生發現他們可以理解的,相關的和全麵的測量接收到的指令的主觀影響。所有參與者得分之前的指令在每兩個問題從0 (不準備我嗎)到10 (我準備完全)。
指令結束時的預期影響的研究項目也評估,再次對技能和個人的生活體驗。對於這兩個問題,參與者提供了一個得分從0 (不做好準備嗎)到10 (將完全做好準備)。
病人和公眾參與
沒有時間分配給病人和公眾參與,所以我們無法涉及到患者的研究。
統計分析
我們進行了描述性的分析,提出了為手段和SD連續變量和作為分類變量的頻率和比例。二元關係的不同測量和FATCOD描述性的因素,形成B得分評估使用單變量回歸模型。除了年齡,有序分類變量回歸模型被認為是連續的,因為隻有線性趨勢觀察。年齡是包含在回歸模型作為分類變量。然後,控製混雜因素,一個多元線性回歸模型估計,與FATCOD形式B得分作為響應變量和所有變量被認為是在單變量回歸模型作為解釋變量。因為這最後分析的目的是作為一個描述性的模型,而不是一個預測模型,與FATCOD相關變量弱,形成B還沒有廢去。24缺失值是由多個歸責:由一個值,而不是取代缺失的值取代了幾個值隨機選擇從一個分布決定使用一個模型(15歸罪在這項研究中)。統計分析使用R V.3.6.1 (www.r-project.org),老鼠包V.3.5.0用於汙名。
結果
態度照顧身患絕症的病人
總體的意思是FATCOD,形成B得分為117.7 (SD: 9.8,中位數:118)。這表明護理學生的平均評分四分之三的最高得分是積極的態度照顧身患絕症的病人。為預科學生,一年級學生和三年級學生,平均分數為114.9 (SD: 10.1,中位數:114),117.4 (SD: 9.7,中位數:116)和121.9 (SD: 8.2,平均:123.5),分別。
當我們分手總分分別檢查每個項目,最積極的態度被發現下列事項:項目17個,”作為一個病人接近死亡,非家族照顧者應該退出他/她參與病人”(意思是:4.6,SD: 0.6,中位數:5);項目19個,垂死的人應該不能決定他/她的身體護理”(意思是:4.6,SD: 0.7,中位數:5);和21項,這有利於垂死的人用言語表達他/她的感情”(意思是:4.6,SD: 0.6,中位數:5)。
最消極態度是與項目相關的3,我將不舒服談論即將到來的死亡和垂死的人”(意思是:3.1,SD: 1.2,中位數:3);7項,所需的時間給一個垂死的人會照顧阻撓我”(意思是:2.3,SD: 1.1,中位數:2);和項目26個,我會不舒服如果我進入房間一個身患絕症的人,發現他/她在哭”(意思是:3.1,SD: 1.2,中位數:3)。
討論
照顧身患絕症病人積極的態度,提高學生的研究進展。專業遭遇絕症病人是最強的因素與這些態度有關,隨後由私人經驗相對冷淡地結束時,他或她的生活。自我感覺在緩和醫療護理技能,學習和年齡的其他重要因素。
的態度
總體態度得分是四分之三的最大可能得分,這表明,護理學生非常積極的態度照顧身患絕症的病人。這種積極的觀點可以解釋為學生理解照顧弱勢病人和提供全麵的人文關懷作為一個護理專業的核心價值。護士,尤其是在緩和醫療工作,認為這是一種道德上的責任支持病人和確保他們知道他們將不會放棄:Ricot稱之為“博愛的責任”,這是“人類的義務的存在,總是細心,謹慎,有時沉默”。25這視覺被廣泛認可,因為病人和專業人士有一個積極的態度專業人士照顧臨終病人和屬性等品質善良,憐憫,溫暖和真誠履行這個角色。26最後,學生可能認識到,專業麵對的挑戰死亡會導致個人成長。27
對死亡的態度參與我們的研究是更積極的護理學生比在巴勒斯坦和土耳其,15 28類似於在美國的護理學生29日比在瑞典的護理學生和貧困。30.此外,樣本的護理學生有更積極的態度比在中國,注冊護士8印度,31日32埃塞俄比亞,33沙特阿拉伯17和日本9;然而,護士在以色列5和美國34已經發現有更積極的態度比目前的研究中發現。
樣本之間的差異和樣本用於研究在其他國家也可能被解釋成在研究國家文化差異。30.這個解釋是一致的結果在美國研究顯示一個重要關係學生的種族,他們的態度對生命和死亡的終結。35特定文化固有的宗教信仰也可以扮演一個角色,在土耳其的一項研究發現,學生認為自己不信教的人也有糟糕的態度照顧身患絕症患者比學生的宗教信仰。15
另一個因素可能是衛生係統的差異。之前的研究結果表明,集成有關臨終護士姑息治療與教育的情況是最重要的因素影響態度姑息治療。17個35國家衛生係統受到社會經濟層麵的影響,這可以解釋在歐洲國家和美國發現的更高的分數,與其他國家相比。
相關的因素
年的研究和年齡
態度照顧身患絕症患者與年齡呈正相關,更先進的研究。這些結果與以前的研究一致表明年齡的影響4 9 11 12 35 36和培訓。13 37缺乏經驗也可以解釋,為什麼在我們的結果,最積極的評價項目是那些強調病人的福祉和最負麵的評分項目是指有關的元素,護士說他們害怕他們將無法忍受。
此外,如上所述,先前的研究在美國報道進行更好的態度注冊護士在護理學生。29日33這也許可以解釋為什麼我們的樣品的年輕學生們貧窮的態度比其他一些國家的注冊護士。
曝光
臨終病人遇到專業的數量是影響態度的最重要的因素。事實上,會議和照顧臨終病人的關鍵是發展中積極的態度。這一發現與之前的研究一致。7 14 35 36它可以假設接觸解析生命的終結,從而降低焦慮。此外,這種接觸提供知識和技能的發展機會和個人成長。這些變化對未來臨終病人的態度產生積極的影響。合營公司,它建立了特定的姑息治療訓練是臨終關懷與積極的態度。9 12 16 17相反,消極的經驗將有不利影響態度,和足夠的監督應該可以幫助護理學生克服這種經驗。
技能
對照顧身患絕症病人的態度與自我感覺相關的護理技能。我們的研究結果與發現先前發布的海報抽象,馬克斯和麥肯齊,自我感覺護理技能進行評估與知識的評估。35這一發現表明,護理人員與臨終關懷感到舒適和主管有積極的態度提供護理。護理學生,這意味著積極的態度可以通過建立信任,建立有針對性的教學和個人有益的鍛煉。這個想法是由以前的研究顯示,集中臨終關懷模擬練習32 38 39和教育40 41提高護理學生的態度照顧身患絕症的病人。
預期的影響
三年級護理學生,從幾個月的研究,不要期望進一步進展。預備和一年級護理學生有信心,他們將提高他們的研究過程中,在技能和生活經驗。這對護理教師是一個令人鼓舞的結果,因為它反映了學生的動機來提高學校的資源和信任。除了課程(包括姑息治療課程)和實習、護理模擬中心的存在可能導致這些改進:一些研究表明模擬教學的重要角色,它被描述為一個高度有效的策略來提高理論和實踐之間的聯係。42-44
我們不能證明之間的聯係指令結束時的預期影響學生的課程和研究態度。這可能是解釋為參與者之間的變化,包括他們的自信。變化在參與者的暴露在自己的生活也可能發揮了作用。事實上,一項研究表明,護士有不同的個人經曆死亡。45
優勢和局限性
本研究的主要結果是評估一個得到廣泛認可的研究工具。我們使用這個工具在地理環境,護理學生的態度管理絕症病人以前從未被評估。我們的分析證實,這個工具有良好的內部一致性。
目前的研究是在一所學校進行的,與學生在瑞士分布在兩個站點。這個元素的研究設計必須考慮之前試圖概括其他人口和公共衛生環境的結果。
隻有80%(預備學生),85%(一年級學生)和61%(三年級學生)計算樣本大小的,可能稍微減少了統計能力。然而,我們相信這種減少最小的大小。此外,總體參與率令人滿意(64%)。
在這項研究中使用的輔助措施都沒有被完全心理測量的驗證。特別是,我們開發了專門為本研究的問題尚未受到一個完整的心理驗證過程。此外,年齡和接觸絕症患者數據收集,分類變量,這可能降低我們的分析的準確性。未來的研究應該包括年齡和暴露在晚期病人連續變量。
影響護士學校
我們的研究結果的基礎上,我們認為護理學生不應該刪除有關死亡或受保護的情況下在他們的實習機會。早期職業暴露是至關重要的減少學生的焦慮。因此,學生必須麵對這些情況。來通過這些積極的經曆,學生應該支持並提供必要的資源。在課堂上和在實際環境中,教師必須培養信心通過積極的體驗和反饋來增強學生的自我感覺能力。我們也可以想象類學生的利益與最近的家庭失去親人。采用這些方法應該大大提高護理學生的積極態度和技能和護士關於臨終關懷和幫助他們提供高質量的、整體的護理病人在生命的終結。
結論
照顧臨終病人護理學生有積極的態度,而這些態度,提高學生的研究進展。此外,更好的對晚期病人的態度明顯與年齡相關,專業遭遇絕症患者和自我感覺緩和醫療護理能力。我們的研究強調了學生經曆臨終關懷的重要性在直接接觸臨終病人。未來的研究應該開發和評估教師幹預旨在提供適當護理學生這種類型的經驗。除了實習期間接觸病人,我們鼓勵訓練和模擬病人。這種培訓計劃將使學生獲得的感知能力。這是一個重點在幫助護士自認為有能力支持病人被真正出現在死亡的時間。
確認
我們感謝Edanz集團(www.edanzediting.com)編輯草稿的手稿。
引用
腳注
貢獻者PL, TJ JFD, DT,馬伯設計研究。摩根大通和馬伯進行了統計分析。所有作者解釋數據。PL, MAB寫了初稿的手稿。所有作者參與後續版本的編寫和批準的最後一篇文章。
資金這項工作是支持大學的應用科學和藝術瑞士西部(HES-SO, www.hes-so.ch)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準參與造成的痛苦在這項研究中,首席研究員是可用的傾聽和提供援助。學校護士,也告知,是誰可以提供任何必要的後續護理。這項研究是在協議與《赫爾辛基宣言》及其修正案,並按照適用瑞士立法。由於這個項目沒有處理疾病或人體的功能,它不屬於人類的範圍研究條例。這些信息被正式確認的道德委員會廣州沃州(CER-VD,www.cer-vd.ch),這表明沒有必要提交我們的協議進行評估。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。