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目標確定協會長期使用抗精神病藥物與dyslipidaemia的風險。
設計醫院隊列研究。
設置電子健康記錄數據成人心理健康的19個專業精神病院住院病人在北京從2005年1月beplay体育相关新闻1日到2018年12月31日。
參與者參與者住院病人18歲或以上,至少兩個招生,不包括那些被診斷為dyslipidaemia和脂肪肝在第一次入學。我們包含了22 329成人沒有dyslipidaemia,脂肪肝患者在基線。曝光是抗精神病藥物使用,定義為抗精神病藥物處方治療程序的醫療記錄前dyslipidaemia診斷在隨訪期間。15 930例(71.34%)有抗精神病藥物使用,6399年(28.66%)沒有抗精神病藥物使用。我們使用後續的長度作為代表抗精神病藥物暴露的持續時間。
主要結果測量主要結果是新記錄dyslipidaemia由國際疾病分類定義的,10日修訂規範。
結果在73年4069年住院病人新記錄dyslipidaemia 418.07組,每100人年發病率為5.54。發病率為7.22每100人每年在暴露組和3.43每100人每年在未曝光的組。多變量分析的結果表明,抗精神病藥物使用的風險更高dyslipidaemia(調整人力資源,aHR 2.41, 95%可信區間2.24到2.59,p < 0.001),無論抗精神病藥物使用的持續時間。住院病人年齡在18歲至29歲的年dyslipidaemia的風險更高(aHR 3.38, 95%可信區間2.77到4.12,p = 0.004)比其他年齡組。沒有高血壓住院患者有更高的風險dyslipidaemia抗精神病藥物暴露之後。
結論短期和長期抗精神病藥物使用有關的風險更高dyslipidaemia在中國精神疾病患者。Dyslipidaemia尤為突出的年輕患者和那些沒有高血壓。
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- 精神病學
- 脂質紊亂
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究是一個大型醫院隊列研究,使用電子健康記錄數據的19個醫院中住院精神病住院患者在北京。
長期隨訪使我們能夠檢測抗精神病治療的長期效果。
的一個限製是,一些dyslipidaemia體重等風險因素的住院病人不可以在電子健康記錄數據。
介紹
精神疾病是全球疾病負擔的主要因素。1與一般人群相比,心理健康的病人,如精神分裂症、雙相情感障礙和抑鬱症,有雙重的beplay体育相关新闻三倍增加死亡風險,對應於十到二十五年預期壽命縮短。2 - 4在一般人群中,心血管疾病(心血管病)是最常見的嚴重精神疾病患者的死因(重度)。1Dyslipidaemia是心血管疾病的主要危險因素之一在中國的成年人。5整體dyslipidaemia中年人患病率為43%及以上的中國成年人。6beplay体育相关新闻心理健康患者更容易出現dyslipidaemia率高,這是由於疾病本身之間的互動,生活方式因素、身體健康不平等和治療效果。7號到9號結果發現,大約一半的患者首發精神分裂症譜係障礙dyslipidaemia,和精神分裂症患者的患病率是66%。8 10
抗精神病藥物對代謝綜合征的發展,包括dyslipidaemia。11氯丙嗪的引入到臨床實踐在1950年代引發了革命精神分裂症的治療。12抗精神病藥物治療精神分裂症患者的主要形式,而維持緩解症狀,減少複發的風險和改善臨床結果。11日13鑒於大多數精神分裂症患者麵臨慢性,甚至終身治療抗精神病藥物,dyslipidaemia的風險是主要關心患者長期抗精神病藥物治療。14先前的研究表明,dyslipidaemia更普遍在人們接受抗精神病藥物治療。15
現在,抗精神病藥物是用來治療廣泛的症狀和疾病。12 16 17有需要縱向研究建立抗精神病藥物的長期貢獻dyslipidaemia住院病人心理健康。beplay体育相关新闻最近100隨機對照試驗的薈萃分析(相關的)顯示,總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯(TG)和奧氮平和氯氮平濃度增加。11然而,相關的一個主要問題是病人的選擇,為那些有身體疾病往往被排除在外。18根據一項回顧性隊列研究在中國首發精神分裂症住院患者,血脂異常標記明顯升高後平均22.7天的抗精神病藥物。19然而,長期隨訪是首選dyslipidaemia檢測抗精神病藥物的影響。
在這項研究中,我們進行了以醫院為基礎的隊列研究,以確定長期使用抗精神病藥物協會與中國dyslipidaemia的風險心理健康住院病人。beplay体育相关新闻假說是長期使用抗精神病藥物的患者有更高的風險的患者相比,dyslipidaemia從未使用過抗精神病藥物。
材料和方法
研究設計和參與者
這是一個多中心醫院隊列研究。數據來自北京市衛生和計劃生育委員會信息中心,其中包括電子健康記錄(EHR)數據成人心理健康的19個專業精神病院住院病人在在北京,中國,從2005年到2018年。beplay体育相关新闻我們收集人口學特征、出院診斷、治療過程電子健康檔案數據集的住院病人。放電的診斷是由醫生根據第十屆國際疾病分類的修改,10日修訂(icd - 10)。20.醫生治療信息記錄的EHR在臨床實踐。
合格的參與者與精神疾病住院病人18歲或以上退出北京的19個專業精神病醫院2005年1月1日和2018年12月31日之間。住院病人誰隻有一個入學記錄被排除在外,因為後續所需的至少兩個招生。此外,診斷患者dyslipidaemia (icd -代碼:E78)或脂肪肝(icd -代碼:K76.0)第一個承認被排除在外。
我們確定了115年157年心理健康住院病人1beplay体育相关新闻8歲以上的人在2005年1月1日和2018年12月31日之間。87年扣除後隻有一個錄取的759名住院患者記錄在研究期間,3716年,在第一個承認,dyslipidaemia與脂肪肝和1353年第一次承認,我們包含了22 329成人住院病人群體的最終分析(圖1)。住院病人的診斷精神分裂症、分裂型和妄想障礙(F20-F29)、情緒障礙(F30-F39)和其他精神疾病。
研究參與者的流程圖。
曝光
暴露在這個研究是抗精神病藥物使用,定義為抗精神病藥物處方治療程序的醫療記錄前dyslipidaemia診斷。未曝光的被定義為沒有抗精神病藥物處方醫療記錄在整個研究期間。暴露組的索引日期入學日期第一醫療記錄的抗精神病藥物處方前dyslipidaemia診斷。索引日期未曝光的組入院日期的第一個醫療記錄。
結果
在這項研究中,主要的結果是新記錄dyslipidaemia,定義為icd - 10編碼E78.0-E78.9(包括純hypocholesterolaemia、純hyperglyceridaemia混合hyperlipidaemia hyperchylomicronaemia,其他hyperlipidaemia不明hyperlipidaemia,脂蛋白缺乏,其他脂蛋白代謝的紊亂,未指明的脂蛋白代謝的紊亂)在放電的診斷。所有住院病人進行了血常規測試時承認在醫院。TC,低密度脂蛋白膽固醇(低密度脂蛋白),高密度脂蛋白膽固醇(hdl - c)和TG (TG)檢查。的截止值高TC:≥6.22更易與L,更高的密度:≥4.14更易/ L,降低高密度脂蛋白膽固醇:< 1.04更易/ L,高TG:≥2.26更易/ L。21根據血液檢查,醫生診斷dyslipidaemia並記錄在病曆使用icd - 10的代碼。40診斷代碼可以為每個住院病人的病曆記錄,因此所有檢測dyslipidaemia病例記錄。後續開始在索引日期和停止當住院病人有新記錄dyslipidaemia或放電的最後日期入學。在這項研究中,我們使用後續的長度作為代表抗精神病藥物暴露的持續時間。
協變量
我們確定幾個基準指數的醫療記錄日期反是在多變量模型中包括:性別(男性、女性)、年齡(分為六組:29 - 39、40至49,50-59,60 - 69和≥70),民族起源(漢族,其他)、婚姻狀況(未婚,已婚,其他人),付款(新型農村合作醫療製度以來,城鎮職工基本醫療保險(UEBMI)、城鎮居民基本醫療保險(城鎮職工基本醫療保險製度),其他保險、自費(OOP)支出),醫院級別(第三級,二級)。並存狀況也確認根據icd - 10編碼:高血壓(I10-I15,包括原發性高血壓、高血壓心髒病、高血壓腎病,高血壓心髒和腎髒疾病,繼發性高血壓)、糖尿病(E10-E14,包括胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿病,malnutrition-related糖尿病,其他指定的糖尿病,糖尿病)。招生的數量在隨訪期間分為兩組(2和≥3)。
統計分析
參與者被值和差的時代。基線特征描述成比例,χ2測試是用來比較的基線特征分布之間的接觸和未曝光的集團。我們計算後續的人力,dyslipidaemia發病率,使用數量的新記錄dyslipidaemia除以隨訪組暴露和未曝光的組,分別。我們也計算了發病率為dyslipidaemia隨訪時間。我們用單變量和多變量Cox回歸模型來估計原油人力資源(杆),調整人力資源(aHR)及其95%可信區間。協變量的多變量分析調整隊列條目(性別、年齡、民族起源、婚姻狀況、付款、醫院級別、高血壓,糖尿病)和招生在隨訪期間的數量。
亞組分析,我們根據基線特征住院患者分為不同的子組。Cox回歸模型來估計空空,aHRs獨聯體和他們的95%。我們檢查了抗精神病藥物和dyslipidaemia的風險之間的聯係為其他協變量調整後。我們做了靈敏度分析不包括住院病人精神和行為障礙由於使用酒精(icd -代碼:F10)。所有與SPSS統計分析對於Windows, V.19.0 (IBM),和占據MP V.14。設置為所有p值是兩個站在意義p < 0.05。
同意參加
所有可識別的信息被刪除。
病人和公眾參與
病人和公眾並沒有參與這項研究的設計和實施。但研究結果將通過多種渠道傳播包括出版物、會議、會議和社交媒體。
結果
我們包含了22 329成人心理健康住院病人在這個隊beplay体育相关新闻列。所有參與者的平均年齡是40年(差27-54)。52.12%的人是女性,49.39%是在18歲至39歲之間,93.27%是漢族,已婚47.95%,42.49% UEBMI保險,79.96%來自第三個層次醫院。12.93%的參與者有高血壓,8.37%患有糖尿病,50.20%有三個或更多的招生。435(46.73%)住院病人患有精神分裂症、分裂型和妄想障礙,7590年(33.99%)有情緒障礙,4304年(19.28%)有其他精神疾病(表1)。
所有住院病人中,930名(71.34%)有抗精神病藥物的使用,和6399年(28.66%)沒有抗精神病藥物使用。與未暴露的住院病人相比,住院病人使用抗精神病藥物更容易被女性(p = 0.004),年輕的(p < 0.001),未婚(p < 0.001),從第三個層次醫院(p < 0.001),有三個或三個以上招生(p < 0.001),有精神分裂症、分裂型和妄想障礙(p < 0.001),也不太可能有高血壓(p < 0.001),糖尿病患者(p < 0.001),情緒障礙和其他精神疾病(p < 0.001,表1)。
共有4069名住院患者新記錄73年dyslipidaemia 418.07人年隨訪,每100人年發病率為5.54。暴露組,2952年新記錄dyslipidaemia 40 862.05人年期間,每100人年發病率為7.22。未曝光的集團,1117年新記錄dyslipidaemia 32 556.02人年期間,每100人年發病率為3.43。最高的發病率在第一年的隨訪觀察暴露和未曝光的集團。發病率下降隨著隨訪時間的增加。在未經調整的Cox模型中,暴露於抗精神病藥物與風險增加有關dyslipidaemia(對應2.07,95%可信區間1.93到2.22,p < 0.001,表2)。
多變量分析的結果表明,抗精神病藥物使用的風險更高dyslipidaemia (aHR 2.41, 95%可信區間2.24到2.59,p < 0.001),無論抗精神病藥物使用的持續時間。aHR是2.25 (95% CI 1.93 - 2.61, p < 0.001),在第一年的隨訪。接受長期的住院患者抗精神病藥物使用dyslipidaemia的風險要高得多。aHR是4.58 (95% CI 2.82 - 7.45, p < 0.001),隨訪時間達8年,和4.38 (95% CI 2.58 - 7.41, p < 0.001),隨訪時間達9年(圖2)。
dyslipidaemia抗精神病藥物暴露住院病人通過跟隨多年的風險(調整性別、年齡、民族起源、婚姻狀況、付款、醫院級別、高血壓、糖尿病和招生的數量)。
子群分析,dyslipidaemia的風險明顯高於抗精神病藥物暴露組無論性別、年齡、民族起源、婚姻狀況的參與者。住院病人年齡在18歲至29歲的年aHR較高(3.38,95%可信區間2.77到4.12,p = 0.004)比其他年齡組。從第三個層次醫院住院病人氣道高反應性較高(2.77,95%可信區間2.54到3.03,p < 0.001)比二級醫院。在那些沒有高血壓的基線,氣道高反應性更高(2.47,95%可信區間2.27到2.68,p = 0.030)比那些觀察高血壓在基線(aHR 2.04, 95%可信區間1.74到2.40)。類似的趨勢之間觀察到糖尿病患者和那些沒有,雖然並沒有顯著的差異。那些沒有糖尿病的基線aHR較高(2.45,95%可信區間2.26到2.65,p = 0.304)比那些患有糖尿病的基線(aHR 2.20, 95%可信區間1.80到2.67)。與住院病人有三個或三個以上招生相比,那些有兩個招生dyslipidaemia氣道高反應性有更高(aHR 3.28, 95%可信區間2.94到3.67,p < 0.001,圖3)。
子群分析抗精神病藥物和dyslipidaemia的風險之間的聯係(調整性別、年齡、民族起源、婚姻狀況、付款、醫院級別、高血壓、糖尿病和招生的數量)。
在靈敏度分析,排除那些由於使用酒精的精神和行為障礙並沒有改變dyslipidaemia抗精神病藥物和風險之間的關係(aHR 2.48, 95%可信區間2.29到2.68,p < 0.001)。
討論
據我們所知,這是最大的醫院在中國精神衛生研究住院患者,曾長期隨訪期間dyslipidaemia檢測抗精神病藥物的長期影響。beplay体育相关新闻在這項研究中,我們發現dyslipidaemia的發生率為5.54每100人每年在住院病人心理健康。beplay体育相关新闻抗精神病藥物使用一個雙重的dyslipidaemia的發生率更高。dyslipidaemia的發病率是7.22和3.43每100人每年的患者使用抗精神病藥物和那些從未使用過抗精神病藥物。研究人員檢查了hyperlipidaemia在重度抑鬱症患者的發病率(MDD)和雙相情感障礙,MDD hyperlipidaemia每年的發病率為3.62%,雙相情感障礙為4.37%。22日23日整個dyslipidaemia發病率在我們的研究中略高於上述研究的結果。的原因之一,可能導致不同的發病率是不同的研究設計。在我們的研究中,我們包含了MDD和雙相情感障礙的患者,以及那些患有精神分裂症、分裂情感性障礙。此外,我們的研究有一個長期隨訪,福利長期結果的檢測。
我們的研究結果顯示,抗精神病藥物使用與dyslipidaemia的風險增加相關。協變量調整後對所有,Cox回歸分析的結果顯示,住院病人使用抗精神病藥物2.41倍dyslipidaemia相比之下,那些從未使用過抗精神病藥物。這個結果與之前的研究是相一致的。11日24Vancampfort等24進行了一項薈萃分析的重度患者中代謝綜合征及其組件。他們發現接受所有單個抗精神病藥物的患者高代謝綜合征風險相比,那些從不接受抗精神病藥物。最近的薈萃分析包括100相關的觀察增加TC、LDL膽固醇和TG濃度與喹硫平、奧氮平和氯氮平,這表明最有效的抗精神病藥物與最大的代謝紊亂有關。11在這項研究中,抗精神病藥物作為一個群體與心理健康之間的dyslipidaemia住院病人風險更高。beplay体育相关新闻然而,值得注意的是,從暴露組住院病人更有可能有精神分裂症、分裂型和妄想的障礙,這可能與dyslipidaemia的風險就越高。此外,以往的研究表明,抗精神病藥物實質上不同的副作用。25Dyslipidaemia風險相關的特定的抗精神病藥物,值得進一步的研究仍然是一個話題。
在我們的研究中,短期和長期抗精神病藥物使用有關dyslipidaemia的風險更高。翟等19首發精神分裂症患者進行了回顧性隊列研究和從未用抗精神病藥物治療。他們發現在短時間內抗精神病曝光(平均22.7天),脂質異常標記明顯升高。19Dyslipidaemia抗精神病藥物引起的被認為是造成藥物引起體重增加。26證據表明,綁定到特定的神經遞質受體可能部分解釋抗精神病體重增加有關。27例如,奧氮平有相對較高的52受體阻斷活動,增加食欲和可能與體重增加有關。27 28此外,藥物與高親和力H1受體有鎮靜作用,可能引起體重增加,因為減少流動性。27此外,可能會出現新的證據表明dyslipidaemia早期治療期間,甚至可能先於體重增加。26在肝髒,過剩sterol-regulatory元件結合蛋白(如)活動可以解釋循環膽固醇升高,free-fatty酸和甘油三酯。29日動物研究表明,氯氮平、利培酮顯著增加肝的表情,如老鼠,而明顯升高的血清脂質水平參數。29日因此,dyslipidaemia不應認為僅是體重增加的結果,但也作為一個獨立的和直接的不利影響的抗精神病藥物治療。12在這項研究中,住院病人使用抗精神病藥物超過8年的幾率高出4倍dyslipidaemia與住院病人不要使用抗精神病藥物相比具有類似隨訪時間。這個更高的風險可能會因為治療的時間越長,不夠堅持的機會就越大。30.可憐的堅持抗精神病治療可能影響堅持治療共病的健康狀況,這可能導致管理不善和治療並存狀況在這個人口。31日
我們的亞組分析結果表明抗精神病藥物使用與dyslipidaemia的風險更高,不管住院病人的特點。值得注意的是,dyslipidaemia與抗精神病藥物的風險要高得多在住院病人年齡在18歲至29歲的年。這個結果與之前的研究一致。26我們的結果表明,年輕的心理健康住院病人在18到29歲之間的人有更beplay体育相关新闻高的風險dyslipidaemia抗精神病藥物治療後住院病人與其他年齡組。據報道,意識、治療和控製率低的dyslipidaemia年輕人口在中國。5因此,監測血脂參數期間不應局限於老年住院患者抗精神病藥物治療,但在所有年齡段開始住院患者抗精神病藥物。
另一個重要的發現在我們的研究中是沒有高血壓住院患者抗精神病藥物接觸後dyslipidaemia的風險更高。抗精神病藥物的臨床使用應考慮病人的精神和身體狀況和藥物的藥理檔案。12在這項研究中,基線高血壓患病率較低的抗精神病藥物暴露組比抗精神病未曝光的組。高血壓和糖尿病是dyslipidaemia的主要危險因素,5這些條件可能會降低患者抗精神病藥物代謝風險,雖然沒有基線高血壓或糖尿病患者可能會給予更高的抗精神病藥物代謝風險。19我們的研究結果表明,強化代謝監測和幹預應該陪在所有抗精神病治療病人,不管他們的並存狀況基線。26
我們的研究有幾個優勢。首先,研究大型醫院隊列研究,長期隨訪使我們能夠檢測抗精神病治療的長期效果。第二,dyslipidaemia病例根據醫療記錄的icd - 10編碼。從我們的研究結果與其他類似的研究比較。第三,我們排除dyslipidaemia和脂肪肝患者基線,這確保了新記錄dyslipidaemia病例在研究期間更有可能與抗精神病藥物有關,和減少偏見的觀察研究。
我們的研究也有一些局限性。首先,我們不包括門診和社區在目前的研究中治療和管理。因此,generalisability我們的發現可能會有偏見。其次,病人可能使用抗精神病藥物在進入隊列,在研究期間或停止藥物治療,抗精神病藥物暴露的準確時間可能不同於隨訪時間。我們的結果使用後續的長度作為代表抗精神病藥物暴露的持續時間可能會有偏見。第三,一些因素與dyslipidaemia沒有提供醫療記錄,如體重、吸煙狀況、飲食和身體活動。因此,我們無法控製這些因素在我們的分析中,這可能會傾向我們的結果。最後,抗精神病藥物被分組在這項研究中,因此沒有涉及具體的抗精神病藥物可能結果。進一步的研究需要與特定的抗精神病藥物dyslipidaemia風險。
結論
短期和長期抗精神病藥物使用有關的風險更高dyslipidaemia在中國精神疾病患者。Dyslipidaemia與抗精神病藥物使用時間增加風險。Dyslipidaemia尤為突出的年輕患者和那些沒有高血壓。代謝監測和幹預應該伴隨抗精神病治療所有病人的早期檢測脂質異常和減少心血管疾病的風險。
確認
我們要感謝所有的病人和衛生工作者在19個專業在北京精神病院。我們還要感謝北京市衛生和計劃生育委員會信息中心提供數據。
引用
腳注
貢獻者QM和財政年度搜索文獻,設計的研究,分析了數據,解釋結果,並起草了手稿。BM、WJ傑,MG,傑和ZW收集數據,修訂後的手稿。毫升構思研究,研究設計,監督這項研究,解釋結果,修訂後的手稿。所有作者的寫作的手稿。毫升是擔保人。
資金這項工作是由中國國家自然科學基金的資助(格蘭特數字71874003,71874003)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準該研究使用的信息數據庫中可用的北京市衛生和計劃生育委員會信息中心。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明數據可能會從第三方獲得,不公開。