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文摘
客觀的探索如何構建和維護一線醫護人員的彈性接觸COVID-19疫情工作條件。
設計範圍審核補充與專家訪談來驗證結果。
設置醫院。
方法我們搜索PubMed、Embase PsycINFO、CINAHL bioRxiv medRxiv係統和灰色文獻的文章關注COVID-19-like工作條件的影響的生理或心理健康保健專業人員在醫院設置。beplay体育相关新闻文章使用實證設計因素或原因的身體和/或心理健康幹預措施,措施和政策來保護身體和/或心理健康是包括在內。beplay体育相关新闻四個專家采訪了反思的結果確定審核範圍。
結果總共4471條記錄篩選導致一個包含73篇文章。建議爆發前培養韌性最佳提供教育和培訓,包括彈性訓練和幹預來創建一個做好準備的感覺。爆發期間建議包括:(1)加強彈性通過適當的提供信息,心理支持和治療(例如,創造有利條件,如形成心理支持團隊),監測人員的健康狀況,利用各種形式和內容的社會心理支持(例如,鼓勵同伴支持、共享和慶祝成功),(2)任務和職責,其中要注意的任務,任務和責任以及混合的強度和重量這些任務和(3)工作模式和工作條件。審查結果由專家進行驗證。
結論建議是關於如何構建和維護的彈性前線醫護人員接觸COVID-19疫情工作條件。可以使用這些實用和容易實現建議由醫院和其他醫療機構培養和維持短期和長期的身心健康和就業能力的專業人士。beplay体育相关新闻
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本研究的優點和局限性
結合基於一個係統的文獻檢索的範圍審查和專家訪談促進以證據為基礎的建議關於如何保持衛生保健專業人士的健康和彈性在COVID-19工作條件。
一個廣泛的概述當前知識擴展提供的搜索策略,包含預印本和灰色文獻。
評審過程遵循普遍同意協議(首選項報告係統評價和薈萃分析擴展範圍的評論2018),以確保報告的質量。
這項研究沒有批判性評價包括文章和關於證據的質量我們不能做出結論。
每個爆發都有自己的維度和每種文化行為不同,翻譯時應考慮結果。
介紹
自2019年底在中國首次承認,COVID-19已經成為一種流行,繼續在全世界迅速傳播。2020年11月17日,它已經感染了全世界超過5500萬人,造成超過11 327 253人死亡。1
COVID-19不知所措的突然爆發大規模的醫療保健係統。即使是最彈性的醫療係統麵臨由於意外增加處理能力不足COVID-19患者常常生病。2 3除了資源不足,這次大流行造成醫護人員的極端壓力。3
經曆從以前類似的傳染病的爆發,如嚴重急性呼吸係統綜合症(SARS)(2003),中東呼吸係統綜合症即(2013 - 2016)和埃博拉病毒(2014 - 2016)表明,醫療保健專業人士把他們限製在這種情況下。每個爆發都有自己的動力,但他們都以暴露在高工作負載、任務和職責的變化,感染的風險,由於防護服更困難的工作條件和程序,除了強烈的情感事件和創傷。4研究非典後,即和埃博拉疫情表明,在短期內,持續接觸壓力、焦慮、創傷/情感事件,睡眠不足和疲勞導致錯誤和減少醫療保健專業人員的就業能力。長期影響包括全部曝光,抑鬱和焦慮障礙和創傷後應激障礙。5 - 9各種社會和職業因素對心理健康的影響,這意味著重要的是盡早采取措施減少傷害。10
早期的研究和經驗COVID-19來自中國和意大利11 - 15號表明,醫療保健專業人士麵臨類似的情況中遇到以前的暴發。對護理的需求迅速增加和護理必須提供在壓力和不確定的情況下造成情感和身體的疲勞。16
最近的一項薈萃分析發現合並焦慮患病率為23.2%,38.9% 22.8%,抑鬱和失眠在醫療專業人士在COVID-19暴發。17作為醫護人員被認為是最寶貴的資源,維護身心健康的短期和長期,因此醫療專業人士的就業能力,是至關重要的在應對預計這將是一個長期的COVID-19爆發。一些國際組織,如世界衛生組織已經開發出文檔提供建議改善精神健康醫療專業人士在這個COVID-19暴發。18 - 20
此外,兩個係統評價研究的心理健康保健專業人員參與“非典”。布魯克斯等10總結的重要性,為潛在的心理影響,準備醫療專家來刺激一個支持性的工作環境,確保提供支持那些需要它的人。Koh等21建議讓醫護人員通過教育和培訓,提供安全的環境和提供激勵那些暴露於額外的高風險。
然而,據我們所知,還沒有嚐試係統地總結改善和維護醫療專家證據的韌性來自幾個類似的暴發。COVID-19是一種新的疾病,我們決定也有一個廣泛的範圍和探索我們可以學習從以前類似的病毒爆發在21世紀如非典,即和埃博拉病毒。這些病毒的共同點,他們都是病毒升級影響整個社區。22鑒於COVID-19爆發的緊迫性,我們覺得需要迅速合成證據和生產實際的建議,可以實現用一種快速而簡單的方法。
方法
在這項研究中,進行範圍檢查和填滿信息提供的專家訪談。給定的廣泛範圍的研究目標,預期的異質性的證據和緊迫性得到結果,汽車出行進行範圍檢查不使用一個正式的協議。範圍評估報告根據係統評價和薈萃分析的首選報告項目擴展範圍的評論(PRISMA-ScR)。28
識別的文章
PubMed數據庫、Embase PsycINFO、CINAHL bioRxiv和medRxiv係統搜索(prepublished)文學幹預措施和保護措施的短期和長期的身體和/或心理健康和就業能力的醫療保健專業人士接觸到流行/大流行疫情的工作條件,2003年1月至2020年3月出版。beplay体育相关新闻SARS流行病的爆發流行/利益包括(2003),即(2013 - 2016),埃博拉病毒(2014 - 2016)和COVID-19。因為非典爆發發生在2003年,今年我們使用我們的搜索的起點。完整的搜索策略開發與烏特勒支大學醫學圖書館員合作,通過小組討論(見進一步細化在線補充附錄1)。此外,灰色文獻搜索與關注領導組織了專業知識在疫情爆發的情況下,包括世衛組織、無國界醫生組織、國際紅十字會、聯合國、國際護士理事會和荷蘭國防部。醫護人員被定義為“一個人與專業或相關學科,誰是合格的,允許監管機構為患者提供醫療服務的。29日韌性通常定義為成功的適應逆境,這就增加了複蘇的概念,也就是說,如何人反彈和完全康複的挑戰”和可持續性,也就是說,“能力在麵對逆境時的繼續向前。30.我們選擇了一個多層麵的彈性方法,31日不僅承認個人的作用,個人,社會和工作特性。32 33
選擇的文章和數據提取
同行評議和預印本文章包括當他們有關實證研究(包括原始文章和評論)和關注COVID-19和其他霍亂工作條件數占與霍亂疫情相關的短期和長期的身體和/或心理健康和醫療專業人員的就業能力。beplay体育相关新闻研究預測或身體或精神健康的原因以及研究幹預措施,措施和政策來保護身體和/或心理健康是包括在內。beplay体育相关新闻文章在英語以外的其他語言或荷蘭被排除在外。文章篩選題目和摘要由雙獨立評論家(AR, DS, DtC EM、ES、JCAT, JDV, LCS, NB,數字圖書館)。差異解決了第三個審稿人(LCS,數字圖書館)。
全文評估和數據提取每條由一位評論家(AR, DS, DtC EM、JMdM-vG JDV, LCS, NB, JCAT,數字圖書館),隨後檢查準確性由第二個審稿人(AR, DtC EM、JMdM-vG JDV, LCS)。執行數據提取使用一種標準化的數據提取關於第一作者,出版,位置,目標人群,類型的疾病暴發,類型的研究中,方法的數據收集、幹預措施、建議關於使用幹預/措施,幹預的時機/測量(爆發之前或期間)和幹預/測量的目的。數據提取的過程與駕駛在四個研究標準化形式,由兩個評論家(DtC和LCS)。
數據提取和發展建議
一個矩陣是製定為數據提取,將允許總結建議基於幹預的時機/措施(爆發之前或期間)和特定主題:韌性、任務和職責和工作條件。
矩陣構造了基於粗略探索文獻和進一步細化通過小組討論,麵試專家(見下文)和迭代改編基於包括研究的結果。每一篇文章,一位評論家(ES, EM, DS, DtC JMdM-vG, JDV, LCS, NB)故事體地合成數據關於幹預/措施為每個主題。這種合成然後檢查第二個審稿人。範圍評估的結果與專家訪談的結果分析(見下一段),隨後實用建議關於短期和長期保存的身體和/或心理健康和就業能力的醫療專業人士接觸COVID-19和其他霍亂的工作條件數占與霍亂疫情相關的表述。beplay体育相关新闻證據的質量時沒有考慮製定建議。兩個評論家(JCAT LS)檢查對精度的建議。這些建議是在環境、個人和組織的水平。因此,當呈現結果,我們表明水平。
專家訪談
範圍回顧平行,四個專家招募了一批基於立意抽樣方法的半結構式訪談。兩位專家選擇根據他們的專長(心理創傷和創傷後心理疾病的預防和治療)。專家推薦的另一位專家根據她的專業知識支持醫療專家外傷性事件或困難的工作情況。第四個專家推薦的研究人員之一(JCAT)基於她的專長(完整性和彈性執法培訓和實踐)。專家們被要求評估數據合成矩陣(完整性和主題的重要性,增加基於他們的專業知識)。通過電話進行了采訪,audio-recorded和隨後總結。除了麵試,專家們收到的建議草案一旦數據合成完成。一些內容相關相應增加。
病人和公眾參與
本研究計劃與烏特勒支大學醫學醫院合作。這個研究和衛生保健專業人員(主要是護士)。他們中的一些人在COVID-19病房或重症監護室COVID-19暴發。此外,不同的專家參與的驗證結果。兩個前線護士,在COVID-19工作單位或重症監護病房,被要求審查我們的建議和評論的日常工作環境的建議。
結果
研究特點
在不同的國家進行的研究是在2003年和2020年之間(見表1)。他們提到的爆發即(n = 11),非典(n = 36),埃博拉病毒(n = 13)或COVID-19 (n = 9)。兩項研究沒有提到具體的疾病暴發或指各種疾病暴發。研究采用定性方法(n = 21),定量方法(n = 43)或混合方法(n = 4)。兩個係統的評論和一個集中審查。看到表2詳細的研究特點。
專家訪談
與四個專家訪談進行了2020年3月:心理創傷的教授和主席,高級研究員領域的預防和治療創傷後心理障礙,高級研究員完整性和韌性在執法領域的培訓和實踐,在綜合醫院創傷協調員。麵試持續了半個小時至45分鍾。
實用的建議
提出了數據提取的結果在線補充附錄1。下麵的一係列開發實用的建議進行描述。
爆發之前
彈性
三個幹預組件之前或在爆發前被發現關於彈性的概念:(1)教育和培訓,(2)彈性培訓和(3)準備的看法。
教育和training-organisational水平
一些研究建議提供信息和教育醫療專家對病毒,傳播方法,症狀和保護措施。這個信息應該是日期和傳達清楚。34 35 37 38此外,許多研究發現,必要的培訓專業人員在識別症狀,防止傳播和使用防護措施和相關程序。10 10 34 35 39-43
彈性training-organisational水平
恢複訓練,道德和心理支持以外的醫療保健專業人士和在醫療團隊提供直接(每日)應提供病人護理。44-47專業人員應該了解的社會心理風險工作在疫情爆發的情況下,被訓練如何處理隔離,因為,疲勞,壓力和抑鬱的感覺。10 37 48 49專家訪談補充說,這種培訓也應針對經理。另外,馬斯等49建議培訓interprofessional團隊合作。
感知preparedness-organisational水平
最大化的觀念準備、協議應該是最新的,應該明確的行動計劃和實施有效的溝通策略。醫院或組織必須確保足夠的人員和材料可用來處理疫情。應該提升安全的工作環境,例如,最小的運動沉重的材料,足夠的空間來工作和保持距離和鎖在高風險和低風險的患者。50除此之外,員工參與籌備的計劃即將到來的需求保健建議。40 46 51要注意潛在的道德困境醫療和護理的強度。例如可以包括這些困境無法提供良好的護理或感覺不得不做這項工作,即使它是不可能的。5 36 43 46 52
在爆發
彈性
在爆發,一些幹預措施也與彈性的概念:(1)溝通,(2)心理支持和治療,(3)監測健康狀況。
Communication-organisational、個體和環境水平
一個人在每個醫療團隊應該負責分組信息。38 50 53 54現實場景或實際的場景應該討論在一個醫療團隊提供直接(每日)病人護理。50 53 54建議創建一個將這一問題歸咎於自由環境中前線專業人士提供報告事件的能力,道德或緊急問題,挑戰和建議管理。37 50 55醫療保健專業人員可以共享信息平台,同行之間的溝通和良好的實踐經驗和合作各方應提供。56-59此外,讓護理人員參與決策過程(也在管理水平)已被推薦為這個群體往往是被忽視的。有短的通信專業之間的界限是很重要的。9 60
社會心理支持和治療:創建啟用conditions-organisational水平
創造有利條件是很重要的在爆發的早期最佳專業心理支持醫療保健專業人員在常規護理和嚴重的情況。11 12 14 53這些設施應訪問所有醫療保健專業人士和這應該傳達清楚。此外,應該有足夠的資源/能力組成的多學科的社會心理支持團隊同伴的支持,心理學家,精神顧問、社會專家、職業健康和安全的醫生。53建議創建一個簡單的和敏捷的社會心理支持團隊的組織結構。應該有一個明確的功能和層次的管理和溝通以及內部運營的核心。例如,24/7的電話號碼可用的社會心理支持團隊成員專業人員需要與人交談。7此外,建議創建一個有效的轉診係統專業人士的身體或心理問題,這樣他們就可以獲得一個診斷迅速和專業治療如果表示。42足夠的專業心理能力高峰期間的疫情需要和經濟補償治療需要保證。9 46 61 - 68它有利於識別早期高危專業人士的社會心理問題。特別要注意前線專業人士,專業人士在檢疫、女性、年輕、缺乏經驗和相反的老專家。5 46 47
形式和內容的社會心理support-organisational和環境水平
包括許多研究鼓勵專業人士之間的交流在工作場所,甚至在繁忙時間,創造不具約束力的積極和消極方麵的討論情況。38 47 50 62 67 69 - 71溝通應該利用自然的應對策略(驗收,積極應對,積極的框架),而不是等心理幹預治療的廣泛使用。5 7 36 38 46 47 52 64當專業人員遭受投訴在嚴重情況下,建議提供以證據為基礎的幹預措施後,正式的診斷和治療過程由專業人士沒有參與工作。9 46 61 - 68此外,醫院應該提供專業人士有機會迅速撤出一個情感壓力的情況37通過創建一個安全領域專業人士可以屏住呼吸或者發脾氣並獲得同行的支持。在直接或間接接觸的機會應該創建的家人和朋友。52 63 71 72
任務和職責
任務和responsibilities-organisational強度水平
愛護provider-patient比率是至關重要的這意味著相關的工作負載的比例保健提供者的能力,因為它保障醫療安全和質量。55
工作模式和工作條件
pattern-organisational工作水平
限製轉向最多12小時變化與光的任務508 - 10小時內變化激烈的任務42是推薦的。晚上和夜班8小時。50一係列的變化應該是緊隨其後的是休息日,37 50 54應該經常安排(這還申請優惠)。50 74 75更具體地說,在一係列8-10-hour轉變,至少應安排1或2天假。50休息日和假期也應該暴發期間計劃38 56 75和醫療專業人士不應接觸與工作相關的信息和/或不工作時的問題。
在前線應該限製在6 - 8周。這些一線的變化應與non-frontline交替變化。38確保健康的工作模式,建議部署經理作為榜樣7審查和評估的勞動分工和計劃,嚴格遵守工作時間。56 57 71 76 77
團隊composition-organisational和個人層麵
部署全職專業人士盡可能提高醫療服務的連續性。78年轉變專業人士擔任非職位爆發之前基本位置後才應該做足夠的培訓。50幾項研究強調了建立夥伴係統的好處,在轉變兩個專業人士聯係在一起。37-39 46 50 53 59 64 79 80此外,建議總有一個專業人士能和他談話之前,期間和之後他們和與他們可以卸載。11 57 62 81 82
團隊building-organisational和個人層麵
包括研究的許多建議來提高部門的氣氛通過創建一種歸屬感和積極性。每個人都應該覺得聽到他們的聲音。7 9 68 74 78 82 43 57 - 86
尊重autonomy-organisational水平
人們普遍認為,醫療專業人員的自主性應該得到尊重。他們應該有一個選擇是否使用COVID-19患者,不應認為自己的選擇。34 35 52 54 64 72 87如果醫療保健專業人員開發投訴工作時,他們應該考慮到選擇其他地方執行其他活動(專家訪談)。
房間和facilities-environmental水平
理想情況下,每個部門應該有一個單獨的房間可供專業人員撤退,休息或睡眠。7 38 50 53 70 71 76 80 88 89應該提供時間、空間和機會,讓專業人員單獨或者聯合運動和/或執行(放鬆)活動。運動可以作為一個減輕壓力的出路。38 89
materials-organisational水平的可用性
必須提供衛生保健專業人士,特別是那些在前線,足夠的材料7 9 34 35 52 64 68 74 79 80。此外,培訓和監督正確使用個人防護設備是必要的。9 37 67 68 73 80 86 87 90建議不要擔心缺乏材料分享給所有專業部門。72 80專家訪談補充說,一個人應該分配責任進一步發明家可用性和采取任何行動解決短缺。
Compensation-organisational水平
建議提供(前線)專業人士賠償實際支持,與非凡的任務,責任和風險。42 58 64 72 80 84 91此外,社會服務,如兒童或動物保健和照顧老人應提供的近親/家庭(前線)專業人士。79年它應該確保員工有一個良好的生活環境在家裏,這樣可以實現充分的放鬆和睡眠。38 61
可能吃和drink-organisational水平
建議提供專業人員,特別是那些在前線,足夠的和容易訪問的高營養食物和飲料在每次轉變。38 42 50 64 80在防護服工作大大減少飲食的可能性。為前線人員時應盡可能多的休息時間,他們不應該擔心均衡飲食在家裏和工作做準備。42 71
討論
這項研究提供了實用的建議關於如何構建和維護一線醫護人員之間的彈性接觸COVID-19和其他霍亂工作條件數占與霍亂疫情相關的基於範圍審查和專家訪談。這些建議包含各種各樣的小型和大型幹預之前,疫情暴發期間。建議爆發前培養韌性最佳提供教育和培訓,包括彈性訓練和幹預來創建一個做好準備的感覺。爆發期間建議包括:(1)加強彈性通過適當的提供信息,心理支持和治療,監測人員的健康狀況和使用各種形式和內容的社會心理支持,(2)任務和職責,其中要注意的任務,任務和責任以及混合的強度和重量這些任務和(3)工作模式和工作條件。
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個研究,結合範圍審查基於一個係統的文獻檢索和專家訪談促進以證據為基礎的建議關於如何保持衛生保健專業人士的健康和彈性COVID-19工作條件。由於COVID-19爆發和迫切需要科學研究、沒有研究協議提前發表。然而,未公開協議是可以從相應的作者的請求。然而,一個廣泛的概述當前知識擴展提供的搜索策略,考慮預印本和灰色文獻。
評審過程遵循普遍達成的協議(2018年棱鏡擴展範圍的評論),確保報告的質量。28然而,這項研究沒有批判性評價包括文章和關於證據的質量我們不能做出結論。92 93數據收集和數據管理流程全麵範圍審查的所有階段被第二個審稿人檢查,必要時第三個審稿人。結果的合成是通過12個作者,以確保研究結果的有效性。此外,專家訪談數據的可信度增加。
大多數研究包括在本文中進行類似於COVID-19之前或之後爆發。然而,疫情有自己的尺寸和每個不同的文化行為。這同樣適用於埃博拉疫情在非洲,這是包括在本文中。因此,護理可能會以其他方式進行,由於疾病傳播的差異、文化和衛生保健係統。盡管我們認為這個文獻是有關,這應該被視為在解釋研究結果時還是勸告。
與其他研究相比
COVID-19疫情的影響的文獻在衛生保健專業人士正在迅速擴張,尤其是改變了病人護理的影響涉及衛生保健專業人士。94 - 96此外,預測心理健康問題的醫療保健專業人士在COVID-1beplay体育相关新闻9爆發伴隨著全球和小的建議迅速幹預來實現。97 - 100在大多數研究中,隻有心理健康問題的某一個方麵探討了諸如焦慮、倦怠、疲勞或心理(dis)的壓beplay体育相关新闻力。101 - 103
增強彈性的適當的提供和接收的信息和通過提供社會心理支持和治療嵌在一個安全的和將這一問題歸咎於自由(工作)環境中還強調了荊棘等的99年在疫情快速係統回顧對心理健康支持。beplay体育相关新闻降低其他任務,使衛生保健專業人士關注的直接需求3與我們的研究結果是一致的。COVID-19爆發前的研究表明,職業因素如輪班工作,工作時間和工作壓力導致抑鬱和倦怠。104 - 106工作條件缺乏休息期間變化與護士相關疲勞。疲勞可以直接影響身體健康的專業人士通過增加受傷的風險。107 108休息休息是重要的管理疲勞和提高短期業績。109 - 112突然爆發大規模COVID-19不堪重負的醫療係統將進一步放大這些職業因素如果沒有關注醫療保健專業人士。3
COVID-19是一種新的疾病暴發,我們到目前為止隻有有限的知識。我們的一些建議,提供良好的信息和清晰的開始爆發,而難以付諸實踐。特別是防護材料的短缺在許多國家造成了很大的不安定。在第二波,它應該確保這將是更好的監管。
影響
這些實際建議概述可能的幹預措施,可以在臨床實踐中實現減少負擔的醫療專業人士接觸COVID-19工作條件和預防和減少可能的負麵影響。政府應該向醫療機構提供足夠的資源來實施這些建議,適合他們的需求和適應他們的背景。建議各級目標:從高級管理衛生保健專業人士。即使這些建議主要是為醫院開發的,許多人都轉移到其他設置。提高推薦的證據基礎,評估上述建議的有效性在COVID-19工作條件應該刺激。
結論
醫療保健專業人員應該以各種方式支持在極端工作條件COVID-19預防和減少可能的負麵影響。許多實用和容易實現建議創建促進身心健康的醫療專業人員。beplay体育相关新闻醫院(和其他醫療保健機構)應刺激幹預措施的實施這些建議中提到的各級組織。
確認
我們想表達我們的感謝所有專家參與麵試。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
推特@jdpoortv
貢獻者JCAT、LS、JDV, AR, NB,數字圖書館,EM, JMdM-vG和概念化。AR, DS, DtC、EM, JMdM-vG, JCAT, JDV、LS、NB和數字圖書館的範圍進行審查。數字圖書館進行專家訪談。LS整體檢查提供的建議和指導。AR、EM、ES、LS和NB概念化這個手稿。所有作者批判性閱讀和批準最後的手稿。相應的作者證明了所有作者列出符合作者的標準,沒有其他會議的標準被省略了。相應的作者充當擔保人。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
透明度宣言第一作者(手稿的擔保人)申明手稿是一個誠實的,準確的和透明的研究報告;,沒有省略研究的重要方麵;按計劃,任何差異的研究(如果相關,注冊)解釋說。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
倫理批準沒有需要倫理審批。在麵試前提供所有專家參與口頭知情同意。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明數據共享不適用任何數據集生成和/或分析研究。合理的請求數據。本研究的所有數據將提供合理的請求在a.rieckert@umcutrecht.nl從相應的作者。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。