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摘要
簡介心血管疾病(cvd)是全球死亡率的最大單一因素。抗逆轉錄病毒療法(ART)的成功引進和推廣降低了艾滋病毒死亡率。因此，發現抗逆轉錄病毒治療的擴大與艾滋病毒感染者(PLWH)合並症(如高血壓和血脂異常)患病率增加之間存在關聯。高質量的飲食可以延緩與艾滋病毒感染相關的合並症的發生。在PLWH中，飲食質量及其評估方法尚未完全建立。本綜述將確定在PLWH中使用的飲食質量和食品不安全指數，以及這些結構與心血管疾病發展風險的關係。
方法與分析Arksey和O 'Malley推薦的框架以及喬安娜布裏格斯研究所進行範圍審查的手冊將被采用。係統評審和元分析的首選報告項目擴展範圍評審指南將用於報告。使用與主題相關的關鍵字開發搜索策略。2020年11月11日進行了初步的MEDLINE搜索(通過PubMed)，以製定全麵的搜索策略。最後的搜索將在PubMed, EbscoHost, Scopus, Web of Science和Cochrane Library數據庫上進行。檢索記錄的標題和摘要將由兩名審查員獨立篩選。數據將使用預先設計的圖表工具從符合納入標準的記錄中提取。審稿人所作決定的差異將通過協商一致或由第三審稿人決定來解決。提取的數據將以表格或圖表的形式呈現。下麵是圖表的描述性摘要。
倫理與傳播範圍審查不需要倫理批準。研究結果將為目前正在進行的其他研究提供信息，並將在會議上發表，並發表在同行評審的期刊上。
- 艾滋病毒和艾滋病
- 營養學
- 公共衛生
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
這將是首次探討患有心血管疾病或有心血管疾病風險的艾滋病毒感染者的飲食質量和食品安全狀況的範圍審查。
係統評價和元分析的首選報告項目將用於範圍評價的擴展;這將確保透明地報告調查結果。
範圍審查將基於與研究圖書館員合作設計的綜合搜索策略，包括來自七個數據庫和灰色文獻的來源。
我們的綜述的一個主要限製是隻納入了用英語發表的研究。
僅在同行評審期刊和灰色文獻數據庫中發表的文章將被納入。
簡介
在全球範圍內，心血管疾病是導致死亡的主要原因，1 2高血壓、糖尿病和血脂異常被認為是心血管疾病發展的主要危險因素。3.據報道，在過去二十年中，艾滋病毒感染者(PLWH)的全球艾滋病相關心血管疾病負擔增加了三倍。一項係統綜述得出結論，與hiv陰性患者相比，PLWH患心血管疾病的可能性是後者的兩倍。4這一發現可以用幾個因素來解釋，包括感染本身和它的治療。
眾所周知，有效的高活性抗逆轉錄病毒療法(HAART)的成功引進和推廣，降低了艾滋病毒死亡率，並使艾滋病毒感染者逐漸老化。5然而，隨之而來的是PLWH中發病率較高的風險和共病患病率的增加，包括肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓和其他心血管疾病。6 7此外，某些CVD風險因素，如脂肪營養不良、中樞性脂肪增加、胰島素抵抗和糖尿病也與HAART的使用直接相關。8 9因此，據報道，HIV感染和HAART的使用會顯著增加心血管疾病的風險。10 11心血管風險也受到其他生活方式因素的影響，如飲食攝入、吸煙和體育活動。12
與一般人群相似，生活方式的改變是PLWH中CVD管理的關鍵第一步。飲食幹預已被證明可以降低未感染艾滋病毒人群的心血管疾病風險13 - 16和PLWH。14日15然而，目前還沒有針對艾滋病毒的飲食建議來降低PLWH的心血管疾病風險。17
飲食質量
飲食質量是一個沒有明確定義的概念;目前還沒有達成一致意見，以確定一個可以適用於所有上下文的具體含義。18飲食質量指數的製定通常是為了反映個人或人群的食物消費在多大程度上符合某一背景下的飲食指南和建議。18飲食質量越來越多地被營養流行病學調查采用，以評估飲食模式和評估特定飲食幹預的有效性。由於食物和人體生理功能之間的關係已經建立和理解，飲食質量也被用作預測死亡率和慢性疾病風險的代理。19日20
飲食質量的衡量方法多種多樣。一些研究評估並比較了特定營養素或食物成分的攝入量與推薦的膳食標準或指南。21日22然而，有人認為，與單一營養素的攝入相比，整體飲食模式或食物組的消費更能反映飲食質量。23日24因此，膳食質量指數被設計為將食物和營養攝入與慢性疾病發病率、死亡率和發病率聯係起來的工具。23從那時起，大多數流行病學研究都使用科學可靠的指標來衡量飲食質量，從而實現標準化評估。18 25 26
飼料質量指數
多年來，已經開發和使用了幾種飼料質量指數。一些被用來評估飲食指南的依從性，而另一些則用來監測飲食模式的變化。26飲食質量指數也被用來確定不利的攝入模式。27飲食質量指數中評估的成分包括特定宏量營養素或微量營養素的攝入量、對推薦食用量食物組的遵守程度或納入預先確定的健康食品。18 27綜上所述，飲食質量被用來衡量特定食物和營養素的含量，以及飲食的多樣性。
膳食質量指數的例子包括:
健康飲食指數(HEI)是根據美國人膳食指南和美國農業部(USDA)製定的其他飲食模式設計的。28 - 30
地中海飲食評分:評估成年人(包括老年人)對地中海飲食指南的遵守程度。31
推薦食物評分包括23種食物，衡量食物的整體質量。33
飲食多樣性評分34和食物多樣性評分，35這是一個單位人口(家庭或個人)在特定時期內分別消耗的食物類別和食物種類的總數。這並沒有考慮到食物或食物種類的數量。
控製高血壓的飲食方法飲食評分是基於八種食物和營養成分，水果和蔬菜含量高。36
飲食炎症指數，預測炎症標誌物的水平及其對健康的影響。37
由於飲食質量的複雜性和動態性，在一般人群中開展了幾項調查飲食質量指數與疾病風險之間關係的綜述。25日- 27日38-40不良的飲食質量增加了未感染艾滋病毒人群的死亡和發病風險。41一些研究還評估了PLWH的飲食質量。6 42-48來自美國波士頓的研究人員使用HEI工具進行了一項橫斷麵研究，並報告說，與艾滋病毒陰性對照組相比，PLWH的飲食質量較低，艾滋病毒感染女性的飲食質量明顯較低。6這項研究沒有將結果與心血管疾病的風險聯係起來。
食品不安全
糧食不安全的定義是指支持健康生活的充足、安全和有營養的食物的供應和獲取有限。49個50聯合國糧食及農業組織(糧農組織)在最近一份關於全球糧食安全和營養狀況的報告中估計，有6.9億人處於饑餓狀態，相當於世界人口的8.9%。糧農組織預計，2019冠狀病毒病大流行將擾亂社會和經濟體係，從而加劇全球糧食不安全，可能導致2020年營養不良人數增加1.32億人。51
食品不安全等社會經濟因素會影響飲食質量。默罕默德等52報告稱，他們在美國55%的PLWH樣本(50歲及以上)存在糧食不安全，而糧食不安全與較低的飲食質量有關，與收入無關。52這一發現在普通人群中得到了證據的支持53並得到糧農組織報告的證實。43鑒於當前的糧食安全狀況及其與飲食質量的聯係，我們將在綜述中納入評估糧食安全狀況的研究。
糧食安全措施
糧食安全通過國家、家庭和個人層麵的若幹指標進行了評估。一些指標衡量食物消費是否充足，而另一些指標則收集有關經驗和行為反應的額外信息。54糧食安全概念中有幾種範式，它們對新指數的製定產生了影響。重點已從單一的全球和國家糧食安全措施轉向包括額外的家庭和個人措施。55
糧食安全指標可包括:
糧食消費評分是世界糧食計劃署用於評估糧食安全和脆弱性的指標。56
家庭飲食多樣性評分，這被認為是家庭層麵最簡單的測量方法。57
美國農業部開發的家庭糧食安全調查模塊。58
糧農組織製定的糧食不安全經驗量表。59
在艾滋病毒的背景下，飲食質量和食品安全狀況的評估程度尚不清楚。這一範圍審查是必要的，以收集有關飲食質量和艾滋病毒研究深度的信息。
目標
檢討的目的包括:
確定患有或有心血管疾病風險的PLWH的飲食質量和食品安全狀況。
在患有或有心血管疾病風險的PLWH中，確定飲食質量和食品安全指數的範圍和效用。
方法與分析
近年來，使用範圍審查來綜合證據的情況有所增加。與其他形式的文獻綜述一樣，它們具有收集、評估和展示現有研究證據的一般功能。60範圍審查也可以被稱為“範圍研究”和“映射審查”。61 62
有幾個原因，為什麼進行範圍審查是合適的，以回答我們的研究目標。範圍審查可能是導致全麵係統審查的一個步驟。63在這種情況下，它將確定係統評價和薈萃分析的可行性、證據來源的可用性以及以前進行過的係統評價。60根據幾位作者關於範圍審查價值的建議，這個範圍審查將告訴我們關於我們感興趣的主題的當前知識狀態和可用的證據類型，60以及闡明知識缺口。63 64此外，該綜述還將總結如何在感興趣的領域進行研究63；可以確定適當的研究人群、研究設計和工具。64最後，將確定關鍵概念及其定義。63這些概念可以根據它們之間的關係進行分類;它們的異同點可以被識別出來，並形成一個“概念圖”。64最近範圍審查的一個例子解釋了保健教育計劃中形成性同行評估的概念。65
當研究領域具有廣泛的異質性時，範圍審查是有用的65；飲食質量有不同的指標，廣泛用於評價飲食攝入的各種成分。同樣，糧食安全也是用各種指數來衡量的。本綜述將具體概述在PLWH中探索飲食質量和食品安全的程度，同時確定用於評估這些結構的工具。鑒於PLWH對心血管疾病風險的新擔憂，我們將確定在飲食質量和食品安全的背景下，這一概念有多少已被探索。這可以識別飲食質量、食品不安全和PLWH心血管疾病風險等概念中的灰色區域，並可能為未來的研究提供信息。以上原因證明本研究使用範圍審查方法是合理的。60 - 64 66
Arksey和O 'Malley提出的方法60將構成本次範圍審查的基礎。Levac輸入等67和彼得斯等68也會被合並。喬安娜·布裏格斯研究所(Joanna Briggs Institute, JBI)手冊建議設計一個說明逐步方法的方案，並預先確定一套包括或排除研究的標準。這些標準必須反映審查的目的和問題。69
Arksey和O 'Malley提出的框架包括六個階段，其中五個是強製性的。這些階段是:
確定研究問題。
確定相關研究。
研究選擇。
繪製數據圖表。
整理、總結和報告結果。
諮詢工作(可選)。
第6階段將被省略，因為本範圍審查不打算為臨床決策提供證據。然而，它將提供與PLWH患者心血管疾病風險相關的飲食成分的文獻綜述，並指出這種數據類型是否適合進行薈萃分析。考慮到PLWH中心血管疾病的風險增加，本綜述也將告知如何最好地評估該隊列的飲食攝入量。
第一階段:確定複習題目
與所有的檢索方法一樣，範圍檢索始於定義良好的研究主題的製定，這有助於闡明檢索策略。70指南建議采用廣泛的方法來製定範圍審查問題，從而生成所需的深度。60根據JBI的建議，回顧問題應確定研究的人群、概念和背景(PCC)。68
本文將對PLWH飲食質量、食品安全和心血管疾病風險方麵的研究進行綜述。主要的複習問題是:
患有心血管疾病或有心血管疾病風險的PLWH目前的飲食質量和食品不安全狀況如何?
HAART在20世紀90年代末的引入71為PLWH的健康結果帶來了重大變化。72“當前”一詞已被包括在內，因為自1998年以來發表的研究將被考慮用於本範圍審查。這一時間段是根據全球擴大高效抗逆轉錄病毒治療的記錄時間選定的。
除了主要問題外，本文還試圖回答以下次要問題:
用什麼方法來評估患有心血管疾病或有心血管疾病風險的PLWH的飲食質量和食品安全?
第二階段:確定相關研究
建議範圍審查應詳盡地包括所有可以為研究問題提供見解的證據來源，已發表或未發表。60這次範圍審查將采用三個階段的係統方法。這確保了所有經過同行評審的已發表證據來源以及灰色文獻都被捕獲。68第一階段是對至少兩個數據庫進行初步搜索，以識別和分析與搜索相關的關鍵字、文本單詞、索引術語和醫學主題標題(MeSH)術語。根據推薦在MEDLINE (PubMed)和CINAHL (EBSCOhost)上完成。68在此階段，關鍵搜索組件和與之相關的其他單詞被識別出來。從數據庫中獲得的MeSH術語將能夠鏈接與我們的搜索組件相關的尚未識別的其他術語。在文章的初步搜索過程中，發現了“PLWH”和“PLWHIV”等關鍵搜索詞的縮寫。與各種飲食質量指數相關的搜索詞和縮寫也從已發表的文章中識別出來。
在第二階段，根據檢索和修改的信息製定一個完整和全麵的搜索策略，以適應每個數據庫。將被搜索的數據庫包括PubMed, Africa wide, CINAHL, APA PsycINFO(通過EBSCOhost)， Scopus, Web of Science, Cochrane Library，以及灰色文獻數據庫，如ProQuest和AHRQ醫療研究和質量機構。表1包含MEDLINE的初步完整搜索策略的示例。
搜索的前兩步是在圖書館員的協助下進行的。最後一步是手動檢索符合納入標準的所有已確定證據來源的參考文獻列表，以查找其他研究。
入選標準
JBI建議在標題、回顧問題和納入標準之間達成一致，並進一步指出了主題和回顧問題的PCC指南。JBI建議，參與者、概念、背景和證據來源類型應事先明確定義，並在設計納入標準時予以考慮。68相比之下，Arksey和O ' malley根據他們的回顧目標，使用“研究類型、幹預護理接受者類型和護理人員組”設計了他們的納入標準。這裏采用JBI建議，因為從一開始就說明納入標準將使篩選文章的過程更加清晰。
參與者
將考慮涉及艾滋病毒感染者、未懷孕、接受高效抗逆轉錄病毒治療或未接受治療的成年人的研究。
概念
本綜述旨在通過膳食質量評估來確定成年HIV感染者患心血管疾病的風險。膳食質量在上麵被定義為遵守特定膳食指南的程度(在這種情況下，是降低心血管疾病風險的指南)。18因此，所有使用飲食質量評分或通過攝入與心血管疾病風險相關的特定營養素或食物成分來評估飲食質量的研究都將被包括在內。所有膳食質量指數都將包含在搜索策略中。既然已經確定食品不安全與飲食質量有關，52評估糧食不安全的研究也將包括在內。
糧食不安全是用上述指數來衡量的。在本綜述中，我們將使用包括的證據來源提供的糧食不安全/饑餓評分或結果。
心血管疾病的風險將被認為是主要的結局是高血壓和血脂異常。由於我們感興趣的主要暴露是飲食質量，因此在不評估飲食質量的情況下調查心血管疾病風險的研究將不包括在內。
上下文
多年來，關於飲食建議及其如何影響健康和疾病的研究不斷擴大。高效抗逆轉錄病毒療法的使用也改變了關於艾滋病毒感染的說法。因此，在這篇綜述中隻包括最近的研究是理想的。如上所述，早於1998年發表的研究將被排除。
來源類型
所有在人體上進行的初步研究和回顧都將包括在內。實驗室研究、生化物質研究和非英文發表的研究將被排除在外。
第三階段:研究選擇
搜索完成後，識別和整理的引文將導出到EndNote V.X9 (Clarivate, Analytics, Pennsylvania, USA)以刪除重複。新的引文將被上傳到Rayyan QCRI(哥本哈根:北歐科克倫中心，Cochrane)，73標題和摘要將由研究團隊的兩名成員根據納入標準獨立評估。對篩選引用的分歧將通過協商一致或必要時由第三方審稿人介入進行討論和解決。這種方法與以前開發和使用的方法一致。60 68 74
將檢索並篩選通過初始篩選階段的研究全文報告，以驗證其符合納入標準。不符合納入標準的文章將被排除，原因將在最終報告中說明。
搜索的完整報告將在範圍審查流程圖的首選報告項目係統審查和元分析擴展中呈現，並包括在最終報告中。被排除的研究的細節和被排除的原因將從一個預定義的列表中彙編，那些在審查過程中被審稿人建議和同意的研究也將包括在內。這份排除標準清單將被分類並包含在最終報告中。
階段4:繪製數據圖表
根據建議，預先設計的表格數據提取工具模板將在10項納入的研究中進行試點。68JBI認為通常需要繪製研究設計時無法預見的額外數據，因此對工具的任何修改都將在本次綜述的完整報告中詳細說明。68這個圖表可以幫助審稿人輕鬆地跟蹤每個證據來源，並讓讀者對回答審稿人問題的結果有一個快速而有邏輯的概述。60 73
提取的數據將列示如下:第一作者/發表年份、國家、研究目的、人口/樣本量、研究設計、參與者招募、研究持續時間、使用的飲食質量指數和/或使用的食品不安全措施、結果、報告的心血管疾病風險和患病率、與回顧問題相關的主要發現、作者的結論、解釋和建議。
第五階段:整理、總結和報告結果
抽取的定量數據將以表格或圖表(視情況而定)的形式呈現，以配合複核問題。下麵將對圖表進行綜合的描述性總結和解釋。定性數據將以主題呈現，預先確定的主題可能被報告，包括飲食質量指數的類型、報告的心血管疾病風險、按性別劃分的飲食質量狀況、按地理位置劃分的飲食質量狀況。在整理數據時確定的其他主題也將包括在內。本綜述不進行納入研究的數據薈萃分析或定性評價。本綜述旨在對成年HIV感染者的飲食質量、食物不安全狀況和心血管疾病風險進行描述性概述。
第六階段:諮詢
這一階段是可選的，不計劃在此範圍評審中進行。
患者和公眾參與
沒有病人參與。
倫理與傳播
審查不需要任何原始數據的生成;所有文件都將從公共領域檢索。因此，這項綜述不需要倫理批準。這是正在進行中的營養學醫學碩士論文的一部分。研究結果將在會議上發表，並發表在同行評議的期刊上。本協議在開放科學框架上注冊，注冊號:https://osf.io/7k3ja．
倫理語句
患者發表同意書
致謝
作者承認並感謝開普敦大學Bongani Mayosi健康科學圖書館的Namhla Madini在初步搜索和製定搜索策略方麵提供的協助。
參考文獻
腳注
推特@Iyanu_Jesu
已故的某人死去
貢獻者所有作者都參與了範圍審查方案的概念化。IOO在JH、SB和AD的監督下領導了這一過程，起草了協議並撰寫了手稿。所有作者都同意發表該方案。
資金萬事達卡基金會學者計劃資助IOO學位。
免責聲明本工作不反映出資人的觀點，而是作者基於研究結果的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者和公眾參與患者和/或公眾沒有參與本研究的設計、實施、報告或傳播計劃。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。