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摘要
客觀的確定在幹預研究中調查最多的重度精神疾病(SMI)成人的職業治療(OT)幹預措施，並描述其特征。
設計確定審核範圍。
數據源2020年1月17日，我們搜索了以下電子數據庫:MEDLINE、Scopus、Web of Science和EMBASE。我們還手動檢索了TESEO博士論文數據庫以及根據SCImago期刊排名索引在OT第1 / 4位的期刊。我們於2021年3月10日更新了搜索結果，對ProQuest數據庫進行了補充搜索，並在所有來源中重複搜索。搜索策略中包含的術語是:精神分裂症、分裂型人格、妄想症、分裂情理性、精神病性、雙相情感障礙、重度抑鬱症、強迫症、重度精神病、OT和幹預。
研究選擇研究篩選是同行評議的。納入標準為:(1)SMI患者的OT幹預研究:實驗、隨機、非隨機和先導/探索性研究;(2)重度精神分裂症成年人群:精神分裂症、分裂型人格障礙、妄想症、強迫症、分裂情感性障礙、精神病性障礙、雙相情感障礙、重度抑鬱症;(3)將OT確定為參與幹預的學科;(4)英語或西班牙語和(5)研究全文可用。
結果35項研究符合納入標準。OT幹預分為心理社會幹預、心理教育幹預、認知幹預和運動幹預。最常用的OT幹預是心理社會幹預。
結論心理社會幹預是重度精神分裂症患者接受調查最多的OT幹預，其次是心理教育、認知和運動幹預。這些幹預通常是精神分裂症患者的集體幹預，由一個多學科團隊(其中有一個職業治療師合作)進行，每周2-3次，每次60分鍾，持續3-6個月。
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- 精神分裂症和精神障礙
- 精神病學
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。沒有額外的數據，所有與研究相關的數據都包含在文章中。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
關於職業療法幹預嚴重精神疾病的證據很少。
我們詳細介紹了四種類型的職業治療對嚴重精神疾病的幹預。
我們進行了同行評審的數據庫搜索，以確保全麵性。
我們沒有評估納入研究的質量。
我們沒有包括關於成癮、焦慮或飲食失調的研究。
簡介
精神障礙是一個重大問題，是歐洲最常見的疾病負擔原因。1在西班牙，據估計，除藥物濫用引起的疾病外，至少有9%的人口受到精神障礙的影響;略多於15%的人一生都會患有抑鬱症。2嚴重精神疾病(SMIs)是最具局限性的精神障礙，根據美國國家精神衛生研究所的定義，患有這些疾病的人被定義為“一群異質的人，他們患有嚴重的精神障礙，表現為長期的精神障礙，具有不同程度的殘疾和社會功能障礙，必須通過精神病學和社會護理網絡的各種社會和衛生資源進行護理”。beplay体育相关新闻3.
輕度精神分裂症包括精神分裂症、分裂型人格障礙、妄想症、分裂情感性障礙、精神病性障礙、雙相情感障礙、重度抑鬱症和強迫症。4重度精神障礙患者最常見的限製是健康活動模式的參與度較低，包括積極和顯著地參與社區活動、失業、自我照顧和睡眠障礙。5個6
因此，對重度精神分裂症患者的治療需要整合不同層次的護理和不同的幹預措施，除藥物治療外，還包括康複和社會支持方案，使他們能夠以更獨立和更綜合的方式參與社區。7其中一種非藥物幹預是職業治療(OT)，它可以通過有意義的活動支持這些患者的康複，影響日常生活活動的自主性(ADL)、生活質量和個人福祉等方麵。8 - 10事實上，最近的範圍審查表明，不同的因素，如就業，可能會影響重度精神分裂症患者的康複過程。11雖然並非所有的重度精神病人都有工作的動力，但通過職業康複(如就業支持幹預)的OT治療可以改善重度精神病人的社會功能和住院治療。12
雖然關於輕度精神分裂症患者的OT幹預的科學證據很少，但一些研究表明這些幹預具有有益的效果。阿貝斯曼和洛格斯登13進行了一項係統回顧，他們描述了接受OT幹預的重度精神分裂症患者在教育和就業方麵的更多參與，重點是社會參與。同樣,康涅狄格州等14顯示OT是重度精神分裂症患者減肥的關鍵幹預措施，提高他們的動力，幫助他們獲得健康的生活方式。
目前，重度精神分裂症是一個嚴重的健康問題，對患者的日常生活造成限製。在OT領域，雖然有各種各樣的幹預措施來增加重度精神分裂症患者的自主性，減少他們的日常限製，但這些幹預措施非常多樣化，幾乎沒有科學證據支持。從這個意義上說，有必要對SMI中不同的OT幹預措施進行詳細的總結，以促進以證據為基礎的幹預方案的製定。因此，我們試圖回答以下研究問題:在幹預研究中，對重度精神分裂症成人的哪些OT幹預研究最多，它們是如何進行的?本綜述的目的是確定在幹預研究中調查最多的重度精神分裂症成人的OT幹預，並描述其特征。
方法
我們執行了同行範圍評審，其內容是使用範圍評審的係統評審首選報告項和元分析指南報告的。15此外，研究是按照Cochrane手冊的指示進行的16以及之前製定的指導方針。17 18具體地說，我們使用Cochrane手冊來詳細說明本範圍綜述的結果部分和主要表格。我們查閱了第3章的“3.4.1研究描述”一節，以了解如何呈現納入研究的主要特征，並查閱了第3章的“3.4.3幹預措施的效果”一節，以了解如何充分呈現納入研究中描述的SMI中OT幹預措施的特征。由於Cochrane手冊的建議是針對係統評價的，我們將這些建議與其他特定範圍評價指南/框架中指出的建議進行了對比。17 18我們沒有為這次範圍審查準備草案或發布方案。
檢索策略和審查標準
2020年1月17日，我們查閱了MEDLINE (PubMed)、Scopus、Web of Science和EMBASE數據庫。這些數據庫被廣泛應用於綜述研究中，其中大部分被納入最優數據庫組合搜索19這保證了科學文獻的充分和有效的覆蓋。根據2018年SCImago期刊排名，手動搜索OT第1 / 4位數索引的期刊:美國職業治療雜誌，職業康複雜誌和職業治療研究雜誌．我們排除了《兒科物理與職業治療雜誌》(POTP)，因為它屬於兒科社區，這是本綜述排除的標準。此外，在西班牙博士論文數據庫TESEO中手工檢索灰色文獻。我們在查閱的所有數據庫和期刊中使用了相同的搜索策略，使用SMI、“OT”和“幹預”中包含的所有障礙作為搜索詞，並使用布爾運算符“OR”和“and”(表1)．
為了更新和補充我們的搜索過程，我們於2021年3月10日查閱了ProQuest的心理學數據庫。這個數據庫提供了重要心理學期刊的摘要和文章，其中許多都在PsycINFO中被索引。此外，我們在所有數據庫和期刊中重新運行搜索策略，以識別2020年1月至2021年3月發表的文章。
本綜述的納入標準為:(1)SMI患者的OT幹預研究:實驗、隨機、非隨機和先導/探索性研究;(2)重度精神分裂症成年人群:精神分裂症、分裂型人格障礙、妄想症、強迫症、分裂情感性障礙、精神病性障礙、雙相情感障礙、重度抑鬱症;(3)將OT確定為參與幹預的學科;(4)英語或西班牙語和(5)研究全文可用。不符合既定納入標準的研究被排除在外。
研究選擇，數據提取和綜合
我們下載了從所有搜索中檢索到的所有標題和摘要。兩位審稿人獨立篩選和選擇了這些文章。其中一個(MR-M)識別並刪除重複記錄，然後兩個評審作者(L-MC-G和MR-M)獨立檢查標題和摘要，並刪除任何不相關的論文。最後，L-MC-G和MR-M檢查了全文是否符合審查資格標準。第三位綜述作者(MGdIH)解決了這些作者之間關於納入研究的差異。我們沒有對納入研究的質量進行批判性評估，因為在範圍評價中不要求這樣做15 17 18也因為我們的目標不是評估OT幹預在重度精神分裂症中的療效或有效性。然而，每個納入的研究中發現的主要局限性描述在在線補充表1並在結果部分進行了討論。
數據圖表模型和項目定義是由所有作者預先起草的。我們使用Microsoft Excel創建了一個“Excel數據表單”。我們使用Excel數據表獨立進行數據提取，並按照Cochrane手冊介紹納入研究的特征，16詳細說明作者和發表年份、研究類型、樣本、實施的OT幹預、結果和局限性。
我們對結果進行了描述性綜合。使用表格和圖表(如果可能的話)來展示研究選擇過程的流程和納入研究的特征。此外，作為一個多學科研究團隊，我們討論了在納入的研究中對輕度精神分裂症中使用的不同類型的OT幹預進行分類。
患者和公眾參與
本研究不涉及患者或公眾。
結果
最初的搜索檢索到1217篇關於OT幹預SMI的發表文章，刪除重複文章後，結果是790篇。54項研究符合摘要同行評審的納入標準，並進入全文評審。在最初的搜索中，我們從12篇滿足範圍審查納入標準的文章中提取了數據。在ProQuest上的補充搜索檢索到2068篇發表文章，在初始數據庫和期刊上的更新搜索檢索到149篇發表文章，其中23篇符合納入標準。總的來說，我們從35篇發表的關於OT幹預重度精神分裂症的文章中提取了數據。研究選擇流程圖見圖1．
研究選擇過程流程圖。美國職業治療雜誌;職業康複雜誌;職業治療研究雜誌。
下麵，我們將介紹本範圍綜述中所包括的研究的特征的結果(在線補充表1)，以及納入文章中研究的OT幹預治療重度精神障礙的特征(在線補充表2)．
納入研究的主要特征
所納入研究的主要特征總結在在線補充表1．其中15項研究在亞洲進行，11項在歐洲進行，6項在北美洲進行，1項在南美洲進行，1項在大洋洲進行，1項在南非進行。其中15篇文章是隨機對照試驗，20 - 3410個是準實驗研究，35-445項為非隨機實驗研究45-495個是試點研究。50 - 54
SMI的OT幹預
為了詳細回答我們的研究問題，我們在下麵介紹了治療重度精神分裂症的OT幹預的具體特征。所納入研究的具體特征，如幹預類型、幹預持續時間、進行的會話數或使用的測量儀器，顯示在在線補充表2．
首先，我們探討了研究人員是否在對照組和幹預組中使用了相同類型的幹預(在線補充表2)．在大多數研究中(n=18)，對照組和幹預組均采用標準的OT幹預或藥物治療。20 23 24 26-28 30 32 33 40 42 44 47 48 50-53然而，在幹預組中，SMI的治療通過特定的OT幹預得到加強，包括:以家庭為基礎的康複計劃，20.社會認知提升計劃，23以重新融入工作為重點的加班計劃，24合作期刊，26一個計算機化的認知程序，27一個情緒調節技能課程，28一個關於ADL平衡的團體課程，30.個性化的加班,32舞蹈療法,33購物技巧培訓，40基於活動的加班,42OT敘事醫學，44減肥精神康複，47元認知訓練,48一個職業前計劃，50一個讓病人重新參與重要活動的項目，51一個專注於表達活動的OT項目52以及早期OT幹預。53
在剩下的研究中，對照組和幹預組都參加了不同的項目(n=10)，21 25 29 31 34 36 38 41 46 54所有參與者接受相同的幹預(n=4)37 39 40 43或者參與者被分為三個不同的研究小組(n=3) (在線補充表2)．22 45 49在對照組和幹預組的研究中，我們發現幹預措施，如工具性濃縮計劃和標準OT，21這是一個專注於疾病管理的項目，與傳統的OT相比，25與傳統的加班相比，29元認知程序與傳統的OT相比，31家訪門診計劃與日常生活表現計劃的管理工具，34康複教育項目與傳統心理健康治療的對比beplay体育相关新闻36有氧舞蹈項目和手工活動項目，38平衡日常生活項目與傳統的OT，41動機幹預與傳統OT相比46一個側重於執行職能的項目，而不是一個基於手工活動的項目。54在納入的研究中，所有參與者都接受了治療，我們發現了室內和室外運動計劃等幹預措施，37一個“治療包”，39照舊護理和認知行為療法40還有精神分裂症的心理教育項目。43最後，三項研究包括三個研究組，將兩種不同的幹預措施與對照組進行比較:認知補救療法、強化OT療法和健康患者，22項目活動組，討論組，無治療組，45以及社區精神衛生中心(CMHC)的OT vs Cbeplay体育相关新闻MHC的OT +社會心理技能培訓vs門診隨訪。49
其次，我們分析了每項研究中治療的是哪種類型的重度精神分裂症，以及職業治療師在幹預團隊中的作用(在線補充表2)．精神分裂症是所選研究中最常見的研究對象(n=25)，20-23 25 27 31-36 38 40 43 46 48-54其次是分裂情感性障礙(n=10)，23 25 27 31 32 34 45 50 51 53重度抑鬱症(n=6);24 28 29 34 36 42廣譜障礙或非特異性重度精神障礙(n=5)30 37 41 44 47雙相情感障礙(n=3)。26 36 49在所有納入的文章中，職業治療師都是專業團隊的一部分，主要是由心理學家、護士、營養師、醫生、運動治療師、精神科醫生、物理治療師、非正式護理人員、藥劑師或社會工作者組成的多學科團隊的一部分(n=18)。20 23 24 26-33 36 37 43 47 50 54其次是單獨的(n=17)。21 22 25 34 38-42 44-46 48 49 51-53
第三，正如我們在在線補充表2如下所述，除一項研究外，分析的文章被分為四種明顯不同的幹預措施。53在本研究中，對精神分裂症和分裂情感性障礙采用常規OT治療。該幹預完全由職業治療師領導，項目持續12周，每2-5周30分鍾，包括鍛煉、工藝和日常生活技能活動。
我們將納入的研究分為以下四種幹預措施:
心理社會幹預
在納入的研究中，心理社會幹預是最常用的OT幹預(n=14)。20 26 30 32 34 40-42 45 46 49 50 52 54一般來說，這些幹預隻由職業治療師進行，但在五項研究中，這種幹預是由由職業治療師、心理學家、社會工作者、非正式護理人員、精神科醫生或護士組成的多學科團隊進行的。20 26 30 50 54心理社會幹預的主要目標是改善精神分裂症患者的障礙症狀和職業平衡，以及重新融入社會和工作。在采用該幹預治療的不同SMI中，心理社會幹預主要應用於精神分裂症(n=8)，20 34 40 45 46 49 52 55分裂情感性障礙(n=4);32 34 45 50雙相情感障礙(n=2)26 49在廣泛的疾病譜係中(n=2)30 41重度抑鬱症(n=2)。25 34
幹預計劃持續了3到9個月，會議主要在60到90分鍾之間，盡管在三篇文章中40 42 45該方案的持續時間明顯較短，隻有2周和4周。反過來，應該指出的是，在三項研究中26 30 41隻應用了一周一次，而其餘的32 34 40 42 45 46 49 50 52 54每周2 - 5次。在其中一項研究中，沒有具體說明會話的次數。20.這種幹預通常在一組(n=8)中進行，26 30 40-42 45 50 55隻有六項研究是單獨進行的。20 32 34 46 49 52
心理教育幹預
心理教育幹預是本綜述研究中第二常用的幹預措施(n=9)。24 25 27 35 36 39 43 44 51隻有在四項研究中，幹預完全由職業治療師進行。25 39 44 51這一幹預措施的主要目標是改善疾病管理，提高社會能力，如非語言技巧，並使患者獲得一項重要的活動，如閱讀。這些幹預治療的主要疾病是精神分裂症，盡管有三項研究是分裂情感性障礙，25 51在一次大蕭條中24其中一個是廣泛的疾病譜係。44
幹預方案持續3至9個月，會議主要在50至90分鍾之間，盡管在一篇文章中，會議的持續時間為120分鍾24在另外兩項條款中，會議的會期沒有具體規定。43 51在兩篇文章中，該方案的持續時間明顯較短，隻有兩篇25四周後，43而在一篇文章中，該方案的期限明顯較長，為12個月。36在其中四項研究中33 43 44 51隻應用了一周一次，而其餘的24 25 27 36 39每周2 - 5次。這種幹預通常在一組(n=7)中進行，24 27 35 36 39 43 44隻有兩項研究是單獨進行的。25 51
認知幹預
認知幹預是本綜述研究中第三常用的幹預手段(n=7)。21-23 28 31 38 48在四篇文章中，幹預完全由職業治療師進行。21 22 38 48認知幹預的主要目的是改善認知功能和加工策略。這些幹預治療的主要疾病是精神分裂症，盡管在一項研究中是重度抑鬱症。28
幹預方案的持續時間為1至3個月，盡管其中一項研究的持續時間為6個月。23療程持續45-60分鍾，但在一項研究中26有的持續了兩個小時，有的持續了九十分鍾，23在其他方麵，幹預方案的持續時間也沒有具體說明。31一般而言，在所有幹預措施中，除一項研究外，會議每周進行2-5次31其中隻適用每周一次會議。這種幹預通常在一個小組(n=5)中進行，23 28 31 38 48隻有兩項研究是單獨進行的。21日22
運動幹預
較少使用運動幹預(n=4)。29 33 37 47在所有這些研究中，幹預都是由一個由職業治療師、運動治療師、醫生、運動心理學家、精神病學家或飲食學家組成的多學科團隊進行的。運動幹預的主要目標是補償精神殘疾常見的認知障礙，增加對規則的知識和理解，並加強參與者作為團隊一員的工作能力。在兩項研究中，治療的重度精神分裂症沒有明確規定，37個47在一個接受治療的精神分裂症患者中，33其中一個嚴重的抑鬱症得到了治療。29
幹預計劃持續時間為3個月，37個47雖然其中一項研究的持續時間是2個月，33另一項研究的持續時間隻有1個月。29會議持續了30分鍾，2940 - 50,336037120分鍾。47一般來說，每周進行2-3次，除了一項研究47其中隻適用每周一次會議。在所有四項研究中，這種幹預都是在一個組中進行的。29 33 37 47
最後，我們探討了用於評估每項研究中幹預措施效果的測量工具，以促進製定基於證據的幹預方案。正如我們在在線補充表2，采用了不同的問卷和量表。在納入的研究中，對疾病症狀、情緒和執行功能使用測量儀器的研究尤為突出。
疾病的症狀
10項研究使用陽性和陰性症狀量表(PANSS)來評估疾病的症狀，27 28 31-33 43 48-50 54一種是用安德瑞森量表評估陰性症狀，另一種是用安德瑞森量表評估陽性症狀，52另一種是用年輕躁狂評定量表來評估躁狂症狀。26
情緒
為了評估情緒，也就是抑鬱，作者使用了幾種測量工具和量表，如蒙哥馬利阿斯伯格抑鬱評分量表、卡爾加裏精神分裂症抑鬱量表、簡要精神病學評分量表、貝克抑鬱量表或漢密爾頓抑鬱量表。24 26-29 31 36 53
執行功能
此外，研究人員使用了各種測量工具來評估執行功能，包括Trail Making Test part a和B、精神分裂症認知簡要評估、執行障礙綜合征行為評估、N-Back任務和執行功能表現測試。20 22 32 38 40 50 54
其他結果
在較小程度上，其他問卷被用於評估記憶20-22 27 29 38 45 50例如韋氏成人智力量表、一般能力傾向測驗、雷伊聽覺語言學習測驗、雷伊複雜圖形測驗或小型精神狀態測驗;社會心理功能21 30 32 34 39 49比如全球功能評估、個人和社會表現或社會功能量表和生活質量25 27 30 34 39 41 42例如36項簡短健康調查(SF-36)問卷、一般健康問卷和曼徹斯特生活質量簡短評估。
納入研究的主要結果
我們總結了OT幹預治療重度精神分裂症的主要結果在線補充表1．總的來說，在所有的研究中，幹預組都比對照組獲得了更好的結果，盡管在其中的5項研究中，幹預組和對照組在幹預後都表現出更好的結果。24 27 34 35 37 40 43作者表明，在他們的研究中實施的幹預措施在參與和社會功能等方麵取得了顯著改善(n=19)，20 21 23-25 30 32-34 39 40 42 44-46 48 49 51 54認知功能(n=11)，21 22 29 31 32 35 36 40 47 50 53也就是執行功能和記憶;一般症狀(n=8)27-30 33 49 50 52幸福感(n=5)28 36 37 43 47盡管在三項研究中，這些改善在隨訪期間不再出現。24 30 36事實上，值得注意的是，在其中的三項研究中，26 38 41所發現的改善在統計上並不顯著。
納入研究報告的主要局限性
所有研究均報告了局限性(在線補充表1)．本綜述中包括的大多數研究樣本量較小(n=22)，20 22-25 29 31 33 37-40 44 45 47 49-54未評估幹預的長期效果(n=11)，20 24 32 33 35 39 42 45 49 51 53非盲研究(n=10)，26 27 30 32 34 38 40 42 49 53有不可推廣的結果(n=7)，22 33 37 40 42 47 53缺乏隨機性(n=5)36 38 47 48 50或者他們沒有一個對照組(n=6)。33 35 37 39 43 50
討論
目前的範圍綜述旨在確定幹預研究中對重度精神分裂症成人患者進行最多調查的OT幹預，並描述其特征。我們在幾個數據庫和期刊中探索了這方麵的科學證據，在這些數據庫和期刊中，我們發現了35篇涉及職業治療師合作的不同類型幹預的文章。我們發現了四種明確的OT幹預類型:心理社會幹預、心理教育幹預、認知幹預和運動幹預。本綜述中的文章提供了對重度精神分裂症患者OT幹預的當前特征的洞察，並可以為職業治療師的幹預措施的實施、發展和評估提供新的思路和視角。
在這次綜述中，超過一半(60%)的入選文章是在過去十年中發表的。這些結果可能表明，盡管最近關於心理健康環境中的OT幹預的證據有限，但近年來與重度精神分裂症相關的出版物越來越多。beplay体育相关新闻此外，這篇綜述中最古老的文章來自1999年20 45這似乎表明，OT並不是一個相對較新的醫療學科，但在OT領域的科學研究已經進行了幾年。這項研究很早就開始了，事實上，世界職業治療師聯合會會議始於1951年，55在一些國家，如西班牙，第一個包括急診服務的衛生部門於1969年成立。56
總的來說，納入的文章顯示，OT幹預對一些輕度精神分裂症患者的健康結果(如認知、社交技能或情緒)有有益的結果。這些陽性結果可能是發表偏倚的結果，也可能是研究局限性的結果，如樣本量小、缺乏隨機化或非盲法研究人員，這些都可能損害其有效性。然而，所收錄文章中發現的關聯的重要性不應受到這些限製的影響。事實上，一些綜述指出了OT幹預在重度精神分裂症中的有效性，旨在促進工作，13社區整合57或者減肥。58此外，OT已被確定為一種非藥理學方法，可以作為其他精神治療的重要輔助手段。8
在這篇綜述中，在納入的研究中，對重度精神分裂症的OT幹預描述最廣泛的是心理社會幹預，其次是心理教育、認知和運動幹預。一個原因可能是，社會心理障礙更應該被視為慢性精神疾病的後果。59他們的改善和病人更強的社會參與能力是治療的中心目標。這可以在多大程度上實現，以及通過何種幹預措施必須在科學研究中進行調查。另一個原因可能是我們隻納入了那些職業治療師是實施重度精神分裂症幹預的專業人員之一的文章。從這個意義上說，OT是一門學科，通過使用職業和有意義的活動來康複患者，使他們能夠獲得最大程度的自主和日常生活功能。60因此，職業治療師可能比其他專業人員更頻繁地使用心理社會和心理教育幹預措施，因為社會局限不僅是重度精神分裂症最相關的症狀之一，而且與日常生活功能受損密切相關。61另一方麵，認知或運動幹預可能更頻繁地由其他專業人員進行，如心理學家或醫生。事實上，在這篇綜述中，在17篇文章中，幹預完全由一位職業治療師主導，其中9篇是心理幹預，32 34 40-42 45 46 49 52還有四種心理教育幹預。25 39 44 51
基於我們的搜索策略和納入標準，社會心理、心理教育、認知和運動幹預是我們發現的主要幹預措施。然而，也有其他的幹預措施可以用於治療重度精神分裂症，如職業、個人安置和支持(IPS)和先安置後培訓幹預措施。62 63這些幹預措施通常旨在幫助重度精神障礙患者找到並保持有競爭力的就業，以及促進康複和克服參與工作的障礙。62 64不包括這些類型的幹預的一個解釋可能是，我們隻包括那些職業治療師參與幹預的文章，這是明確規定的。進行更多專門針對這類幹預措施的回顧研究將是有趣的。
基於對所收錄文章中所進行的幹預特征的信息的綜合，我們可以說SMI的“典型”OT項目幹預可以包括以下特征:由多學科團隊(其中有職業治療師合作)對精神分裂症患者進行的集體幹預，每周2-3次60分鍾的會議，持續時間在3 - 6個月之間。沒有一篇文章解釋為什麼他們選擇這些特征作為幹預方案，但大多數文章提到幹預是在私人精神健康中心進行的，因此這些特征可能受到每個中心的法規/政策的影響。beplay体育相关新闻SMI症狀學，即社交困難，是另一個可能影響幹預特征的因素;在一個安全的環境中，進行小組幹預可以增加患者與同伴接觸的機會，以及情感、實際和同伴支持的機會。65
總的來說，無論在每項研究中進行的幹預類型如何，本綜述中納入的文章的結果都顯示了OT幹預的積極效果。心理社會幹預改善了患者的症狀、職業平衡和社會-職業重新融合。其他研究支持這些改善，特別是基於活動和生活方式的心理社會幹預，以及專注於職業和職業康複的研究。66 - 68心理教育幹預在這些人的自我健康感知和社會參與方麵顯示出良好的效果。多洛德也是如此等69和彼得森等，70世衛組織指出，參加有意義的活動是一種從症狀引起的不適中解脫出來的體驗，也是一種重新發現被遺忘的資源並重新與日常生活聯係起來的手段。認知幹預可改善記憶和執行功能，從而改善重度精神分裂症患者的功能和參與能力。這些結果與Wykes的發現一致等71這表明基於認知矯正的幹預可以減少認知缺陷，對社會功能產生短期影響。運動幹預可以改善幸福感、警覺性和抑鬱症狀。在最近發表的研究中也發現了類似的結果72 - 74此外，還發現了運動幹預和健康生活方式養成之間的關係74
納入的文章中用於評估這些結果的測量儀器在不同研究之間差異很大。因此，對我們來說，提供關於SMI中OT幹預的這一特征的綜合信息實際上是不可能的。一般而言，PANSS量表是納入研究中使用最廣泛的量表。如果我們認為它是一種廣泛用於評估精神分裂症症狀存在的特定工具，那麼這與本次範圍審查的其餘結果是一致的，75這是本範圍綜述中研究最多的重度精神分裂症類型。此外，這並不是用於評估疾病症狀的唯一測試，而疾病症狀是納入研究中評估的主要健康結果。考慮到社會心理幹預是最常用的幹預措施，我們本以為在納入的研究中，社會技能是評估的第二個主要健康結果，但相反，它是情緒，也就是說，抑鬱，其次是執行。有趣的是，情緒評估通常是對從ProQuest心理數據庫中檢索的文章進行的(信息未顯示)。我們發現，在納入的研究中，情緒是研究最多的結果之一，部分原因可能是重度精神分裂症患者經常經曆恥辱，這可能會產生與情緒低落有關的後果，如負擔、尷尬或羞恥感和生活質量差。76此外，重度精神障礙患者通常會出現其他與重度精神障礙並存的慢性疾病，77這也可能與情緒障礙有關。
我們強調這一綜述對OT和類似專業人員的實踐的影響。這項範圍綜述為職業治療師提供了工具，通過提前了解這四種類型的幹預(心理社會、心理教育、認知和運動)的一些特征，促進SMI中OT幹預課程的發展。在某種程度上，對存在於SMI幹預的科學證據的最新總結可能對職業治療師實施循證OT有用，盡管本綜述中提供的信息應謹慎解釋，因為我們沒有評估納入的研究的質量。
優勢和局限性
這一範圍審查提出了一些可能影響所獲得的結果的限製。雖然采用了係統的同行評議來確保科學的嚴謹性，但所報告的信息缺乏完整性，限製無效結果幹預的發表偏倚和選擇偏倚是大多數評議的局限性。關於納入標準，我們隻納入了那些以西班牙語或英語發表的研究，並且全文可用，因此，我們可能沒有納入重要的文章，因為它們是用另一種語言發表的，這可能是一個潛在的偏見來源。此外，由於在已發表的文章中沒有明確定義SMI譜係所包含的疾病，因此很難建立搜索策略。因此，我們決定使用世界衛生組織對重度精神分裂症的定義，其中包括精神分裂症及相關疾病、雙相情感障礙和中度和重度抑鬱症。78這可能導致不納入其他相關文章，這些文章的研究人群是其他可能也很嚴重的精神疾病，如焦慮、成癮、人格障礙或飲食障礙。此外，我們在本綜述中隻納入了那些職業治療師是實施重度精神分裂症幹預的專業人員之一的文章。因此，我們可能沒有納入一些職業治療師參與幹預的文章，但這在研究中沒有明確規定，這有利於選擇偏差。從這個意義上說，我們沒有納入使用IPS、職業或優先培訓幹預措施的研究，這可能導致對當前SMI OT幹預措施的不完整概述。關於本綜述中納入的研究，它們可能包含與實驗研究設計相關的偏差，這是本綜述中納入的唯一類型的研究。此外，我們沒有評估最終入選文章的質量，因此我們可能會納入一些方法學質量較低的文章。然而，我們收集並提出了納入研究中報告的主要局限性，試圖為讀者提供與研究質量密切相關的信息。此外，並非所有的文章都測量相同的變量或使用相同的測量儀器。雖然我們的目標不是統計分析數值結果，但使用的各種測量儀器使比較研究結果和得出結論變得困難。因此，必須謹慎地解釋這個範圍審查的結果。
然而，這篇綜述也有幾個優點。這是一篇必要的原創綜述，因為據我們所知，沒有其他綜述的目的是描述在幹預研究中最常用的OT幹預。此外，範圍審查因其識別研究主題知識差距的能力而脫穎而出，這為未來的研究提供了機會。這篇綜述強調了以下知識差距:(1)據我們所知，在西班牙還沒有針對重度精神分裂症的OT幹預研究;(2)大多數研究存在可能影響其結果有效性的局限性，如:樣本量小，缺乏隨機化;(3)大多數納入的研究幾乎沒有長期幹預效果的證據支持;(4)不同研究之間有不同的測量工具，(5)IPS、職業和地點優先而後培訓幹預研究的代表性較低，其中明確規定了職業治療師的作用。這一範圍綜述的結果可能為開發新的OT幹預SMI提供有用的理論基礎。特別是對於那些基於醫學研究委員會(MRC)框架製定幹預措施的研究人員來說，79他們可以使用本綜述中提出的結果來完成該框架的第一階段:“開發複雜幹預”，特別是1.1階段“通過回顧已發表的文獻和現有的係統綜述來確定證據基礎”。但是，有必要用一些係統審查的結果來補充這一資料，如審查委員會框架的建議所示。
總之，對重度精神分裂症患者進行最多調查的OT幹預是社會心理、心理教育、認知和運動幹預。這些幹預通常是精神分裂症患者的集體幹預，由一個多學科團隊(其中有一個職業治療師合作)進行，每周2-3次，每次60分鍾，持續時間為3 - 6個月。此外，盡管有不同的幹預措施，每一項都涵蓋不同的方麵，但它們都有一個共同的目標:通過職業減少重度精神分裂症對患者造成的限製，從而提高他們的生活質量。雖然之前的研究已經顯示了本綜述中描述的幹預措施的有益效果，但還需要進一步的研究來明確參數，如最佳劑量和療程頻率，並了解幹預措施的長期效果。就MRC框架而言，需要繼續進行第二階段“評估可行性和試驗方法”的進一步研究。
數據可用性聲明
所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為在線補充信息上傳。沒有額外的數據，所有與研究相關的數據都包含在文章中。
倫理語句
患者發表同意書
致謝
我們要感謝Jessica Gorlin所做的英文修訂。
參考文獻
腳注
貢獻者所有作者都對綜述的概念或設計以及數據分析和解釋做出了貢獻。MGdIH協調了範圍審查。L-MC-G和MR-M進行了一項同行評審的搜索和篩選研究。MR-M撰寫了論文的初稿，MGdIH和L-MC-G對文章進行了關鍵修改。MR-M是這項工作的擔保人。所有作者都對手稿作了最後的批核。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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