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目標家庭健康支撐著遺傳醫學曆史。我們的研究旨在探索語言和溝通模式與家庭健康曆史中觀察到全科醫生(GPs)之間的相互作用和他們的病人在常規初級保健谘詢。
設計二次分析,病人和醫生常規谘詢數據(n = 252)。
參與者磋商,包括“家庭健康史”都有資格列入(n = 58)。
主要的結果一個定性歸納分析交互的谘詢記錄。
結果46/58的對話關於家庭健康曆史是由全科醫生。大多數討論家族史之間持續了大約1 - 2分鍾。病人被邀請分享家庭健康史通過兩種方式:非特異性查詢(例如,通過詢問病人的任何運行在家庭”);或具體詢價,他們被要求如果他們有一個強大的家族病史”相對於一個特定的條件,例如,乳腺癌。病人常常回應的方法用一個簡單的沒有,但富勒負麵反應也經常發生,通常包括一個帳戶的一些(如解釋家庭關係/動力阻礙或阻止的可訪問性信息)。
結論家庭健康曆史上被認為是一種遺傳測試和植入病人的社會文化規範的人正在尋求信息。結果提醒我們,這是更複雜的比問隻是如果任何運行在家庭。收集的家庭健康預計將更為常規的曆史,也將是重要的考慮,從社會文化的角度,以幫助減輕家族曆史是如何收集的任何不平等,因此使用(或不)在一個人的醫療保健。定位一個遠離任何的詢盤,問更具體的細節特殊情況可能有助於促進對話。
- 一般內科(內科)
- 遺傳學
- 衛生服務管理和管理
數據可用性聲明
沒有額外的數據。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
病人隊列是米其林,不能完全反映少數民族人口的新西蘭(正在進行的研究)。
家庭健康曆史信息的程度之前共享/記錄沒有可確定的。
定期收集谘詢研究的研究利用範圍和不同的目的,因此覆蓋廣泛的全科醫生上下文,沒有特別關注家族史。
介紹
家庭健康曆史被描述為第一個基因測試。1一個家庭健康定義為曆史”對一個人的健康信息的記錄和他或她的近親。一個完整的記錄包括三代親屬信息,包括兒童,兄弟姐妹,父母,姑姑和叔叔、侄女和侄子,祖父母,和堂兄弟。”(美國國立衛生研究院,遺傳學家引用)。這樣一個詳細的家庭健康曆史被認為是最有用的工具之一為常見的慢性疾病的風險評估。2據估計,相對風險和口服補液鹽對各種癌症、中風、2型糖尿病和心血管疾病的人的兩倍影響第一學位相對的,和超過四倍的這些疾病,如果有多個一級相對的影響。2 3健康檔案的價值從親戚最近在研究旨在提供準確的預測疾病的風險:Truong等顯示,包括衛生信息從一級親屬的基因和健康記錄,有相似的精度與44-fold多基因風險分數更大的人口組成的樣本隻有基因組數據和健康信息。4幾個專業組織最近建議,全科醫生常規(GPs),和機會,收集家庭健康史三代。2個5然而,現有的證據表明,可能存在障礙,實現這種級別的信息,收集方式,家庭健康曆史上很少被廣泛報道為差和收集。6 7報道障礙家庭健康信息的收集包括:可憐的報銷,提供者的缺乏時間和專業知識,缺乏指導和適當的工具和功能有限的電子醫療信息係統來捕捉和解釋數據和提供的信息不可靠的病人。8 9可能改善醫療保健,能夠作用於家庭健康曆史信息因此沒有完全意識到。這是重要基因和基因組測試變得更容易和更便宜,可以直接向公眾和家庭健康知識的曆史必須明智地使用這個測試的結果和解釋。1 10 11
收集家庭健康的探索的實踐曆史傾向於集中在實用方麵,也就是說,獲得更好的理解的障礙和主持人收集、驗證和實施工具來收集家庭健康的曆史。2 11 12家庭健康曆史是如何在日常主要討論醫療磋商尚未引起足夠的關注,據我們所知,這是首次研究觀察討論家庭健康曆史常規初級保健谘詢。我們研究的目的是探討語言和溝通模式與家庭健康曆史中觀察到全科醫生和病人之間的相互作用在常規初級保健谘詢。
材料和方法
數據源
協商數據來自通信上的應用研究在健康(拱)語料庫的奧塔哥大學,惠靈頓,新西蘭,13和之前描述的。14語料庫房子數字化存儲病人/醫生谘詢數據的收集,包括458 videorecorded磋商,逐字記錄和選擇醫療筆記。15
家庭健康曆史磋商的識別
谘詢分析本文來自五個不同研究組成拱語料庫;在這些家庭健康曆史重點(表1)。在這項研究中,語料庫包括252 patient-GP磋商涉及36 GPs,收集在2004年和2018年之間。拱語料庫包括Microsoft Access數據庫元數據填充每個參與者,包括完整的人口信息研究站點信息和自由文本內容的日誌每個谘詢。日誌被研究護士準備根據標準模板,包括討論的主題信息,谘詢的結果(包括處方和推薦)和每一分鍾的總結關鍵事件和內容。順便提到的日誌因此捕獲任何投訴或主題協商,除了主要主訴(年代)。電子數據庫和日誌鏈接完全逐字記錄(包括時間在幾分鍾內測量)和原始音頻和錄像,以促進隨後的更詳細的分析,但後者不能直接通過數據庫查詢。15
查詢運行Microsoft Access數據庫的日誌的語料庫中每個醫生谘詢使用關鍵字“家庭健康曆史”(表1)。“家庭健康史”這個詞出現在71/252個人耐心協商與GPs的日誌。成績單進行進一步審查和磋商排除如果家庭健康曆史沒有討論。附加的條款也包括識別這個時候如果家庭健康曆史在另一個上下文中提到的,包括“家族史”;“家庭”;“whānau”(家庭);“繼承”;和“條件”。可能並不是所有的有關磋商在語料庫中被確認;然而,目的是整理相關數據集適合進行描述性的定性分析的目的,而不是調查家庭健康曆史發生的頻率。
病人和公眾參與
患者沒有參與任何方麵的研究設計,包括研究成果的傳播計劃。作為原始的過程的一部分,他們會一直在建議的長度所需要的時間參與研究。
數據分析
主題是派生的迭代使用定性歸納方法基於逐字記錄病人之間的交互和GPs。16成為我們的首要目的是報告問題和溝通方式的新興範圍沒有先入為主的假設。科幻小說(衛生服務人員)閱讀所有的成績單(n = 71)幾次,確定談話相關序列,家庭健康曆史,包括在谘詢它第一次被提到。子樣品的記錄被RJ讀(GP和衛生服務人員)。十二個初步歸納主題派生(表2)形成編碼框架,記錄被重讀和新代碼初步成為主題。這些主題被映射的所有成績單、重讀和記錄,直到沒有進一步主題出現,最後主題派生(表2)。需要更多的澄清或解釋信息,谘詢了的錄像資料。初步解釋的主題是與團隊共享和詳細討論討論科幻和RJ之間。肉類,研究員經驗相互作用的社會語言學導致另一輪的討論和解釋。討論的主題是與所有作者和達成的共識。綜述了71名患者的社會人口信息後第一輪分析和認同種族報道表3種族的分析沒有進行。
結果
58(滿分252分)的成績(23%)patient-GP磋商涉及至少一提到家庭健康的曆史。因為大多數患者來谘詢不止一個原因訪問,結果醫生和患者之間的交互是一個動態的信息交換,通常覆蓋幾個點的討論。每一個谘詢的長度範圍從6 - 37分鍾時間。分享或更新家庭健康曆史從未提供谘詢的原因。58磋商,46談話關於家庭健康曆史是由全科醫生。大多數討論家族史持續1 - 2分鍾。兩個首要的主題是成績單,描述了家族的曆史長大,然後隨後討論,consultation-non-specific和具體詢價;和一個主題相關的情景語境,多任務(表2)。
家庭健康曆史是在谘詢如何
家庭健康曆史的主題提出了最初的病人以兩種方式之一,通過非特異性詢價的線或通過一個特定的上下文(表4)。病人常常回應的方法用一個簡單的“不”,但富勒負麵反應也經常發生,通常包括一個帳戶的一些類的例子,病人無法確定或提供所請求的信息(例如,解釋家庭關係/動力阻礙或阻止他們獲取信息)。
非特異性的詢盤
非特異性的詢盤開始通過提示問題,傾向於一個“不”的答案,通常問病人是否有任何運行在家庭或者如果有任何家庭中我們應該知道?”。
話題的引入,通過這種形式的非特異性的詢盤,雖然足以最初接觸病人,這兩種相反的反應,一個病人的病人很少披露或披露大量信息。
患者回應不透露任何信息,這往往結束任何進一步的討論家庭曆史,沒有進一步的細節被全科醫生抽出。這之後,谘詢的方向突然改變成不同的主題,如下交互所示:
醫生:…和任何運行在你的家人在你媽媽或爸爸的嗎?
PT:不,我不知道
醫生:不
醫生:很好,你曾經有一個塗片測試嗎?
(拱:TS GP08-17)
患者積極回應的最初反應提示分享“任何”或討論任何的曆史也呈現一幅家庭健康的個人意義,同時麵向醫生的議程通過突出臨床相關的方麵。例如:
醫生:我有你的細節和藥物,任何的曆史
PT:父母的年代,還活著
醫生:很好
PT:顯然我祖母結束了她的生命在氣爐在家裏所以我猜她會很長壽,如果她沒有這樣做
醫生:毫米
PT:爺爺在另一邊是一個酒鬼,解釋了為什麼他死了
醫生:對
PT:其他的父母都很好
醫生:和其他的祖父母
PT:哦祖父母嗎?一個死在手術台上,嗯,他是六十奇怪,我的祖母會在她的年代,我認為的
此時的谘詢、詢價的醫生變成了一個更具體的行(後能推論的清單),詢問具體的健康狀況的發生,它遵循:
醫生:有人家裏有糖尿病嗎?
PT:不
醫生:和高血壓?
PT:不
醫生:嗯酗酒,這是你母親的父親或你父親的父親嗎?
PT:哦我母親的父親的祖父,但基本上都是道聽途說
醫生:沒錯
醫生:任何重大精神疾病?
PT:不,我們似乎很直
醫生:家族性退行性疾病,實際上我不理解這是什麼意思,所以我們把它空白
PT:再次他們所有七十不是精神病,他們生活在自己的家裏沒有護理和輪椅,這樣很好
(拱:IS-GP02-08)
在這個互動最初看來病人不會分享家庭健康聲明的父母是曆史信息的年代,還活著”,這表明他們覺得這是足夠在描述家庭健康的照片。然而,他們繼續分享更多細節,盡管被非特異性的詢盤,促使最初與患者披露,酒精濫用和精神健康狀況確實存在在他們的家庭。beplay体育相关新闻值得注意的是,盡管這個病人透露,一個親戚死於自殺,有酒精濫用,他們似乎並沒有把這種現象歸因於貧困心理健康,而不是打折信息傳遞的可靠性,說它是“傳聞”。beplay体育相关新闻經過幾個具體問題的發生特定的健康狀況,全科醫生結束了詢問說”家族性退行性疾病,實際上我不理解這是什麼意思,所以我們把它空白”病人增強他們的最初反應說的再一次他們所有七十不是精神病,他們生活在自己的家裏沒有護理和輪椅,這樣很好”,此時改變話題的討論。更多關於家庭健康擴展對話並不成立。
更具體的詢盤通過上下文:突出未知
相比之下,更具體的詢盤很明顯當醫生想要建立一個特定的發生條件,在這個群主要是關於心髒病的發生,糖尿病,癌症和/或對特定藥物的過敏反應的存在(表4)。這條線的詢盤是經常為前提通過詢問病人是否有強大的家族曆史的特定條件;雖然這個形容詞“強大”從來沒有定義,也不接受任何病人。更具體詢價,病人常常被要求考慮多個條件(表4),例如當這個病人尋求重複激素避孕處方:
醫生:你或你的家人從來沒有任何形式的血凝塊或血栓形成或中風或血壓有乳腺癌家族史的嗎?
PT:不,不,我知道的
醫生:不,很好,很好。
PT:我住和我的父親,所以我真的不知道太多關於我的母親的家庭
醫生:是的。和你有任何健康問題在過去嗎?
PT:沒有。
(拱:TS-GP08-07)
進一步探索這種交互,使用單詞“從來沒有”或“任何”第一個由三部分組成的麵向問題的反應消極,和醫生,沒有空間留給響應,直接繼續到下一個問題,認為這是一個請求確認,而不是一個問題尋找特定信息。在所有情況下,我們看到在響應中醫生的第二個問題,更具體的詢盤將召回對病人的責任,與非特異性的詢盤,但定位病人的附加效果想要盡可能準確。在這個例子中,我們看到病人說“據我所知並非那樣”和一個解釋為什麼他們不知道答案的全部或部分(在給定的時間)。疏遠的家庭關係經常被報道占病人為什麼知道特定的健康狀況的發生。以另一個病人披露:
醫生:是的,所以嗯運行的距離,有什麼在你的家人可能引發甲狀腺疾病或自身免疫性問題還是什麼?
PT:沒什麼,我知道,我的意思是我不知道我的父親,但是,我問了他幾個問題,但他沒有僅僅有心髒病之類的
醫生:好的。
(拱:TS-GP10-16)
患者表示,他們不知道對他們的家庭健康曆史(多),沒有跡象表明他們已經能夠確定一個更詳細的家族病史,如果他們知道他們會問,也沒有任何病人在協商,他們將試圖找到更多。一旦一個疏遠的家庭已經提出的病人,GPs沒有更多的詢盤建立家族繼承/發生,和協商重新聚焦到個人衛生的曆史。
多任務
回顧視頻錄音,在谘詢醫生常常可以觀察到多任務(例如,查看或添加電子醫療記錄,進行體檢),包括當時在詢問病人的家庭健康的曆史。病人也將多任務,不必考慮回答超過一行的詢盤,並進行任務在同一時間。以下摘錄了這樣一個互動:
醫生:我也需要你的身高和體重嗎,你有心髒病發作或中風的家族史嗎?沒有鞋請
PT:嗯我媽媽她有輕微的心髒病但她嗯今年三年就去世了
醫生:嗯嗯
從癌症PT:嗯
醫生:Mm什麼樣的癌症?
他們不確定PT:嗯
醫生:請站在這裏
PT:因為他們不知道從哪裏開始
醫生:是啊
醫生:有時,這就是完美
PT:哦,好吧,我什麼高度?
醫生:一百五十六
(拱:DS-DP32-08)
這個谘詢開始,“所以”病人解釋他們訪問的原因。1分鍾內醫生已經把他們的回病人,並開始打字。兩分鍾到谘詢,醫生開始遇到與計算機(數據輸入)和對病人說“啊你不討厭電腦嗎?”。病人在這個實例中沒有出現放鬆,他們搓著雙手,擺動腿椅子下麵。家族曆史的主題是大約5分鍾到13分鍾谘詢,病人被聲明的意圖,即他們的身高和體重需要,問一個問題家庭曆史,和一個指令脫鞋。在回答醫生的問題心髒病或中風的家族史,病人透露,她的母親3年前去世了。在這一點上,醫生沒有眼神接觸病人,在她母親去世的解釋從病人被另一個指令去,站在一個特定的地方。雖然家庭健康曆史信息能夠共享的,因為它是在多任務的上下文,它似乎創建敷衍的事務,而不是討論。
討論
綜述了家族史是如何討論樣品存檔的初級醫療保健谘詢。據我們所知,本研究是第一個觀察討論家庭健康曆史常規初級保健谘詢。絕大多數(46/58)的對話關於家庭健康曆史是由全科醫生。大多數的家庭曆史的討論持續了大約1 - 2分鍾。病人被邀請分享家庭健康史通過以下兩種方式之一;非特異性等詢盤問的任何運行在家庭?”,或在關係到一個特定的條件,病人問他們是否有一個強大的家族病史”一個特定的條件,如乳腺癌。大多數病人應對方法,回答“不”或前提的負麵回答解釋家庭關係或動態會妨礙或阻止訪問這些信息。注意的是約束的初級保健谘詢家庭健康曆史。“多任務處理”,使用電腦也似乎會影響家庭曆史上演。這些方麵已經表示在其他領域的初級保健性能,一旦理解,策略可以實施減輕其影響。17
與家人分享家庭曆史信息和衛生專業人員受到家庭的社會文化規範屬於和正在尋求信息的目的。21頁“家族”有多重含義和不同的信仰對“健康”(疾病)是什麼意思。19日20此外有不同原因收集家庭健康曆史信息,例如,建立遺傳風險識別哪些病人需要轉診遺傳學專家評估21;建立複雜的慢性疾病的患病率3;genogram或建立家庭係統21或潛在的所有提到的原因。但是,如果這不是建立在詢問之前,醫療互動交流可能導致偏差,因為已經有一個假定的共享的理解是什麼意思“家庭健康曆史”。20日22這是經常在我們的研究中觀察到。雖然沒有病人質疑為什麼家庭健康曆史被詢問,沒有跡象顯示由GPs為什麼它被問及。不可能確定表示詢盤的目的會導致更多的一致討論,這需要進一步調查。
作為實現家庭健康曆史更經常的使用,有一個新興的期望,人們將收集他們的家庭健康信息通過使用在線家庭健康史工具。2 12日23在2010年,美國外科醫生認為,感恩節也被稱為“家庭健康日”,因為家庭經常聚在一起,提供一個機會來討論和收集家庭健康曆史從幾個家庭成員。24並行美國衛生局局長發布了一個免費的在線工具,收集家庭健康的曆史。25家庭健康史工具的使用可以提高檢測的遺傳條件和癌症的研究。2然而,有考慮使用這樣的工具在常規練習。與其他家庭健康曆史的工具,這個工具反映了狹窄的生物醫學的定義20.這讓人質疑的相關性和潛在的可接受性工具對許多家庭來說,包括對那些在我們的研究中觀察到。多種方法結合社會和生物/醫學元素都可能導致更合理地利用和更大的受益於家庭醫療的曆史信息。
在我們的研究中,詢問關於家庭健康曆史持續1 - 2分鍾。完整的家族病史,包括三代親屬的健康問題與每個家庭成員,發作時的年齡和年齡的每個相對死亡原因是估計至少需要30分鍾。26專用的磋商的家庭健康記錄的收集和文件已經被提議作為潛在的解決這些係統級約束。2然而,這種方法可能會產生不公平現象獲得(因此受益)家族病史收集那些無法支付和/或參加額外的磋商。
在以前的研究中,GPs報道,對他們的家族史患者提供的信息是不可靠的。8 27 28我們的研究表明,GPs的方式詢問家庭健康曆史也可能導致的數量和類型的信息收集。另一項研究探討GPs如何滿足患者在急性護理谘詢發現,未滿足的需求變化的方向查詢使用問題的還有別的你想今天的訪問地址?導致更多的未滿足的需求被取消比當GPs使用問題的還有什麼你想今天的訪問地址?”29日雖然論文報告的上下文中進行了隨機對照試驗,引起額外的問題,但其相關性超出這個題的關鍵是,選擇“任何”而不是“東西”問信號預期的答案是“不”。因此這一發現是有關曆史以及問題的演講。這將是值得探索如果這樣關注語言學將有助於改善家庭健康史的集合。在進一步的研究中,當病人被要求考慮家庭健康史,新增的“擴展”家庭健康曆史產生了病人報告陽性家族史8 11醫療條件。26磋商的主題在我們的數據中,突然轉變消極的最初反應家族史後表明許多交互在初級護理一個清單中有競爭需求驅動的谘詢環境。30.隨著預期家庭健康曆史收集,這樣的通信設備有助於提高交互和獲得更多相關信息
本研究的一個限製是,病人隊列是米其林,並不能完全反映民族多樣性的新西蘭(正在進行的研究)。我們沒有進行任何分析種族,這是保證在未來的研究。也不可能確定的程度的家庭健康曆史信息共享是考慮在任何由全科醫生臨床決策。也不是可以確定其他醫療從業者有前與病人討論他們的家族史,或如果這信息被收集和記錄在病人記錄。本研究的力量,這些例子是來自一係列定期收集谘詢研究不同的目的,沒有一個特定的關注家族史,因此覆蓋廣泛的GP上下文。
該研究凸顯了地區可能出現不公平現象與現有的常規方法收集家庭健康的曆史。機會詢問到家庭健康曆史是更複雜的比問“任何運行在家庭”,在關注語言設備和確認病人的社會和文化規範,有機會擴大曆史采取點曆史可以成為有效的基因工具。
數據可用性聲明
沒有額外的數據。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
所有語料庫數據的收集和後續的使用準則,道德委員會批準的新西蘭健康與殘疾和奧塔哥大學的人類倫理委員會(健康)。倫理批準奧塔哥大學的這項研究是由人類倫理委員會(健康)(H19/022)。
確認
作者感謝喬表示和瑞秋試驗機幫助開發搜索策略和數據檢索,GPs和病人慷慨地貢獻他們的數據拱語料庫的健康互動。這項研究是由奧塔哥大學的長白雲之鄉新西蘭。
引用
腳注
推特@chttr, @drbeckyg
貢獻者科幻小說構思的想法,分析和起草的所有版本的手稿。肉類導致了研究設計、分析和手稿準備。RG導致了研究設計、分析和手稿準備。BR導致了研究設計、分析和手稿準備。KP導致了研究設計、分析和手稿準備。PW導致了研究設計、分析和手稿準備。RJ導致了研究設計、分析和手稿準備。廣告促進了研究設計、分析和手稿準備。
資金這項工作是支持的奧塔哥大學研究基金會資助。獎/授權號碼是不適用的。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人和公眾參與病人和/或公眾沒有參與設計,或行為,或報告,或傳播本研究計劃。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。