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摘要
客觀的在COVID-19大流行早期，美國退伍軍人健康管理局(VHA)員工職業健康(EOH)提供商的任務是在協調員工COVID-19篩查和值班檢查方麵發揮核心作用，這代表了全新的EOH職責。在快速的定性需求評估中，我們的目標是確定該領域的經驗教訓，以支持EOH提供者在國家醫療保健係統中廣泛擴大的作用。
方法在工作類型、農村與城市以及提供者性別等參數的最大變異樣本中，我們對關鍵線人訪談進行了快速定性分析。我們在2020年7月至12月期間采訪了21家VHA EOH提供商。該樣本代表了來自美國不同地區的15個設施(大西洋中部的大型、中型和小型設施;南部的中等遺址;在西部和太平洋西北部的大型設施)。
結果五種相互依賴的需求包括:(1)支持員工人口管理的基礎設施，包括便於采取接觸者追蹤等感染控製措施的工具(例如，麵向員工的電子健康記錄和協調數據庫);(2)跨設置的信息共享機製(例如，VHA listserv)，特別是用於更改策略和協議;(3)充分配備人力資源，通過細化使EOH需求與人力資源資本相匹配;(4)為地方和國家領導人提供聯係和資源;(5)支持醫護人員心理健康的策略。beplay体育相关新闻
我們確定了在2019冠狀病毒病期間承擔新的挑戰性和動態變化角色的EOH促進者，包括:(A)培訓或獲得專業知識;(B)現有的信息共享機製;(C)靈活和反應靈敏的人員配備;(D)利用以前不隸屬於EOH的其他機構專業知識(例如，牧師支持喪親)。
結論我們的需求評估強調，在COVID-19期間，EOH在地方和係統層麵的障礙和促進因素發揮了更大的作用。整合係統內部和跨係統的變化，並與人力資本保持一致，將使EOH為未來的挑戰做好準備。
- 新型冠狀病毒肺炎
- 定性研究
- 職業與工業醫藥
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。經合理要求，可提供去識別的數據。
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
這是首批評估員工職業健康(EOH)在應對COVID-19大流行中不斷擴大作用的研究之一。
這項研究的結果將有助於衡量EOH動態變化的工作需求，在未來大流行之前改善準備工作。
我們的分析顯示，一線EOH員工需要確保醫護人員(hcw)免受COVID-19這一職業危害的影響。確保衛生工作者的安全，有助保障整個社會的安全。
這些教訓不僅適用於退伍軍人健康管理局，也適用於COVID-19。
由於時間軸的壓縮，我們使用了快速分析技術，這應該會揭示與深度編碼相似的主題，但可能不會揭示更深層次的理論結構。
簡介
在美國，由於一線需求增加和暴露於COVID-19的機會增加，醫護人員承受了COVID-19的沉重負擔，有時占全州報告病例的20%。1 2除嚴重疾病外，在流行病激增期間，衛生工作者還過度勞累，最嚴重的情況甚至導致自殺。3 4雖然醫療保健服務的各個方麵都受到了COVID-19大流行的影響，但支持和保護作為職業危害的衛生工作者免受COVID-19的侵害必須始終發揮最重要的作用，特別是隨著COVID-19的演變，我們還要應對未來的其他大流行。
鑒於衛生工作者在大流行期間的脆弱性較高，員工職業健康(EOH)提供者在確保衛生工作者的安全，從而持續提供醫療保健方麵至關重要。截至2021年，美國退伍軍人健康管理局(VHA) EOH將負責50多萬名醫務工作者、培訓生和誌願者的“安全和健康”。5VHA代表著國家醫療保健係統，為900多萬退伍軍人服務，其中1萬名退伍軍人在VHA社區生活中心(CLC)養老院容易受到COVID-19的影響。5個6此外，VHA包括1255個醫療保健設施，雇用至少322030名全職醫務工作者，5其中大多數人屬於美國職業安全與健康管理局(OSHA)的SARS-CoV-2傳播高危人群。7此外，VHA還與73000多名活躍誌願者、15000多名學術教師和127000多名醫療實習生進行交流。5
雖然VHA EOH一直負責保護這些員工免受工作場所危害，但COVID-19大流行要求EOH在管理傳染病傳播方麵發揮新的作用，並隨著COVID-19指南的迅速變化而進行調整。2020年3月15日，美國衛生部副部長負責運營和管理，分發了指導意見，允許接觸COVID-19的無症狀衛生工作者在谘詢EOH後繼續工作，並要求衛生工作者在工作中出現症狀時向EOH報告，責成EOH在COVID-19管理中發揮核心作用。8在此宣布之後，VHA圍繞COVID-19的EOH政策不斷演變;在線媒體和VHA論壇表明，一線臨床醫生難以跟上新出現的COVID-19建議。9其他挑戰來自全國個人防護裝備(PPE)短缺，導致衛生工作者在社交媒體上呼籲“#獲取meppe”。9同樣，VHA EOH在全國設施中也沒有始終配備適當的個人防護裝備，10這給EOH扮演新角色帶來了更多困難。
我們的研究利用EOH的觀點來評估EOH在支持hcw前線角色擴展的障礙和促進因素。在尋求了解如何最好地支持其不斷擴大的作用時，EOH最近關於COVID-19的出版物依賴於專家意見11文獻回顧，12以及越來越多的定性報告。13日14文獻中的主要主題包括員工對COVID-19焦慮的潛在負麵影響15以及遠程辦公的下遊影響，如社會隔離或物理/人體工程學問題。12EOH醫療保健文獻加強了這些更普遍的焦慮預測(特別是與工作倦怠有關)，並額外強調了圍繞過度工作的風險因素(例如，記錄電子健康記錄的要求- EHR)和積極領導力的潛在保護作用。16
我們對EOH進行了快速需求評估，因為它在COVID-19期間承擔了新的、動態變化的角色。隨著對COVID-19認識的變化、指南的演變以及EOH為未來的醫療災難做準備，了解需求和促進角色準備仍然尤為重要。
方法
方法:我們采用有目的的抽樣方法對EOH提供者進行了21個關鍵信息者的定性訪談17尋求提供者類型(主要提供者:MD/DO，中級提供者:NP/PA，注冊護士)、環境(規模、農村/城市和地理區域)和提供者性別參數的變化，以代表這個國家衛生係統中廣泛的EOH經驗(見表1）.
我們的定性研究團隊(CB、MM和KG)根據兩位EOH主題專家(WT:醫生，SG:執業護士)的意見製定了訪談指南。研究顧問團隊(SS, KL和EY)審查了訪談問題和程序。訪談方案涉及可能支持或破壞EOH提供者為COVID-19擴展角色做好準備的因素，特別是文件、報告、人員配備等(見在線補充附錄A麵試程序)。在我們的目的樣本中，我們使用了滾雪球方法17從主題專家開始，然後在注意樣本變化的情況下招募，以利用不同的觀點。
我們向潛在參與者發送了一封電子郵件，其中包括一份邀請他們參加麵試的研究信息表，隨後又發送了兩次電子郵件，並安排了與電子郵件受訪者的麵試。在受過博士培訓的定性研究科學家(CB)進行的電話采訪中，調查人員(CB和MM)獲得了錄音的同意。我們在采訪過程中捕捉筆記，以便快速分析，並根據錄音逐字記錄。
分析:我們使用標準的定性方法，包括快速含量分析18 19還有成員校驗。20.在VHA內，快速定性方法已成功用於提供由高質量研究方法支持的實時見解。19事實上，VHA對快速和深入定性方法的比較發現分析是一致的。21
步驟1:模板化的案例總結和團隊彙報討論，以創建初始主題。根據快速定性分析方法，我們為每次訪談創建了模板化的案例摘要，由以下團隊成員(CB和kg)審閱，並在每周與研究團隊的電話彙報中討論。18最初的主題來自這些模板化的案例總結和彙報電話(與整個合著研究團隊一起進行)。
第二步:創建並分發中期報告，以供反饋(閃電報告和修改後的成員檢查)。我們使用了“閃電報告”方法——一種快速、定性、可操作的產品，旨在廣泛傳播18-一旦我們收集了一半的數據樣本(第一次采訪後2個月:n=10;看到在線補充附錄B參閱中期報告)。我們將這份閃電報告分發給研究顧問、VHA EOH中央領導和參與者，以獲取反饋，構成修改後的綜合成員檢查。20.
第三步:整合成員檢查反饋和額外的主題飽和訪談。根據EOH領導的反饋以及步驟1的模板案例總結和後續額外訪談(n=11)的團隊彙報，CB和KG正式確定了臨時的最終主題列表。研究顧問和主題專家審閱了這個主題列表，並迭代修改為五個主題，代表了主題定義和示例的需求。beplay体育相关新闻心理健康需求是第3步的一個新主題，源於額外訪談的模板化案例研究。
第四步:驗證/查詢帶有最終成績單的主題。CD抄錄采訪內容，並從記錄中找出典型的引用，以代表主要主題。CB還審查了轉錄，以確認/不確認緊急主題。
結果
我們邀請了95名潛在參與者，並與EOH提供商進行了21次訪談(回複率22%)。在2020年7月至12月期間，對MD/DO (n=10)、NP/PA (n=8)和RN (n=3)參與者的訪談時間為30-60分鍾。該樣本代表了來自全國不同地區的15個不同的VHA設施，特別是大西洋中部和東北部的大型(>4000名員工)、中型(2000<4000名員工)和小型(<2000名員工)設施，南部和西南部的中型和大型場所以及西部和太平洋西北部的大型設施(見表1對於樣本人口統計數據)。
我們在五個主題中報告需求(見表2對於每個主題的示例引用)圍繞促進者和障礙組織。係統和人都有需求。係統需要包括:(1)支持地方和國家人口管理的基礎設施和(2)在全國係統內共享信息的機製。人員/人力資源需求包括:(3)通過在地方一級的詳細說明提供充足的資源人員配備;(4)與地方和國家領導人聯係並提供資源。圍繞(5)心理健康需求的最後一個主題跨越了係統和人beplay体育相关新闻的領域。
主題1:支持員工人口管理的基礎設施
在各個地點，受訪者提到了當地和國家(即微觀和宏觀層麵)在人口/感染管理和跟蹤方麵的係統需求。人口健康管理需要圍繞能夠優先考慮員工隱私，同時促進感染控製的工具和機製，例如需要麵向員工的電子病曆或協調的電子表格數據庫，以支持接觸者追蹤。基礎設施的推動者是工具(如EHR)和以前的經驗;障礙是缺乏工具和缺乏溝通/協調。
主持人
人口管理的促進因素包括創建工具和以前的EOH提供者在數據庫管理(如流感疫苗接種)和傳染病爆發方麵的經驗。在本地(微觀層麵)，獨立的VHA設施創建了Excel電子表格來跟蹤員工測試;這些內部解決方案對於報告所服務的員工數量非常重要。2020年10月，VHA在國家(宏觀)層麵建立了員工EHR，但一些EOH提供商認為它“太少，太晚了……缺乏連貫的連接EHR使人們無法獲得最佳臨床護理”(MD)。相比之下，輔助人員包括以往處理傳染病疫情的經驗、公共衛生管理培訓和事件指揮係統培訓。一個報告成功跟蹤和管理的網站分享說，“我做的第一件事是建立一個集中的數據庫……(但這是)一個個人臨床決定”(RN)。
障礙
人口管理的障礙包括當地缺乏EOH的EHR，以及以前國家對EOH跟蹤的削減。在一些地點缺乏溝通也是一個障礙。
支助人口管理的一個主要障礙是缺乏電子健康記錄工具。然而，EOH提供商建議員工人口管理基礎設施需求遠遠超過EHR。這些需求還包括:額外的臨床空間，以充分解決或限製被調查人員的交叉汙染;支持創新機會，如使用二維碼閱讀器進行檢測和COVID-19疫苗接種;並集成後端基礎設施與工人補償計劃。與會者還指出，缺乏資源和最近的EOH削減是改善人口管理的主要障礙。例如，10月份製定的電子病曆是幾年前作為“1.0”版本存在的電子病曆係統的新版本，但在預算削減期間被放棄了。
最後，缺乏交流/協商也是一些地點進行人口管理的一個障礙。在當地，EOH要求在網站建立新係統管理COVID-19時征求意見。在最糟糕的情況下，在COVID-19測試之外，沒有人在夏季的安排中谘詢EOH。結果，“沒有人(在停車場)對中暑進行風險評估，也沒有遮陽措施……(他們)在塑料躺椅上對病人進行測試，這對員工(臨床醫生)不安全。”
主題2:跨設置的信息共享機製
供應商反映了VHA設施內部和跨設施共享信息的強烈需求。促進信息流的因素包括獲取外部信息源和專家，以及現有的全vha - eoh列表服務。信息共享的障礙包括listserv不受控製的狀態和大量的新信息。
主持人
信息的推動者包括外部信息源，如美國疾病控製和預防中心(CDC)的網站，甚至更廣泛地支持信息流的互聯網:“……我如何了解更多並[跟蹤]大流行的運動……[我]睡覺前閱讀CDC的文章”(NP)。在國家資助的信息渠道之外，與學術醫學的緊密聯係促進了信息共享。醫生們報告說，他們從“每天與(學術傳染病醫生們)的會麵中受益，當時知識庫(正在)爆發”(MD)。少數供應商報告說仔細閱讀和審查了VHA長達600頁的《員工健康指南》，但有證據表明這一資源沒有得到充分利用:“[列表服務]上的問題表明人們沒有使用指南”(MD)。
所有VHA EOH都可訪問的列表服務是信息共享的主要促進者。許多人認為這種peer- leading listserv是一個“很大的優勢”(RN)。供應商報告說，如果由分配的專家適當調節，列表服務可以支持信息共享:“[在列表服務上]提出問題，[專家]給出指示……這是我們應該做的”(MD)。即使在2020年，如果沒有列表服務，“我們都可能退出……(列表服務)是至關重要的”(NP)。
障礙
信息共享的障礙圍繞著關於COVID-19的大量新信息和未經節製的列表服務的局限性。由於臨時員工或未經培訓的員工缺乏經驗，列表服務可能會讓更資深的供應商感到“非常令人沮喪……每兩周就會有人問同樣的問題(由於)旋轉門[人員配備]”(MD)。事實上，由於listserv，一些提供者反映了一種更廣泛的信息共享不確定性:“問題在論壇上泛濫……沒有控製”(NP)。
主題3:通過細化和交叉培訓提供充足的人力資源
毫不奇怪，EOH供應商報告說，在當地微環境中需要足夠的人力、時間和技能來提供EOH資源(例如，每個HCW人口中有足夠的EOH全職員工等值，或FTE)。據報道，人力資源資本與EOH勞動力需求保持一致，以促進新的角色要求並保護EOH勞動力;當地缺乏訓練有素和始終如一的工作人員是一個主要障礙。
主持人
其他的人員配置促進因素包括創建標準的EOH每個員工的人員配備比率(FTE)，覆蓋/交叉培訓，以靈活地擴大和縮小規模，並在需要時與可以覆蓋或細化到EOH的服務保持一致。此外，即使有足夠的人手，“我們最希望的……是在對人口健康至關重要的領域進行交叉培訓”:呼叫中心管理、檢測、隨訪和積極的病例管理(RN)。
障礙
對於許多EOH供應商來說，履行EOH新職責的主要障礙是人手不足。供應商報告稱，在COVID-19危機期間，員工配備不一致:“他們隻會在特定的日子和特定的時間為我們提供員工。”此外，在激增期間，人員需求增加了一倍或三倍，但許多網站報告稱缺乏培訓:這些“被詳細安排的臨時人員正慢慢被拉回自己的單位”(NP)，這是美國在2020-21年冬季COVID-19激增期間的一個主要風險。EOH供應商希望參與到關於人員配置需求的對話中，因為他們覺得他們的站點VHA高管可能並不總是理解他們擴大的角色範圍或對他們時間的要求。
EOH供應商還被置於管理員工對COVID-19的恐懼的位置。增加人手是管理員工焦慮的一種策略。多家供應商表示，員工為了回電話早到、晚下班、周末加班。“我設身處地地為他們著想。(如果沒有信息)我會有什麼感覺……我的工作就是保護他們”(NP)。另一位供應商承認加班回電話，“人們都嚇壞了”。
主題4:與地方和國家EOH領導人建立聯係並提供資源
供應商強調了從國家EOH領導人和跨學科設施級高管那裏獲得一致指導的重要性。在地方一級的成功被認為是由跨學科的聯係和納入“事件指揮”促進的。國家領導層缺乏資源被視為一個障礙。
主持人
網絡良好的地方領導人(在微觀層麵)能夠與危機響應“事件指揮”結構聯係起來，促進更好的EOH對衛生工作者的支持。這些事故指揮結構通常包括現場領導和EOH內部的日常會議/秘密會議。像這樣的COVID-19團隊被恰當地報道為專注於“退伍軍人”視角。EOH提供者被認為是代表員工利益、需求和關注點的當地領導者的“唯一”角色。供應商認為國家VHA EOH領導層的特定人員“非常優秀……非常敬業”，但與要完成的工作量相比，這些職位人手不足:“隻有一個[1.0 FTE]”(MD)。一種有效的集中式領導的建議方法包括擁有兩到三名全職專家，他們可以“前往需要專家的地方……比如顧問”(MD)。
障礙
相比之下，對國家層麵領導人缺乏足夠資源的障礙的認識可能導致了“全國各地的VHA中心沒有一個連貫的聯盟”(MD)。VHA宏觀層麵的EOH領導層被認為需要“更多的人員配備，更多的存在，有助於向所有VAs提供服務的結構……實地服務”(MD)。在COVID-19期間，EOH提供商希望國家一級的領導人有權指導，“你希望職業健康(中央辦公室領導人)出台規定，說‘這是我們需要做的’(MD)。”
主題5:解決婦幼保健問題的戰略beplay体育相关新闻
由於EOH提供者是與有健康相關工作場所問題的員工的中心聯絡點，他們發現自己需要在COVID-19期間支持HCW心理健康的策略。beplay体育相关新闻過度工作和經曆創傷(例如，過多的病人死亡或同事死亡)都是對員工心理健康產生負麵影響的例子。beplay体育相关新闻除了COVID-19傳染之外，EOH供應商認識到，對HCW心理健康的影響是大流行對員工健康的主要影響:“焦慮是障礙……問題不僅僅是關於工作——”我蹣beplay体育相关新闻跚學步的孩子、日托中心和我90歲的祖母怎麼辦?“(MD)。納入外部幫助(例如，員工援助計劃或非eoh提供者的幫助，包括牧師)被視為支持HCW心理健康的促進者。beplay体育相关新闻獲得心理健康支持的障礙與衛生保健需求的數量和beplay体育相关新闻缺乏當地對EOH的支持有關。此外，多個地點的EOH提供者稱，由於特殊和壓力大的工作要求，他們處於倦怠的邊緣。
主持人
在一個地方，近50%的老年患者在激增中死亡，衛生工作者悲傷、痛苦和失去親人。麵對這種損失的規模，當地EOH領導層除了將HCW轉介到員工援助計劃(eap)之外，還納入了牧師援助。展望未來，一家供應商表示，他們的EOH團隊根據閱讀來自日本的報告，知道“預計會出現抑鬱、焦慮等海嘯”，但該供應商仍然沒有具體的方法來解決當地的這種需求(NP)。
一些網站指出，由於“家庭關係緊張”等問題，會將員工推薦給eap，但他們認為“心理健康支持仍然存在[差距]”(MD)。beplay体育相关新闻EOH嚐試了廣泛的策略來支持員工的心理健康，從將HCWs轉介給不堪重負的eap，到係統解決方案，例如方便beplay体育相关新闻員工在隔離期間能夠在家工作時方便地使用vha發放的筆記本電腦。
障礙
EOH提供者倦怠和苦惱是影響HCWs更好的EOH護理的心理健康障礙。beplay体育相关新闻EOH提供者一直報告說，他們自己已經不堪重負，有些人甚至幾乎精疲力竭。多名提供者報告說考慮辭職——“我幾乎要辭職了”(MD)——因為工作量太大，病例也太多了。此外，與COVID-19無關的脆弱的VHA協議可能會困擾EOH提供商，並導致倦怠和痛苦。例如，在一個例子中，一個EOH提供商反複被要求證明加班時間的合理性，即使他們的辦公室已經減少到一個工作人員管理>3000名員工。
討論
在未來大流行之前，需要了解如何在傳染病爆發期間最好地快速擴展角色和擴大EOH動態變化的工作需求，而災難準備對於這種情況尤其重要，美國VHA將準備工作確定為其“第四項任務”。222020年3月，VHA國家領導層的指導迫使EOH成為該組織應對工作的前沿和中心，當時我們進行了這一需求評估。8我們特別擔心的是，為了盡量減少人員短缺，醫療機構可能會選擇鼓勵可能具有傳染性但無症狀的衛生人員工作。讓EOH供應商應對這種現實是複雜的、微妙的，而且是他們沒有準備好的。EOH需要在高風險環境中學習、適應和創建新的流程。
在2019冠狀病毒病期間，我們確定的促進EOH發揮新的挑戰性和動態變化作用的因素包括:(A)培訓或獲得專業知識(在傳染病、公共衛生管理和災害管理方麵);(B)現有的信息共享機製(來自疾控中心的國家報告和vha特定的列表服務);(C)靈活和反應靈敏的人員配備;(D)利用以前不隸屬於EOH的其他機構專業知識(例如，牧師支持心理健康和喪親之痛)。beplay体育相关新闻
在對國家EOH提供商經驗的定性係統描述中，我們發現地方和國家層麵的需求以係統/結構和人員為中心，類似於其他國際報告，將準備工作、結構和身心健康確定為主要挑戰。beplay体育相关新闻14我們的研究發現，EOH承擔擴大角色的主要障礙與係統資金(如EHR實施)和人員有關，包括地方和國家層麵的有限人員配備和領導。
特別是，我們第五個主題所確定的對心理健康和心理社會支持的beplay体育相关新闻需求，已被證明是國際衛生工作者麵臨的一項嚴峻挑戰。13第23 - 25對COVID-19期間EOH需求的其他探索也確定了醫療衛生工作者麵臨的EOH問題，並在確定工作壓力源和“支持性監督的需求”為主要問題方麵與本研究重疊。26組織支助可促進對HCW精神健康的beplay体育相关新闻支助，並可加強敏捷應對災害所需的心理安全。27在對心理衛生支持的需求方麵，最近的審查確定，在COVbeplay体育相关新闻ID-19大流行期間，一線和非醫生衛生工作者的心理衛生需求最大。24
隨著COVID-19的持續存在和其他大流行病的出現，不應低估雇員職業健康提供者在國家衛生保健係統中的作用。雖然EOH在醫療保健環境中的作用可能被低估或未被考慮，但它對醫療保健人員的安全至關重要。此外，EOH在最大限度地減少COVID-19在衛生工作者中的傳播方麵的潛在作用與員工及其家人、弱勢患者和整個社區的安全直接相關。
在VHA之外有前景的實踐
盡管一些國家機構(如疾病控製與預防中心)的建議有所波動，28我們的EOH供應商報告說，他們嚴重依賴外部機構的標準來告知他們的當地反應。理想情況下，國家領導層可以提供足夠的指導，使個別地區在危機時期不會自行學習;站點間的交流為EOH提供者提供了一個參與共享學習的社區，並加速了學習、流程和政策適應的傳播。除了嚴重災害之外，在一個綜合醫療係統中，一個高功能的國家EOH社區甚至可能積極解決長期存在的健康和公民健康問題(如種族主義和種族不平等)。
超越COVID-19的有前景的做法
這些來自COVID-19大流行的教訓為未來的EOH準備工作提供了重要信息。過去的醫療危機指出了對果斷領導、協作網絡和員工監控係統的需求，29呼應VHA EOH的需求。雖然EOH供應商認為VHA在應對COVID-19方麵試點員工EHR太晚了，但這個EHR係統在未來可能會被證明是有用的。在不斷增加的流行病和自然災害之後，我們必須認識到為EOH配備工具以擴大其在管理HCW安全方麵的作用所帶來的眼前和長期利益。
限製
為了快速產生該領域的早期見解，我們利用了快速定性分析方法，而不是更深入的定性方法。這種方法優化了一線供應商見解的傳播，為2020年12月推出COVID-19疫苗做準備。先前的報告表明，快速深入的定性分析可以產生相同的結果，21但由於快速分析，我們可能錯過了重要的理論見解，我們希望通過未來深入的理論分析來彌補。我們最終能夠在短短2個月內產生早期結果，來自我們參與者的一些建議已經由VHA頒布。其次，我們有目的的雪球樣本是VHA EOH經驗的一個很好的快照，但理想情況下，我們可能已經與每個主要地點的EOH提供者交談過，因為大流行的進展在不同地點差異很大，甚至在美國。
結論
在我們高度網絡化的世界中，EOH將始終處於災害管理的前沿，並將繼續在未來的大流行中發揮核心作用。在醫療保健機構中係統地關注EOH將是真正尊重衛生工作者在COVID-19大流行中所做努力的有力一步，確保她們在工作場所的安全。正如我們的一位與會者所強調的，“員工是關鍵資產，[但]沒有[EOH]職業健康專業人員……我們無法支持和優化員工的健康”。
數據可用性聲明
應合理要求提供數據。經合理要求，可提供去識別的數據。
倫理語句
患者發表同意書
致謝
我們要感謝所有參加麵試的提供者，以及我們與美國退伍軍人健康管理局(VHA)職業健康領導層的合作夥伴關係。娜塔莉·康奈爾在手稿準備方麵的幫助應該得到認可。本手稿的內容不代表VHA或美國政府的觀點。這項研究由斯坦福大學和VHA IRB審查並批準，#56617;參與者在參與前給予知情同意。這項工作得到了美國退伍軍人事務部、衛生服務研發服務部的COVID-19試點項目獎# C19 20-207(首席研究員，K Giannitrapani)和高級研究職業科學家獎RCS 05-195(首席研究員，Yano)的支持。本材料是由加利福尼亞州帕洛阿爾托VA帕洛阿爾托醫療保健係統的資源和設施支持的工作結果。CB就職於弗吉尼亞州帕洛阿爾托醫療保健係統創新實施中心，位於加利福尼亞州門洛帕克。MM就職於弗吉尼亞州帕洛阿爾托醫療保健係統創新實施中心，位於加利福尼亞州門洛帕克。SG位於特拉華州威爾明頓市威爾明頓VA醫療中心員工職業健康中心。 SS is at the Center for Innovation to Implementation, VA Palo Alto Healthcare System, Menlo Park, California. KL is at the Center for Innovation to Implementation, VA Palo Alto Healthcare System, Menlo Park, California. EY is at Center for the Study of Healthcare Innovation, Implementation & Policy, VA Greater LA Healthcare System, Los Angeles, California. WT is with the Occupational Health Service, VA Palo Alto Healthcare System, Palo Alto, California. CD is at the Center for Innovation to Implementation, VA Palo Alto Healthcare System, Menlo Park, California. KG is a Core Investigator, Center for Innovation to Implementation, VA Palo Alto Healthcare System, Menlo Park, California.
參考文獻
腳注
貢獻者KG、SG和CB負責本研究的構思和設計。研究顧問KL、SS和EY幫助CB、KG、MM和CD設計了訪談方案。SG和WT促進了EOH供應商的招聘。CB和MM進行數據收集，CD轉錄訪談並參與分析。CB和KG起草了手稿，並聽取了所有作者的大量意見和審閱。所有作者都同意了最終的手稿。
資金VA HSR&D C19 20-207 (PI K Giannitrapani);VA HSR&D RCS 05-195(皮矢野)。
相互競爭的利益WT和SG是VHA職業健康雇員;他們為招聘提供便利，並對綜合結果發表評論。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
補充材料此內容由作者提供。它沒有經過BMJ出版集團有限公司(BMJ)的審查，也可能沒有經過同行評審。討論的任何意見或建議僅是作者的意見或建議，不被BMJ認可。BMJ不承擔因對內容的任何依賴而產生的所有責任和責任。如果內容包括任何翻譯材料，BMJ不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南、術語、藥品名稱和藥物劑量)，並且對因翻譯和改編或其他原因引起的任何錯誤和/或遺漏不負責。