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文摘
客觀的使用最近的注冊數據,我們旨在量化中風和短暫性缺血性發作的發病率(TIA)和檢查移民卒中後死亡率的風險影響因素與Danish-born個人。
設計2004年和2018年之間的以人群為基礎的隊列研究。我們估計年齡標準化的發病率比(IRR)的中風,中風類型和TIA為每個民族使用Danish-born個人作為參考通過直接的標準化方法。我們計算的風險使用Cox比例風險回歸卒中後死亡率。
設置研究使用丹麥全國寄存器。
參與者所有情況下首次中風和TIA的原產地(n = 132 936)包括在內。
結果總的來說,西方移民(IRR = 2.25;95%可信區間2.20到2.31)和非西方移民(IRR = 1.37;95%可信區間1.30到1.44)有更高的患中風的風險比Danish-born個人。TIA的風險高於西部移民(IRR = 2.08;95%可信區間1.93到2.23)其次是非西方移民(IRR = 1.45;95%可信區間1.27到1.63)比Danish-born個人。全因1年死亡率風險高但不是在非西方人明顯不同(調整HR = 1.38;95%可信區間0.92到2.08),而男性的Danish-born和額外的並發症減少了人力資源調整到0.85(0.51 - 1.40)在缺血性中風的病例。在顱內出血的情況下,調整死亡率風險降低在西方男人(HR 1.76;95%可信區間1.09到2.85 - 1.30的人力資源; 95% CI 0.80 to 2.11) compared with Danish-born men after adjustment for stroke severity. Immigrants with ≤15 years of residence had a lower poststroke mortality hazard than Danish-born individuals after additional adjustment for sociodemographic factors (HR=0.36; 95% CI 0.14 to 0.91).
結論中風和TIA的年齡標準化的風險明顯高於中大部分的移民比Danish-born個人。幹預措施,減少並發症的負擔,改善急性中風保健和目標社會人口因素可能地址卒中死亡率移民的風險更高。
- 流行病學
- 中風
- 公共衛生
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。本研究中使用的數據的存儲在統計丹麥,可以獲得批準和訪問統計丹麥。指南訪問寄存器可以通過統計丹麥網站上找到https://www.dst.dk/en/TilSalg/Forskningsservice。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的力量在於它包括所有患者首次中風和短暫性缺血性發作在丹麥和長期隨訪。
啟用了利用數據集分析中風的風險和死亡率根據中風類型、性別和原產地。
缺乏個體層麵的數據並存病從普通人群和社會人口因素可能不允許調整發病率分析。
這項研究沒有考慮膽固醇的影響,體育鍛煉、飲食、飲酒和心理社會因素對卒中後移民死亡率的風險。
介紹
移民占歐洲人口的越來越多,在丹麥,他們占總人口的10%,2019年1月1日。1隨著國際移民的數量繼續增加在丹麥和其他地方,了解移民健康已成為一個重要的公共衛生議程。
中風影響12 283人在丹麥,2019年被認為是成年人殘疾和死亡的主要原因。2幾項研究已經報道種族中風發病率和死亡率的變化。3 - 7例如,荷蘭的一項研究發現,在蘇裏南的中風發病率高,而在摩洛哥人低於民族荷蘭。5蘇格蘭的一項研究報道,中風死亡率高的人來自非洲和巴基斯坦,而較低的中國移民比白色的蘇格蘭。6民族中風死亡率的變化也被證明在英格蘭,威爾士和美國。8 9然而,這些研究對中風發病率和死亡率在2010年之前使用收集的數據。此外,移民之間的短暫性缺血性發作(TIA)的數據也缺乏以人群為基礎的設置。
中風的危險因素。10 11研究表明,移民在糖尿病的風險更高12和multimorbidity13和不太可能從事健康的生活方式比非移民類的行為。14日15遷移是越來越被視為健康的社會決定因素,和潛在的機製與發病率和死亡率有關移民也可以歸因於社會經濟條件。16然而,對卒中後死亡率移民等因素並存病,中風嚴重性、溶栓、收入、教育、就業、婚姻狀況和居住時間考慮。解決這一差距都提供一個更好的理解種族和卒中後死亡率之間的因果關係還有助於調整預防政策以及診斷和治療病人的需要。使用一個全國性的樣本,我們旨在量化中風的發病率(包括中風類型)和TIA研究卒中死亡率的風險影響因素移民與Danish-born個人使用最近的注冊表數據。
方法
設計
我們從丹麥中風注冊表獲取數據(域),全國病人注冊(NPR),死因寄存器和寄存器數據丹麥。自2003年以來,所有醫院治療急性中風和TIA患者在丹麥法律規定登記數據域。更詳細的信息關於DSR已經在其他地方發表。17所有診斷分類按照世衛組織《國際疾病分類(ICD)係統,10日修訂(ICD 10)。詳細描述的變量及其來源,明白了在線補充表S1。
我們包括男性和女性人口的年齡在18歲到95年基於整個丹麥人口在2004年1月1日和2018年12月31日之間。首先,我們確定個體的數量(在年齡和性別組)的人口每年隨後提取首次中風患者顱內出血(缺血性中風(是),(我)和未指明的中風)和TIA。第二,我們創建了一個群的人從2004年1月1日開始第一次中風。人從第一次中風之後以下事件:(i)卒中後死亡或(ii)研究(2018年12月31日)結束。受試者審查移民或學習的時候,哪個是第一位的。前一個中風的診斷或TIA患者被排除在外。在目前的研究中,所有的數據都是通過鏈接使用獨特的個人識別號碼分配給所有居民在丹麥。
原產國
主要的暴露是原產國,我們用來構造的人口移民。據統計丹麥移民被定義為“在國外出生的人,他們的父母都是(或其中的一個,如果沒有可用的信息其他家長)外國公民或都是在國外出生的。18後代是由相同的標準除了他們出生在丹麥。我們隻包括移民和排除他們的後代由於小數字。原產地主要國家之間的移民選擇識別和基於最大的人在研究期間的風險。下麵的移民人口在研究:包括土耳其、波蘭、德國、挪威、伊拉克,瑞典語,巴基斯坦,Ex-Yugoslavian和伊朗。此外,土耳其,伊拉克,巴基斯坦,Ex-Yugoslavian和伊朗被歸類為非西方的移民,而德國、挪威、瑞典和波蘭被列為西方移民據統計丹麥的分類係統。18Danish-born人用作參考。
結果變量
我們的主要結果是中風((I63 ICD 10日),我(ICD 10, I61)和未指明的中風[I64 ICD 10日])和TIA (ICD 10、G45)。中風被定義為總事件的絕對數量,我和未指明的中風。中風類型是,我和未指明的中風。未指明的中風/移民的數量很低,因此不作為單個類別按照統計丹麥的數據機密性的政策。19二次結果是卒中後死亡率和我情況。卒中後死亡率在三個不同時期包括:短期(從入學到1年),3年(從入學到3年)和長期(從入學到5年)。基於先驗假設短期臨床結果可能與中風症狀的嚴重程度和治療卒中後的差異,因此我們主要存在1年卒中後死亡率。
協變量
時我們使用了年齡和性別不計算中風的發病率,中風類型和TIA在移民與Danish-born個人。反是對卒中後死亡率的風險包括年齡中風、移民、年齡性別、吸煙、並存病,中風嚴重性,溶栓或血管內治療,教育、就業狀況、收入、婚姻狀況、居住時間。教育分為三個層次:低、中、高不同等級根據國際教育標準分類(isc)。收入是歸類為低、中、高。我們分類就業作為就業、失業、退休等。婚姻狀況被分組為同居,單等。身體質量指數分為四層:體重過輕,正常體重,超重和肥胖使用的截止值。20.吸煙,煙民,從不吸煙者吸煙的分類地位。中風的嚴重程度分為以下:非常嚴重,嚴重,中度和輕度中風斯堪的納維亞卒中量表評分。我們創建了一個複合變量為溶栓和血管內治療和分類為“是”和“不是”。是的意味著患者接受血管內治療和溶栓或不意味著患者沒有接受治療。並發症被定義為下列診斷陪同中風或TIA的診斷:高血壓(ICD 10塊)、急性心肌梗死(ICD 10, I21)、心房纖顫(ICD 10, I48)、糖尿病(ICD 10, E10-E14)和外周動脈疾病(ICD 10, I73)。
統計分析
我們計算年齡標準化的發病率(IR)的中風,中風類型和TIA每100人000人年分層原產國和性由直接使用2004年丹麥人口作為參考標準的標準化方法。此外,我們估計年齡標準化的發病率比(IRR)的中風,中風類型和TIA與95%獨聯體為每個民族使用Danish-born個人作為參考。我們現在國家分類和估計的各國IRR。我們Cox比例風險進行回歸估計的風險,短期和長期的移民與卒中後死亡率Danish-born個人。人力資源估計僅限於國家分類由於少量的結果事件分析卒中後死亡率。我們檢查比例風險假設使用Schoenfeld的測試及其殘差。共就業狀況和收入等顯示非均衡的危險。急性心肌梗塞,心房纖維性顫動以及吸煙還顯示非均衡危險的跡象。因此,這些協變量進行分層模型中適用。模型1是根據年齡進行調整。 Model 2 was additionally adjusted for smoking, acute myocardial infarction, diabetes, hypertension, atrial fibrillation and peripheral artery disease. Model 3 was further adjusted for stroke severity and thrombolytic or endovascular therapy (only for IS). Model 4 was the same as model 3 but adjusted for marital status, education, employment status and income. We examined whether age at immigration and duration of residence (≤15 years or >15 years in Denmark) influenced the risk of poststroke mortality since these factors relate to acculturation and socioeconomic status and may impact acute stroke care as well as transition of care after stroke. We also evaluated the risk of poststroke mortality using data from 2010 onwards in a sensitivity analysis. All analyses were performed in R statistical software (V.4.0.2 and V.3.3.3).
病人和公眾參與
病人和公眾沒有參與設計、實施、報告或傳播本研究。
結果
基線特征
132 936中包括急性中風和TIA患者,有2922人移民014年和130年Danish-born個人在2004年和2018年之間的時期。總的來說,非西方年輕移民在中風和TIA的診斷,更容易失業,更有可能比Danish-born個人同居。高血壓是最常見的疾病在這個全國性的樣本,其次是糖尿病在非西方的移民和心房纖維性顫動在西方移民。吸煙Ex-Yugoslavians之間更頻繁。伊朗和巴基斯坦各族最不可能與溶栓治療。大多數的研究參與者有輕度中風(表1)。
中風的風險和TIA
絕對數字,年齡標準化的國稅局的中風,中風類型和TIA,明白了在線補充表S2和S3。TIA的數據從2013年起。總的來說,西方移民(年齡標準化的IRR = 2.25;95%可信區間2.20到2.31)和非西方移民(IRR = 1.37;95%可信區間1.30到1.44)有更高的患中風的風險比Danish-born個人(在線補充圖S1)。TIA的風險最高的西方移民(IRR = 2.08;95%可信區間1.93到2.23)其次是非西方移民(IRR = 1.45;95%可信區間1.27到1.63)。的風險是和我在移民中也觀察到類似的結果而Danish-born個人(在線補充圖S2)。
發病率比(IRR)的中風和短暫性缺血性發作與Danish-born的個體相比,移民。
缺血性中風的發病率比(IRR)和顱內出血與Danish-born的個體相比,移民。
男人來自波蘭,緊隨其後的是男人來自德國、瑞典、挪威、前南斯拉夫和巴基斯坦有更高的患中風的風險比Danish-born男性和TIA。在女性中,中風的風險最高,TIA在個人來自巴基斯坦;緊隨其後的是德國、伊朗、伊拉克和前南斯拉夫(圖1)。我們觀察到類似的風險趨勢的具體數據,我在移民與Danish-born個人(圖2)。
中風後死亡的決定因素
全因1年死亡率風險高但不是在非西方人明顯不同(調整HR = 1.38;95%可信區間0.92到2.08)相比Danish-born男人和額外的並發症減少了人力資源調整0.85(0.51 - 1.40)之間的情況下(表2)。1年死亡率風險減少到0.70在非西方人(HR = 0.70;95%可信區間0.41到1.17)經過進一步調整中風的嚴重程度和溶栓或血管內治療。在我的情況下,調整死亡率風險降低在西方男人(HR 1.76;95%可信區間1.09到2.85 - 1.30的人力資源;95%可信區間0.80到2.11),而男性的Danish-born後額外調整中風的嚴重程度。類似的趨勢在非西方人觀察post-ICH死亡率的風險。充分調整後的模型(包括社會人口因素)、卒中後死亡率風險進一步降低,尤其是在非西方人;然而,它是與與Danish-born個人。在女性和我情況下,我們沒有發現顯著差異,各種原因的1年死亡率風險在西方和非西方的女性相比,Danish-born女性。 Further analysis showed that immigrants with shorter residence (≤15 years in Denmark) had significantly lower 1-year poststroke mortality hazard than Danish-born individuals after additional adjustment for sociodemographic factors (HR=0.36; 95% CI 0.14 to 0.91) (圖3和在線補充表S4)。然而,較低的1年死亡率風險消失不再居住(> 15年在丹麥)(HR = 0.97;95%可信區間0.73到1.29)。3年和5年死亡率小時的族群所示在線補充表S5。與Danish-born男性相比,西方男人有一個因各種原因引起的5年死亡率風險(HR = 1.58;95%可信區間1.01到2.48)後,我調整了混雜因素。
居住時間和全因1年死亡率之間的聯係。
靈敏度分析結果的主要分析類似,除了移民抵達18 - 24歲有一個減少1年卒中後死亡率風險而Danish-born個人(在線S6和S7補充表)。並發症影響全因族群所示的1年死亡率在線補充表S8。
討論
這以人群為基礎的隊列研究表明,中風和TIA的風險明顯升高男女之間大部分的移民相比,丹麥裔人口。我們發現男性患中風的風險最高,蒂亞來自波蘭,德國,瑞典,挪威,前南斯拉夫和巴基斯坦。在女性中,中風的風險最高,TIA在個人來自巴基斯坦、德國、伊朗、伊拉克和前南斯拉夫。此外,1年期和3年卒中後死亡風險沒有外來移民和Danish-born個體之間的差異。然而,5年死亡率風險被發現在西方男人高於Danish-born男人跟著我。
我們的研究結果是一致的與挪威的一項研究報告更高的患中風的風險在南亞,特別是巴基斯坦,Norwegian-born個體之間的比。3一些以人群為基礎的研究已經報道了首次TIA發病。此外,他們沒有使用一個全國性的樣本,和種族並不是他們的焦點。21日22全球疾病負擔研究建議生成TIA的估計;23和改進我們的理解的機製導致中風的發病率上升對於規劃預防戰略至關重要。目前的研究提供了洞察TIA的迄今為止研究稀疏發病率移民。關於中風類型,一般來說,我們發現的風險更高,我在大多數的移民比Danish-born個人。相比之下,我們發現我在土耳其婦女的風險是類似於Danish-born女性。荷蘭一項研究顯示出類似的模式為我在土耳其婦女的風險。5
非西方的移民在中風診斷比西方年輕移民和Danish-born個人。我們的研究結果清楚地證實了先前的研究在英國和美國報道,黑色的英國24和亞裔美國人25經曆早期中風的發病。丹麥研究心髒康複和預防藥物吸收後急性冠脈綜合征表明非西方移民有50%到75%的風險更高,由於各種預防性藥物,這可能被視為一個可能的解釋早期中風發作在這個人口。26
中風的風險更高,在移民中TIA Danish-born個人可能部分是由於並存病的負擔,一個抽煙率高和社會經濟條件差的移民。在丹麥的一項研究報道,非西方移民有2.5倍的患糖尿病的危險比local-born個人。12此外,我們的數據顯示,Ex-Yugoslavians比其他民族更有可能吸煙。與社會經濟條件,先前的證據顯示更高的移民的中風發生率比那些高收入與低收入。16我們的研究也顯示,波蘭的人異常的發生率更高中風和TIA和更有可能比其他低收入移民。中風的幾率更高和TIA移民也可以解釋為中風的其他危險因素如心理痛苦和抑鬱症狀。10 27 28
短期和長期的卒中後死亡率的模式出現在不同的移民相比,Danish-born個人男女和所有中風類型。觀察到的風險增加卒中死亡率的非西方人似乎大大影響並存病,中風嚴重性、溶栓和社會經濟條件,特別是案例。中風的嚴重程度和社會經濟條件也影響卒中死亡率的風險西方起源的移民。我們演示了長期(5年)的風險增加死亡率西方男人相比Danish-born post-ICH在控製了廣泛的臨床和社會人口因素。與我們的研究結果一致,荷蘭的一項研究報道卒中死亡率更高風險的短期和長期的西方和非西方的移民在控製了並發症。4然而,中風類型分類的數據,中風嚴重性,中風治療和社會人口因素失蹤在荷蘭學習。可憐的醫療利用率可能有助於解釋為什麼西方男人有比Danish-born男性卒中後長期死亡率的風險更高。26我們的數據顯示性別差異在卒中後死亡率風險的移民相比,Danish-born個人。先前的研究也報道了性別差異在長期中風的結果。29日在移民中觀察到的性別差異可能與相關因素及時承認,獲得中風保健和卒中後的社會條件。盡管移民居住在丹麥有一個短的短期死亡率優勢,我們發現,那些不再居住有一個短期的卒中後死亡率相似Danish-born個人。確鑿的證據已經建立了關於這種模式,通常稱為所謂的健康流動效應。30 31建議移民可能比宿主健康的人口在他們到達的時候,但這種健康優勢隨著時間減少了。文化適應和提高適應負荷被認為是加速負選擇效應,導致一個移民死亡率優勢的喪失。31日
我們的研究的主要力量是國家丹麥寄存器的使用,使我們能夠創建一個完整的急性中風患者和長期隨訪。DSR和NPR報道有一個高水平的有效性對於大多數主要和次要的診斷。尺碼結合以前的文學意識,增加中風35我們的研究表明,減少並發症的負擔,改善急性中風保健和針對社會人口因素可能有助於降低中風死亡率移民。本研究就散了先前的局限性包括範圍廣泛的臨床信息和社會人口因素;然而,我們不能排除殘餘混淆的可能性。我們承認,目前的估計可能歸因於小樣本大小,當我們觀察到一些死亡我後移民。本研究無法調查的影響膽固醇、體力活動、飲食、飲酒和心理社會因素。此外,我們不能進行逐步調整發病率分析由於缺乏個體層麵的數據並存病從一般人群和社會人口因素。我們的結果凸顯了需要進一步研究移民常常暴露於貧困的社會條件,這可能傳播早期中風發作,遇到問題訪問診斷和治療,最終會增加死亡率。
數據可用性聲明
數據可能會從第三方獲得,不公開。本研究中使用的數據的存儲在統計丹麥,可以獲得批準和訪問統計丹麥。指南訪問寄存器可以通過統計丹麥網站上找到https://www.dst.dk/en/TilSalg/Forskningsservice。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
這項研究是通過丹麥數據保護機構參考號514 - 0457/20 - 3000,堅持世界醫學協會赫爾辛基宣言。在丹麥,不需要進一步的批準關於基於注冊研究。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
腳注
貢獻者GFM, SPJ HKI和MN設計研究和分析策略。GFM進行文獻綜述,分析了隊列數據和準備的結果。GFM, SPJ HKI、GA和MN導致解釋結果。GFM寫報告的初稿。所有其他合作者評論報告草案和批準最終的文本。錳是研究擔保人。
資金這項研究是由TrygFonden(身份證:126642)。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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