條文本
PDF
文摘
目標性健康調查經驗,實現一個新的快速測試、診斷和治療服務。
設計基於理論的定性評價集中了民族誌方法使用non-participant觀察和采訪病人和診所工作人員。正常化過程理論是用於結構的麵試問題和主題分析。
設置在英國布裏斯托爾、性健康中心。
參與者26患者和21員工參與的迅速性傳播感染(STI)服務接受了采訪。立意抽樣的目的是對各種觀點和經驗和社會人口和STI結果病人,工作成績和員工的角色。進行了40個小時的觀察。
結果實現所需的新服務跨多個員工團隊協調實踐的變化。病人還需要改變他們如何訪問服務。多個小的“飛行員”過程變化是必要找到可行的選項。例如,介紹了服務階段開始與男性患者。這個響應操作模式創建的挑戰向所有員工提供全麵的培訓和提前溝通。然而,工作人員一起工作來調整和改善新服務,通過觀察和士氣受到鼓舞積極影響病人的治療。病人更快的結果,避免不必要的治療價值。患者報告說,他們願意下降self-samples後續任命並返回,使infection-specific治療按照測試結果,從而提高抗菌藥物管理工作。
結論這項新服務是可以接受的工作人員和病人。實施護理服務變化以提高訪問和交付的上下文中延伸資源可以給各級人員帶來了挑戰。過程變化的早期評估飛行員的成功中發揮了重要作用的服務迅速反饋的問題調整。可見員工的積極影響病人護理保持士氣是很重要的。
- 定性研究
- 性醫學
- 組織發展
- 變更管理
- COVID-19
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據通訊作者的請求。
這是一個開放的分布式依照創作共用署名4.0條Unported (4.0) CC許可,允許他人複製、分配、混音、轉換和發展這項工作為任何目的,提供了最初的工作是正確地引用,執照的鏈接,並表明是否變化。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
試用、評估、適應的策略(反射過程的觀察,產生反饋和行動)意味著評估和實現並行發生,允許研究人員抓住主動的過程。
評估員工受益,因為研究人員提供持續的反饋和建議服務改進和提供了一個反思的空間。
一個強大和信任之間的關係研究和診所工作人員來自研究員靈活性和及時的響應能力和允許好的研究員訪問空間,工作人員和會議。
頻繁,普通和廣泛的物理存在研究員各診所的設置至關重要的過程沒有記錄。
病人樣本有限由於招聘COVID-19流行封鎖,剪短的,我們隻有采訪男性由於通路被男性患者在評估期間的最初實現的。
介紹
的性傳播感染(性病)繼續增加在英國盡管控製努力,與2018年和2019年之間增加了5%1。沙眼衣原體(衣原體)和淋病奈瑟氏菌(淋病)是最常見的,與226年411年,982年和70年診斷報告在英國在2019年,自2018年以來增長5%和26%。2淋病的上升尤其關於作為一線治療效果,這是威脅抗菌素耐藥性的發展(AMR)。3 4大多數性傳播感染診斷通過專家性健康服務(ssh),越來越具有挑戰性的提供資金(通過政府公共衛生)自2015年以來一直在穩步降低。5
衣原體和淋病如果不及時治療可能會引起女性盆腔炎(PID),這會導致不孕、異位妊娠和慢性骨盆疼痛。6 - 8感染通常無症狀,尤其是婦女,當他們引起症狀和/或跡象,這些都不是特殊的。6 7核酸擴增檢測(NAATs)提供準確的檢測。早期發現和治療有助於防止性病的傳播和並發症的發展。快速檢測(POCT;結果在15 - 30分鍾)9和快速STI服務(結果在同一天)可以改善保健和降低成本,由於減少從診斷到治療的時間和失訪。這可以增加測試吸收,改善合作夥伴通知利率和實現更好、更及時的臨床醫生的決策過程、改善結果減少不必要的治療和減少PID等風險。10 - 13病人更喜歡快速STI測試14 - 16並樂於在診所等待結果。快速測試可以減少焦慮17 18和改善病人可接受性服務和吸收測試。19日至22日艾滋病毒POCT高風險偏好的建立,男男性行為者(MSM)。23日24雖然研究表明一個30分鍾的極限等待結果,25 - 28我們的服務的經驗表明,病人將準備超過20分鍾等待他們的結果。29日
然而,從建模和假設的觀點的證據是臨床醫生和/或病人,10 - 12 25 - 28 30沒有真實的實現評價,31日,很少考慮複雜的病人的訪問包括無症狀和症狀患者多個需求,例如,女性避孕。目前迫切需要評估人員和病人的偏好和臨床實踐中效益和成本效益。
2018年11月,英國ssh首開先河的快速實現STI測試、診斷和治療服務,使用一宗Hologic“黑豹”NAAT診斷機器。2017年,診所推出一個在線對無症狀病人性病和艾滋病毒檢測的郵政服務。32新的快速服務提供了衣原體和淋病的結果在3.5小時(之前一個多星期的測試在微生物實驗室),以改善病人護理,同時降低成本(見圖1服務設計的概述)。這個評價最好的服務模型和評估病人和工作人員可接受性,完善和改進服務和支持在其他SSHSs實現。我們報告的定性評價男性患者和工作人員的觀點和經曆的第一階段的實施這一新的快速STI服務。
快速通道服務設計的概述。appt,任命;GC、淋病文化;男男,與男性發生性關係的男人;NAAT,核酸擴增試驗。
方法
設計
所使用的評價是民族誌、觀察和訪談33並被告知正常化過程理論(NPT)。《不擴散核武器條約》是一種社會學理論,得到了廣泛的推廣作為一種手段來理解實現中,嵌入和集成創新的醫療保健設置,直到他們變得正常化和例程。34這種方法側重於行動的人執行正常化幹預在他們居住的環境和位置。34《不擴散核武器條約》提出幹預的成功實現是依賴於參與者的能力履行四個相互關聯的標準,與更廣泛的幹預交互上下文34:(1)相幹(sense-making-understanding和輿論的幹預的目的);(2)認知參與(承諾和參與幹預);(3)集體行動(個人和組織的工作必須做的幹預功能);(4)反身監測(評估幹預一旦使用)。不擴散核武器條約》支持實時反饋完善和改善服務。研究集中在四個時間點選擇務實在16個月的評估:T1的開始實施;T2後6個月;14個月後T3;T4 COVID-19大流行期間在16個月的封鎖。
設置
性健康診所在布裏斯托爾(000年人口450),英國。
參與者
由於這項新服務最初介紹了男性途徑,男性患者(16歲),員工在性健康診所接受了采訪。病人被邀請參加,通過臨床調查關於預科(暴露前預防艾滋病毒)35當身體參加診所T1、T2和T3。橫斷麵進行了訪談和員工在4個時間點T1, T2、T3和T4。一位工作人員接受了兩次。立意抽樣33試圖捕捉最大變化的觀點和經驗,對患者和社會人口和STI測試結果,和工作成績和角色人員(管理人員、谘詢師、醫生、護士/護理助理、健康顧問、英國公共衛生);黑豹實驗室負責和管理。信息表提供給男性患者在診所的工作人員或通過電子郵件從人員,患者要求聯係研究員和問問題之前決定參加。員工被研究者對研究電子郵件。
數據收集
信息權力的概念後,數據收集一直持續到足夠的數據來滿足研究目標與連續收集了,務實的評估信息在我們的樣例。36權力問題通知信息包括研究目的(即更廣泛的目標是需要更大的樣本),樣本(即需要一個更小的樣本如果參與者有豐富相關經驗研究),使用理論(理論所支持的研究需要小樣本大小),深度和質量的數據(即小樣本需要專注和清晰的數據)和分析類型(探索性分析需要更大的樣本)。36
服務實現的前6個月,觀察在不同時間由EB和JMK /天,接待,實驗室裏,等候區。Non-participant觀察關注日常運作,診所工作人員如何集成新的服務和任何因素促進或抑製成功的公司。37書麵帳戶基於簡短的專業筆記當時包括觀察,與員工的對話和反思被觀察到。38觀察記錄活動,事件,他們的時間和位置和描述交互,通信模式,在臨床環境中工作流程和任務。
采訪主題指南(在線補充文件1和2)根據《不擴散核武器條約》探索:服務的經驗和看法;對工作負載的影響和臨床實踐;信息和支持需求,可持續性和未來服務的實現。病人采訪發生在整個評估階段和探索他們的經驗和服務的意見,包括可接受性、障礙和主持人去吸收。患者提供了£10高街購物憑證。采訪是由有經驗的定性研究協會高級AL / JMK / EB,使用靈活的主題指南和開放式提問,麵對麵的(在診所或大學)或通過電話和持續了大約30分鍾。參與者被告知研究正在評估快速服務和結果,麵試官是獨立的服務。
分析
采訪是音頻記錄,轉錄逐字並導入到近年NVivo (V.10)轉錄觀察情感涉。持續和迭代分析通知進一步通過改變主題指導和反饋數據收集醫療人員援助快速的適應和改進服務。“碼”主題,歸納分析EB / AL識別和分析模式和主題突出的訪談和觀察。39最初的想法是緊隨其後的是逐行檢查和注意歸納編碼。記錄的一個子集和觀察被EB / JH和獨立雙編碼差異討論了為規範嚴謹最大化的生成和優化。主題是討論的多學科研究團隊以確保信譽和confirmability。負麵案例和異常的原因進行了探討。四個NPT構造34被用來進一步發展主題演繹。
病人和公眾參與
PPI會見三人最近使用診所通知研究設計。這些會議回顧了麵向病人的材料和討論提出招聘和數據收集的可接受性。
結果
參與者/小時的觀察
我們進行了25觀察了大約40個小時,25員工訪談(參與者)24日和26日病人訪談。患者平均年齡34歲(範圍19-57年),大多數確認為男男同性戀者,兩人正麵STI測試結果和多個剝奪的指數評分平均為5.4(範圍2 - 10)。
相幹性(感)
工作人員和病人歡迎快速測試(表1)。所有員工認為這是有益的,許多人興奮做新的東西,特別是改善服務訪問,這是受限於缺乏prebookable約會,high-observed需求(體現在診所外的長隊之前每天早上打開訪問能力有限以及任命)和員工短缺。人員歡迎能夠提供治療基於結果和避免不必要的抗生素處方(以前規定推定為有症狀的患者由於治療一周等待測試結果)。然而,一些員工的擔憂在預期減少臨床醫生接觸病人和短磋商在新的服務。病人可能更快、更方便的服務和價值也從漫長的等待時間減少焦慮的結果。一些患者避免不必要的抗生素治療對個人價值和更廣泛的社會原因。
認知參與(支持)
參與整個診所團隊的重要性,在服務設計認可,但具有挑戰性的大型團隊和許多兼職人員(表1)。正式的接觸是通過實現團隊,項目會議和員工培訓。參與“地上”的員工是不夠的,管理和護理人員的感覺尤其是閑散和有有限的時間為新的服務做準備。員工提到以下問題參與:缺乏溝通(由於繁忙的工作安排與有限的時間用於訪問電子郵件),許多員工缺乏培訓兼職,不工作那天培訓交付或缺乏參與項目會議或實現集團最初隻有資深員工,盡管後者隨著項目的進行改善。訂婚也受限於缺乏staff-protected項目時間和燃燒從員工壓力的上下文(例如,削減經費,人員配備不足和高服務需求)。實現工作是安裝在現有的高工作負載和快速服務的變化及時反饋員工困難。
集體行動(將快速STI測試結果服務投入操作)
服務實現為男性患者在2018年11月和2019年8月所有的病人。
重要的集體行動是設計和記錄新病人通路,這需要明確但靈活的,允許員工偏離協議應對個別病人情況和需要(如焦慮、病史、感情狀態,可用性參加診所)。指南,標準操作程序(sop)和通道必須重寫為最初的實現問題解決。然而,詳細的操作規程不總是到位之前實現新修改的一個途徑,使員工難以跟上當前的進程。這是由於重複和頻繁改變診所流程/病人途徑解決最初的實現問題,和缺乏保護的行政人員的時間意味著病人通路修訂後員工反饋時,這些可能需要6周檢查和簽字的臨床治理組。例如,分流形式要求病人在接待他們是否有症狀的自我認同感,他們的風險水平,如果他們有過性行為違背他們的意願修改三次實現清晰,應遵循的途徑。觀測表明,他們帶注釋的分類形式的副本通路的提醒他們不同的反應。相比之下,患者滿意溝通關於更改(通過網站,員工,磋商,在分流形式)。
雖然員工接受了不斷適應由於服務的新穎性是不可避免的,它是困難的。在最初的實現中,初期問題的經驗,包括管理人員不知道哪些病人都有資格的服務,處理大量的患者當第一次打開門,和分流病人的最佳方式。人員一起工作來調整和改善新服務,確定問題和機會和創新在自己的實踐中,監督和支持的實施組和士氣受到積極的影響病人的治療和研究小組的積極反饋。
評估過程中發揮了重要作用的成功服務迅速反饋問題的解決。評估過程輔助交流和人員能夠提出問題解決方案基於non-participant觀察。例如,研究員(EB)與臨床團隊夥伴層壓卡對病人解釋這項新服務來響應研究人員觀察到患者由接待人員給定的變量信息。一些病人的變化途徑(表2和箱1)引起的挑戰。響應模型意味著全麵籌備培訓和溝通所有員工是具有挑戰性的,和多個方法,交流是非常重要的。許多員工發現改變根深蒂固的行為困難,尤其是減少磋商的內容和時間當他們被教導要最大化病人接觸。首次約會越短,與降低醫療記錄完成和更少的身體檢查,是一個“巨大變化”和臨床醫生的擔憂和焦慮來源之前和期間的變化,由於損失的病人討論家庭暴力的機會,女性生殖器切割,使用酒精,避孕,等,這被視為必不可少的“整體”,“集成”“三級服務”。這並改善與實踐,特別是關於患者的問題被稱為健康顧問谘詢,再根據新的服務。Self-sampling下降也意味著減少臨床接觸,特別是對無症狀,低風險的男性負麵測試結果(健康顧問隻看到高風險/ MSM新患者在首次訪問)。無預約診所,因此,要求更高,由於病例組合發生了變化,所以,看到更多的患者症狀複雜的演講。盡管減少接觸臨床無症狀患者是一個計劃節約成本的好處,這意味著護理助理(運行樣例下降會話)收集強製性GUMCAD STI (GUMCAD)數據監測係統數據集40並回答病人臨床查詢,他們沒有資格/ /願意支付。
集體行動報價
設計和記錄新的流程
我們需要非常清楚我們在做什麼當他們下降(下降患者樣本),我們在做什麼當他們回來,我們要做避孕措施,哪些問題可以省去顧問的形式…因為我們有豐富的經驗,因為我們用來做決定然後我想我們可以(不清楚),我們可以靈活的,可以考慮個別病人。但對護士的工作很多PGD的[準則],要有明確的指導。和一些初中的,誰將是相當眉筆知道他們剛剛發生了變化。因為它是令人困惑和混亂你知道這是不感覺良好時,對車間的混亂(醫生3,T1)。
靈活的途徑
通過案件情況,它有助於幫助醫務人員,願意破例(T2)管理人員18日。
我認為健康顧問也更能夠…知道的指導方針,但在某些情況下,你必須做事情的方式不同,…對我個人而言,如果我看到有人和他們說“其實我有這dis(緩解)-你知道,真正的明顯症狀,你知道的,“我真的受夠了”,我更傾向於說“好了我們就幫你處理…我認為你可以有你一般的說別人看你知道下午回來,但如果你有某人的“實際上沒有但我這些症狀兩天我真的受夠了它的(健康顧問13日實現小組成員,T2)。
的指導方針
一項正在進行中的工作,但問題是隨著通路的發展又會改變方針…因為這實際上是如此迅速,我不認為我真的想做一個準則。這是很難有一個指南,但我們需要一些指導(醫生3,T1)。
暫時的問題
這是混亂,前幾周的混亂。接待不知道他們在做什麼…有數百名在接待病人,我們不知道我們在做什麼,所以,這是混亂,但卻慢慢變得更好(T2)護士17日。
的等候區填滿和人填寫豹分流形式在窗台上。一段時間後(診所協調員)告訴接待員在黑豹的桌子上,他給了16個形式。一旦為豹回擊者10人預定路徑他們需要深入檢查和實驗室就能力(觀察筆記,接待區)。
兩個接待人員確定一個人是否應該豹/當天或步行將表單上的提供的信息。員工谘詢人在電腦輸入數據。他們檢查人是否返回結果/治療。他們向病人解釋說,一個新的係統,所以他們想要確保他們做最好的為他(觀察筆記,接待區)。
人員配備不足
真是非常緊張的工作人員,我認為這是一個大量的工作實施小組,我認為在私營行業會給你大量的時間,而我們幾乎擠在我們所做的一切,但這隻是NHS (T2)醫生11日。
行政人員/接待團隊有三個員工職位空缺,今天有兩個病人的臨床醫生診所工作人員的成員,和一個行政人員(診所協調員)。臨床醫生一直在做樣品下車,步行,所以不得不減少槽,直到他們得到臨床醫生到達時確認的臨床能力(觀察筆記,接待區)。
改變根深蒂固的行為
相當困難的員工顯然有很多你知道,如果你一直在做什麼一樣10/20 / 30年,這是一個巨大的改變的人(T3)護士21日。
改變臨床醫生聯係
我們最終看到很多更複雜的或複雜的患者,至少感覺。簡單的患者很快被抽走,這意味著更多的病人()可以看出,特別是複雜的患者,護士不能夠處理和需要更多的顧問監督。我認為有一個總體的感覺部門顧問蓋工作比以前忙(T2)醫生11日之前。
變化的挑戰
(接待員)擔心,他們看起來就像他們不知道他們在做什麼,因為它是新的和他們不太確定。所以我認為它了,這是一個很多要求都真的,因為它是一個巨大的變化,但這隻是提醒大家,實際上,從長遠來看,你會得到它,它是更好的為其他病人一旦到位(行政人員12日實現小組成員,T2)。
接待人員男性桌上刷新使用A4紙豹決定通路在一起。女工作人員說她總是仔細檢查過程。接待人員討論了黑豹的男性工作人員困惑的資格(觀察筆記,接待區)。
擔憂更短的磋商
它是一個巨大的改變,因為我們很詳細的谘詢。我們被告知一次又一次,“哦,你需要詢問患者家庭暴力,詢問女性女性生殖器切割,你需要這樣做。然後突然間,他們說,‘不,不要問這些事情的,就像啊呀!(護士17,T2)。
它有時會感到如果我絕對誠實一點不到三個服務水平,你知道,人們隻是進來,送一個示例。我知道可能是更好的利用我們的時間,但似乎有點假稱之為層次三(護士,T1)。
認為病人意見等待治療
我認為主要的焦慮,患者在不立即接受治療,不接受治療一定的接觸感染和焦慮。我經常發現的教育,這是克服我的主要印象是病人真的很感激(T2)醫生11日。
我沒有誰是絕對的,你知道,關於它的反,但有幾個人我想“我要治療你的伴侶,我不會等待結果的你知道我的意思嗎?…他們焦慮,他們也許有另外一個夥伴,一個普通合夥人,他們不想傳染,,你知道,我可以看到背後的原因。但是我想,你知道,一旦這種想法已經在我們常規客戶,我認為這將是一個容易得多(護士,T1)。
四個年輕人一起門方法。[名字]讓他們知道他剛剛2形式/插槽目前離開,並建議他給他們這些人的基礎上通過二first-these門看起來高興,和在他們的形式。他問另外兩個在這裏等一會兒,他們看起來好。他告訴他們有一個新的服務,意味著他們可以給人們結果/治療快,這就是為什麼事情是不同的。他問他們給他一個是/否回答是否他們有任何症狀。當他們說“不”他說,這可能是不值得等待,他們不太可能看到今天,,,他們可以回來當第一次打開門的另一個早上。他們似乎覺得這可以接受(觀察筆記,前門)。
評估過程的好處
工作人員說這是有助於外部聲音(研究組)反饋,因為有時候當你在結構你可以大喊一聲東西,沒人聽到你(觀察筆記)。
在這項新服務,衣原體和淋病的治療得到結果的基礎上,不自動,除非性接觸是在窗口期,患者要求治療2周。6 7男性尿道炎的症狀首先檢測衣原體、淋病和預定返回超過4小時後。如果NAAT-positive,他們根據英國性健康協會和治療艾滋病毒(BASHH)衣原體和淋病的指導方針6 7如果負麵測試根據BASHH尿道炎和管理指南41(放心,包括傳單,如果消極的),告訴為清晨reattend塗片如果他們的症狀並沒有解決。一些病人,尤其是普通診所與會者,最初不喜歡這個長等治療,盡管這並改善。少數醫生偏離協議和自動視為,尤其是對病人特別焦慮。員工報道混合病人的理解隻治療結果可用時,需要詳細解釋,但他們理解患者的一次。
反射性的監控(STI測試結果鑒定服務生效)
語境因素
除了上述語境因素服務經費不足,人員配備不足,持續的溝通問題,增加使用郵政測試(即不那麼複雜的病人使用郵政測試和更複雜的患者使用無預約診所)和增加使用準備增加服務需求。增加社會對性別問題的認識也影響了服務經驗,與分流形式發給男性病人到達創建周圍的緊張局勢敏感管理病人出生時不認同他們的性分配(包括反式和非二進製病人)。這個過程是修改後的反饋研究團隊。
成功
總的來說,這項新服務被認為是成功的,因為它是實現和運行非常平穩後最初的問題(框2)。雖然過程是具有挑戰性的,實現是一種成就,考慮到限製資源和人員配備和缺乏上麵所述的額外的資金。員工被譽為是適應性強,積極性高,勤奮和相互支持。提高了員工的工作滿意度和士氣從做一些新的和令人興奮的和他們對實現實現感到自豪,這有助於增強團隊合作和一致性。更好的工作滿意度主要是由於改進與患者協商,包括顧問看到更複雜的病人。這些促進了團隊的信心,他們可以進一步改善服務,快速的變化證明了在第一波COVID-19大流行期間員工報道更“change-ready”。
反射性監控報價
成功
當你說在國家性健康會議,人,這是一個顯而易見的,我們應該做什麼,人們很驚訝,我們已經能夠引入它快速STI服務適當消費。因為當你看現階段係統其它人研究,它是…更貴,所以我們采用了一個創新的方法(T3)醫生19日。
護理質量
我看到的人很聰明,是的。我覺得非常舒適…我真的覺得我什麼都可以問我要,感覺的安全(由text1安迪,結果)。
好處
的即時性和保證…如果是積極的,你可以把它馬上(哈利,後續任命)。
他們(患者)很高興。我的意思是,誰不會?你發現的同一天,你有衣原體,你可以開始你的治療。我的意思是,聰明的(T3)護士17日。
11:博士的一個優勢,我們希望引入豹會出來,我們將吸引更多的高風險的人,因為這將被視為一個有吸引力的地方來測試,同時也會釋放員工的時間,這樣我們可以花更多的時間和減少風險等。
麵試官:你認為正在發生?還是沒有?
11個博士:我認為它已經開始發生,我不認為這隻是豹,我認為這是其他東西準備之類的東西。我覺得患者群,我們看到的是越來越複雜(T2)醫生11日。
我認為最積極的事情看到你有症狀的患者與他們知道發生了什麼。你知道感染他們,你知道他們需要治療或如果沒有任何你可以花時間去討論(T2)醫生11日。
(快速服務實現)我認為這是讓員工更能應對變化[電話診所),因為他們經曆了變化的經驗與豹通路在過去12 - 18個月…。是的,這可能使它更順利,更有效(T4醫生22日)。
建議改進
出現的主要問題(豹)機失敗時,可以非常災難性的(笑),僅僅因為你有預定槽和病人,你不回來,你甚至不能告訴他們他們是否有衣原體和淋病,他們的到來,期望(T3)醫生20日。
麵試官:如果你有一個虛構的診所要踏上這條路,你的建議是對他們整體嗎?與知識,你已經從你的經驗,你可以幫助他們嗎?
11個博士:我認為準備,準備的所有文件,支持你的員工在日常的基礎上,澄清你的溝通途徑,讓你的領導臨床醫生有足夠的時間在他們的工作計劃。我肯定會支持它,我認為它肯定是一個主要好處(T2)醫生11日。
這是一個巨大的變化對於所有工作人員,而且很難知道是否有任何方式的意識到我們沒有意識到的一些事情。我不認為我們可以做。我覺得他們真的隻是實現的事情導致一些額外的調整要求,這本身已經有壓力,因為它是實現我們在幹什麼在這個場景中,不是很準備(T2)管理人員12日。
我發現最有趣的是員工之間溝通困難,一直是多麼困難,我認為擁有一個實現組代表大多數的團體,它的影響和困難,隻是沒有門診樓的消息,這是一個持續的問題(T2)醫生11日。
雖然員工最初擔心的變化會影響醫療服務的質量,這似乎並沒有被意識到,病人感覺非常積極的員工,提出問題並討論問題的能力。員工感知到的服務是能夠看到更多的病人,臨床醫生和衛生顧問可以花更多的時間和更好地與複雜和高風險患者由於更有效處理的病人參加例行測試。自我測試和更少的體格檢查包括入侵抽樣(尿道拭子)通常是首選的患者。減少時間意味著更少的診斷和治療病人焦慮在等待結果,大多數病人都願意等待48小時接受治療。事實上,患者評為新服務的質量高,一些患者特別請求它。員工,一些病人,很高興能夠處理的結果,它促進了明智的討論和減少抗生素的使用,二次並發症和向前傳播。
建議改進
對於很多員工來說,最重要的改進新工藝的實現是文檔的準備和途徑盡快從高級職員和參與和支持的通信與全體員工特別是護理和接待團隊改善流程設計迭代。這種通信應使用各種方法(特別是麵對麵)包括書麵、訓練、在職的支持,非正式和提名的個人支持。帶團隊一起訓練是建議促進信息交流和理解。這是建議,如果可能的話,員工需要更好的準備行為改變和多個連續的適應性。員工也需要保護的項目,並影響員工的角色和工作負載需要更好的考慮。小規模的飛行員的新服務患者,測試和完善流程草案能減少員工的壓力和困惑,提出了。其他領域改進速度一致性的結果和故障應急計劃(有時,結果沒有按時將黑豹機故障);更早些時候,對病人的信息,尤其是在過程和時間(等待時間,結果通知等)。最後,使用電話/視頻診所,物理距離需求過程中實施COVID-19,可能有其他好處。
的在線補充文件3總結服務考慮實現快速STI服務和相關團隊/工作角色。
討論
主要研究結果
第一個英國快速NAAT測試集成ssh衣原體和淋病成功實現,盡管資金和人員短缺。不可避免的解決最初的挑戰,總的來說,它很受歡迎。工作人員熱情的和理解的好處,雖然有些擔心減少病人接觸。使用《不擴散核武器條約》允許考試的問題快速服務的設計和實施。認知參與困難包括所有員工和改變根深蒂固的行為(造成廣泛的培訓和審計),尤其是管理和護理人員,雖然員工相互支持和一起工作。有些患者擔心等待治療,但大多數接受樣品後續任命下降並返回。反射性的監控顯示認為好處,包括減少病人焦慮,看到更多的病人和提高員工工作滿意度。Infection-specific治療基於測試結果是至關重要的,使信息谘詢,提高抗菌藥物管理工作。建議和其他未來的服務包括:記錄新途徑和過程,全麵傳播人員;全體員工參與規劃、設計和實現; protecting staff time for meetings and actions; considering pilots with a small group of staff/patients before sharing more widely or writing guidelines; cross-discipline training; varied methods of, sensitive and supportive communication; considering staff role impact and ensuring staffing to cover changes.
與其他的研究
評估的實際實現一種新型的快速服務證實了先前的假設/模擬研究結果,患者滿意服務,願意等待的結果在治療之前,14 - 25而先前的研究發現,病人發現的假設的場景40分鍾等待測試結果可以接受,25日26日我們的研究結果表明,病人樂於等待48小時治療基於結果。願意等待被發現是依賴於自我評價感染風險和擔憂他們的感染狀況。25我們的研究結果表明,快速的服務會導致更少的病人焦慮由於短時間等待結果,因此,應該目標病人擔心他們被感染。盡管無症狀患者被鼓勵使用在線郵政服務,有些病人可能會希望參加麵對麵的診所。13 42之前預期的12,18治療結果的好處和提高抗菌藥物管理高度重視員工和病人在我們的評估。造型研究已經證明,快速測試可以使更快的治療,減少感染期,導致更少的傳輸,夥伴上座率和門診費用。43 44快速診斷和治療的比例可以增加個人接受及時的治療和減少社區普遍存在的性傳播感染45 46,最近一直被視為一個關鍵因素導致減少新的艾滋病毒感染並確保那些在倫敦高壓得到快速和最佳的護理。47我們的研究結果也證實減少病人焦慮12 17 18吸收和改進測試月19 - 21日很可能,以及釋放的臨床醫生,更大的臨床醫生信心,能力和效率,允許在其他地方使用。12
溝通的挑戰和迷人的全體員工,特別是那些“地上”,需要專門的培訓和實施48是醫療質量改進的關鍵。48初期問題經驗豐富的服務文檔的新途徑,影響員工角色和挑戰改變根深蒂固的行為共同服務實現的主要變化和強調員工培訓的重要性和溝通對變化的原因和影響。49
我們的研究結果表明,成功實現有益的服務改變可以提高員工工作滿意度和士氣。先前的研究發現提高員工滿意度後成功性醫療創新。49這一發現表明,實現意識到好處staff-previously強調變化的影響接受國民保健服務改進計劃50——與專業價值和內在動機提供優質、有效的護理。48
影響
這項研究表明,快速NAAT-testing集成ssh衣原體和淋病可以實現在一個受限的NHS體係和對病人是可以接受的,對員工福利,病人和公共衛生,包括減少病人的焦慮。感知效率(澄清在一個單獨的定量評價)是至關重要的考慮到金融和英國性健康服務人員壓力。51同樣,人員在他們服務的驕傲和增強員工滿意度是重要的在提高員工士氣和進一步加強此類服務時提供高質量的病人護理。
AMR是淋病的主要問題和優先級52在英格蘭。53快速STI服務可以發揮至關重要的作用在減少不必要的抗生素處方,提供測試結果/磋商後不久,允許通知醫生的選擇。技術變得可用時,添加poct檢測ciprofloxacin-sensitive淋病會大大減少對AMR依賴頭孢曲鬆和選擇壓力。54 55
我們實現建議的未來服務健康基金會的回應,如敏感領導麵向包容,一開始就同意角色和職責,使每個人都同意你的48以及早期文檔,駕駛路徑,不同的溝通方法和適當的人員。有症狀的男性患者的意願等治療可以通知開發新的護理路徑使用過的,12 56雖然結果僅限於單個服務和男性病人。
優勢和局限性
項目優勢包括:集成來自多個定性的研究方法生成豐富的洞察力,一個多學科小組包括臨床學者;強大的研究團隊信任關係和臨床人員由於現有的關係和研究團隊的靈活性和響應能力;定期的反饋從研究到臨床醫生使用的試用、評估、調整策略。EB和JMK來到觀察有經驗的研究人員和具有良好的知識服務計劃的變化和原因。研究人員驚訝很快可以實現團隊提供信息和反饋,他們顯然價值高和快速變化在此基礎上實現的。研究人員可以自由移動診所和階段的不同的物理區域之間的過程在某種程度上這診所工作人員沒有自由,提供早期的見解。由於研究設計和關係,這些見解可以討論與相關員工及時檢查,並采取行動以回應如果適當(診所的變化過程;進一步的數據收集,等等)。快速支持,以證據為基礎的反饋,研究人員可以提供或似乎快速構建的信心的關鍵實現人員的研究過程。研究人員似乎很快就接受了作為受信任團隊成員,有能力幫助手頭的工作(而不是創建“研究負擔”)。
限製包括男性患者樣本作為服務最初隻有男性,當女性實現,阻礙了幾個都有資格評價COVID-19大流行。我們旨在包括患者積極STI結果但是大部分(盡管症狀)是負的,限製的評估後續任命。COVID-19意味著更少的最後一批麵試。結果快速STI技術發展,繼續實施評價是很重要的,56捕捉廣泛影響服務,工作人員和病人。評價女性患者是必要的,因為周圍的挑戰避孕和性病/症狀。
結論
作為第一個英國ssh來實現快速NAAT測試衣原體和淋病在一個集成的服務,這個項目麵臨的挑戰創新節省時間/金錢和改善病人的經驗在受限的環境中,特別是缺乏資金和人員配備不足。不可避免的challenges-mainly相關對病人的影響途徑進行解決,總體來說,這是一個成功。好處包括減少病人焦慮,看到更多的病人,治療結果,減少抗生素使用和提高員工工作滿意度。學習其他服務考慮實施類似的包括更廣泛的員工參與,敏感的溝通,更好的文檔的變化,應對不斷的適應,和考慮影響員工和他們的角色。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據通訊作者的請求。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
西南Frenchay研究倫理委員會批準,參考18 / SW / 0090。
確認
我們要感謝所有的參與者。
引用
腳注
推特@ebrangan、@joannakesten @JPHorwood
貢獻者JH, PJH EB, JMK負責研究設計。JH和EB負責研究管理和協調。EB,艾爾,JMK和JH數據收集和分析。製程和MCr共同製定和實施新的服務模型。點,JS和JT支持實現和認證的測試。製程,MCr, JS JT,點支持麵試結果的研究設計和解釋。所有作者閱讀、評論和批準最後的手稿。JH擔保人。
資金由國家衛生研究所(NIHR)應用研究協作(電弧)西布裏斯托爾大學醫院和韋斯頓NHS信托基金會和NIHR健康保護研究單位(HPRU)行為科學和評價與公共衛生合作英格蘭的布裏斯托爾大學(法)。獎號碼P315。作者的觀點是,不一定的NIHR,衛生和社會保健或板式換熱器。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
補充材料此內容已由作者(年代)。尚未審查由BMJ出版集團有限公司(BMJ)和可能沒有被同行評議。任何意見或建議討論僅代表作者(年代)和不了BMJ的支持。和責任起源於BMJ概不負責任何依賴的內容。內容包括任何翻譯材料,BMJ並不保證翻譯的準確性和可靠性(包括但不限於當地法規、臨床指南,術語,藥物名稱和藥物劑量),和不負責任何錯誤或遺漏引起的翻譯和改編或否則。