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目標缺乏信息可替寧含量農村人口在低收入和中等收入國家像危地馬拉。因此,有必要探討吸煙狀況和生物標誌物的煙草使用流行病學研究農村低收入人群,特別是那些高危來曆不明的慢性腎髒疾病(CKDu)。
設計對自我報告的吸煙情況進行評估尿可替寧的水平,金本位製煙草煙霧暴露的生物標誌物,農業工人四個單獨的橫斷麵時間點。
設置危地馬拉。
參與者283年甘蔗工人。
主要結果測量自我報告的吸煙狀況和尿可替寧的水平相比在兩個農業工人的研究。
結果工人的自我報告吸煙患病率為12%。根據可替寧含量(≥50 ng / mL),吸煙患病率為34%。自我報告的吸煙情況的敏感性28%,特異性96%。尿可替寧含量表明,吸煙人口患病率是低估了這個工人。
結論根據我們的發現,吸煙狀態應該客觀地測量與生物標記而不是自我CKDu流行病學研究。自述吸煙程度很可能低估了真正的農業工人中的吸煙率。研究CKDu流行在中美洲和世界其他地區可能低估了煙草暴露CKDu的發展作為一個潛在的原因。
- 慢性腎功能衰竭
- 職業與工業醫學
- 公共衛生
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據共享協議:數據支持本研究的發現可以從相應的作者,JBD在合理的請求。
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究提供了一個國際的觀點的重要性,充分評估吸煙流行通過確認自我報告吸煙問卷的準確性。
吸煙者需要檢查錯誤分類的偏見的農村人口。
尿液中可替寧和自我報告的吸煙狀況調查同時在多個橫截麵時間點。
研究結果可能有限generalisability危地馬拉的農業工人中進行。
介紹
吸煙的潛在因素的發展來曆不明的慢性腎髒疾病(CKDu)尚未完全探索和CKDu研究中常常被忽視。新興CKDu流行病已經記錄在過去的二十年裏整個拉丁美洲,斯裏蘭卡和印度。1CKDu不是與建立慢性腎病危險因素如糖尿病或高血壓和病因學仍然未知。1幾個CKDu風險因素已經提出,包括熱應力、脫水、環境暴露,感染,藥物,以及多因子的病因學。1 - 6
吸煙,而不是其他慢性腎病的風險因素,在人群流行病學研究得到的關注更少的風險CKDu盡管證據與CKD的角色。科學文獻提供了機械和流行病學證據表明吸煙腎髒疾病,它是一個建立和CKD獨立危險因素。7號到9號雖然很少有研究發現吸煙與CKDu自我報告之間的關聯,10 - 13可能有多個原因缺乏協會發現。首先,煙草使用錯誤分類是常見的誤分類率之間存在很大的異質性,14特別是在光或non-daily吸煙者。15這可能誤分類的低估導致吸煙的有害影響。在這裏,我們目前的數據的有效性自述吸煙程度對尿可替寧含量的樣本工人CKDu在危地馬拉的風險。可替寧,主要尼古丁代謝,體內積累的煙草暴露,可以很容易地檢測到尿液中,血液和唾液。尿液可替寧是常用的作為一個客觀衡量煙草用戶和非用戶區分。16第二,吸煙是怎樣評估在研究農村人口在低收入國家缺乏CKDu流行。吸煙模式CKDu流行地區可能不同於那些在城市人口和在高收入國家,吸煙是間歇性的。17日第三,盡管吸煙可能不是CKDu的主要原因,它可能作為效應修飾符或加速疾病進展,因為它是一個行之有效的慢性腎病危險因素。7
因此,我們提供的證據表明,吸煙應該客觀地測量使用生物標記,如可替寧,在CKDu的流行病學研究中,不應評估以同樣的方式在高收入國家,吸煙行為有可能不同的地方。
方法
研究設計
這一分析的數據來自兩個研究男性農業工人(≥18年)受雇於一個甘蔗農業在危地馬拉。進行了一項研究在2016 - 2017年收獲81工人和其他研究領域在2017 - 2018年收獲202場的工人。豐收的季節持續6個月從11月到5月。
2016 - 2017年的參與者被隨機招募了2016年12月在人口的工人。2017 - 2018年的參與者一個相似但不同的工人和人口是隨機招募工作在四組的工人在2017年11月。在2016 - 2017年的研究中,我們收集調查數據和2017年2月發現尿液樣本。在2017 - 2018年的研究中,我們收集到的調查數據,發現尿液樣本在三個時間點:2017年11月(4組),2018年1月(2中隨機選擇組4組),2018年4月(4組)。這給了我們一個共有283個匹配尿液和參與者與自我報告的吸煙狀況調查。
2016 - 2017年的研究中,參與者被要求在2月8 - 10小時輪班:“多少香煙你抽煙,因為你早上醒來嗎?”的西班牙語官(不是受雇於農業)。在11月份入學人數在2017 - 2018年的研究中,參與者被要求“你抽煙嗎?”。參與者回應說,他們要麼吸煙者,前吸煙者或從不吸煙。前吸煙者還被詢問的時候,你是多大你戒煙嗎?”。在其他兩個時間點在2017 - 2018年的研究中,1月和4月,參與者被要求在8 - 10小時工作轉變:“多少香煙你抽煙,因為你早上醒來嗎?”。
收集尿液樣本在早上除了11月時間點,95下午樣品收集(47%)。尿液分析物共同的實踐是正確的為尿肌酐調整dilutional效果。然而,研究記錄的有效性校正可替寧的尿肌酐水平是有限的,可能不是必要的。21我們沒有正確的基於有限的尿肌酐校正信息和建立後,我們下午尿肌酐水平被稀釋,和脫水並不是一個問題。
實驗室分析
尿液可替寧含量測定用Calbiotech可替寧ELISA CO096D(美國加州Calbiotech,埃爾卡洪)和檢測極限是5 ng / mL。一個cotinine-verified不吸煙被定義為有尿可替寧≤50 ng / mL。這個閾值是根據社會用作截止研究尼古丁和煙草和符合當前吸煙者。22
統計分析
我們比較自我報告的吸煙情況和尿液可替寧類別(≤50 ng / mL vs > 50 ng / mL)在2017年11月。參與者被排除(n = 50)如果他們失蹤調查數據或尿液樣本。自我報告和可替寧含量之間的協議是使用McNemar檢驗法測試評估。我們計算靈敏度(可替寧:> 50 ng / mL和報告作為一個當前吸煙者)和特異性(可替寧:≤50 ng / mL,報道不吸煙)使用尿測量作為黃金標準。同樣,在其他三個時間點(2017年2月,2018年1月和2018年4月),可替寧類別與自我報告的香煙使用比較研究。在SAS V.9.4所有數據分析。
病人和公眾參與
這兩項研究包括一個協作過程,工人和工人代表從事開發、實現和傳播計劃的研究來提高其相關性和影響。他們並沒有參與這項研究的數據分析或解釋。
結果
2017年11月尿可替寧的水平分布提出了202名參與者表1和圖1。在150名參與者(74%)報告從來沒有吸煙,39(26%)> 50水平可替寧ng / mL和28個參與者(14%)報告前吸煙者,10(36%)可替寧含量> 50 ng / mL。基於反應這個問題,”的時候,你是多大你戒煙嗎?”,沒有一個前吸煙者體內可替寧含量高,由於剛剛辭職。評估自我報告數據的準確性、敏感性和特異性進行了計算。自述吸煙程度敏感性為28%,特異性為96%,表明72%的工人確認為吸煙者的尿液可替寧測試報告前或從不吸煙者和4%的工人確認為不吸煙者的尿液可替寧測試報告自己目前的吸煙者。吸煙狀況和可替寧含量無關(McNemar檢驗法檢驗,p < 0.05)。
箱形圖的日誌10尿液可替寧含量2017年11月通過自我報告的吸煙情況。
的研究中,參與者的比例沒有香煙的那天的研究報道卻可替寧含量> 50 ng / mL是21%在2017年2月,2018年1月至2018年4月的25% (26%表2)。
因此,使用這兩個研究人口的農業領域的工作者,我們發現,大約25%的參與者將被認為是基於自我報告的不吸煙者吸煙狀況有一個客觀的測量最近煙草暴露與尿液可替寧濃度> 50 ng / mL。
討論
在這項研究中,我們評估自我報告的吸煙現狀農業工人使用煙霧暴露的生物標誌物,尿可替寧。我們觀察到自述吸煙程度可能低估了吸煙流行在這個人口。基於可替寧吸煙的患病率是34%和12%基於自我報告的數據,表明自我報告吸煙導致低估了64%。自我報告吸煙流行在我們的研究是遠遠低於過去的全國性調查吸煙在危地馬拉(2003),有24%的男性自述為吸煙者(定義:吸煙≥1支在過去30天)。23日24
吸煙暴露在CKDu研究數據大多依賴自我報告和產生了相互矛盾的結果,其與腎髒功能障礙。幾項研究已經發現,當前或以前吸煙者在更高的腎髒功能障礙的風險。在危地馬拉330甘蔗工人中,我們發現,自我報告的吸煙者(vs從不或前吸煙者)都大大增強腎功能下降的風險在一個豐收的季節。10在斯裏蘭卡農業工人進行的兩項研究發現,吸煙(現任或曾經)CKDu的風險因素。12日13此外,阻力指標腎病在斯裏蘭卡也許可以biopsy-proven患者更有可能曾經使用煙草。11在尼加拉瓜三項研究發現吸煙是一個風險因素的單變量分析和吸煙是控製的多變量分析或不再是重要的。25日- 27日其他的研究沒有發現吸煙和腎髒功能障礙之間的關係和/或吸煙流行率很低。28-32吸煙的流行範圍廣自述在這些社區和工人的研究。雖然吸煙評估差異很大,最常見的問題來評估是否參與者現任或曾經吸煙者吸煙。
煙草使用錯誤分類可以引入偏差和這些相互矛盾的結果的一個原因;真正的吸煙率可能低估了我們當前的結果產生。這個錯誤分類的偏見可能導致吸煙的有害影響的低估人口CKDu的風險。此外,吸煙率高誤分類已經發現病變組織和在病例對照研究中,表明疾病的存在可能影響吸煙狀態響應。14
吸煙情況誤分類可能是因為以下幾個原因。一是社會稱許性偏見,吸煙者和不吸煙者分類自己是由於文化壓力戒煙。此外,這些數據被收集在一個工地無煙工作場所的政策。盡管工人們確信他們的調查結果將會保密,他們可能會感到壓力,拒絕吸煙。另一個原因是吸煙的不同模式之間的高收入國家和低收入國家和中等收入國家(LMICs) CKDu流行。一項研究發現目前的吸煙的不同模式和類型的煙熏(光、普通)在巴西、中國、墨西哥和波蘭。33在危地馬拉,像其他拉美國家和拉美裔人在美國,光抽煙和non-daily吸煙非常普遍。19日20此外,一根雪茄銷售是非常普遍的在危地馬拉城和鄰近的城鎮。17在另一項研究在2001年和2004年之間進行的,它是發現non-daily吸煙是常見的男性幾個中美洲國家(薩爾瓦多42%,23%在危地馬拉和洪都拉斯19%)。19這些研究提供吸煙模式CKDu流行國家在中美洲;很可能的光或non-daily吸煙者不認為自己“煙民”,可能會掩蓋他們的香煙在流行病學調查中使用。34 35捕捉不同的吸煙模式在人口CKDu的風險是一個重要的一步準確記錄煙草煙霧暴露在流行病學研究。而著名,自述吸煙通常用於評估吸煙狀態由於其低成本,和易用性,調查人員時應謹慎解釋吸煙流行給我們的發現,自我報告吸煙狀態可以是不準確的。定期有效性測試(即煙霧暴露的生物標誌物)應該執行補償自述吸煙調查的局限性。此外,問題應該捕獲模式的日常和non-daily吸煙者。2014年全球成人煙草調查強調了三個基本問題的重要性來衡量吸煙流行,其中包括問題當前使用(日常和小於每日響應可用),過去用於non-daily吸煙者和不吸煙者當前和過去的使用。這些類型的調查問題改善吸煙暴露應該評估客觀測量,如可替寧CKDu的流行病學研究。
我們的研究結果有一定的局限性。結果,他們可能很難一概而論人口來自農村的農業工人。同時可替寧通常用於辨別吸煙者與不吸煙者,可能會有一個重疊可替寧含量的不吸煙者暴露於高水平的二手煙和輕型/ non-daily吸煙者。進一步的研究應該關注評估驗證的最佳分界點吸煙狀態中低收入國家建設農業人群。雖然尿可替寧含量之間的差異和香煙之間使用研究日是一致的2017年2月,2018年1月至2018年4月,我們必須小心地解釋這些發現。可替寧的> 50 ng / mL可能反映了當前吸煙者沒有任何香煙煙霧研究,可能反映了吸煙。此外,24小時尿樣收集將是一個更可靠的參數評估利尿的,雖然不太可行的流行病學研究。
在這個報告中,我們不采取立場,吸煙是CKDu的唯一原因。然而,吸煙是一個完善的和重要的幾種疾病可改變的危險因素,包括慢性腎病。7我們有一個“未知”的疾病起源和煙草使用尚未充分探討,部分原因在於自我報告錯誤分類。因此,了解吸煙的獨特的方麵是需要在人口CKDu的風險和未來的研究需要更多的客觀測量吸煙作為CKDu發展的一個風險因素。
數據可用性聲明
合理的請求數據。數據共享協議:數據支持本研究的發現可以從相應的作者,JBD在合理的請求。
倫理語句
病人同意出版
倫理批準
所有參與者提供了一個在入學之前書麵同意。機構審查委員會批準的協議都是科羅拉多大學的(COMIRB # 16 - 1824和# 17 - 1328)和在危地馬拉拉西德Etica Facultad de藥物大學舊金山Marroquin-Hospital大學埃斯佩蘭薩(2016 - 2017年的研究)和拉西德Etica獨立隊ZUGUEME(2017 - 2018年的研究)。
確認
我們要感謝我們所有的合作者,包括亞曆克斯·克魯茲丹尼爾Pilloni和所有的工人使這項工作成為可能。
引用
腳注
貢獻者範本:JB-D和簡森-巴頓。數據管理:路正式分析:WF和JB-D。資金收購:LSN。方法:JB-D,某人,路和LSN。擔保人:JB-D。項目管理:路可視化:JB-D, JB和LSN。原創作品草案:JB-D和某人Writing-review和編輯:JB,路,某人,WF, CA和LSN。
資金這項研究是由疾病控製與預防中心(OH011227 u - 19)和美國國立衛生研究院(一下R21 ES028826)和部分由Pantaleon和總理,科羅拉多大學銅蒲校園。投資者沒有參與數據分析、解釋的數據,寫手稿或決定提交研究結果出版。
相互競爭的利益科羅拉多大學和Pantaleon是獨立的,獨立的組織。科羅拉多大學采用適當的研究方法與學術自由,結論基於批判性分析的證據和調查結果全麵、客觀地報道。這種安排的條款進行審核和批準了科羅拉多大學的符合其利益衝突的政策。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。